Facteurs favorisant la non observance au traitements antihypertenseurs dans la ville de goma

i
UNIVERSITE DE GOMA
UNIGOM
B.P :204
FACULTE DE MEDECINE
Département de médecine interne
Mémoire présenté et défendu en vue de l’obtention du grade de docteur en médecine.
Présenté par MUGISHO NABULINGI
Directeur : prof. Dr TSONGO KIBENDELWA
Encadreur : CT. Dr NDABAHWEJE MINANI Minos
ETUDE DES FACTEURS FAVORISANT LA NON
OBSERVANCE AU TRAITEMENT ANTI
HYPERTENSEUR DANS LA VILLE DE GOMA.
« Cas de l’hôpital provincial du Nord-Kivu en
2020 »
ANNEE ACADEMIQUE 2019-2020

i
DEDICACE
A mon petit frère, ELIYA NABULINGI Fabrice

ii
REMERCIEMENTS
Au Tout puissant Dieu, Créateur incréé, Alpha et Omega, en qui toute ma confiance et mes
espoirs sont fondés ;
Notre gratitude est exprimée primordialement à l’Université de Goma qui a organisé la faculté
de médecine au sein de quelle nous avons évolué jusqu’à être à mesure de réaliser ce travail.
Nos remerciements s’adressent particulièrement au Prof. Dr. TSONGO KIBENDELWA pour
la précieuse opportunité qu’il nous a offerte malgré son programme charger de vouloir diriger
ce présent travail.
Notre reconnaissance va aussi au CT. Dr. NDABAHWEJE MINANI Pour la bonne volonté
qu’il a eu de faire le suivi de ce travail.
Aux Dr Ass MEHESHE POLEPOLE et AMENGO Christine pour leurs soutiens morale et
scientifique.
Notre remerciement s’adresse à toute personne qui se donnée pour notre éducation et notre
instruction durant notre parcours depuis l’école maternelle jusqu’à l’université.
Aussi à ma Mère NOELLA KAHIRHO, mon vieux et oncle CIKURU RUBUDUKA
NABULINGI, grand frère KWIBUKA KWILO NABULINGI, mon ami WETEMWAMI
BIRITSENE, DR BARAKA BUCHINDULE, mon amie NYAMBURA JEANNETE, DR
KAKULE BENJAMIN, et à toute la famille qui nous ont soutenus en moyens financiers
mobilisés, conseil et moral, notre reconnaissance se porte aussi au personnel de l’hôpital
provincial du Nord-Kivu pour toute leur collaboration en notre faveur pour la réalisation du
travail.
Nous ne pouvons pas cite tout le monde, même les noms qui ne figure pas nous leurs disons
merci.

iii
CYGLES ET ABREVIATIONS
 AOC : Atteinte des Organes Cibles
 AVC : Accident Vasculaire Cérébral
 B.P : Boite postale
 CAB : Cabinet
 CT : Chef des Travaux
 Dr. : Docteur ;
 FED : Fonds Européen de Développement
 HGR : Hôpital General de Reference
 HPNK : Hôpital Provincial du Nord-Kivu
 HTA : Hypertension Artérielle
 IC : Intervalle de Confiance
 MCV : Maladie Cardiovasculaire
 MIN : Ministère
 mm Hg : millimètres de mercure
 N : Nombre
 OMS : Organisation Mondiale de la Sante
 OR : Odds-Ration
 OT : Observance Thérapeutique
 P : la valeur-p
 PA : Pression Artérielle
 PAD : Pression Artérielle Diastolique
 PAS : Pression Artérielle Systolique
 Prof. : Professeur ;
 SHEP : Systolic Hypertension in the Elderly Program
 SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
 TD : Tension Diastolique
 TS : Tension Systolique
 USA : United state of American
 VIP : Very Important Person
 % : Pourcentage

iv
RESUME
Introduction
La non-observance thérapeutique est définie comme le défaut de concordance entre le
comportement des patients et les prescriptions médicales. Les défauts d’observance, ont des
conséquences variées, mais toujours péjoratives, sur la qualité des traitements. Ghembaza et
al. En Algérie et Leslie et al. aux Etats unis trouvèrent dans leurs études sur l’adhésion aux
traitements antihypertenseurs respectivement 64,5 et 76% de patients non Observance.
L’objectif général de cette étude est de rechercher les facteurs favorisant la non observance au
traitement anti hypertenseur dans la ville de Goma.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude transversale à visée analytique réalisée à l’hôpital provincial du
Nord-Kivu du 01/06/2020 au 30/09/2020 chez les patients hypertendus. La récolté de nos
données s’est faite de manière aléatoire, nous avons utilisé la méthode d’échantillonnage
accidentel et interview à l’aide d’un questionnaire chez 150 patients.
Résultats
Sur les 144 patients, nous avons trouvés 90 cas qui étaient non observants soit 62,5% et 54
observants soit 37,5%. Sur le plan sociodémographique, la non-observance est plus associée de
manière significative à l’âge avec P=0.001 ; la vie en couple P < 0.001 ; Croyance religieuse
P<0.001; Sur le plan socioéconomique, la non-observance est plus associée de manière
significative aux frais de laboratoire avec P <0.001; au frais de transport P= 0.003 ; au cout du
médicament P=0.0002 ; et la non subvention sanitaire P< 0.001.
Sur la connaissance sur l’HTA, la non-observance est plus associée de manière significative a
l’incompréhension de la cause avec P=0.0009 ; a l’absence de connaissance des complications
de l’HTA avec P<0.001; a la consideration du traitement comme étant non efficace avec
P=0.001 ;
Sur le plan comportemental du patient, la non-observance est plus associée de manière
significative au recours à un traitement traditionnel avec P=0.0018 ;
Conclusion
Le niveau socioéconomique bas, la négligence, l’ignorance sur l’HTA, ses éventuelles
complications et la non adhésion au traitement mettent en mal les résultats thérapeutiques.
La mise en place des séances dédier à l’éducation thérapeutique sur l’HTA contribuerait à
l’amélioration de l’observance thérapeutique aux antihypertenseurs.
Mots clés : Facteurs, Observance, Antihypertenseur, Goma

v
ABSTRACT
Introduction
Therapeutic non-compliance is defined as the inconsistency between patient behavior and
medical prescriptions. Failures to comply have various consequences, but always pejorative, on
the quality of treatment. Ghembaza et al. In Algeria and Leslie et al. In the United States found
in their studies on adherence to antihypertensive treatments, respectively, 64.5% and 76% of
non-compliance patients. The general objective of this study is to find the factors favoring non-
compliance with antihypertensive treatment in the city of Goma.
Methods
We performed a cross-sectional analytical study carried out at the provincial hospital of North
Kivu from 06/01/2020 to 09/30/2020 in hypertensive patients. Our data was collected at
random ; we used the accidental sampling method and interview with a questionnaire in 150
patients.
Results
Out of the 144 patients, we found 90 cases which were non-compliant, ie 62.5%, and 54
compliant, or 37.5%.
Sociodemographically, non-compliance is more significantly associated with age with P =
0.001 ; life as a couple P <0.001 ; Religious belief P <0.001 ;
Socioeconomically, non-compliance is more significantly associated with laboratory costs with
P <0.001 ; at transport costs P = 0.003 ; at the cost of the drug P = 0.0002 ; and the non-health
subsidy P <0.001.
On hypertension knowledge, non-compliance is more significantly associated with
misunderstanding the cause with P = 0.0009 ; a lack of knowledge of complications of
hypertension with P <0.001 ; considering the treatment as ineffective with P = 0.001 ;
On the patient’s behavioral level, non-compliance is more significantly associated with the use
of traditional treatment with P = 0.0018 ;
Conclusion
The low socioeconomic level, neglect, ignorance of hypertension, its possible complications
and non-adherence to treatment undermine the therapeutic results. The establishment of
sessions dedicated to therapeutic education on hypertension would help improve therapeutic
compliance with antihypertensive drugs.
Keywords : Factors, Compliance, Antihypertensive, Goma

vi
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Classification de l'hypertension artérielle (mm Hg)
Tableau 2 : Critères de non observance du traitement
Tableau 3 : Répartition des enquêtes selon le sexe.
Tableau 4 : Répartition des enquêtes selon l’âge.
Tableau 5 : Répartition des enquêtes selon le statut matrimonial.
Tableau 6 : Répartition Des Enquêtes Selon La Religion
Tableau 7 : Répartition des enquêtes selon le niveau d’étude
Tableau 8 : Répartition des enquêtes selon la profession
Tableau 9 : Répartition des enquêtes selon le frais de consultation
Tableau 10 : Répartition des enquêtes selon le frais de laboratoire
Tableau 11 : Répartition des enquêtes selon le frais de transport
Tableau 12 : Répartition des enquêtes selon le cout de médicament
Tableau 13 : Répartition des enquêtes en fonction de la subvention sanitaire
Tableau 14 : Répartition des enquêtes en fonction de la cause
Tableau 11 : Répartition des enquêtes en fonction de complication
Tableau 16 : Répartition des enquêtes en fonction des avantages du traitement
Tableau 17 : Répartition des enquêtes en fonction de la perception du traitement
Tableau 18 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation d’alcool
Tableau 19 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation de la cigarette
Tableau 20 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation des fruits et légumes
Tableau 21 : Répartition des enquêtes en fonction du pratique régulier de sport
Tableau 22 : Répartition des enquêtes en fonction du recours à un traitement traditionnel

vii
Table des matières
DEDICACE.................................................................................................................................i
REMERCIEMENTS ..................................................................................................................ii
CYGLES ET ABREVIATIONS...............................................................................................iii
RESUME...................................................................................................................................iv
ABSTRACT............................................................................................................................... v
INTRODUCTION...................................................................................................................... 1
1.1. Objectif général : ......................................................................................................... 2
1.2. Les objectifs spécifiques sont :.................................................................................... 2
CHAPITRE I : GENERALITES................................................................................................ 3
1.1. L’HYPERTENSION ARTERIELLE.......................................................................... 3
1.1.1. Définition ............................................................................................................. 3
1.1.2. Valeurs de l'hypertension artérielle...................................................................... 3
1.1.3. Classification de l'hypertension artérielle ............................................................ 4
1.1.4. Epidémiologie de l'hypertension artérielle........................................................... 4
1.1.5. Etiologie de l'hypertension artérielle.................................................................... 5
1.1.6. Traitement de l'hypertension artérielle................................................................. 6
1.1.7. Complications de l'hypertension artérielle ........................................................... 8
1.2. LA NON OBSERVANCE ET L’HYPERTENSION ARTERIELLE ........................ 9
1.2.1. Définitions et généralités...................................................................................... 9
1.2.2. La non observance dans l’hypertension artérielle.............................................. 10
1.2.3. Epidémiologie de l’observance thérapeutique ................................................... 10
1.2.4. Comment mesurer l’observance ?...................................................................... 12
1.2.5. Conséquences d’une mauvaise observance........................................................ 13
1.2.6. Moyens de lutte contre la non observance thérapeutique .................................. 13

