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Les déterminants de la santé [mode de compatibilité]
- 1. Dr Hedia Bellali,AHU Médecine préventive et communautaire 1
- 2. Objectifs 1. Identifierles facteurs qui influent sur l’état de santé 2. Classer les indicateurs de santé 3. Définir les indicateurs de santé les plus couramment uuttiilliissééss 4. Indiquer pour chacun des indicateurs de santé, l’ordre de grandeur en Tunisie 5. Calculer et interpréter la valeur des indicateurs de santé les plus couramment utilisés à partir des données communiquées 2
- 3. Déterminants de lasanté Facteurs politiques • planification économique et sociale • légalisation sanitaire • aide internationale Facteurs sanitaires • état des connaissances médicales et nutritionnelles • Possibilité d’application Facteurs géographiques • richesse naturelle • climat • communications Promotion, protection et récupération de la santé physique, mentale et sociale Facteurs socio-économiques • habitat • urbanisation • mode de vie • situation d’emploi Facteurs psychoculturels • scolarisation • mentalité des populations • coutumes, croyances, traditions Facteurs démographiques • répartition des populations par âge • politique gouvernementale • concentration urbaine et dissémination rurale • migration 3
- 4. 4 Les déterminantsde la santé
- 5. Facteurs endogènes Facteursgénétiques Âge et sexe ÉÉttaatt iimmmmuunniittaaiirree Comportements (soumis aussi à l’influence de l’environnement) 5
- 6. Facteurs exogènes Environnementbiologique : micro-organismes, faune, flore Environnement physique : climat, rraaddiiaattiioonnss,, bbrruuiitt Environnement chimique : polluants Socio-démographiques Politiques et économiques Éducatifs 6
- 7. Mesure de lasanté des populations Indicateurs d’état de santé : mesurent directement l’état de santé, le plus souvent par les problèmes de santé (maladies, décès) Indicateurs de ressources pour les soins : mesurent la disponibilité des ressources humaines eett mmaattéérriieelllleess ppoouurr lleess soins Indicateurs d’utilisation des services de santé ou de couverture par les soins : mesurent la fréquence des recours aux services aux structures de santé ou la proportion de la population couverte par les activités de prévention Indicateurs d’environnement social et économique : mesurent le niveau des facteurs sociaux et économiques qui influent sur l’état de santé 7
- 8. Indicateurs d’état desanté Problème de santé prévalence d’une maladie incidence d’une maladie faible poids de naissance indice de masse corporelle taux d’incapacité Fonction humaine limitation des activités espérance de vie sans incapacité espérance de vie ajustée pour l’incapacité Décès espérance de vie à la naissance mortalité infantile mortalité maternelle mortalité juvénile 8
- 9. Indicateurs d’état desanté Comment se portent une population donnée? Peut être mesuré par divers indicateurs Les indicateurs de morbidité Les indicateurs de mortalité 9
- 10. Morbidité Mortalité Fréquencedu phénomène indicateurs statiques • létalité • mortalité proportionnelle • prévalence Vitesse • incidence cumulée • mortalité globale de survenue du phénomène indicateurs dynamiques • taux brut de mortalité • taux de mortalité spécifique • densité d’incidence Toujours préciser la date de l'étude, les limites géographiques et les caractéristiques de la population étudiée 10
- 11. Indicateurs de mortalité Taux brut de mortalité nb décès survenus dans une population au cours d’une année effectif de la population estimé au milieu de l’année x 1000 Taux de mortalité infantile 11 nombre d’enfants nés vivants et décédés avant l’âge d’un an nombre de naissances vivantes durant la même année x 1000
- 12. Indicateurs de mortalité Taux de mortalité juvénile (1-4 ans) nombre de décès d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au cours d’une année nombre d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au milieu de l’ année x 1000 Taux de mortalité maternelle 12 nombre de décès de femmes du fait de la grossesse, de l’accouchement ou des suites de couches (≤42 jours) au cours d’une année nombre de naissances vivantes au cours de la même année x 100 000
