Fracture du pied chez l'enfant

Ayoub ELKADDOURI
ayb.elk@gmail.com

 Generalités
 Classification de SALTER
 Rappels anatomiques
 Types de fractures
 -fracture de l’arriere pied
 -fracture de l’avant pied
 -fracture des phalanges
 Diagnostic
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 L’enfant possède une structure osseuse très
différente de celle de l’adulte, car très
cartilagineuse (en effet, les épiphyses supérieure et
inférieure au niveau des os longs sont
constituées de cartilage).
 Attention: ce n’est pas du cartilage articulaire, mais
du cartilage de croissance.
 Il en existe 2 types, localisés :
 - au niveau des épiphyses: responsable de la
croissance de l’os en volume
 - au niveau de la jonction métaphyse-épiphyse:
responsable de la
 croissance en longueur
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SALTER 1
 décollement épiphysaire pur (qui
concerne donc les cellules germinales
uniquement)
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SALTER 2
 décollement épiphysaire qui se prolonge
sur la métaphyse
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SALTER 3
 décollement allant vers la région épiphysaire.
 S’il y a une lésion des cellules germinales, un
trouble de croissance ultérieur est possible.
 S’il y a atteinte articulaire, il y aura
enraidissement, arthrose.
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SALTER 4
 fracture qui part de la région métaphysaire
et arrive jusqu’à l’articulation.
 Il y a donc lésion des cellules germinales
etde l’articulation.
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SALTER 5
 traumatisme appuyé sans fracture :
écrasement (stérilisation des cellules
germinales)
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SALTER
 Les salters 1 et 2 présentent un bon
pronostic et un traitement orthopédique
suffit.
 Les 3 et 4 sont à réduire
anatomiquement (placement d’une petite
vis par exemple) pour éviter
 des troubles de la croissance et des
problèmes articulaires.
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 Le pied contient 26 os en moyenne.
 Il est composé de 3 éléments principaux :
 le tarse, dont les os comprennent :
 le calcanéum, qui compose le talon,
 l'astragale sur laquelle s'appuient les os de la
jambe (tibia, fibula),
 les os cunéiformes,
 et le scaphoïde.
 le métatarse (composé de 5 os),
 les phalanges : os des orteils.
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 Elle concerne surtout le calcanéum, très rarement
l’astragale. Ce sont des fractures qui surviennent à la
suite d’un impact très important. On les rencontre
surtout dans les chutes.
 Le diagnostic n’est pas évident lorsqu’il n’existe qu’un
trait de fracture sans déplacement. La
personne marche parfois correctement, aussi c’est la
notion de violence du choc qui doit faire songer à la
radio systématique.
 Sinon dans les fractures pluri-segmentaires nues, on
remarque un affaissement de la voûte plantaire et une
douleur à la mobilisation de l’arrière pied. Peu après
l’incident, apparaît bien souvent une ecchymose au
niveau du calcanéum.
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La classification de Hawkins pour les
fractures de la tête de l’astragale
Type 1: = non déplacé
Type 2: subluxation subastragalienne
Type 3: luxation du corps de l’astragale
Type 4: luxation du corps de l’astragale et distraction du ligament
talonaviculaire.
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 Orthopédique dans les fractures sans déplacement.
 On immobilise de moins en moins sous Plâtre.
 On préfère l’immobilisation simple allongée, le pied
surélevé pendant 4 à 5 jours. Passé ce délai, le patient
commence à mobiliser activement sa cheville dans tous
les plans suivant un protocole établi. Béquillage sans
appui à la fin de la 3e semaine. Au bout d’un mois et
demi, appui progressif avec les cannes. Marche normale
au 3e mois.
 On n’a généralement recours à l’osteosynthése qu’en
cas de déplacement important.
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 Les métatarsiens sont des os longs, au nombre de 5, s’articulant
en arrière avec les cunéiformes pour les 3 premiers et le cuboïde
pour les 2 derniers. En avant, ce sont les phalanges des orteils
qui les prolongent.
 Le 1er qui est aussi le plus gros et le plus court est situé sur le
bord interne du pied.
 Le 2nd est quant à lui le moins mobile, enclavé à sa base entre
le cunéiforme médial et latéral.
 Les fractures du tarses sont très rares, ce qui n’est pas le cas de
celles des métatarses qui sont très exposés à la chute d’objets
lourds sur le pied
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 Les fractures des métatarsiens sont relativement fréquentes, les
plus rencontrées étant celles du 2e et du 5e, elles font suite à un
excès de contrainte ou à un mouvement de varus exagéré.
 Douleur localisée et précise qui apparait rapidement après l’effort
ou immédiatement après le mouvement. Celle-ci est vive et
responsable d’une boiterie avec esquive d’appui, réveillée par la
palpation en un point exquis. L’oedème du dos du pied est
quasiment constant ainsi que l’hématome qui se développe
autour de la zone lésée.
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 Le traitement est orthopédique : confection d’une
botte plâtrée prenant la cheville à 90° et montant
jusqu’au genou. La marche est immédiatement
autorisée grâce à la confection d’une talonnette en
caoutchouc située sous le calcanéum. L’idéal est de
se faire confectionner une semelle compensatrice
pour l’autre pied car le port du plâtre est d’un mois
minimum.
 Il est rare que l’on ait recours à l’ostéosynthèse
(broches). Seulement en cas de déplacement dont la
consolidation en mauvaise position pourrait
compromettre la stabilité du pied
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 Elles sont fréquentes et sans gravité. C’est le gros orteil qui
est le plus souvent touché, que ce soit au cours d’un choc
frontal ou au cours de la chute d’un objet.
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Fracture de
type SLTER 3:
Fracture de la
base du
phalange
proximale du
pied droit.
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 On a très rarement recours à l’immobilisation plâtrée,
exceptionnellement à l’ostéosynthèse. On se contente dans
99% des cas, de solidariser la phalange fracturée avec sa
voisine à l’aide d’une bande d’élastoplaste et ce, pour 3
semaines.
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Il permet de préciser les circonstances et les modalités de l’accident.
Inspection:
Recherche une deformation, rougeur, ecchymose, oedeme...
Palpation:
Recherche l’existance de parties osseuse anormalement saillante.
Recherche de pouls periphériques.
Examen des mobilités:
En raison de la douleur, il est le plus souvent impossible.
Une radiographie de face et de profil est l'examen indispensable et souvent
suffisant pour faire le diagnostic. Elle permettra de préciser le type de
la fracture.
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