vii
i
CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES....................................................................... 15
2.1. CADRE D’ETUDE ................................................................................................... 15
2.2. POPULATION D’ETUDE........................................................................................ 15
2.3. TYPE D’ETUDE....................................................................................................... 15
2.4. RECEUIL DES DONNEES ET DEFINITION DE VARIABLE............................. 16
CHAPITRE III. RESULTATS................................................................................................. 18
3.1. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIODEMOGRAPHIQUES............ 18
3.1.1. NON OBSERVANCE ET SEXE....................................................................... 18
3.1.2. NON OBSERVANCE ET L’AGE..................................................................... 18
3.1.3. NON OBSERVANCE ET STATUT MATRIMONIAL ................................... 18
3.1.4. NON OBSERVANCE ET RELIGION.............................................................. 19
3.1.5. NON OBSERVANCE ET NIVEAU D’ETUDE............................................... 19
3.1.6. NON OBSERVANCE ET PROFESSION......................................................... 20
3.2. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIOECONOMIQUES.................... 20
3.2.1. NON OBSERVANCE ET FRAIS DE CONSULTATION ............................... 20
3.2.2. NON OBSERVANCE ET FRAIS DE LABORATOIRE.................................. 20
3.2.3. NON OBSERVANCE ET FRAIS DE TRANSPORT....................................... 21
3.2.4. NON OBSERVANCE ET LE COUT DE MEDICAMENT ............................. 21
3.2.5. NON OBSERVANCE ET SUBVENTION SANITAIRE................................. 22
3.3. NON OBSERVANCE ET CONNAISSANCE DES PATIENTS SUR L’HTA....... 22
3.3.1. NON OBSERVANCE ET CAUSE DE L’HTA ................................................ 22
3.3.2. NON OBSERVANCE ET COMPLICATIONS DE L’HTA............................. 23
3.3.3. NON OBSERVANCE ET AVANTAGES DU TRAITEMENT....................... 23
3.3.4. NON OBSERVANCE ET PERCEPTION DU TRAITEMENT ....................... 24
3.4. NON OBERVANCE ET COMPORTEMENT DU PATIENT................................. 24
3.4.1. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION D’ALCOOL .......................... 24

ix
3.4.2. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION DE LA CIGARETTE............ 25
3.4.3. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION DES FRUITS ET LEGUMES
25
3.4.4. NON OBSERVANCE ET PRATIQUE REGULIER DE SPORT .................... 25
3.4.5. NON OBSERVANCE ET RECOURS A UN TRAITEMENT TRADITIONNEL
26
3.4.6. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION DES ALIMENTS PROHIBES
26
CHAP IV. DISCUSSION ........................................................................................................ 27
4.1. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIODEMOGRAPHIQUES............ 27
4.1.1. AGE.................................................................................................................... 27
4.1.2. STATUT MATRIMONIAL............................................................................... 28
4.1.3. LA RELIGION................................................................................................... 28
4.1.4. LE NIVEAU D’ETUDE .................................................................................... 28
4.1.5. LA PROFESSION.............................................................................................. 29
4.2. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIOECONOMIQUES.................... 29
4.2.1. FRAIS DE LABORATOIRE............................................................................. 29
4.2.2. FRAIS DE TRANSPORT.................................................................................. 30
4.2.3. COUT DES MEDICAMENTS .......................................................................... 30
4.2.4. SUBVENTION SANITAIRE ............................................................................ 31
4.3. NON OBSERVANCE ET CONNAISSANCE SUR L’HTA ................................... 31
4.3.1. CAUSE DE L’HTA ........................................................................................... 31
4.3.2. COMPLICATIONS ........................................................................................... 32
4.3.3. LA PERCEPTION DU TRAITEMENT............................................................ 32
4.3.4. TRAITEMENT TRADITIONNEL.................................................................... 33
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ........................................................................ 34
ANNEXES ............................................................................................................................... 39

1
INTRODUCTION
La non-observance thérapeutique est un phénomène fréquent mais bien souvent sous-estimé et
méconnu. Le monde médical se trouve étonné par l'attitude d'un patient qui demande une aide
et des soins, bénéficie de progrès scientifiques et thérapeutiques inégalés jusque-là, et ne suit
pas correctement son traitement [1].
La non-observance au traitement est, cependant, un phénomène ancien. Hippocrate écrivait déjà
il y a plus de deux mille ans : « les médecins devraient savoir que les patients mentent
fréquemment lorsqu'ils disent avoir pris les médicaments prescrits » [2].
L'observance thérapeutique est le degré avec lequel le patient suit les prescriptions médicales
concernant le régime prescrit, l'exercice ou la prise de médicaments [3]. La non-observance
thérapeutique est donc définie comme le défaut de concordance entre le comportement des
patients et les prescriptions médicales (médicamenteuses ou hygiéno-diététiques) [4].
Les défauts d’observance, ou de la non-observance, ont des conséquences variées, mais toujours
péjoratives, sur la qualité des traitements, leur efficacité, leurs effets indésirables, à titre
individuel mais aussi collectif et sociétal [5]. Faciliter l’Observance Thérapeutique est donc un
enjeu important.
Quelques travaux se sont penchés sur l’observance aux traitements et ses conséquences.
Ghembaza et al. En Algérie et Leslie et al. aux Etats unis trouvèrent dans leurs études sur
l’adhésion aux traitements antihypertenseurs respectivement 64,5 et 76% de patients non
Observance [6]. Pourtant, la mauvaise observance thérapeutique contribue à une augmentation
non négligeable de la morbidité, de la mortalité et des dépenses de santé particulièrement dans
les pays en développement [7].
L’hypertension artérielle (HTA) est un problème de santé publique dans le monde avec une
morbidité et mortalité cardiovasculaire élevées. [8] Elle est plus fréquente, plus précoce et plus
sévère chez le sujet de race noire [9].
Dans le monde, autour d’un milliard de personnes étaient hypertendues en 2000, et les
projections tablent sur un peu plus d’un milliard et demies d’hypertendus en 2025 [10].
L’HTA est responsable de 58 % des hémorragies cérébrales, 50 % des accidents vasculaires
cérébraux ischémiques, 55 % des coronaropathies et 58 % d’autres pathologies cardio-
vasculaires (anévrysme de l’aorte, cardiopathies) [11].
Si au début du XXème siècle, l’HTA était virtuellement inexistante en Afrique, elle touche 27
à 28% de la population adulte entre 2010 et 2014 [8,12] et les projections suggèrent qu’en 2025,
3/4 des hypertendus vivront dans les pays en voie de développement [12]. Les facteurs
génétiques, l’émergence des facteurs environnementaux liés à la globalisation, l’urbanisation
et le changement de mode de vie pourrait expliquer cette évolution.
Le contrôle tensionnel est un objectif majeur de prise en charge afin de réduire le risque
d’événements cardiovasculaires. Un mauvais control de la PA multiplie le risque d’accidents
vasculaires cérébraux par neuf, de l’insuffisance cardiaque par cinq, l’insuffisance coronaire
par 3 et l`insuffisance rénale par deux, principalement chez les sujets caucasiens [8].

2
Enfin, on sait que le cout des dépenses liées à l’HTA est supérieur d’environ trois fois à celles
liées au diabète et aux dyslipidémies [13].
Malgré tous les progrès dans le domaine de la sante ces trente dernières années, force est de
constater que le taux d’hypertendus contrôle, c’est à dire avec une tension artérielle <140/90
mm Hg sous traitement antihypertenseur, stagne autour de 50 % [13].
Le contrôle tensionnel dépend de plusieurs facteurs parmi lesquels l'observance thérapeutique
[14], définie comme le respect de la prescription médicamenteuse et non médicamenteuse parle
patient [15].
Ainsi, quoique la thérapie anti hypertensive réduise l'incidence et la sévérité des complications
cardiovasculaires, elle n’est pas totalement exploitée par les patients [7].
Les données sur l’observance thérapeutique sont rares en République démocratique du Congo.
Malgré cela nous avons fait un constant au cours de notre stage de Quatrième doctorat que la
plupart des hypertendus malade arrivent à l’hôpital au stade des complications très souvent
neurologiques.
En voyant ces patients, nous nous sommes demandés : quelles sont les facteurs de non
observance au traitement anti hypertenseur dans la ville de Goma ?
1.1. Objectif général :
1. A travers cette étude nous recherchons les facteurs favorisant la non observance au
traitement anti hypertenseur dans la ville de Goma.
1.2. Les objectifs spécifiques sont :
Pour atteindre ce but nous avons abordé notre sujet avec les objectifs spécifiques suivants :
- Déterminer les caractéristiques sociodémographiques des patients non observant
du traitement ;
- Déterminer les caractéristiques socioéconomiques des patients non observant du
traitement ;
- Analyser la connaissance des patients non observant du traitement par rapport à leur
pathologie ;
- Analyser le comportement des patients non observant du traitement par rapport a la
prise en charge ;

3
CHAPITRE I : GENERALITES
1.1. L’HYPERTENSION ARTERIELLE
1.1.1. Définition
L'hypertension artérielle est une élévation de la Pression Artérielle (PA) au repos, atteignant ou
dépassant 17 cm de mercure de P.A.., et surtout 10 cm de mercure de P.A.D. Elle est un niveau
de PA corrélé à un risque cardiovasculaire accru [16,17,18,19].
L'hypertension artérielle est donc cette augmentation de la pression du sang dans les artères
par rapport à une valeur dite « Normale » établie par nombreux comités scientifiques à travers
le monde [15].
Tout compte fait, la définition de l'hypertension artérielle est du reste discutable et arbitraire,
d'autant plus que la PA varie selon l'âge, le sexe, la race et le mode de vie.
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'hypertension se chiffre à une tension
systolique (TS=PAS) égale ou plus grande à 160 mm Hg et à une tension diastolique (TD=PAD)
égale ou plus grande à 95 mm Hg.
On dit que la pression sanguine est optimale à moins de 120 systolique et à moins de 80
diastolique ou 120/80 mm Hg. Une pression sanguine se situant entre 120-139/80-89 mm Hg
augmente les risques de maladies, tandis qu'une pression sanguine élevée est de 140/90 mm Hg
et plus.
1.1.2. Valeurs de l'hypertension artérielle
Au-delà de 140/90 mm Hg, un sujet est hypertendu actuellement, la valeur de PA à partir de
laquelle est définie l'hypertension est de 140 mm Hg pour la PAS (maxima) et de 90 mm Hg
pour la PAD (minima). Les recommandations actuelles précisent les différents niveaux de PA
et définissent l'hypertension en 3 stades :
 Stade 1 (HTA légère) : 140-159 PA systolique et 90-99 PA diastolique
 Stade 2 (HTA modérée) : 160-179 PA systolique et 100-109 PA diastolique
 Stade 3 (HTA sévère) : >180 PA systolique et > 110 PA diastolique
Cas particuliers :
 Pour les sujets de plus de 60 ans, le chiffre de 150/90 mm Hg est toléré, en sachant que
le chiffre de 140/90 mm Hg est idéal.
 Pour les sujets hypertendus et/ou en insuffisance rénale, la valeur de PA à partir de
laquelle est définie une hypertension est de 130/80 mm Hg (125/75 mm Hg pour les
patients insuffisants rénaux).

