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FERMETURE CUTANÉE DES SPINA BIFIDA   Docteur Ahcène Madjoudj
INTÉRÊT DE LA QUESTION ,[object Object],[object Object],[object Object]
RAPPEL  ANATOMIQUE  ,[object Object],[object Object],Vascularisation de la peau : différentes modalités 1.Artère principale ou secondaire; 2.artère cutanée directe; 3.artère musculaire; 4.perforantes musculocutanées; 5.perforantes septocutanées;  6.artère fasciocutanée longitudinale;  7.réseau anastomotique sous-aponévrotique; 8.réseau anastomotique sus-aponévrotique; 9.artère récurrente de Schäfer; 10.plexus anastomotique hypodermique; 11.plexus anastomotique sous-dermique; 12.plexus anastomotique sus-dermique; A.aponévrose(fascia profond); D.derme; E.épiderme; F.fascia superficiel; H.Hypoderme(paniculus adiposus); M.muscles .
TRAITEMENT CHIRURGICAL  DES  PETITS ET  MOYENS MÉNINGOCÈLES  ,[object Object]
Ellipse :  fermeture sacrifiera de la peau latéralement. Tension maximum au niveau de la plaie. Ne pas hésiter à décoller largement vers le haut latéralement et en bas dans le plan sus AP soulage la tension sur la suture. Fermeture en 2 plans.  Sous cutané, Cutanée en surjet ou points séparés au nylon. Pansement. C’est  une perte de substance ronde qui peut être transformé en: MODE DE FERMETURE
Plus la pds est grande plus  l’arc est grand La tension est maximum au centre. . Fermeture en 2 plans. LAMBEAUX  DE ROTATION
Dans le lambeau d’échange et de transpositions, s’assurer que la longueur du lambeau ne dépasse pas une fois et demi la largeur pour éviter les nécroses aux extrémités. Prélever le  lambeau  là  où l’élasticité est grande . FERMETURE PAR UN LAMBEAU D'ÉCHANGE
Si pds est grande on peut faire 2 lambeaux inversés
Fermeture directe après  2 z de décharges latéraux
[object Object],[object Object],[object Object]
  TRAITEMENT CHIRURGICAL DES GROS MYÉLOMÉNINGOCÈLES : De plus en plus fréquents avec des enfants de plus en plus âgés.
Fermeture directe horizontale selon les lignes de tension du dos au prix d’un décollement très important sacrifiant les perforantes cutanées et création de zones d’épanchement. Ce mode de fermeture n’est possible que si la peau environnante  du méningocèle  est  élastique.
FERMETURE DIRECTE HORINZONTALE
 
 
[object Object],[object Object],FERMETURE  VERTICALE
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXPANSION CUTANÉE
 
 
 
Bon cas de d’indication de plusieurs skin expanders
 
Autre cas de spina bifida importante
Cas Particulier:
AUTRES TECHNIQUES: ,[object Object]
AUTRE TECHNIQUE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
LAMBEAU MUSCULO-CUTANÉ GRAND DORSAL
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LES LAMBEAUX PERFORANTS
DESCRIPTION DES PERFORANTES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les  sites de prélèvements : Lambeau perforant gluteal supérieur
[object Object],LAMBEAU PERFORANT LATÉRO- COSTAL Centrée sur les perforantes de la 9iéme ou 11iéme artère intercostale.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
CONCLUSION ,[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 

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Fermeture Cutanée Des Spina Bifida

  • 1. FERMETURE CUTANÉE DES SPINA BIFIDA   Docteur Ahcène Madjoudj
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. Ellipse : fermeture sacrifiera de la peau latéralement. Tension maximum au niveau de la plaie. Ne pas hésiter à décoller largement vers le haut latéralement et en bas dans le plan sus AP soulage la tension sur la suture. Fermeture en 2 plans. Sous cutané, Cutanée en surjet ou points séparés au nylon. Pansement. C’est une perte de substance ronde qui peut être transformé en: MODE DE FERMETURE
  • 6. Plus la pds est grande plus l’arc est grand La tension est maximum au centre. . Fermeture en 2 plans. LAMBEAUX DE ROTATION
  • 7. Dans le lambeau d’échange et de transpositions, s’assurer que la longueur du lambeau ne dépasse pas une fois et demi la largeur pour éviter les nécroses aux extrémités. Prélever le lambeau là où l’élasticité est grande . FERMETURE PAR UN LAMBEAU D'ÉCHANGE
  • 8. Si pds est grande on peut faire 2 lambeaux inversés
  • 9. Fermeture directe après 2 z de décharges latéraux
  • 10.
  • 11.   TRAITEMENT CHIRURGICAL DES GROS MYÉLOMÉNINGOCÈLES : De plus en plus fréquents avec des enfants de plus en plus âgés.
  • 12. Fermeture directe horizontale selon les lignes de tension du dos au prix d’un décollement très important sacrifiant les perforantes cutanées et création de zones d’épanchement. Ce mode de fermeture n’est possible que si la peau environnante du méningocèle est élastique.
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.
  • 17.  
  • 18.
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. Bon cas de d’indication de plusieurs skin expanders
  • 23.  
  • 24. Autre cas de spina bifida importante
  • 26.
  • 27.
  • 29.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.