Le document traite de la gestion des leucorrhées chez la femme, en mettant l'accent sur le diagnostic et le traitement des infections génitales. Il différencie les leucorrhées physiologiques et pathologiques, abordant les signes cliniques et les examens nécessaires pour évaluer une infection. Le traitement varie selon l'origine de l'infection, incluant des antifongiques, des antibiotiques et des mesures hygiéniques.

1. CONDUITE A TENIR DEVANT
UNE LEUCORRHEE
Dr AKAZI
EHS EL.BOUN
Encadré par Pr Aouras

2. Objectifs pédagogiques
Diagnostiquer une infection génitale de la femme.
Etablir une conduite thérapeutique
planifier le suivi de la patiente.

3. INTRODUCTION
écoulement ou pertes non sanglant provenant de l appareil
génital féminin
un motif extrêmement fréquent de consultation.
Il faut distinguer;
 les leucorrhées physiologiques parfois gênantes
 des leucorrhées infectieuses qu'il faut traiter.

4. Leucorrhée
Leucorrhée physiologique
proviennent
 Desquamation vaginale:
leucorrhée laiteuse ,opalescente
augmentant en période prémenstruelle
 glaire cervicale
 sécrétée par l’endocol
 augmente en Pré ovulatoire
 Sans signe fonctionne (inodores)
 PV : PN flore Doderlein ,aucun germe
spécifique
Leucorrhée pathologique
 Infection basse
 Néoplasie cervicale
 Atteinte du haut appareil génital
 Aspect anormal
 SF+++
 Variation au cours du cycle - - -
 PV: PN +++ agent pathogène

5. Physiologie
Le vagin est colonisé par une flore bactérienne (flore Doderlein
Une barrière anti bactérienne)
PH acide 3,8-4,5 protection du vagin contre les infections

6. I. Conduite a tenir
 Interrogatoire: Il renseigne sur :
• les caractéristiques de l’écoulement :
– la couleur, l’abondance, l’odeur (une mauvaise odeur oriente vers une vaginose
bactérienne),
– l’importance du caractère récent de cet écoulement ;
• les signes fonctionnels d’accompagnement :
– le prurit oriente vers une mycose, la brûlure vers un Trichomonas ou un germe banal,
– les métrorragies associées et/ou les douleurs pelviennes orientent vers une infection
génitale haute (IGH) ou une pathologie cervicale ;
• les circonstances de survenue :
– après un traitement antibiotique (mycose),
– lors d’une grossesse (physiologique, mycose),
– port d’un stérilet (vaginose bactérienne, IGH),
– terrain favorisant (diabète, corticothérapie, immunodépression),
– notion d’IST, changement récent de partenaire ;
• les signes éventuels chez le partenaire (rougeur, brûlure, écoulement, irritation)

7.  Examen clinique
L’inspection de la région vulvaire, vestibulaire et périnéale
recherchera une inflammation vulvaire, des lésions de grattage,
des vésicules ou des ulcérations.
L’examen au spéculum permettra
d’analyser l’écoulement (aspect, abondance, couleur),
d’apprécier l’aspect de la glaire cervicale (limpide, louche),
d’évaluer l’état de l’épithélium vaginal et cervical

8.  Examen complémentaire
 réaliser des prélèvements à des fins d’examen direct au microscope et pour analyses en
laboratoire
 Prélèvement vaginale
 Test a la potasse « sniff test » gardenerella vaginalis
 Bilan IST VIH, Ag hbs ,AC HCV, TPHA,VDRL
Les indication du prélèvement :
 Tableau atypique
 signe d infection génitale haute
 Partenaire symptomatique
 Echec du traitement médical
 récidive

9.  Conditions d’ un prélèvement
En dehors des règles
Pas de toilette vaginale depuis 24h
Pas de spermicides
Absence de traitement local ou ATB
A distance d un rapport sexuel (3j)
Speculum non lubrifié

