Addictions

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Addictions

  1. 1. Les addictions Cours Master 2 – Faculté de Médecine de Marseille Décembre 2010 Nicolas ODIER Doctorat en Recherche Clinique Santé Publique
  2. 2. <ul><li>Maitrise des Sciences Sanitaires et Sociales </li></ul><ul><li>DEA des Méthodes d’Analyses des Systèmes de Santé </li></ul><ul><li>Mastère en Management de la Santé </li></ul><ul><li>Mastère en Management Médico Sociale </li></ul><ul><li>Depuis 2006, au sein du Groupe Korian comme Chef de Projet Développement </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Programme de l’après-midi : </li></ul><ul><li>Problématique des addictions </li></ul><ul><li>Questions </li></ul><ul><li>Discussion des différents projets de la salle </li></ul><ul><li>Eventuellement une pause pour les addicts du tabac ! </li></ul><ul><li>Fin à 16h00 même si vous vous endormez … </li></ul>
  4. 4. Qu’est ce qu’une addiction ?
  5. 5. <ul><li>Les premiers éléments qui nous viennent en tête sont les produits : </li></ul><ul><ul><li>Drogue, Alcool, Tabac, Médicaments </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Les seconds éléments auxquels nous pensons sont les comportements : </li></ul><ul><ul><li>Jeux, Achats, Travail, Sport, Sexe, Nourriture </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Les unes sont liées à la consommation répétée d’un produit psycho actif </li></ul><ul><li>Les autres sont liées à un comportement excessif, compulsif et nocif d’activités d’ordinaire anodines </li></ul>
  8. 8. L'addiction  peut se définir comme  une  conduite  qui  repose  sur  une  envie  répétée  et  irrépressible  d’un  comportement  ou  d’un  produit,  en  dépit  de  la  motivation  et  des  efforts  du  sujet  pour  s'y  soustraire.
  9. 9. Pourquoi s’intéresser aux addictions ?
  10. 10. <ul><li>Les addictions, les comportements addictifs, les conduites addictives peuvent avoir des conséquences sanitaires et sociales graves pour l’individu mais également pour son entourage. </li></ul><ul><li>Maladies, handicaps, suicides, violences, isolement, précarité deviennent des situations courantes </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Les addictions posent plusieurs problèmes : </li></ul><ul><ul><li>Judiciaire : trafic, consommation personnelle, ordre publique </li></ul></ul><ul><ul><li>Sanitaire : prise en charge des soins et de la prévention </li></ul></ul><ul><ul><li>Social : précarisation </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Mais aussi de part : </li></ul><ul><ul><li>leur type (avec ou sans substance), </li></ul></ul><ul><ul><li>leur fréquence (d’un conduite normale à une dépendance) </li></ul></ul><ul><ul><li>leurs conséquences (somatiques, psychologiques et sociales) </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Les addictions aussi posent plusieurs questions : </li></ul><ul><ul><li>Les addictions sont elles une maladie, une pathologie, une comorbidité ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Les addictions sont elles un phénomène de mode, anarchique, d’habitude ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Les addictions relèvent elles de la santé, de la société, de la justice ? </li></ul></ul>
  14. 14. Prendre en compte les multiples dimensions des addictions nous ramène à une question : « Les conduites addictives, sont elles un problème de santé publique ou de société ? »
  15. 15. <ul><ul><li>Qu’est ce qu’une addiction ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Définition des problématiques : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complexité du nombre et du type de conduites : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>une ou plusieurs (poly addictions) ; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>avec ou sans substances. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complexité de l’approche médicale : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>somatique : soins apportés à la personne (comorbidité) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>psychologique : recherche de troubles anciens </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. <ul><ul><ul><li>Complexité du dépistage : usage socialement réglé à une dépendance </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complexité liée à l’intervention de plusieurs acteurs : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>sanitaires : opposition des acteurs entre sevrage et troubles psychiatriques </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>médico-sociaux : entre les établissements de santé (sevrage et post cure) et établissements médico sociaux (accompagnement) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>sociaux : alcooliques anonymes </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. <ul><ul><ul><li>Complexité liée aux choix politiques : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>pénalisation/dépénalisation, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Médicalisation ou la gouvernance des corps </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>lobbying industriel (jeux, tabac, alcool) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complexité liée à la société : les jeux, l’alcool, le tabac sont des palliatifs à la dureté de la vie </li></ul></ul></ul>