4
1.1.3. Classification de l'hypertension artérielle
La classification de l'hypertension artérielle s'applique à la population âgée d'au moins 18 ans
qui ne se trouve pas sous un traitement antihypertenseur et ne souffrant pas d'une grave maladie.
L'hypertension artérielle est classifiée selon le niveau de la pression artérielle comme l'indique
le tableau ci-dessous :
Tableau 1 : Classification de l'hypertension artérielle (mm Hg)
CATEGORIE SYSTOLIQUE DIASTOLIQUE
Pression optimale
Pression normale
Normale haute
Hypertension grade 1
Hypertension systolique isolée
<120
120-129
130-139
140-159
160-179
> 180
> 140
Et
Et/ou
Et/ou
Et/ou
Et/ou
Et/ou
et
< 80
80-84
85-89
90-99
100-109
> 110
< 90
 Si la PAS et la PAD d'un patient se trouvent dans deux catégories différentes, considérez
la catégorie la plus élevée.
 La PAS détermine le grade de l'hypertension systolique isolée [20,21,22].
1.1.4. Epidémiologie de l'hypertension artérielle
Prévalence
L'hypertension artérielle est une maladie très fréquente puisqu'elle affecte 10 à 15% de la
population et représente donc un authentique problème de santé publique. Elle est un facteur de
risque cardiovasculaire à part entière, son diagnostic et son traitement sont l'occasion du
dépistage des autres facteurs de risque cardiovasculaires.
L'hypertension artérielle est la pathologie cardiovasculaire la plus fréquente. Elle sera connue
dans 52,2% des cas (les hommes méconnaîtraient plus souvent leur hypertension artérielle que
les femmes) et ne serait traitée que dans 38% des cas et contrôlée dans seulement 9% des cas.
Mortalité
Le taux de mortalité directement imputable à l'hypertension artérielle essentielle est faible :
4,6/100.000 habitants. Ces décès concernent surtout les classes d'âge supérieures à 55 ans.

5
La mortalité est d'autant multipliée lorsqu'il existe une association morbide ou d'autres facteurs
de risque cardiovasculaires associés à l'hypertension artérielle tels le tabagisme, l'éthylisme,
l'oisiveté, l'obésité, les dyslipidémies ou encore le diabète.
1.1.5. Etiologie de l'hypertension artérielle
 L’hypertension est essentielle ou idiopathique ou primaire c’est-à-dire qu'elle
n'a aucune cause organique décelable et des facteurs génétiques joueraient
probablement un rôle important. Par ailleurs, dans d'autres cas,
 L’hypertension est dite secondaire, c'est-à-dire qu'elle résulte de pathologies
diverses comme une maladie rénale (insuffisance rénale, sténose de l'artère rénale,
néphrite, pyélonéphrite) ou un trouble endocrinien (phéochromocytome, maladie de
Conn, maladie de Cushing) ou vasculaire (artériosclérose, coarctation de l'aorte).
Hypertension essentielle
Le diagnostic de l'hypertension artérielle essentielle est un diagnostic d'exclusion retenu après
avoir éliminé les causes connues de l'hypertension artérielle secondaire. Il s'agit d'une condition
dans laquelle l'élévation de la PA n'est probablement qu'un dénominateur à plusieurs troubles
dont la nature n'est pas connue avec certitude.
De tels troubles ne seraient, du reste, pas tous présents chez tous les patients. L'hypertension
artérielle essentielle résulte de l'interaction de multiples troubles de la régulation de la PA avec
des facteurs stressants de l'environnement qui rendent ces troubles cliniquement manifestes.
Ces troubles de la régulation peuvent être acquis ou innés et indépendants les uns des autres.
De nombreux facteurs génétiques et environnementaux sont à l'origine de l'hypertension
essentielle. La composante génétique est suggérée par le fait que l'hypertension artérielle
essentielle n'est pas également distribuée parmi les différentes races, les noirs y seraient plus
disposés que les blancs.
Les facteurs environnementaux jouent certainement un rôle important. L'hypertension
essentielle est incurable alors que celle de causes connues peut être réversible. Du point de vue
épidémiologique, l'hypertension artérielle essentielle a un caractère familial. Les descendants
des hypertendus ont eux-mêmes une prévalence élevée de l'hypertension artérielle essentielle
par rapport à la population générale.
Hypertension secondaire
Elle représente les 10% restants des cas d'hypertension artérielle. L'hypertension secondaire
peut être causée par une maladie rénale, la pilule contraceptive ou des troubles endocriniens.
Dans quelques cas, elle est due à l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, dans
d'autres, elle est peut-être liée à la réduction de la capacité d'excrétion du sodium et à la
séquence déjà décrite.

6
Les causes les plus directes et les plus claires de l'hypertension artérielle sont des causes
endocriniennes : phéochromocytome, adénome de Conn, hyperaldostéronisme primaire,
syndrome de Cushing, acromégalie, ...
On note également des causes iatrogènes et toxiques et des causes rénales. Les causes iatrogènes
et toxiques sont facilement retrouvées à l'interrogatoire du malade, les causes rénales sont de
deux types : les atteintes du parenchyme rénal (tissu rénal) se retrouvant dans l'aplasie
congénitale (rein de petite taille) et l'atrophie rénale unilatérale (destruction du rein par une
infection par exemple).
Mais dans la majorité de cas, il s'agit d'un rétrécissement (sténose) de l'artère rénale que l'on
appelle hypertension réno-vasculaire.
1.1.6. Traitement de l'hypertension artérielle
D'après les données issues de plusieurs études de référence, les arguments en faveur du
traitement de l'hypertension artérielle apparaissent comme convaincants. Dans l'étude
FRAMINGHAM (USA), le traitement de l'hypertension artérielle a abouti à une réduction de
30% de la mortalité toutes causes confondues et de 60% de la mortalité cardiovasculaire.
L'étude SHEP (Systolic Hypertension in the elderly program) a révélé que le traitement de
l'hypertension artérielle systolique isolée (> 160 mm Hg) chez les sujets âgés de 60 ans ou plus,
réduisait de 36% l'incidence des accidents vasculaires cérébraux (l'hypertension artérielle serait
responsable de 56% des AVC chez l'homme et 66% chez la femme).
But du traitement :
PAD < 90 mm Hg, PAS < 140 mm Hg ; L'objectif du traitement est de faire baisser la tension
artérielle en fin de prévenir les complications, en particulier cérébrale et coronarienne.
Moyens
Les mesures hygiéno-diététiques
 Lutter contre l'obésité
 Limiter l'apport du sel
 Veiller à l'apport de calcium
 Modérer la consommation d'alcool
 S'accorder du mouvement
 Bannir le stress
 Renoncer à fumer
 Faire baisser le taux de cholestérol et traiter le diabète

7
Ces mesures consistent en un changement de mode de vie. Tous les hypertendus doivent être
conseillés au point de vue hygiéno-diététique, même s'ils reçoivent un traitement
antihypertenseur. La mise en pratique de ces conseils ne doit pas retarder un traitement
médicamenteux si celui-ci s'avère nécessaire.
Les médicaments
Les médicaments anti hypertenseurs permettent de normaliser la tension artérielle pour autant
qu'ils soient pris régulièrement. Mais ils ne permettent pas de guérir l'hypertension artérielle
une fois pour toutes, autrement dit, ils sont des médicaments à prendre toute la vie. Il existe
diverses sortes de médicaments anti hypertenseurs qui agissent sur différents facteurs de
régulation de la tension artérielle.
Les trois grands groupes de médicaments anti hypertenseurs sont :
- Les diurétiques
- Les sympatholytiques (bêtabloquants)
- Les vasodilatateurs (antagonistes du calcium)
Le choix d'un médicament anti hypertensif dépend du type et de la cause de l'hypertension ainsi
que du profil de santé de l'individu. De plus en plus, de médecins encouragent fortement les
personnes hypertensives à modifier leur style de vie plutôt que de prendre des médicaments.
Indications du traitement de l'hypertension artérielle
La base de la décision de pouvoir indiquer un traitement est le risque encouru par le patient du
fait des éléments suivants :
- Age,
- Niveau tensionnel,
- Cofacteurs de risque,
- Atteinte des organes cibles (AOC) ou MCV clinique.
Ces différents éléments sont donc pris en compte de façon conjuguée pour la décision de
traitement médicamenteux. Le principe est de réserver le traitement médicamenteux aux
personnes les plus exposées au risque des complications. Ce sont elles qui bénéficient le plus
du traitement Dans tous les cas, les mesures hygiéno-diététiques sont de mise et exclusives dans
l'hypertension artérielle limite.
Un traitement anti hypertenseur sera prescrit selon le niveau initial de l'hypertension artérielle,
de l'existence d'autres facteurs de risque cardiovasculaires et du retentissement de
l'hypertension artérielle sur le cœur des artères et les reins. Avant de traiter une hypertension
artérielle, il est indispensable de définir le niveau de risque cardiovasculaire.

