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Complete revascularisation in STEMI
- 1. REVASCULARISATION COMPLETE DANS LE STEMI NACER BEY Mustapha CHU ISSAD HASSANI BENI MESSOUS Congrés maghrébin de la SAC 2019
- 2. PCI traitement de choix de STEMI 50% patients ont des lésions associée Conduite conservatrice Assez de preuves pour tous?? Études solides??
- 3. • Etudes nombreuses • Degrés de Biais et fiabilité différents • Succès commun: réduction des revascularisation • Limite commune: nbre de malades réduits essai ouvert
- 4. POUR??? • Améliorer l’hémodynamique?? • Prévenir le reinfarctus?? • Trt anti thrombotique adéquat • Réduire le nombre de procédure
- 5. CONTRE??? • Complication ischémique=instabilité hémodynamique • Risque de thrombose de stent(inflammation) • Néphropathie induite par Iode • Spasme… surestime les lésions
- 6. TIMING ?? • Complexité de la lésion coupable et des lésions • Bifurcation,Ca+++,ostiale,… • Produit de contraste • Compliance DAPT • I Rénale • Lésion 50-70% FFR ??
- 7. POUR CONTRE Procédure rapide Inhibition plaquettaire Une seule hospitalisation Estimation des lésions+/- Lésion instable++ Hémodynamique précaire
- 12. • Que faire?????
- 15. 2013
- 16. 20132015 II b B
- 17. PRAMI 2013
- 19. Faible risque Angio guided 65% STEMI Inf 465 pts 15% diabétique 8% ATCD d’IM 26% IVA I/II Etude ouverte++
- 20. CULPRIT DANAMI COMPARE ACUTE 296 I 627 S 885 I >70%/50% >50%FFR/90% >50% FFR both!!!
- 21. • CULPRIT DANAMAI COMPARE ACUTE 296 I 627 S 885 I >70%/50% >50%FFR/90% >50% FFR both!!!
- 22. • CULPRIT DANAMAI COMPARE ACUTE 296 I 627 S 885 I >70%/50% >50%FFR/90% >50% FFR both!!!
- 23. • CULPRIT DANAMAI COMPARE ACUTE 296 I 627 S 885 I >70%/50% >50%FFR/90% >50% FFR both!!!
- 35. Essai en ouvert: Biais++ Critère objectif: mortalité
- 36. Essai en ouvert: Biais++ Critère objectif: mortalité
- 38. Prospective Randomized International Multicenter parallel group open-label trial with blinded evaluation of outcomes 4000 patients/3 YEARS
- 47. • Première étude cette taille • Critère de jugement solide • Réduction importante:26% en primaire et 50% en secondaire • Suivi au long cours avec un bénéfice constant • Bénéfice constant qq soit le timing
- 48. ??????? FFR sous utilisé 10% groupe Revas complète n’ont été revascularisé complètement Lésions peu complexes(16) Met en avant l’estimation visuelle???
- 49. conclusion • Plus de malades pluri tronculaires dans les STEMI • La place de la FFR reste à prouver • Notion de lésions instables dans les STEMI ??? • Le pronostic pousse vers la complète
- 50. MERCI