le reflus gastro oesophagien cours pratique pour les etudients en medecine et pour le medecins generalistes

2.  35 ans ATCD d épigastralgies TRT
anarchiquement par IPP+ ou – ATB
 Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques
« mberdja »
 Que faire:
1. FOGD?
2. Pansements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?

3.  35 ans ATCD d épigastralgies traité
anarchiquement par ipp + ou – ATB
 Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
 Que faire:
1. FOGD?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?

4.  35 ans ATCD d epigastralgies traité
anarchiquement par ipp + ou – ATB, ATCD F de
cancer gastrique
 Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
 Que faire:
1. FOGD?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?

5.  35 ans ATCD d épigastralgies traité
anarchiquement par ipp + ou – ATB, ATCD F de
cancer gastrique
 Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
 Que faire:
1. FOGD? Cancer de l estomac?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?

6.  60 ans ATCD d épigastralgies trt
anarchiquement par ipp + ou – ATB, depuis 2 ans
sans exploration précédente
 Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
 Que faire:
1. FOGD?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?

7.  60 ans ATCD d épigastralgies trt
anarchiquement par ipp + ou – ATB, depuis 2 ans
sans exploration précédente
 Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
 Que faire:
1. FOGD? Cancer de l oesophade, estomac?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?

8. I. Introduction
1.Définition Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est le
passage intermittent du contenu gastrique dans oesophage
sans effort de vomissement.
Il se produit à l'état physiologique.
Le RGO devient pathologique quand il est responsable de
manifestations cliniques et ou de complications.

9. 2. Intérêt Maladie bénigne, mais gênante
Gravité endobrachyoesophage , l'adénocarcinome de l'oesophage. sténose
peptique
Le RGO est souvent associé à une hernie hiatale.
3.Epidémiologie
Fréquence : 10 -26 % de la population générale
Age et sexe: Pas d'influence,
grossesse 25%.
4. Facteurs favorisants
Génétique: œsophagite et EBO
Obésité
Age et le sexe masculin: œsophagite
Alcool Café favorisent le reflux et surtout l'œsophagite.

11.  Relaxation transitoire du sphincter inférieur
de l œsophage joue le rôle majeur
 Quel place pour l’hernie hiatale?
 a elle seule ne provoque pas de RGO

12.  Formes typiques
 Formes atypiques
 Formes compliquées
Gastro-entérologie [9-
202-F-10] (1995)

13.  Pyrosis: (68 %)
-Sensation de brûlure ascendante et traçante jusqu’à la gorge
suivie ou non d'une régurgitation acide et chaude.
-Déclenchement postural
-Calmé par l'ingestion d'antiacides
-Postprandial (69 % des cas) ;
-Après effort physique (43% des cas)
-Nocturne (25 % des cas)

14.  Régurgitations: 60 % Constituées de liquide acide ou amer rarement
alimentaires.
 - Sévère lors de l'antéflexion ou de la nuit.
 - Responsable d'une amertume de la bouche
 - Burning lips syndrome
 Odynophagie :
 Eructations :
 Hoquet :
 Hypersalivation «water brash »:
 - Inondation de la bouche par une sécrétion réflexe des glandes
salivaires
 - Réponse protectrice endogène de la muqueuse œsophagienne
secondaire à l'irritation acide de l'oesophage distal
 Épigastralgies:
 Dysphagie:

16. © J Can Dent Assoc 2003;
69(2):84–9

18. 1.
2.
Manifes.extra Ulcères ADC
oesoph. Sténose
Hgie
D’après R.Fass AJG, 2002; 97:1901-9
RGO
Simple
OPR
Erosive
EBO A D C
RGO OPR
Erosive
EBO

19.  Oesophagite
- C’est la complication la plus fréquente
- Elle peut évoluer vers la fibrose, la sténose peptique ou
vers l’oesophage de Barrett
- TRT: IPP
Le stade 1 et 2 représentent prés de 88% des
oesophagites peptiques, leur taux de guérison est de
plus de 90% sous IPP.
Les oesophagite de stade 3 et 4 seront à contrôler par
une nouvelle endoscopie après 6 à 8 semaines de
traitement à base d’IPP à double dose).

20.  Sténose peptique
- Sa prévalence endoscopique 2%
- Dysphagie d’allure organique.
- Il faut éliminer une origine néoplasique soit ADK
soit carcinome épidermoide
- TRT des sténoses peptiques: IPP à double dose et
TRT instrumental
(dilatation endoscopique par bougies
rigides de Savary ou dilatation pneumatique).
Gastro-entérologie
[9-202-F-10] (1995)

21. • Endobrachyœsophage œsophage de BARRET
 Complication potentiellement grave
 Dc: FOGD + biopsies
Muqueuse malpighienne Muqueuse glandulaire
Recommandations SFED, 2007

