How help learn

1. VISCÉRALE-ANATOMIE
PCEM2
LE DIAPHRAGME
ENSEIGNANT
DR, MOM NARINT
FORMATION SPÉCIALISÉE AUX
C-H-U DE NECKER-ENFANTS MALADES DE PARIS, FRANCE
A.F.S.A DE CHIRURGIE VISCÉRALE INFANTILE, PARIS-SUD XI, KREMLIN BICÊTRE
DES PÉDIATRIQUE 3rd PROMOTION, SIEM REAP
HOPITAL JAYAVARMAN VII
SIEM REAP-ANGKOR
SERVICE DE CHIRURGIE

2. Sommaire
1 Développement
2 Définition
3 Situation , Insertion
4 Trajet
5 Terminaison
6 Principaux orifices et contenu
7 Innervation
8 Vascularisation
9 Mécaniques
10 Pathologies

5. Le diaphragme résulte de la fusion de quatre structures
embryonnaires :
 le septum transversum qui sépare la cavité cœlomique en
cavité thoracique et cavité abdominale. Il aboutira au
centre phrénique tendineux ;
 les membranes pleuro-péritonéales ;
 le mésoderme para-axial de la paroi du tronc qui aboutira
avec les membranes pleuro-péritonéale à la partie
musculaire périphérique ;
 le mésenchyme œsophagien qui constituera les piliers du
diaphragme.
Développement

6.  Le diaphragme est un muscle qui forme une coupole
au dessus des organes de l’abdomen et qui les sépare
des organes situés dans le thorax. Outre ce rôle
séparateur, le diaphragme est le moteur principal de
la respiration.
Définition

7.  Repère topographique, il sépare en haut la cavité thoracique
d’en bas la cavité abdominale
En forme de coupole il est au niveau en expiration forcée :
4ième EIC à droite
5ième EIC à gauche
Situation

8. Insertions
 Latéralement sur les 6 dernières côtes
 En avant sur l’appendice xiphoïde
 En arrière : piliers postérieurs :
 Pilier aortique : s’insère à droite jusqu’en L3, à gauche en L2.
Délimite l’hiatus aortique (T12)
 Pilier musculaire oesophagien : s’insère sur le précédent, en
forme de 8. Délimite l’hiatus oesophagien (T10)
 Arcade du psoas : pointe de la transverse de L1 aux vertèbres
adjacentes.
 Arcade du carré des lombes : pointe de la transverse de L1
pointe de T12
 Arcade entre les pointes de T12 et T11, et T10.

9.  Des différentes insertions montent des fibres
musculaires vers le centre tendineux
Trajet

10.  Le centre tendineux ( à hauteur du 4ième espace
intercostal à droite et du 5ième à gauche) ou
convergent tous les piliers a la forme d’une feuille de
trèfle. Il est composé de 3 folioles présentant 2
épaississements : bandelettes fibreuses de Bourgery
(oblique et transverse) délimitant l’orifice de la veine
cave inférieure (T9)
Terminaison

12.  Hiatus aortique T12 :Aorte thoracique qui devient
aorte abdominale, citerne du chyle.
 Hiatus oesophagien T10 : Oesophage, nerfs vagues D
et G.
 Hiatus de la veine cave T9 :Veine cave inférieure.
 Hiatus rétro-xiphoïdiens D et G : Artère et veine
thoraciques internes épigastriques supérieures
 Hiatus costo lombaire D et G : peut laisser passer une
infection.
Principaux orifices et contenu

14. Innervation
 Par le nerf phrénique issu du plexus cervical C4.

15. Les nerfs phréniques
(origine = nn. spinaux C4
+/- fibres de C3 et C5)
terminaison rayonnée
sur chaque coupole
rameau abdominal
traverse avec la v. cave
caudale à droite et perfore lediaphragme à
gauche

16.  Artères musculo-phréniques D et G branches des
artères thoraciques internes D et G.
 Artères diaphragmatiques supérieures D et G
satellites des nerfs phréniques D et G.
Vascularisation

17.  Le diaphragme en se contractant prend appui sur les
viscères : résistance de la ceinture abdominale qui
doit empêcher les viscères de partir vers l’avant
écartement des côtes augmentation de volume de la
cage thoracique inspiration.
Mécaniques

19.  Hernie diaphragmatique
 Plaie du diaphragme
Pathologies

21. Merci