  18. 18. <ul><ul><li>2. Histoire des addictions : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcool : apparition de l’alcoolisme dès le 19 ème siècle </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opium : - 3000 ans avant JC chez les Sumériens (culture du pavot) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tabac : tabagisme remonte aux Incas et Aztèques (coupe faim et contre la fatigue) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cannabis : originaire d’Himalaya, la culture du chanvre remonte à plusieurs millénaire pour la fabrication de cordage, papier ou vêtement. Sa résine étant utilisé pour soulager spasmes et douleurs </li></ul></ul></ul>
  19. 19. <ul><ul><li>3. Les addictions dans les grands courants de la pensée psychiatrique : la naissance et la séparation dans la psychiatrie </li></ul></ul><ul><ul><li>Naissance de l’addictologie comme science </li></ul></ul>
  20. 20. <ul><ul><li>Quelles sont les représentations de l’addiction dans la société actuelle ? </li></ul></ul><ul><ul><li>1. De l’approche produit aux comportements addictifs </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Addictions avec produit : description de l’usage (simple, à risque, nocif ou dépendant) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Addiction sans produit : scénario en 3 étapes (plaisir ou liking, désir ou wanting et le besoin ou needing </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. <ul><ul><li>2. L’approche de la neurobiologie aux addictions : modification du circuit de la récompense </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>lors d’une activité agréable notre cerveau suscite les circuits cérébraux de la récompense et se retrouve modifié </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puis quand le plaisir cesse le cerveau revient à son état initial c’est ce qu’on appelle l’homéostasie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dans le cas d’une addiction le cerveau ne revient plus à la normal, sa modification devient son état initial et toute absence est un manque : allostasie </li></ul></ul></ul>
  22. 22. <ul><ul><li>Comment est organisée aujourd’hui la prise en charge par le système de santé ? </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Politiques publiques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Années 70 : politique axée sur la seule abstinence </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Années 80 : politique marquée sur la lutte contre VIH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Années 90 : politique tournée vers les pratiques de consommation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Année 00 : politique orientée sur la médicalisation </li></ul></ul></ul>
  23. 23. <ul><ul><li>2. Schéma des conduites addictives et leur prise en charge </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prévention ou la répression </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Usage </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dépendance </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sevrage </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3. Analyse statistique des données disponibles </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Données OCDE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Données PMSI </li></ul></ul></ul>
  24. 24. <ul><ul><li>Les comportements addictifs répondent ils tous à un schéma unique ? </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Aspects psycho-analytiques des addictions </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adolescence et addiction </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Principales conceptions psycho-pathologiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cliniques des addictions </li></ul></ul></ul>
  25. 25. <ul><ul><li>2. Aspects psycho-sociologiques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>L’addiction comme un phénomène de société </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>L’addiction comme une relation ambivalente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>L’addiction dans le capital social et l’habitus de l’individu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluation environnementale de l’addict </li></ul></ul></ul>
  26. 26. <ul><ul><li>En conclusion, comment peut-on imaginer une prise en charge médico-sociologiques des addictions ? </li></ul></ul><ul><ul><li>1. Mettre en place un système de dépistage et d’information fiable </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Définir une politique de prévention pertinente </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Proposer un système de prise en charge évolutif, adaptable et lisible à la fois pour les acteurs et pour les patients </li></ul></ul>
  27. 27. Questions
  28. 28. Merci à tous email : odier.nicolas@gmail.com

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