troubles fonctionnelles intestinaux

1. ‫الرحيم‬ ‫الرحمان‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬
Dr BOUGUEDOUMA IMAD
hépatogastroenterologue
0554611140
Fb: ‫السميط‬ ‫عيادة‬‫المراض‬‫الهضمي‬ ‫الجهاز‬
ALCHIHAB le 3 MARS 2016

2.  Dgn
 Exploration
 Trt

3. I. Cas cliniques
II. Definitions
III. Classification
IV. physiopathologie
V. Quand ne pas explorer
VI. Quand explorer
VII. clinique
VIII. Traitement
IX. conclusion

4. Mr C A 42 ans, dlr péri-ombilicales améliorée par l’émission de selles;
depuis 10 ans,
FOGD il y a 4 ans bulbite érosive
Coloscopie récente: œdème iléale, colique!
Actuellement: DLR
Examen physique: non contributif, poids stable 53 k; TA, correcte pas de
masse , d ictère, rectorragies
CAT:
TFI?

5.  60 ans B
 Depuis 20 ans , après un épisode dépressif dlr
abd isolé
 Poids stable
 Bilan actuel sanguin standard RAS
 Autres questions?
 Age, ATCD P/F cancer et de polypes, Sang:
rectorragies , méléna, hématémèse, glaires, pus,
douleurs nocturnes, Amaigrissement, Anémie,
Changement récent des symptômes anciennes
 Que faire?
 CAT: bilan standard et coloscopie, si RAS: trt
symptomatique

6.  Symptomatologie digestive qui oriente vers un
dysfonctionnement du TD.
 Chronique : évoluant depuis 6 mois &  3 jours par
mois dans les 3 derniers mois
 Fonctionnelle : non liée à 1 anomalie organique,
morphologique et/ou biologique

12.  Douleur ou inconfort abdominal durant au moins trois
jours par mois au cours des trois derniers mois. Le
début au moins six mois auparavant, avec au minimum
deux des signes suivants:
 Amélioration par la défécation
 Début avec une modification de la fréquence des selles
 Début avec une modification de la consistance et de
l’aspect des selles

13.  Étiopathogénie:
1. Génétiques
2. Neuro-hormonaux
3. inflammatoire: interleukines
 Le stress: rôle aggravant
Clujul Medical 2015 Vol. 88 no. 3: 253-257

14. MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
Anomalies Motricité*
Grêle: accélération du transit (D-SSI), ralentissement du transit
(C-SII) techniques IRM, Scintigraphie
CMM augmentés en amplitude et périodicité C-SII
Réduction du cycle des CMM D-SII
Côlon : augmentation des contractions C-SII
Augmentation des HAPCs (high amplitude propagated
contractions) D-SII
Hypersensibilité viscérale
Rôle important dans la douleur
50 à 60 % des SII
Tests de distension au ballonnet
Déséquilibre de la flore bactérienne
Intolérance alimentaire
Neuromédiateurs
*William L et al Gastroenterol Clin N Am

16. MECANISMES
PHYSIOPATHOLOGIQUES
SII post infectieux
10 à20 % *
Ceci est attesté par :
Production muqueuse de cytokines pro inflammatoires ; IL-
1B
Production diminuée de cytokines anti inflammatoires; IL 10
Persistance des anomalies muqueuses
Facteurs de risque
Age jeune
Sexe féminin
Sévérité de l’infection
Dépression
Anxiété, stress
Thabane M et al APT 2007;26:535-44

18. Variable (siège /intensité)
Quotidienne / périodique
Intermittente / permanente
Déclenchée: repas / aliment /stress
Soulagée: repos, vacances
Chronique ± paroxysme
Constipation +++
- < 3selles /S
- Exonération laborieuse
- Exonération incomplète
Diarrhée
impérieuse
matinale ou post-prandiale
pas d’élts anormaux
Constipation/ Diarrhée
Difficile à apprécier
Fréquent
Peu marqué le matin
S’aggrave dans la journée
Ballonement
abdominal
Trouble
du
transit
Douleur /
Inconfort
abdominal

19.  Sang: rectorragies , méléna, hématémèse
 glaires
 pus
 douleurs nocturnes
 Amaigrissement
 Anémie
 Changement récent des symptômes anciennes

20. Céphalées, palpitations, asthénie,
pollakiurie, dysurie, lombalgies,
fibromyalgies, troubles du sommeil,
syndrome dépressif….