22. EBO non dysplasique
-EBO court <3cm: tous les 5 ans
-EBO long 3-6cm: tous les 3 ans
-EBO long >6cm: tous les 2ans
EBO+ DBG douteuse ou
probable
IPP double dose 2 à 3 mois puis
nouvelle endoscopie
DBG certaine
Tous les 6 mois la 1ère année
puis tous les ans
DHG IPP double dose 1à2 mois
puis nouvelle endoscopie +
biopsies
DHG confirmée
Chromographie +/- NBI FICE
Protocole SEATTLE + Bx
ciblées
Echoendoscopie si ADK
Recommandations de la SFED . Janvier 2007.
Oesophagectomie / Mucosectomie

23. La présence d’EBO le risque d’ADK de 30 à 125 fois.
C’est la conséquence grave de l’EBO à +/- long terme
Gastroenterol Clin Biol 2000;24:B109-
B122

24. Age < 50 ans
Signes d’alarme = 0
(dysphagie, AMG,
anémie hémorragie
digestive,)
Age > 50 ans
Ou Signes d’alarme
+
Symptômes cliniques typiques
Diagnostic clinique ++
Examens complémentaires = 0
Ttt d’emblée
1-Fibroscopie ++
Symptômes cliniques
atypiques
Oesophagite Normale
2- PHmétrie ++
3- Autres examens:
impédancemétrie
Diagnostic RGO
Test thérapeutique ?

26. Quantifie le temps durant
lequel le pH est inférieur à
4.(Pathologique > 5 %)
Indiquée : Chez les patients
ayant
 RGO sévère sans
oesophagite
Formes atypiques
Résistance au traitement
médical
 Avant une intervention
chirurgicale antireflux en
l’absence d’oesophagite,

27.  Autres symptômes que le pyrosis
 Signes d’alarmes:
 Age supérieur a 50 ans
 ATCD F de cancer
 AEG: amaigrissement, fièvre, anémie,
douleurs osseuses
 dysphagie
 Hématémèse
 Méléna

29. Règles
hygiéno-diététiques
Prokinétiques
Alginates
IPP +++
Chirurgie
Anti H2
Quelles sont les armes
thérapeutiques?
Armes
thérapeutiques
Antiacides
endoscopique?

30.  Perte de poids
 Régime a la carte : éviction des aliments
suspects
Cir Esp. 2007 Feb;81(2):64-9

31. 1.Surélever le niveau lit (tête)de 10 à 15 centimètre
2.Pas de repas copieux surtout le soir
3.Ne pas s’allonger immédiatement après un repas
4.Diminuer le poids si surcharge pondérale
5.Supprimer le tabac et l’alcool
6.Évitez les ceintures et les vêtements serrés
regles hygiènodiététiques

32. TROIS SITUATIONS EN PRATIQUE
1ère situation
RGO typique + age<50 ans + pas de signes d’alarme
2ème situation
RGO typique + age >50 ans ou signes d’alarme
3ème situation
Manifestations atypiques

33. 1ère situation
RGO typique rapprochés, alarme(-), <50 ans
Succès Échec
Endoscopie initiale non
nécessaire + + +
IPP 20mg/j
Arrêt du
traitement
Endoscopie
4 semaines

34. 2ème situation
RGO typique + âge >50 ans ou s. alarme(+)
Endoscopie initiale nécessaire
Pas d’oesophagite
Oesophagite non sévère
IPP 20 mg 4 semaines
succès
Arrêt
échec
 doses
Œsophagite sévère
Complications
IPP 40mg 8 semaines
Contrôle endoscopique obligatoire

35. 3ème situation
MANIFESTATIONS ATYPIQUES
FIBROSCOPIE
OESOPHAGITE
IPP DOUBLE DOSE 4 - 8 SEMAINES
PAS D’OESOPHAGITE
PHMÉTRIE
TEST THÉRAPEUTIQUE

36. Quelle est la place du traitement au long
cours ?
Trois indications
Récidives espacées
•Rechutes fréquentes ou
précoces à l’arrêt du trt
•Altération qualité de vie
•Oesophagite sévère ou
compliquée
Symptômes
occasionnels
Traitement à
la demande
Trt au long cours
dose adaptée
Trt intermittent
= trt qui a entrainé
la rémission initiale

37.  Femme enceinte 1 er trimestre
 PYROSIS
 Que faire?
In this large cohort, exposure to PPIs during the first trimester
of pregnancy was
not associated with a significantly increased risk of major birth
defects. (Funded by
the Danish Medical Research Council and the Lundbeck
Foundation.)

38.  Diagnostic de certitude : Phmètrie, mais peu
disponible
 L’endoscopie diagnostic l’oesophagite; mais
disponible, ce qui l rend indiquer en premier
 Bases du régime: pert du poids et régime a la
carte
 Ipp a la demande comme TrT
 Une surveillance étroite des malades atteints
de EBO adénocarcinome

39.  RGO PR ARBAOUI
http://fr.slideshare.net/arbaouibouzid/le-
rgo-de-ladulte-pr-arbaoui-fac-med-tlemcen