8
Ce risque est donné dans le tableau suivant (Agence Nationale d'Accréditation et d'évaluation
en Santé : recommandations de 2003) :
1.1.7. Complications de l'hypertension artérielle
Une hypertension artérielle non traitée peut à court ou à long terme entraîner diverses
complications. L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant
impliqué dans des complications telles que l'Accident Vasculaire Cérébral, l'insuffisance
coronarienne, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale chronique et l'artériopathie des
membres inférieurs.
Complications à court terme
L'hypertension artérielle très sévère :
PAS >> 250 mm Hg et PAD > 180 mm Hg
Les symptômes seront essentiellement neurologiques et associent des convulsions, des maux
de tête violents, des vomissements. A l'état extrême, une perte de connaissance ou un coma
peuvent survenir, de même qu'une hémorragie massive dans le cerveau qui est alors responsable
d'un AVC hémorragique.
Les poussées hypertensives :
Pression < à la pression de l'hypertension artérielle très sévère. Une poussée peut se manifester
par : un saignement de nez, des vertiges discrets, des maux de tête tolérables, une sensation
d'oppression dans la poitrine.
Complications à long terme
Les atteintes cardiaques :
Hypertrophie, épaississement et inefficacité du cœur ; ce qui traduit toutes sortes de
complications cardiaques. Les besoins en oxygène dépassent les capacités de la circulation
coronaire.
Les complications neurologiques
Les complications neurologiques des hypertensions prolongées peuvent être divisées en deux
parties, les atteintes rétiniennes et les atteintes du système nerveux central proprement dites.
L'hypertension artérielle induit souvent les lésions au niveau des artères du cerveau et constitue
le principal facteur de risque pour les AVC à cause d'un blocage accéléré ou de rupture d'une
artère alimentant le cerveau. Dans les 2 cas, il y a destruction du tissu cérébral.

9
Ainsi, une personne hypertendue a, entre 2 et 3 fois, plus de malchance de présenter un AVC
par rapport à une personne qui n'est pas hypertendue. L'œil peut également être impliqué dans
cette pathologie. La rétine est le seul tissu où l'on peut observer directement artères et artérioles.
L'hypertension cause le rétrécissement des minuscules vaisseaux de l'arrière de l'œil ou une
hémorragie, entraînant une vision trouble et même la cécité.
Les complications rénales
L'hypertension peut aussi causer des dommages aux reins. Lorsque des reins sont endommagés,
on trouvera alors trop de protéines (et des hématies, témoignant des lésions glomérulaires) dans
les urines. Avec le temps, les petits filtres rénaux ou glomérules vont mourir les uns après les
autres, se muant en cicatrices inutiles.
Dès ce moment, les reins rempliront de moins en moins leur rôle de filtres, jusqu'à devenir
incapables d'assurer le processus d'élimination. C'est l'insuffisance rénale. Ainsi, un patient
hypertendu a, entre 2 et 10 fois, plus de risque de développer une insuffisance rénale par rapport
à un sujet qui n'a pas d'hypertension artérielle.
« A un stade très évolué de la maladie et après de longues années, l'insuffisance rénale nécessite
une dialyse, c'est-à-dire la présence d'un rein artificiel ».
Les complications au niveau des artères
Les artères soumises à une tension artérielle excessive s'épaississent et durcissent, ce qui
favorise le développement de l'athérosclérose. Une fois le diamètre interne des artères réduit à
cause des dépôts artériosclérotiques, on risque une thrombose, c'est-à-dire l'obstruction d'une
artère par un caillot (apoplexie, infarctus du myocarde maladie artérielle occlusive
périphérique).
1.2. LA NON OBSERVANCE ET L’HYPERTENSION ARTERIELLE
1.2.1. Définitions et généralités
Selon le dictionnaire le Petit Robert l’observance correspond à l’action de pratiquer une règle
en matière religieuse. L’obéissance serait un synonyme. Dans le Dictionnaire Médical Masson,
l’observance est définie comme le respect par le malade d’une prescription ou d’un régime.
Certains auteurs préfèrent le terme d’adhérence ou adhésion pour ne pas donner l’impression
que la personne est passive et qu’elle subit les prescriptions [16].
L’observance est un processus global qui ne se limite pas au suivi d’un traitement
médicamenteux. Elle comprend aussi le suivi médical, la réalisation des examens
complémentaires et le suivi des recommandations de régime et d’activité sportive.

10
Il est admis qu’un patient prenant au moins 80% de son traitement est Observance (ce seuil peut
être plus élevé selon la pathologie comme par exemple dans le traitement du SIDA).
L’observance est souvent décrite comme une variable dichotomique (on est ou non Observance)
alors que les taux d’observance peuvent varier de 0 à plus de 100% (pour un patient qui
prendrait plus de médicaments que nécessaire) [16,23].
L’observance est un processus dynamique et évolutif. Un patient peut initialement être adhérent
à son traitement et plus tard, pour une raison qui lui est propre, ne plus l’être [23,24].
L’observance est aussi un processus multifactoriel. Elle est déterminée par l’association de
plusieurs facteurs. Parmi eux, on peut trouver la complexité du traitement, les effets
indésirables, des facteurs liés au patient comme l’humeur, la consommation de drogue ou
d’alcool, le statut socioéconomique et des facteurs liés à la relation médecin-patient [23].
La non-observance thérapeutique est donc définie comme le défaut de concordance entre le
comportement des patients et les prescriptions médicales (médicamenteuses ou hygiéno-
diététiques) [4].
1.2.2. La non observance dans l’hypertension artérielle
Le taux d’adhérence aux traitements serait de l’ordre de 50% pour les pathologies chroniques.
On remarque que l’observance se dégrade après les six premiers mois de traitement [25].
Elle est particulièrement mauvaise pour le traitement des maladies silencieuses comme l’HTA ou
l’hypercholestérolémie et spécialement pour celles nécessitant un changement de mode de vie.
Ceci est en partie lié au fait que les récompenses qui résulteraient d’une bonne observance sont à
envisager sur du long terme : se traiter pour ne pas avoir de complications dans le futur. Le taux
d’observance est plus élevé dans les essais cliniques car les patients sont plus surveillés et informés
[26].
1.2.3. Epidémiologie de l’observance thérapeutique
Dans une méta-analyse publiée en 2004, la fréquence de l’observance médicamenteuse aux traitements
anti-hypertenseurs était évaluée entre 63 et 91 % [27]. Cette observance chutait significativement au
cours du temps. Ainsi, dans l’étude HOT, l’observance thérapeutique était-elle significativement
meilleure dans les 6 premiers mois de traitement que dans les 6 mois suivants (84,1 % vs 72,3 %) [27].
Ce constat a conduit à définir la “persistance” comme la durée pendant laquelle le patient continue à
suivre les prescriptions thérapeutiques du médecin ; cette notion apparaît comme un facteur
déterminant du succès sur le long terme du traitement antihypertenseur [28]. La fréquence de
l’observance aux règles hygiéno-diététiques est plus mal évaluée : une enquête française menée par
l’Assurance Maladie estimait que ces mesures étaient totalement respectées par moins d’un patient
hypertendu sur 4 [29].

11
Les déterminants de la non-observance sont nombreux et peuvent être divisés en facteurs liés au patient,
aux professionnels de santé et au système de soins [30] :
 Liés au patient :
– Age élevé, sexe masculin, comorbidités.
– Bas niveau éducatif et socio-culturel.
– Présence de troubles cognitifs ou d’une affection psychiatrique.
– Mauvaise connaissance de la maladie et de son traitement, manque de conviction vis-à-vis de
son efficacité, fausses croyances sur l’HTA.
– HTA légère, peu de manifestations cliniques, durée d’évolution importante.
– Couverture sociale insuffisante.
– Faible soutien de l’entourage.
 Liés au professionnel de santé :
– Manque de délivrance au patient d’informations sur l’HTA et son traitement.
– Manque d’adaptation du traitement au mode de vie du patient.
– Manque de suivi du patient traité.
– Manque de lisibilité de l’ordonnance.
– Traitement prescrit : effets secondaires, efficacité insuffisante, nombre élevé de comprimés,
prises journalières multiples, complexité du schéma posologique, changements thérapeutiques
fréquents, coût élevé, galénique ou conditionnements non adaptés.
Liés au système de santé :
– Limite de l’accès au soin.
– Coût élevé des médicaments et soins associés.
Dans une enquête téléphonique portant sur plus de 1 500 adultes américains de plus de 50 ans dont 37
% sous traitement anti-hypertenseur, plus de 50 % des patients ne connaissaient pas leur chiffre de PA
habituel, 30 % des patients présentant une PA systolique supérieure à 140 mm Hg se disaient non
hypertendus, et 68 % des sujets interrogés déclaraient considérer l’HTA comme un problème de santé
mineur. Dans cette même étude, 20 % des patients se disaient spontanément non observants de leur
traitement médicamenteux, et pour 1/5 d’entre eux surtout du fait de problèmes financiers [31].

12
Un des fondements de la non observance thérapeutique au cours de l’HTA est certainement, comme
pour d’autres pathologies chroniques silencieuses, la difficulté de faire accepter à un patient
asymptomatique la prise d’un traitement à vie. Des effets secondaires souvent modérés de ce traitement
affectant la qualité de vie du patient peuvent être responsables d’un fléchissement de l’observance.
1.2.4. Comment mesurer l’observance ?
Il n’existe à l’heure actuelle aucune mesure de référence de l’observance du sujet hypertendu en
pratique clinique. Une première estimation subjective peut être réalisée par le médecin à partir de
critères simples recueillis lors de la consultation :
 Observance déclarée par le patient,
 Exactitude aux rendez-vous médicaux,
 Fréquence de renouvellement des ordonnances,
 Présence d’effets secondaires imputables au médicament prescrit (bradycardie liée au
bêtabloquants, œdèmes des membres inférieurs associés aux inhibiteurs calciques…).
Cette impression clinique mérite cependant d’être confortée par l’utilisation d’un questionnaire
validé, tels que six questions du "test de l´évaluation de l´observance" mis au point et validé
par Girerd et al (tableau 2) [28].
Il existe plusieurs méthodes pour évaluer l’observance dosage médicamenteux dans le sang ou
les urines : cette méthode n’est pas réalisable pour tous les médicaments mais est parfois très
utile (pour les traitements antiépileptiques par exemple).
- Observation des réponses cliniques au traitement : cette méthode est facilement
réalisable mais les éléments cliniques mesurés peuvent être influencés par différents
facteurs [23,24,26].
- Piluliers électroniques : actuellement considéré comme le gold standard pour la mesure
de l’observance, a l’avantage de notifier de manière objective la date et l’heure de
l’ouverture du flacon ; c’est la méthode la plus utilisée dans les études mais elle l’est
peu en pratique courante du fait de son coût. On observe que le boîtier a bien été ouvert
mais cela ne prouve pas que le médicament ait été ingéré.
- Décompte des médicaments : c’est une mauvaise méthode de suivi de l’observance car
le patient peut vider la boîte juste avant la consultation.
- Avis du médecin : c’est une mauvaise méthode car des études ont montré que les
médecins surestimaient l’observance de leurs patients.
- Interrogatoire du patient éventuellement en utilisant un questionnaire :
Facile à réaliser en pratique courante mais on risque de surestimer l’observance. Le
patient peut avoir envie de faire plaisir à son médecin en lui disant qu’il n’a aucun
problème avec son traitement.
- Consultation des registres des pharmacies pour voir si le patient a bien acheté les
médicaments et s’il les a renouvelés à la bonne date : difficile à réaliser en pratique

