1. Chirurgie des prolapsus par voie
vaginale sans renfort prothétique
M. Medjtoh
S. Nebali
Service de gynécologie obstétrique
CHU bab el oued

2. Prolapsus
• à 80 ans 49.7% troubles de la statique pelvienne allant incontinence
urinaire et fécale et des prolapsus génitaux .
• le risque cumulé d’être opéré tout au long de la vie d’un trouble de la
statique pelvienne est de l’ordre de 11%
Les prolapsus : traumatisme des muscles releveurs de l’anus
une dénervation de la musculature
anomalies du tissu conjonctif
toux constipation chronique, la carence hormonale.

3. Prolapsus
• 18 % prolapsus des 3 étages
• 7 % des prolapsus /incontinence fécale
• 19 % des prolapsus /incontinence d’urine
• 38 % des incontinence urine /prolapsus

4. la voie vaginale
• La plastie périnéale antérieure
• la plastie périnéale postérieure
• le repositionnement du dôme vaginal

5. La chirurgie
• Chirurgie vaginale autologue
Technique de suspension:
- arc tendineux
- LES
- haut Mac call
Technique d’interposition:
shauta wertheim
Technique de plicature:

6. But du traitement chirurgical
• Remodelage les moyens de suspension
• Retendre les fascia
• Rétablir les continences

7. Les stades de Prolapsus
• stade I : pas de chirurgie
• stade II : Prolapsus modéré hernie médiane sans
paravaginal defect
• stade III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane
avec un paravaginal defect

8. Le traitement chirurgical
Réparation des trois compartiments: 6 temps
– Hystérocèle
– Élytrocèle
– Cystocèle
– Stabilisation du fond vaginale
– Rectocèle: basse, moyenne, haute
– Rétablissement des continences

9. Étage urinaire

10. Étage urinaire

11. étage génital

12. Étage digestif: elytrocèle

13. Étage digestif: rectocèle

14. Stabilisation du fond vaginal
Richter
Haut mac call

15. Résultat de la voie vaginale sur la cure de
Cystocèle
• Auteur Patiente Succès Récidive Suivi
• White 19 100 % 0 3 ans
• Shull 62 76 % 24 % 1,6-5,6
• Grody 72 99 % 1% 0,5-3 ans
• Farrell Ling 27 80 % 20 % 8mois
• Nguyen-Bhatia 10 100 % 0 % 12mois
• Elkins 25 92 % 8 % 0,5 – 3
• Malipeddi 45 93,4 % 6,6 % 2 ans
• Stanton 73 85 % 15% 2 ans
• Macer 109 78 % 22% 20 ans
• Walter 86 100% 0% 1 an
• Porges 388 97% 3% 2.6 années
• Cosson 47 93 % 7% 16 .4 mois
• Pigné 81 92.6% 7.4% 12à36 mois

16. 16
année Suivi m succes echec comp
MORLEY 1988 1 AN 90%
CUISHANK 1990 14%
MONK 1991 9 ANS 95% 5% 5%
DARGENT 1992 1AN 95.9% 4.1% 1%
SALAVAT 2002 04 ANS 90% 10% 3%
MAHER 2001 01ANS 94%

17. Cystocèle
Etude rétrospective
30 Etudes soit 2472 femmes
• Les taux d’échecs :
28.8% sans prothèses

18. rectocèle
 Essai de Paraiso et al.: 106 patientes Recul :17.5 mois
 Résultats anatomiques et fonctionnelle
Colporraphie postérieure avec myorraphie Récidive :14%
Dyspareunie :20%

19. Notre expérience
• Cpc per opératoire: plaie de vessie : 01
• transfusion: 1
• rectum 0
• Cpc post opératoires : rétention urinaire: 1
• décès 01
• iue 01
Récidive de cystocèle:
rectocèle
élytrocèle
• Hématome pelvien 1 2.1%
• Rétention aiguë d’urine : 1 vs 1 5%
Cure de prolapsus 300? suivi 1 à 5 ans

20. les complications per opératoire
• Plaie de vessie % 0 à 3,3 % Nieminen K,
• Plaie du rectum % 0 à 4,6 % Paraiso
• Hémorragie % 0 à 34% richter k
Richter K, Albrich W. Long-term results following fixation of the
vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginae
fixatio sacrospinalis vaginalis). Am J Obstet Gynecol
1981; 141: 811-6.

24. conclusion
• la chirurgie vaginale autoplastique est une chirurgie sûre et
efficace .
• Doit être préconisé en première intention chez femmes au-
delà de 65 ans