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GENOU&&&TUMEUR&

               Dr#Gualter#VAZ#
      Service#de#chirurgie#orthopédique#
                  Pavillon#T#
      Hôpital#Edouard#HERRIOT#–#LYON#

DIU$de$Chirurgie$du$Genou$–$Lyon$Janvier$2012$
Genou#&#tumeur#
•  Topographie#+#fréquente#tumeurs#
    primiJves#bénignes#&#malignes#

•  Topographie#fréquente#tumeurs#
       malignes#secondaires#

    •  «#rencontre#fréquente#»#
Tumeurs osseuses



Fréquence faible au sein de la pathologie ostéo-articulaire
                    méconnaissance.

 Même le spécialiste ostéoarticulaire est « désorienté ”.

              2 Aspects : Vital, Fonctionnel

    Pronostic dès la première approche Diagnostique
Aphorismes :


               - Jamais de Traitement sans Diagnostic

             (= 9,9/10 : pas de traitement sans Biopsie).



- Pas de traitement entrepris sans être sur de pouvoir assurer la suite,

                       quelque soit l’évolution…
Aphorismes :



L’Anatomo-pathologie n’est pas une science divinatoire
      renseignements cliniques et radiologiques


      L’Anatomo-pathologie n’est pas un oracle
   résultats à discuter et à confronter au contexte
                  (nouvelle biopsie)
Tumeurs osseuses

Classification / Données histologiques.

   Sur la différenciation cellulaire et tissulaire.


  Classification internationale :    OMS en 1972


          + qqs modifications récentes.
Tumeurs osseuses

   •  Tumeurs productrices de tissu osseux

•  Tumeurs productrices de tissu cartilagineux

       •  Tumeurs du tissu conjonctif

      •  Tumeurs de la moelle osseuse

        •  Tumeurs à cellules géantes

         •  Lésions peudo-tumorales

         •  Cancer secondaire des os
Tumeurs#productrices#de#Jssu#osseux#


   •  Bénignes
                       •  Malignes
      Ostéome
                       Ostéosarcome#
  Ostéome ostéoïde

   Ostéoblastome
Tumeurs#productrices#de#Jssu#carJlagineux#


    •  Bénignes
      Chondrome            •  Malignes
    Ostéochondrome         chondrosarcomes#
       Fibrome
     chondromyxoïde
Tumeurs#du#Jssu#conjoncJf#


 •  Bénignes
                        •  Malignes
Fibrome desmoïde
                         Fibrosarcome #
Lipome intraosseux
•  Tumeurs à cellules géantes

Malignité potentielle, tumeur « border line »




   •  Tumeurs de la moelle osseuse

  Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes

         Lymphosarcomes osseux

                  Myélomes
Lésions peudo-tumorales

       Kyste osseux

     Kyste anévrismal

   Lacune métaphysaire

   Granulome éosinophile

     Dysplasie fibreuse
Épidémiologie##
Radiologie
Sémiologie radiologique


•  Radiographie standard :
   –  Décèle la tumeur
   –  Souvent nature Bénigne ou Maligne
   –  Propose un Diagnostic
   –  Permet d’établir une CAT diagnostique et
      thérapeutique

•  Scintigraphie,
•  Tomodensitométrie
•  IRM (Gadolinium)
Sémiologie radiologique
         situation anatomique tumorale


        •  selon la région de l’os concerné

                    –  Épiphysaire

                   –  Métaphysaire

                    –  Diaphysaire

                       –  Mixte


•  Déterminer le « centre natif de la tumeur ».
Topographie#tumorale#
•  Métaphysaire#:#
     •  Kyste#essenJel#
     •  Ostéochondrome#
     •  Chondrome#
     •  Fibrome#non#ossifiant#
     •  Fibrome#chondromyxoide#

     •  Ostéosarcome#
     •  Fibrosarcome#
Topographie#tumorale#
•  Diaphysaire#:#
      •  Ostéome#ostéoïde#
      •  Dysplasie#fibreuse#
      •  AdamanJmome#

      •  Ewing#
      •  Chondrosarcome##
Topographie#tumorale#
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      •  TCG#
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         (cellules#claires)#
Sémiologie radiologique
             situation anatomique tumorale


•  selon la position sur la région de l’os concerné

  (centrale, excentrée, périostée)

   –  Centrale : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse,

     enchondrome.

   –  Excentrée : kyste anévrismal, chondrosarcome

   –  Périosté : chondrome, ostéosarcome de surface
Sémiologie radio :
      Réaction de l’os vis à vis de la lésion
          (dynamique de la tumeur)

•  Ostéolyse :
   –  géographique

   –  à contours nets ou flous

   –  ponctuée, soufflée, mixte…

•  Condensation       : soit périphérique soit de la matrice tumorale.


•  Réaction périostée (ostéogénèse périostée)
   –  Homogène (hyperostosante ou lamellaire)

   –  Hétérogène (spicules)
   –  Eperon périosté (triangle de Codman)
Genou & Tumeur
Genou & Tumeur
Scintigraphie : hyperfixation
TDM : Extension osseuse +++
IRM : Extension parties molles +++
IRM : Extension osseuse +++
DiagnosJc#=#Biopsie##
•  SystémaJque#
•  Après#évaluaJon#clinique#et#morphologique#
•  Discussion#RCP#
  –  Type#de#biopsie#
     •  Percutanée#«#tru_cut#»#sous#echo/scanner#+++#
     •  Chirurgicale#
     •  ÉchanJllon#significaJf#+++#
  –  Topographie#et#trajet#de#la#biopsie#
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Traitement chirurgical
Principes##
•  Exérèse#tumorale#
      •  Intralésionnelle#
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•    Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure#
•    Associé#ou#non#à#ostéosynthèse#
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     osseuse,#ciment,#subsJtut#…)#
Genou & Tumeur
Genou & Tumeur
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Genou & Tumeur
Genou & Tumeur
Genou & Tumeur
RésecJon#tumorale#large#
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Arthrodèse#                             AmputaJon##
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Genou & Tumeur
• Woman, 47 years
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Genou & Tumeur
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Genou & Tumeur
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Genou & Tumeur
• Woman, 68 years
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Genou & Tumeur
Genou & Tumeur
Résultat#clinique#à#2#ans#
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Genou & Tumeur
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        88#%#
Genou & Tumeur
Sepsis#
•  20#à#40%#
•  Facteurs#favorisants#:#
   –  Chimiothérapie#
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Reprise#PTG#résecJon#
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 •  SituaJon#tégumentaire#

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Genou & Tumeur
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