10. Vulvovaginite a candida albicans
 L infection a candida albicans n’ est pas une IST
 Exacerbé par une hyperacidité vaginale
 Modification hormonale:
 Grossesse
 Ménopause
 Pathologie générale diabète , immunodépression
 TRT : ATB , corticotherapie;pilule oestorprogestatif,
 Hygiène locale inadapté:toilette excessive

11. clinique
vulvo-vaginite,Prurit Intense,leucorrhée épaisse blanchâtre lait caillé, inodore,
grumeleuses, tapissant les parois du vagin.
La vulve est inflammatoire, œdémateuse avec de fréquentes lésions de grattage.
L’extension sur le périnée postérieur est fréquente.
Dyspareunie
Traitement
 Antifongique local: gynodermofix 1ovule/semaine, dermofix pommade
 Savon alcalin: saforelle melgyn (pas de toilette vaginale);Marseille
 Sous vêtement en coton, éviter les pantalon serrés
 TRT du partenaire non systématiques
 Anti infectieux locaux : polygynax (nystatine,neomycine,polymyxine)
Ovule Bétadine(gsse, allergie)

12. Mycose récidivante
Facteur favorisant : diabète , grossesse
Partenaire
Décontamination digestive(fluconazol 1cp/semaine)

13. Infections sexuellement transmissible

14. Chlamydia trachomatis
 Portage asymptomatique fréquent
 Glaire louche banale
 Prélèvement end col
 PCR
 TRT DOXYCYCLINE

15.  Gonocoque
 Hautement pathogène, Infection génitale haute
 Les leucorrhées sont jaunes ou verdâtres, purulentes avec parfois des signes d’urétrite ou de skénite.
 L’examen au spéculum trouve une cervicite avec glaire purulente, les parois vaginales sont rouges,
saignant au contact.
 La notion d’urétrite chez le partenaire ou d’écoulement méatique doit faire penser au diagnostic.
 L’examen direct permet de trouver le diplocoque Gram négatif. La recherche se fait à présent par
technique d’amplification génique (PCR).
 De plus en plus de souches de gonocoque sont devenues multi-résistantes aux antibiotiques et
le traitement (et celui systématique du partenaire) repose sur la ceftriaxone (Rocéphine®) : 1 g IM en
dose unique.

16. Trichomonas vaginalis:
 Protozoaire flagellé
 IST
 Leucorrhée verdâtre pistache ,nauséabonde ,bulleuse, abondante
 Au spéculum, le vagin est rouge, le col framboisé. Inflammation++
 il existe souvent des brûlures au moment des rapports ou des
mictions.

il existe souvent des brûlures au moment des rapports ou des
mictions.
TRT
 Flagyl 1cp 500mg 2fois par jours pendaant 10 j
 Savon acide lactacyd
 Traitement systématique du partenaire

17. Gardenerella vaginal
 Bacille gram négatif
 Grisâtre fluide
 Test a potasse positif
 Présence de clue celles a l'extemporané
 TRT flagyl 2g mono dose ,amoxicilline +métronidazole, érythromycine

18. Leucorrhée de la petite fille
 Les vulvovaginites infectieuses sont possibles chez la jeune fille.

 Le plus souvent, il s’agit de germes banals (Streptococcus
pyogenes notamment), parfois une oxyurose ou une mycose.
 Il faut toutefois penser à l’exceptionnel corps étranger intravaginal
que l’on sent parfois par le toucher rectal.

19. Leucorrhée de la femme ménopause
 Les deux causes de leucorrhées auxquelles il faut penser chez les personnes ménopausées
sont :
 l’atrophie par carence hormonale et dont la modification de la flore explique l’aspect de
vaginite sénile. Le traitement sera hormonal ;
 l’origine néoplasique cervicale, endométriale ou tubaire.
 Un examen gynécologique complet s’impose pour ne pas passer à côté d’une lésion
néoplasique.

20. Points essentiels
La leucorrhée physiologique est l’ expression d’ une
bonne imprégnation hormonale
 L’examen gynécologique permet d’orienter vers les
principales étiologies infectieuses
En cas de leucorrhées et ou de cervicite, penser aux IST.
Si récidive: penser au facteur favorisant
Ménopause: cancer génitaux
Jeune fille: corps étrangers