13
courante car le patient peut changer de pharmacie ou acheter les médicaments sans les
consommer.
Aucune de ces méthodes n’est réellement fiable. La demande directe semble être la meilleure
voie, surtout en pratique ambulatoire, mais elle ne doit pas apparaître comme un jugement [26].
1.2.5. Conséquences d’une mauvaise observance
En prévention secondaire de pathologies cardiaques, c'est-à-dire après l’apparition de la
maladie, il a été montré que les patients qui étaient Observance avaient moins de complications
et un meilleur pronostic vital que ceux qui ne l’étaient pas. Ceci était également retrouvé si le
traitement pris était un placebo, produit pharmaceutique dépourvu de principe actif. Ce résultat
peut s’expliquer par le fait que les patients qui suivent correctement leur traitement suivent
également les autres recommandations et notamment les régimes [27]. La non-observance a des
répercussions sur la morbi-mortalité et aussi des conséquences économiques (escalades
thérapeutiques inutiles, hospitalisations plus fréquentes, explorations inutiles, prise en charge
des complications d’une pathologie mal équilibrée, médicaments achetés et remboursés mais
non consommés) [27].
1.2.6. Moyens de lutte contre la non observance thérapeutique
Quelques moyens simples peuvent être mis en pratique pour améliorer l’observance du patient
hypertendu.
 Une première étape fondamentale réside dans l’identification précoce des sujets non
observants. Certaines caractéristiques du patient identifiées à l’initiation du traitement
pourraient ainsi être prédictives d’une future la non observance thérapeutique et
conduire à instaurer une surveillance rapprochée. D’autres données cliniques recueillies
au cours du suivi (détaillées dans le paragraphe 2) peuvent suggérer une mauvaise
observance et conduire à une reprise de l’éducation. Il faut souligner dans ce contexte
l’impact décisif des 3 premiers mois du traitement sur la persistance médicamenteuse,
50 % des abandons de traitement ayant lieu dans cette période.
 L’optimisation de l’ordonnance du patient hypertendu, sous la responsabilité active
du médecin, constitue un moyen de lutte efficace contre la non observance
thérapeutique. La prescription sera adaptée au mieux aux habitudes de vie du patient,
notamment dans la répartition des prises ; les classes thérapeutiques les mieux tolérées
seront privilégiées ; le schéma posologique sera simplifié au maximum ; le nombre de

14
prises quotidiennes pourra être réduit par la prescription d’associations
médicamenteuses fixes, qui préservent en outre un bon rapport efficacité-effets
indésirables [32].
 L’oubli de prise est une cause fréquente d’inobservance rapportée par les patients,
notamment par les sujets âgés ; quelques mesures simples facilitant la prise
médicamenteuse à domicile peuvent être encouragées (pilulier, implication de
l’entourage).
 L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est considérée comme une priorité de
Santé publique dans le cadre des maladies chroniques [33], en raison notamment de son
efficacité sur le taux d’observance thérapeutique. Les programmes d’ETP visent à
l’acquisition et au maintien de compétences d’auto soins et à la mobilisation ou à
l’acquisition de compétences d’adaptation [33]. Il s’agit ainsi de faire du patient un
partenaire actif de la stratégie thérapeutique. Dans ce cadre, l’apprentissage de
l’automesure tensionnelle a largement démontré son intérêt dans l’optimisation de
l’observance [34] et doit donc être encouragée.
 Enfin, plusieurs études ont montré que le contrôle tensionnel pouvait être amélioré par
une bonne coordination du réseau de soins autour du patient, impliquant médecins,
pharmaciens, infirmières et assistantes sociales [35].

15
CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES
2.1. CADRE D’ETUDE
Le département de médecine interne de l’hôpital provincial du Nord-Kivu a servi de cadre à la
présente étude. L’Hôpital Provincial du Nord-Kivu (HPNK) a été construit et financé par le
Fonds Européen de Développement (FED) entre 1963 et 1986.
Il est situé à l’Est de la République Démocratique du Congo, dans la Province du Nord-Kivu,
Ville de Goma, Chef-lieu de cette province, dans la commune de Goma, sur avenue du 20 mai
dans le quartier Katindo le long de la route qui mène vers Bukavu, via Sake. Il est construit sur
le versant du Mont Goma, à quelques 500 mètres du rond-point des martyrs, communément
appelé « Rond-point Signers ».
La mission de l’HPNK est d’assurer la continuité des soins aux patients qui requièrent un
plateau technique non disponible au niveau de l’HGR, pour des raisons d’efficiences. Cette
mission lui a été confiée par l’arrêté ministériel n°1250/CAB/MIN/AF/2003 portant définition
de la carte sanitaire de la Province du Nord-Kivu avec une capacité d’accueil de 217 lits.
Le Service de la médecine interne contient 65 lits répartis dans 3 pavillons (cliniques À, B et
VIP) et l’unité des soins intensifs,
Le Département est dirigé par Dr NDABAHWEJE MINANI, on y compte 1 professeur, 1
spécialiste, 5 médecins généralistes et 10 infirmiers.
Ce service travaille en étroite collaboration avec un laboratoire équipé.
2.2. POPULATION D’ETUDE
L'étude a ciblé les patients hypertendus venu en consultation pour le renouvellement de la
prescription des médicaments
Critères d’inclusions :
- hommes et femmes âgés de plus de 18 ans,
- vus en consultation pour le renouvellement de leur traitement antihypertenseur,
- traités depuis plus de 1 an, au moins en monothérapie,
- ne souffrant pas de troubles des fonctions supérieures,
- sachant ou non lire et écrire,
- acceptant de participer à cette étude
2.3. TYPE D’ETUDE
Il s'agit d'une étude transversale à visée analytique réalisée à l’hôpital provincial du Nord-Kivu.
Elle a été réalisée du 01/06/2020 au 30/09/2020 chez les patients hypertendus a L’HPNK ; soit
une période de 4 mois.

16
2.4. RECEUIL DES DONNEES ET DEFINITION DE VARIABLE
La récolté de nos données s’est fait de manière aléatoire, on a utilisé la méthode
d’échantillonnage accidentel. On a interrogé les personnes hypertendues qui se présentaient à
la consultation pour renouveler la prescription des médicaments.
Le questionnaire a été proposé à 150 patients, mais seulement 144 patients ont répondu
correctement soit un taux de 96%. Les 6 questionnaires contenant des irrégularités soient 4%,
ont été déclassés. Il consistait en des questions portant sur des informations
sociodémographiques et socioéconomiques liées à l’observance au traitement antihypertenseur
et les questions liées à la connaissance et au comportement du patient.
Pour distinguer les non Observance des Observance nous nous sommes servis des six questions
du "test de l´évaluation de l´observance" mis au point et validé par Girerd et al [28] qui sont :
Tableau 2. Critères de non observance du traitement
QUESTIONS REPONSE
S
OUI NON
01 Ce matin avez-vous oublié de prendre votre médicament ?
02 Depuis la dernière consultation, avez-vous été en panne de médicament ?
03 Vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard Par rapport à l'heure
habituelle ?
04 Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours, votre
mémoire vous fait défaut ?
05 Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours, vous
avez l'impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien ?
06 Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre ?
Total des « Oui » :
Réalisation du test : Au cours de la consultation le médecin demande au patient les questions ci-dessus.
Interprétation du test : Total des OUI = 0 Bonne observance ; Total des OUI = 1 ou 2 Minime problème
d’observance ; Total des OUI ≥ 3 Mauvaise observance

17
Nous avons considéré comme patient hypertendu non Observance (cas) tous les patients
hypertendus qui ont répondues positivement au moins à 3 questions du test de l´évaluation de
l´observance ; Les patients hypertendus Observance (témoins) sont ceux qui ont répondues
positivement à moins de 3 questions du test de l´évaluation de l´observance.
Nous avons mené une étude quantitative, la collecte de données se fait à travers des
questionnaires d’enquête direct auprès des hypertendus suivis à L’HPNK, Les médecins
stagiaires enquêteurs ont été briefés sur la méthodologie de l’étude et l’exploitation de l’outil
de collecte des données.
Les données collectées ont été revérifiées, les données inutiles ou incohérentes ont été écartées.
Les données retenues ont été saisies et analysé avec le logiciel SPSS v25.
La sélection des variables dans le modèle était faite pour un p<0.05 qui est la valeur permettant
de dire que la variable est statistiquement significative. Le risque relatif appeler Odds-Ratio
(OR) et son intervalle de confiance (IC) à 95% a été déterminé pour quantifier l’association
entre la non observance thérapeutique et les différentes variables explicatives du modèle. L’OR
s'interprète comme un risque relatif : si OR = 1, il n'y a pas d'association entre la non observance
et l'exposition au facteur des différentes variables explicatives du modèle ; si OR= 2 par
exemple, on dit que le risque de non observance parmi les exposés au variable étudié est deux
fois plus élevé que parmi les non-exposés à ce variable-là [29].
Sur les 144 patients, nous avons trouvés 90 qui étaient non observants soit 62,5% et 54
observants soit 37,5%.

