Neuropatologia 10

1. MISCELANEAS

8. CURSO DE NEUROPATOLOGIA EPILEPSIA UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA - FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA UNIVERSITARIA DE TECNOLOGIA MEDICA R. De ARMAS  2005

11. c’est l’affection neurologique chronique la plus fréquente après la migraine ; prévalence : de 0,5 % ; incidence : de 50 105 habitants.an à 100 105 habitants.an 50/100,000/ year; about 1/200 individuals have active epilepsy. En France, il y a 500 000 à 600 000 épileptiques, environ 30 000 nouveaux cas par an. L’incidence est liée à l’âge avec une distribution bimodale , plus élevée chez l’enfant et après 60 ans. Environ 50 % des épilepsies débutent avant l’âge de 10 ans. L’incidence cumulative, qui représente la probabilité de développer une épilepsie, a été établie à 3,1% pour une personne vivant jusqu’à 80 ans. 1 crise épileptique ne définit pas l’épilepsie

12. Définition électro-clinique des crises épileptiques : Les CE se traduisent à l'électroencéphalogramme (EEG) par des activités paroxystiques ( pointes, poly-pointes, pointes-ondes ) ou des « décharges paroxystiques » d’activités rythmiques. Sur un plan clinique et EEG, il faut distinguer les signes critiques, inter-critiques et post-citiques :

14. LAS ONDAS MU, van asociadas a los movimientos físicos o a la intención de moverse. LAS ONDAS DELTA, se deben a una oscilación de frecuencia extremadamente baja que sobreviene en los períodos de sueño profundo. LAS ONDAS THETA, que pueden ir asociadas a las tensiones emocionales, se caracterizan por frecuencias moderadamente bajas. LAS ONDAS BETA, resultado de una actividad mental intensa, suelen presentar rápidas oscilaciones con amplitudes pequeñas. LAS ONDAS ALFA, producidas al distraer la atención, son de bastante amplitud y moderadas frecuencias.

18. Epilepsy & Behavior 15 (2009) 34–39

22. CA1 CA4 . Granule cells and pyramidal cells of the CA3 and CA2 segments are more resistant. DG, dentate gyrus. SUB, subiculum. I . Blu¨mcke et al . : Epilepsy Research 36 (1999) 205–223

25. CCL3 and CCL4 , CC family chemokines; CX3CL1 , fractalkine; CXCR4 , a chemokine receptor; COX-2 , cyclooxygenase-2; EP 1,3 , calcium mobilizing receptors for PGE2; ERK1,2 , extracellular signal-related kinases; IL-1 b , interleukin-1 b ; IL-1R , interleukin 1 receptor; PGE2, prostaglandin E2; SDF1 , stromal derived factor 1, also known as CXCL12; TLR, Toll-like receptor; TNF-  , tumor necrosis factor  . N.C. de Lanerolle, T.-S. Lee / Epilepsy & Behavior 7 (2005) 190–203

26. Etiologia

29. crise généralisée tonico-clonique : (bannir les termes de Grand Mal ou Haut Mal) Les myoclonies massives et bilatérales Les absences

31. CRISES EPILEPTIQUES DIAGNOSTIC POSITIF Clinique : Interrogatoire (malade, entourage) paroxystique stéréotypie CPS : absence d ’amnésie CPC : altération perceptivité, réactivité automatismes EEG : critique et intercritique

32. CPS : AIT Migraine avec aura Angoisse CPC : Agitation, colère... Parasomnie : somnanbulisme, terreurs nocturnes Ictus amnésique CGTC : Syncope convulsive Crise névrotique CRISES EPILEPTIQUES DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

33. CRISES EPILEPTIQUES DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE TRAUMATIQUES NON TRAUMATIQUES Tumeurs Vasculaires Infectieuses : encéphalites méningo-encéphalites abcès cérébraux Toxiques : médicamenteuses Métaboliques Anomalies du développement cortical

34. MEDICAMENTS ANTIEPILEPTIQUES Phénobarbital (Gardenal, Alepsal, Kaneuron) Phénytoïne (Dihydan) Ethosuximide (Zarontin) Carbamazépine (Tegretol) Valproate (Dépakine) Benzodiazépines (Valium, Rivotril, Urbanyl) Vigabatrin (Sabril) Felbamate (Taloxa) Gabapentine (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal) Tiagabine (Gabitril) Topriamate (Epitomax)

40. Etats de mal (EM) épileptiques EM généralisés Etat d ’absence (« petit mal status ») EM myoclonique EM clonique EM tonique EM généralisé tonicoclonique EM atonique EM partiels EM partiel simple (EMPS) EMPS somatomoteur EMPS somatosensitiv, sensoriel EMPS végétatif EMPS à symptomatologie psychique EM partiel complexe EM partiel secondairement généralisé EM non classés Classification des états de mal basée sur la classification des crises épileptiques (d ’après Gastaut, 1983)

41. ETAT DE MAL EPILEPTIQUE (EME) « Crise épileptique qui persiste suffisamment longtemps ou se répète avec des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique fixe et durable » (Gastaut) En pratique : Durée prolongée > 10 ’ Crises partielles au moins 2 crises sans retour à la conscience Types de problèmes posés : Diagnostiques (cf états de mal non convulsifs) Thérapeutiques (quelles drogues pour quels patients, quand ?) Pronostiques

42. ETAT DE MAL EPILEPTIQUE (EME) Conséquences systémiques précoces : Hyperglycémie, HTA, hypoxémie, acidose métabolique, arythmies PUIS hypertermie, hypoglycémie, hypotension Conséquences cérébrales : Souffrance cérébrale Risque évolutif : Mortalité globale : 20 % Séquelles : aggravation déficit, épilepsie, détérioration mentale