21. FAPS: trouble fonctionnel intestinal consistant
en une douleur isolée et répétée,
exploration négative,
trt: psychologique et anti dépresseurs

23. Bilan de première ligne
• Bilan biologique standard : FNS, VS ,CRP, bilan
hépatique et rénal, mg++, ca++
• Échographie
•Enteroscanner: TDM avec ingestion de becaup d eau
• Copro-parasitologie des selles 3 jours de suites si
diarrhée
•Coloscopie totale, FOGD si doute sur la pathologie
gastrodd

24. Diarrhée chronique Constipation chronique Douleur
•Coloscopie et biopsies
• Bilan thyroïdien
•Endoscopie haute + bx
•enteroscanner
• Enteroscopie
•Test d’exclusion au lactose
ou breath test
• Tests d’absorption intest.
•Bilan thyroïdien
•Transit aux marq. radio
opaques
• Manométrie AR
• Tests d’expulsions,
• Défecographie
•Entéroscanner

25. Lorsqu’on est en présence d’un patient :
1. sans aucun signe d’alarme
2. sujet jeune de moins de 50 ans (?)
3. Sans ATCDfamilial de pathologie
intestinale
4. -présentant de longue date un tableau de
TFI
5. -sans aggravation ni modification récente
des symptômes
6. -ayant déjà eu il y’a moins de 5 ans un
bilan morphologique normal

29. Anti- Spasmodiques
- trimebutine
- mebeverine
- citrate d’alverine ++
Constipation Diarrhee
Douleur abd
inconfort
Ballonement
abdominal
Trouble
du
transit- Supplémentation en FA
- Mucilages :
• Naturels: Son de blé (20- 30g/j)
Améliore la constipation ++
MAIS: douleur et ballonnement
• Synthétiques
- Laxatifs osmotiques: PEG,
Lopéramide
± Topiques adsorbants:
- Argile
- Kaolin
Antiflatulents
Antispasmodiques
Règles hygiéno-diététiques Régime alimentaire
Hygiène de vie

37. Patient présentant une symptomatologie évoquant SII
Douleur abdominale, trouble du transit , ballonnement
Histoire clinique , examen clinique ,
bilan biologique standard
Bilan anormal ou
signes d’alarme +
Coloscopie + Bx
TDM abdominale
Trt adapté SII
–+
Bilan Negatif
Pas de signes d’alarme
< 50 ans
> 50 ans
Coloscopie
Diagnostic SII probable
Identification du symptome
predominant
Traitement 1 ere ligne
––

38.  Fréquente exacerbation des symptômes par les
aliments et le stress
 Soulagement +ou- complet après exonération,
jeune, vacances
 Constance relative des symptômes chez un
patient donné
 Si changement inexpliqué → explorer

39. Dgn par les critères
Hautement probable si :
Patient jeune < 45 ans
Symptomatologie ancienne et uniforme dans le temps
- Diurne ++
- Déclenchée : repas, stress,
- Soulagée : défécation ,repos et vacances
EG conservé
Pas de signes d’alarme
Terrain psychologique favorable
Bonne réponse au traitement empirique
RETENIR +++

40.  Age sup a 50 ans
 ATCD p de polype ou ATCD F de cancer dig
ou lynch
 Amaigrissement
 Fièvre
 Changement récent de la symptomatologie
 Rectorragies
 Méléna

41. Pinaverium : dicetel 50 100? Pinaveriumaction locale
Alverine citrate : meteospasmyl
Mebeverine: duspatalin
Siméticone: météospasmyl
Trimebutine: debridat

43.  Probable , en cours d’étude

44. F pour Fermentescibles
O pour Oligosaccharides
D pour Disaccharides
M pour Monosaccharides
A pour And
P pour Polyols.

45.  E:hgebouguedouma pubtfiLe régime
FODMAPS.html

47.  La mode