18
CHAPITRE III. RESULTATS
3.1. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIODEMOGRAPHIQUES
3.1.1. NON OBSERVANCE ET SEXE
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtes en fonction de leur sexe
Tableau 3 : Répartition des enquêtes selon le sexe.
Caractères Non Observance Observance P OR (IC 95 %)
SEXE N % N %
M 54 62.06 33 37.93 0.89 0.95(0.47 - 1.9)
F 36 63.157 21 36.842
IL ressort de ce tableau que le sexe n’est pas statistiquement significatif (P=0.89).
3.1.2. NON OBSERVANCE ET L’AGE
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtes en fonction de leur âge.
Tableau 4 : Répartition des enquêtes selon l’âge.
AGE N % N %
<50 57 71.25 23 28.75 0.001 3.18(1.57 - 6.4)
≥50 33 51.56 31 48.43
Il ressort de ce tableau que l’âge est statistiquement significatif (p=0.001) ; cela signifie que le
fait d’avoir un âge inférieur à 50 ans influencerait triplement la non observance au traitement
antihypertenseur (OR=3.18).
3.1.3. NON OBSERVANCE ET STATUT MATRIMONIAL
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de leur statut matrimonial.
Tableau 5 : Répartition des enquêtes selon le statut matrimonial.
STATUT
MATRIMONIAL
N % N %
Vivant en couple 64 64.64 35 35.35 < 0.001 4.5(2.2 - 9.3)
Vivant seul 26 57.77 19 42.22

19
Il ressort de ce tableau que le statut matrimonial est statistiquement significatif (p<0.001) ; cela
signifie que le fait de vivre en couple influencerait quadruplement la non observance au
traitement antihypertenseur (OR=4.5).
3.1.4. NON OBSERVANCE ET RELIGION
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de leur religion.
Tableau 6 : Répartition Des Enquêtes Selon La Religion
RELIGION N % N %
Croyant 60 80 15 20 <0.001 5.2 (2.48 - 10.8)
Non-
croyant
30 43.47 39 56.52
Il ressort de ce tableau la religion est statistiquement significatif (p<0.001) ; cela signifie qu’être
croyant influencerait au quintuple la non observance au traitement antihypertenseur (OR=5.2).
3.1.5. NON OBSERVANCE ET NIVEAU D’ETUDE
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de leur niveau d’étude.
Tableau 7 : Répartition des enquêtes selon le niveau d’étude
Caractères Non
Observance
Observance P OR (IC)
NIVEAU
D’ETUDE
N % N %
Analphabète 34 57.62 25 42.37 0.3 0.7 (0.3 – 1.3)
Primaire 1 16.66 5 83.33 0.02 9 (1-9,9)
Secondaire 18 56.25 14 43.75 0.4 0.7 (0.3 – 1.5)
Université 37 78.72 10 21.27 0.005 3 (1.3 – 6.8)
Il ressort de ce tableau le niveau d’étude primaire et universitaire sont statistiquement
significatifs (0.02) et (0.005) ; cela signifie que le niveau d’étude primaire et universitaire
influencerait la non observance au traitement antihypertenseur avec respectivement un OR=9
et OR=3.

20
3.1.6. NON OBSERVANCE ET PROFESSION
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de leur profession.
Tableau 8 : Répartition des enquêtes selon la profession
Caractères Non
Observance
Observance
P OR (IC)
PROFESSION N % N %
Sans
profession
34 72.34 13 27.65 0.08 1.9 (0.8 – 4)
Elève/étudiant 23 57.5 17 42.5 0.4 0.7 (0.3 – 1.5)
Travailleur 33 57.89 24 42.10 0.3 0.7 (0.3 – 1.4)
Il ressort de ce tableau que le fait d’être sans profession était statistiquement significatif ; c’est-
à-dire que le fait de ne pas avoir de profession influencerait doublement la non observance au
traitement antihypertenseur (OR= 1.9).
3.2. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIOECONOMIQUES
3.2.1. NON OBSERVANCE ET FRAIS DE CONSULTATION
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction du coût de consultation.
Tableau 9 : Répartition des enquêtes selon le frais de consultation
Caractères Non Observance Observance P OR (IC 95
%)
FRAIS DE
CONSULTATION
N % N %
>5$ 41 66.12 21 33.87 0.4 1.3 (0.66 -
2.6)
≤5$ 49 59.75 33 40.24
Il ressort de ce tableau que les frais de consultation ne sont pas statistiquement significatifs
(P=0.4).
3.2.2. NON OBSERVANCE ET FRAIS DE LABORATOIRE
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction du coût des examens de laboratoire
par rendez-vous médical.
Tableau 10 : Répartition des enquêtes selon le frais de laboratoire
FRAIS DE
LABORATOIRE
N % N %
>10$ 65 86,66 10 13.33 <0.001 4.11 (5 - 12.1)
≤10$ 25 36.23 44 63.76

21
Il ressort de ce tableau que les frais de laboratoire étaient statistiquement significatifs
(p<0.001) ; cela signifie que les frais de laboratoire >10$ influenceraient 4.11 fois la non
observance au traitement antihypertenseur (OR=4.11).
3.2.3. NON OBSERVANCE ET FRAIS DE TRANSPORT
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de frais de transport pour aller à
l’hôpital.
Tableau 11 : Répartition des enquêtes selon le frais de transport
FRAIS DE
TRANSPORT
N % N %
Pieds 48 76.19 15 23.80 0.003 2.9 (1.4 - 6.1)
] 1$ à 2$] 42 51.85 39 48.14
Il ressort de ce tableau que les frais de transport étaient statistiquement significatifs (p=0.003) ;
cela signifie que le fait de se déplacer à pied influenceraient 3 fois la non observance au
3.2.4. NON OBSERVANCE ET LE COUT DE MEDICAMENT
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de dépense mensuel pour acheter le
médicament.
Tableau 12 répartition des enquêtes selon le cout de médicament
COUT DE
MEDICAMEN
T
N % N %
>10$ 60 75.94 19 24.05 0.002 3.7 (1.8 - 7.49)
≤10$ 30 46.15 35 53.80
Il ressort de ce tableau que le cout du médicament était statistiquement significatif (p=0.0002) ;
cela signifie que le cout du médicament >10$ influenceraient 3.7 fois la non observance au

22
3.2.5. NON OBSERVANCE ET SUBVENTION SANITAIRE
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de la subvention sanitaire.
Tableau 13 : Répartition des enquêtes en fonction de la subvention sanitaire
SUBVENTION
SANITAIRE
N % N %
Non 70 80.45 17 19.54 < 0.001 3.7 (1.8 - 7.49)
Oui 20 40 30 60
Il ressort de ce tableau que la subvention sanitaire était statistiquement significative (p< 0.001) ;
cela signifie que l’absence d’une subvention au sein de la structure influencerait 3.7 fois la non
3.3. NON OBSERVANCE ET CONNAISSANCE DES PATIENTS SUR L’HTA
3.3.1. NON OBSERVANCE ET CAUSE DE L’HTA
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés par rapport à leur connaissance sur les causes
de l’hypertension.
Tableau 14 : Répartition des enquêtes en fonction de la cause de l’hypertension artérielle
Paramètres Non
observance
Observance
P OR (IC)
CAUSE DE L’HTA N % N %
Mauvais sort 20 66.66 10 33.33 0.5 1.2 5 (0.5 – 2.9)
Maladie naturelle 13 68.42 6 31.57 0.5 1.3 (0.4 – 3.7)
Alimentation riche en sel 8 33.33 16 66.66 0.001 0.2 (0.09 – 0.5)
Alimentation riche en
graisse
9 62.28 5 35.71 0.8 1 (0.3 – 3.4)
Maladie héréditaire 12 48 13 52 0.09 0.48 (0.2 – 1.1)
Je ne sais pas 28 87.5 4 12.5 0.0009 5.6 (1.8 – 17)
Il ressort de ce tableau que l’origine inconnue de l’HTA, étaient statistiquement significatifs
(P=0.0009), cela signifie que le manque de connaissance de la cause de l’HTA influencerait 5.6
fois la non observance au traitement antihypertenseur (OR=5.6).

23
3.3.2. NON OBSERVANCE ET COMPLICATIONS DE L’HTA
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés par rapport à leur connaissance sur les
complications de l’HTA.
Tableau 15 : Répartition des enquêtes en fonction de complication
Caractères Non
Observance
Observance P OR (IC 95 %)
CONNAISSANCE DES
COMPLICATIONS DE
L’HTA
N % N %
Non 55 83.33 11 16.66 <0.001 6.1 (2 - 13.48)
Oui 35 44.87 43 55.12
Il ressort de ce tableau que la connaissance des complications de l’HTA était statistiquement
significative (p< 0.001) ; cela signifie que le manque de connaissance des complications de
l’HTA influencerait 6.1 fois la non observance au traitement antihypertenseur (OR=6.1).
3.3.3. NON OBSERVANCE ET AVANTAGES DU TRAITEMENT
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés par rapport à leur connaissance sur les
avantages du traitement de L’HTA.
Tableau 16 : Répartition des enquêtes en fonction des avantages du traitement
Caractères Non
Observance
Observance P OR (IC 95 %)
AVANTAGE
DU
TRAITEMENT
N % N %
Réduction des
risques des
complications
47 64.38 26 35.61 0.6 1.1 (0.6 - 2.3)
La bonne santé 43 60.56 28 39.43
Il ressort de ce tableau que l’avantage du traitement n’était pas statistiquement significatif
(p= 0.6).

24
3.3.4. NON OBSERVANCE ET PERCEPTION DU TRAITEMENT
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés en fonction de la perception que se fait le
diabétique par rapport au traitement de sa maladie.
Tableau 17 : Répartition des enquêtes en fonction de la perception du traitement
%)
LE
TRAITEMENT
N % N %
Pas du tout
efficace
52 80 13 20 0.001 4.3 (2 - 9.1)
Efficace 38 48.10 41 51.89
Il ressort de ce tableau que la perception du traitement par les patients était statistiquement
significative (p=0.001) ; cela signifie que le traitement non efficace influencerait 4.3 fois la non
3.4. NON OBERVANCE ET COMPORTEMENT DU PATIENT
3.4.1. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION D’ALCOOL
Dans ce tableau nous allons repartir les enquêtés par rapport à la consommation de boisson
alcoolique.
Tableau 18 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation d’alcool
Consommation
alcool
N % N %
OUI 33 70.21 14 29.78 0.18 1.6 (0.7 - 3.48)
NON 57 58.76 40 41.23
Il ressort de ce tableau que la consommation d’alcool n’était pas statistiquement significative
(P=0.18).

25
3.4.2. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION DE LA CIGARETTE
Dans ce tableau nous allons repartir les enquêtés par rapport à la consommation de la
cigarette.
Tableau 19 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation de la cigarette
FUMER LA
CIGARETTE
N % N %
NON 50 64.10 28 35.89 0.66 1.16 (0.6 - 2.3)
OUI 40 60.60 26 39.39
Il ressort de ce tableau que Fumer la cigarette n’était pas statistiquement significatif (P=0.66).
3.4.3. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION DES FRUITS ET
LEGUMES
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés par rapport à la consommation régulière
des fruits et légumes.
Tableau 20 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation des fruits et légumes
CONSOMMATION
DES FRUITS ET
LEGUMES
N % N % %)
NON 52 64.19 29 35.8 0.6 1.2 (0.6 - 2.3)
OUI 38 60.31 25 39.68
Il ressort de ce tableau que la consommation des légumes n’était pas statistiquement
significative (P=0.6).
3.4.4. NON OBSERVANCE ET PRATIQUE REGULIER DE SPORT
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtes par rapport à la pratique régulière de
l’exercice physique.
Tableau 21 : Répartition des enquêtes en fonction du pratique régulier de sport
Caractères Non Observance Observance P OR (IC 95%)
PRATIQUE
DU SPORT
N % N %
OUI 54 62.79 32 37.2 0.9 1 (0.5 - 2)
NON 36 62.06 22 37.93
Il ressort de ce tableau que la pratique du sport n’était pas statistiquement significative (P=0.9).

26
3.4.5. NON OBSERVANCE ET RECOURS A UN TRAITEMENT
TRADITIONNEL
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtés par rapport au recours à un traitement
traditionnel dans le 3 mois passés.
Tableau 22 : Répartition des enquêtes en fonction du recours à un traitement traditionnel
%)
TRAITEMENT
TRADITIONNEL
N % N %
OUI 59 73.75 21 26.25 0.0018 2.9 (1.5 - 6)
NON 31 48.43 33 51.56
Il ressort de ce tableau que le traitement traditionnel était statistiquement significatif (p=
0.0018) ; cela signifie que le fait de prendre le traitement traditionnel influencerait 3 fois la non
3.4.6. NON OBSERVANCE ET CONSOMMATION DES ALIMENTS
PROHIBES
Dans ce tableau nous allons présenter les enquêtes par rapport à la consommation d’aliments
prohibés
Tableau 23 : Répartition des enquêtes en fonction de la consommation des aliments prohibes
Caractères Non Observance Observance P OR (IC
95 %)
CONSOMMATION
D’ALIMENT
PROHIBES
N % N %
NON 31 52.54 28 47.45 0.07 0.9
(0.8- 1)
OUI 59 69.41 26 30.58
Il ressort de ce tableau que la consommation d’aliments prohibés n’était pas statistiquement
significative P=0.07.

27
CHAP IV. DISCUSSION
Dans le cadre de cette étude consacrée aux facteurs de non observance au traitement anti
hypertenseur dans la ville de Goma ; cas observés à l’hôpital provincial du Nord-Kivu pour une
période allant du 01/06/2020 au 30/09/2020.
Lors de la réalisation de ce travail, nous nous sommes fixés comme objectifs :
Déterminer les facteurs de la non observance selon les caractéristiques sociodémographiques
des patients ; Déterminer les facteurs de la non observance selon les caractéristiques
socioéconomiques des patients ; Déterminer les facteurs de la non observance selon la
connaissance des patients sur l’HTA ; Déterminer les facteurs de la non observance selon le
comportement des patients ;
Ainsi, nous pensons que les objectifs ont été globalement atteints car les différents
éléments qui pouvaient interférer avec notre recherche ont été écartés dès la récolte des données
comme par exemple : une fiche ou un dossier qui ne remplissait pas nos critères d’inclusion.
4.1. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIODEMOGRAPHIQUES
4.1.1. AGE
Dans notre étude, nous avons trouvé une relation significative entre la non observance et l’âge
(p=0.001) ; cela signifie que le fait d’avoir un âge inférieur à 50 ans (71.25%) influencerait
triplement la non observance au traitement antihypertenseur (OR=3.18).
Nos résultats sont similaires à ceux trouvés dans l’étude menée par Hargrove JL et al
recherchant l’influence de l’âge sur l’observance et ayant retrouvé qu’il y a une bonne
observance chez les patients âgés de 50 ans (76.3%) et plus par rapport aux patients de moins
de 50 ans [41].
Nos résultats sont proches de ceux de Thomas GAUTIER en 2019 recherchant l’Observance
du traitement antihypertenseur chez les patients de médecine générale du Comminges, et pistes
pour son amélioration [42] ; et ayant trouvé qu’il y a une mauvaise observance chez les patients
de moins de 50ans (80.00%).
Plusieurs investigateurs rapportent que les patients plus jeunes étaient moins observants. [43,
44, 45, 46].

28
D’autres n’ont pas décelé de variations de l’observance avec l’âge [47, 48, 49, 40,51] et certains
ont, au contraire, constaté une moins bonne observance chez les sujets plus âgés [52].
Ceci pourrait s’expliqué par le fait que les personnes en âge de travaille dans notre milieu sont
beaucoup plus préoccuper par la rechercher quotidienne de quoi manger ; Les contraintes de
prises médicamenteuses deviennent accessoires pour des patients en exclusion, soumis à des
problèmes de précarité, d'alimentation et de logement.
4.1.2. STATUT MATRIMONIAL
Grace à notre étude, nous avons identifié une relation statistiquement significative
(p<0.001) entre la non observance et le statut matrimonial ; cela signifie que le fait de vivre en
couple influencerait quadruplement la non observance au traitement antihypertenseur (OR=4.5)
et cette non observance est de 64.64%. Ceci s’explique par le fait que vivre en couple implique
beaucoup des travaux ménager qui peuvent interférer avec la prise de son médicament a l’heure
comme prescrit par le médecin,
Par contre une étude mener par Marin-Reyes F et Rodriguez-Moran M en 2001 a trouvé que le
soutien familial était un facteur indépendant de bonne observance thérapeutique [53].
4.1.3. LA RELIGION
Dans notre étude, nous avons décelé une nette relation statistiquement significative (p<0.001)
entre la non observance et la religion ; cela signifie qu’être croyant influencerait au quintuple
la non observance au traitement antihypertenseur (OR=5.2) avec une non observance de 80%.
La non observance des croyants dans notre milieu pourrait s’expliquer par le fait qu’ils
croyaient beaucoup plus à la guérison miraculeuse que médicamenteuse ; alors certains patients
préfèrent aller à la chambre de perrière que de bien suivre leurs traitements médicaux.
Plusieurs études ont cependant décrit que l’observance semble moins bonne [54,55], si le
traitement va à l'encontre des traditions religieuses ou culturelles du patient, le risque de non-
observance est élevé [56].
4.1.4. LE NIVEAU D’ETUDE
Nous constatons qu’il y a une nette relation existante statistiquement significatif entre le niveau
d’étude primaire, universitaire (p=0.02) et (p=0.005) et la non observance ; le niveau d’étude
primaire influencerait 9 fois plus la non observance au traitement antihypertenseur (OR=9) et
universitaire influencerait 3 fois (OR=3) plus la non observance au traitement antihypertenseur
avec 78.72%.

29
Notre étude a montré que l’observance des patients est moins bonne chez les patients de niveau
d’étude primaire et universitaire, ceci pour s’expliquer par la psychorigidité et la non
acceptation de la maladie par cette catégorie de patients.
Ces résultats concordent avec les études faites par Deyo et Inuits [57] incriminent aussi le
niveau d’enseignement comme facteur de mauvaise observance avec une mauvaise observance
pour les universitaires de 73.8%.
Par contre,Essomba N et Coppieters Y, n’ont pas trouvé de relation significative entre le niveau
d'éducation et la mauvaise observance aux antihypertenseurs [58].
Cependant Akpa et al. au Nigeria trouvent une meilleure observance pour les patients avec un
niveau de scolarisation du supérieur (université) [59].
4.1.5. LA PROFESSION
Il ressortait de notre étude que le fait d’être sans profession était statistiquement significatif avec
72.34 % des patients sans profession qui étaient non observant ; c’est-à-dire que le fait de ne
pas avoir de profession influencerait doublement la non observance au traitement
antihypertenseur (OR= 1.9).
Ce résultat est proche de celui trouvé par Messaid.A et al que l’observance des patients est
moins bonne chez les patients sans emploi [60].
Cette mauvaise observance serait éventuellement liée aux difficultés économiques.
4.2. NON OBSERVANCE ET CARACTERES SOCIOECONOMIQUES
4.2.1. FRAIS DE LABORATOIRE
L’observation de nos résultats montre que 72.22% ayant payé plus de 10$ comme frais de
laboratoire étaient non observant avec une relation statistiquement significative (p<0.001) ; cela
signifie que les frais de laboratoire >10$ influenceraient 4.11 fois la non observance au
Ceci serait dû à une extrême pauvreté dans nos milieux ; en plus de frais de laboratoire certains
rentre ou n’arrivent pas au rendez-vous suivant avec son médecin.
Cependant nous n’avons pas trouvé une étude qui montre une relation entre le frais de
laboratoire et la non observance au traitements antihypertenseurs ; néanmoins dans une étude
de Hind El. Ghizlane El M.et al trouvait que le statut socio-économique défavorable, l'absence

30
de travail, les difficultés de logement se corrèlent également d'une façon fréquente avec la non-
observance [61].
4.2.2. FRAIS DE TRANSPORT
Le résultat de notre étude montre un taux de mauvaise observance du traitement de 53.33%
chez des patients hypertendus se rendant régulièrement l’HPNK à pieds pour renouveler leurs
ordonnances avec une relations statistiquement significatifs (p=0.003) ; cela signifie que le fait
de se déplacer à pied influenceraient 3 fois la non observance au traitement antihypertenseur
(OR=2.9). ; ceci est expliqué par la fatigue qu’ils ont de marcher à pied régulièrement des
plusieurs kilomètres.
Ces résultats sont proches de ceux de Deyo et Inui [58] qui ne montrent pas autre chose :
lorsqu'ils demandent aux patients les raisons de leur non-observance à un rendez-vous de
consultation, ils obtiennent comme réponse : des problèmes de transport, une personne malade
à la maison, la sensation par le patient d'une amélioration ou au contraire d'une aggravation qui
l'empêche de se déplacer, ou encore l'oubli du rendez-vous ... Nous pouvons noter avec les
auteurs que toutes ces raisons sont peut-être des reconstructions secondaires. Mais elles
montrent bien la diversité des priorités des patients et le fait qu'ils ont un « ailleurs » que la
maladie dans leur vie [62].
4.2.3. COUT DES MEDICAMENTS
Dans notre étude, il ressort que 75.94% patients hypertendus ayant payé plus de 10$ pour
l’achat des médicaments étaient non observant avec une relation statistiquement
significative(p=0.0002) ; cela signifie que le cout du médicament >10$ influenceraient 3.7 fois
la non observance au traitement antihypertenseur (OR=3.7).
Ceci pourrait s'expliquer par le fait que les maladies chroniques occasionnent des contraintes
liées au coût et aux effets secondaires. L'inaccessibilité financière au traitement constitue la
première cause de non observance.
Akpa MR et al trouvait que la faible accessibilité au traitement était notée chez 96% des patients
NO au Ghana, de même qu'au Nigéria. Le coût du traitement anti hypertenseur reste élevé pour
nos patients à faible revenu [59].

31
4.2.4. SUBVENTION SANITAIRE
Il ressortait de notre étude que la subvention sanitaire était statistiquement significative (p<
0.001) avec 80.45% de non observant ; cela signifie que l’absence d’une subvention au sein de
la structure influencerait 3.7 fois la non observance au traitement antihypertenseur (OR=3.7).
Nos résultats montrent les mêmes tendances que celles de Adoubi et al. et Konin et al.
respectivement (86,8%) et (82,5%) [63,64] que le faible niveau d'observance au traitement anti
hypertenseur dans nos pays en développement pourrait s’expliquer par l’absence d’assurance
maladie avec la prise en charge reposant sur le patient ou sa famille en général.
Par contre Une étude européenne a relevé des résultats meilleurs: dans une première étude 66%
des patients avaient une bonne observance et 10% une mauvaise observance [39] or, dans une
deuxième étude, 39% présentait une bonne observance et 8% une mauvaise observance [43] ,
Ceci serait dû à des conditions sociales et économiques dont ils disposent à savoir la
disponibilité d'une couverture sociale généralisée ; pendant qu’ici chez nous les patients, ne
sont pas couverts par une assurance privée ou une mutuelle.
4.3. NON OBSERVANCE ET CONNAISSANCE SUR L’HTA
4.3.1. CAUSE DE L’HTA
Notre étude montrait qu’il y a une relation entre la non observance et l’ignorance de la cause
de l’HTA qui étaient statistiquement significatifs (P=0.0009) avec 87.5% de non observance
chez des patients ne connaissant pas la cause de l’HTA ; (OR=5.6) cela signifie que le manque
de connaissance de la cause de l’HTA influencerait 5.6 fois la non observance au traitement
antihypertenseur.
Berni A., Ciani E.,et al, dans un travail sur l’adhérence aux traitements antihypertenseur, insiste
sur le poids du système de croyances du patient concernant les causes et la nature de sa maladie.
Il relie la difficulté d'observance à l'attribution un manque de connaissance de cause de l’HTA
[14].
Ceci s’expliquerait par le fait que, si le sujet pense que sa tension artérielle est d’origine
inconnue, il aura tendance à juger une thérapeutique médicamenteuse inutile (« c'est d’origine
inconnue », « comment pourrait-il la soigner ? »).

32
4.3.2. COMPLICATIONS
Nous avons constaté qu’il existait une nette relation entre le manque de connaissance des
complications de l’HTA et la non observance qui était statistiquement significatifs (p< 0.001)
avec 61.11% des non observant ; cela signifie que le manque de connaissance des complications
de l’HTA influencerait 6.1 fois la non observance au traitement antihypertenseur (OR=6.1).
Ceci s’explique par le fait que la plupart des malades hypertendu ignorent ce qui peut leur
arriver comme complication liée à l’HTA ; ce pourquoi certains patients se retrouvés à l’hôpital
au stade des complications très souvent neurologique (AVC). Ces patients avouent très
facilement qu’ils ne prenaient plus leur traitement pour l’hypertension artérielle depuis
plusieurs semaines car il n’avait pas envie de s’embêter à prendre un traitement tous les jours
alors qu’il se sentait bien.
La connaissance des complications est nécessaire pour adhérer au traitement. EL FAQYR I.
dans son étude, [63] il a bien démontré que les patients qui ont compris leurs pathologies sont
beaucoup plus observant. Autrement, l’observance est moindre surtout lorsque le malade
n’intègre pas l’idée de la chronicité, le caractère asymptomatique de la maladie à une certaine
période d’évolution de la maladie et les facteurs aggravants.
D’autres travaux l’ont d'ailleurs montré et à des époques différentes, qu'une bonne connaissance
de la maladie hypertensive et des médicaments était prédictive d'une meilleure observance
thérapeutique et d'un meilleur contrôle de la pression artérielle [64].
4.3.3. LA PERCEPTION DU TRAITEMENT
Notre étude montrait qu’il y a une relation entre la non observance et la perception du traitement
par les patients qui était statistiquement significatifs (p=0.001) avec 80% de non observance
chez des patients ayant une mauvaise perception du traitement ; et un OR=4.3 cela signifie que
le traitement non efficace influencerait 4.3 fois la non observance au traitement
antihypertenseur.
Une étude a montré que 85,8% des malades non observant ignoraient la durée de leur traite
ment et 70,1 % de ceux-ci pensaient que leur traitement était à durée déterminée [47].
Ceci serait dû d’une part à l’ignorance par les patients sur l’objectif du traitement, la durée du
traitement, le déni de la maladie, qui conduisent les patients à la non observance du traitement

33
et d’autre part a une mauvaise communication médecin-patients, la faute aux médecins qui
n’arrivent pas à consacrer plus des temps à expliquer en détails la maladie aux patients.
4.3.4. TRAITEMENT TRADITIONNEL
Notre étude montrait qu’il y a une relation entre la non observance et le recours à un traitement
traditionnel par les patients avec 73.75% des non observant ayant faits recours à un traitement
traditionnel ; ce qui était statistiquement significatif (p= 0.0018) ; cela signifie que le fait de
prendre le traitement traditionnel influencerait 3 fois la non observance au traitement
antihypertenseur (OR=2.9).
Ceci s’expliquerait par le fait que la plupart de nos patients interroger croient que le traitement
traditionnel est plus efficace pour les maladies chronique : et cette croyance a un effet non
négligeable sur l’adhérence aux traitements antihypertenseurs.
Toutefois nous n’avons pas trouvé une comparative avec nos résultats.

34
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Notre étude réalisée sur l’observance thérapeutique sur un échantillon de 144 hypertendus dans
la ville de Goma à l’HPNK et a montré l’existence de différents facteurs associés à la non
observance médicamenteuse comme l’âge chez les sujets jeunes de moins de 50 ans, le statut
matrimonial, la réligion avec les croyants, le niveau d’étude chez les universitaires, les manque
de profession, les conditions socioéconomiques bas (coût des examens de laboratoire, du
médicament etc..) ; l’ignorance sur l’HTA et les comportements des patients
La compliance thérapeutique reste peu satisfaisante chez l’hypertendu de Goma.
A l’issue de cette étude, les recommandations suivantes sont formulées :
1. Aux autorités politico-administratives
 D’appuyer les programmes et les Zones de santé dans les activités liées à l’éducation
des patients afin d’améliorer leur connaissance sur l’hypertension artérielle et ses
complications ainsi que les avantages du traitement médical.
 Former les prestataires des zones de santé sur la prise en charge de l’hypertension
artérielle.
2. Aux formations sanitaires : Les prestataires des soins doivent
 Mettre l’accent sur l’éducation thérapeutique, et sur l’amélioration de la relation
soignant-soigné permettant ainsi de réduire l’incidence des complications et les coûts
liés à la prise en charge de l’HTA et d’éviter que les hypertendus soient emportés par la
vague médicine traditionnelle.
 Promouvoir le dépistage précoce.
 Encouragé les mutualités sanitaires pour procurer aux patients de subvention sanitaire
afin de leur alléger le cout global de la prise en charge.
3. Aux patients hypertendus :
 D’adapter les différentes recommandations médicales à leur niveau de vie pour éviter
tant soit peu la dépendance.
4. Aux aides de patients hypertendu :
 De ses données corps et âme pour la bonne observance du traitement de l’hypertension
artérielle.

35
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39
ANNEXES
QUESTIONNAIRE D’ENQUETTE
Ière PARTIE : les critères de non observance en fonction du test dévaluation de Girard et
al
N° Du questionnaire : ……….
Date : ………………………. Heure : …...h…….
QUESTIONS REPONSES
OUI NON
01 Ce matin avez-vous oublié de prendre votre médicament ?
02 Depuis la dernière consultation, avez-vous été en panne de médicament ?
03 Vous est-il arrivé de prendre votre traitement avec retard Par rapport à l'heure
habituelle ?
04 Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours, votre
mémoire vous fait défaut ?
05 Vous est-il arrivé de ne pas prendre votre traitement parce que certains jours, vous
avez l'impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien ?
06 Pensez-vous que vous avez trop de comprimés à prendre ?
Total des « Oui » :
Réalisation du test : Au cours de la consultation le médecin stagiaire demande au patient les questions
cidessus. Interprétation du test : Total des OUI = 0 Bonne observance; Total des OUI = 1 ou 2 Minime
problème d'observance; Total des OUI ≥ 3 Mauvaise observance

40
IIème PARTIE : Remplie par le patient ou le médecin stagiaire si le patient ne sait pas
lire
Madame, Monsieur,
Arrivant en fin de cursus de mes études médicales, je réalise mon mémoire de Docteur en
médecine sur le thème de l’hypertension artérielle.
Le but de ce travail est de rechercher les facteurs de non observance au traitement anti
hypertenseur dans la ville de Goma.
Lors de cette consultation pour le renouvellement de vos médicaments, le médecin stagiaire
vous a posé 6 questions concernant la prise de votre traitement contre l’hypertension.
La deuxième partie de ce questionnaire va me permettre de savoir d’autres informations sur
vous pour réaliser cette étude.
Je vous remercie de bien vouloir prendre dès maintenant quelques minutes pour répondre
seul(e)s, ici à ces 21 petites questions.
Le questionnaire devra être remit à moi et son exploitation est anonymes.
Section 1 : Caractéristiques sociodémographiques
N° Questions Modalités des réponses Code
Q101 Quel est votre âge ? 1 : ≤ 40 ans 2 : >40 ans
Q102 Sexe du patient 1 : masculin 2 : féminin
Q103 Quel est votre statut matrimonial ?
1 : vivant seul
2 : vivant en couple
Q104 Quel est votre religion ? 1 : croyant
2 : non-croyant
Q105 Quel est votre niveau d’étude ? 1) Analphabète 2)
Primaire complet
3) Secondaire complet
4) université complet
Q106 Quelle est votre profession ? 1 : sans profession
2 : élève/étudiant
3 : travailleur

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