- 13. Mortalité de lapériode foeto-infantile 28 SA Naissance 7ème jour 28ème jour 1 an Mortinatalité /Naissances totales Mortalité néonatale précoce /Naissances Vivantes Mortalité néonatale tardive /Naissances Vivantes Mortalité post-néonatale /Naissances Vivantes Mortalité néonatale/ Naissances Vivantes Mortalité périnatale/ Naissances totales Mortalité infantile/ Naissances Vivantes Mortalité foeto-infantile/ Naissances Vivantes 13
- 14. Espérance de vieà la naissance Age moyen au décès (=nombre moyen d’années vécues) d’une génération fictive dans une population sur la base des taux de mortalité par ââggee dd’’uunnee aannnnééee donnée. 14
- 15. Indicateurs de morbidité: Prévalence Indicateur de morbidité, mesure d’état Proportion du nombre de cas d’une maladie à un instant t ou à un intervalle de temps donné dans une population Inclut les anciens et nouveaux cas ≠ d’un taux S’exprime le plus souvent sous forme d’un % nombre de cas observés à un instant t Prévalence = population à risque à cet instant t 15
- 16. Prévalence Prévalence =nb de cas présents dans une population pour une période de temps donné PREVALENCE Cas présents 16
- 17. Prévalence Exemple decalcul avec une population de 10 000 sujets 1er juillet 1er août 17
- 18. Prévalence Exemple decalcul avec une population de 10 000 sujets 1er juillet 1er août Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets 18
- 19. Prévalence Exemple decalcul avec une population de 10 000 sujets 1er juillet 1er août Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets 19
- 20. PPrréévvaalleennccee EExxeemmppllee ddeeccaallccuull aavveecc uunnee ppooppuullaattiioonn ddee 1100 000000 ssuujjeettss 1er juillet 1er août Prévalence le 1er juillet = 3 / 10 000 sujets Prévalence le 1er août = 4 / 10 000 sujets Prévalence en juillet = 7 / 10 000 sujets 20
- 21. Incidence Mesure dynamique Taux qui mesure la vitesse d’apparition d’une maladie dans une population à risque Numérateur = nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus pendant une période de temps t donnée Dénominateur = nombre de « non-malades » = susceptibles de devenir de nouveaux cas Toujours préciser la période de temps sur laquelle est calculée l’incidence 21
- 22. Incidence Incidence =nb de nouveaux cas dans une population pour une période de tteemmppss ddoonnnnéé INCIDENCE Indicateur des Nouveaux Cas 22
- 23. Taux d’incidence nombrede nouveaux cas pendant une période Taux d’incidence = population exposée au milieu de la période Risque moyen de contracter la maladie pour 1 individu de la population d’étude, pendant la période S’exprime en chiffre entre 0 et 1 ou à l’aide d’un coefficient multiplicateur k puissance de 10 IC annuelle, mensuelle, hebdomadaire à éviter : 0,045 cas / 1 000 habitants / mois Condition d’utilisation : population stable 23
- 24. Exercice taux d’incidence Village : 1 000 personnes au début du suivi 800 personnes en fin d’année 80 cas de rougeole 24 Effectif incident annuel = 80 cas de rougeole Effectif moyen annuel = (1000 + 800) / 2 = 900 Taux Incidence = 80 / 900 = 89 p. 1000
- 25. Les indicateurs d’utilisation des services de santé ou de couverture par les soins Utilisation des services de santé Couverture par les activités de prévention Nombre moyen de consultations par habitant et par ans Taux de couverture vaccinale Nombre de consultation de spécialiste de santé mentale Taux de couverture par la surveillance prénatale des femmes ayant accouché La durée moyenne de séjour hospitalier Taux de prévalence contraceptive 25
- 26. Les indicateurs deressources pour les soins Ressources humaines Ressources matérielles Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population Nombre d’habitants ppoouurr uunnee ssaaggee femme Dépense nationale de santé par Nombre d’habitants pour un spécialiste habitant et par an Nombre d’habitants pour un infirmier 26
- 27. Les indicateurs démographiques Indicateurs d’état Indicateurs de mouvement Pyramide des âges Taux bbrruutt ddee nnaattaalliittéé Proportion des personnes âgées Indice synthétique de fécondité Rapport de dépendance Taux général de fécondité % population de moins de 5 ans Taux de fécondité par âge 27
- 28. Indicateurs de mouvement Taux brut de natalité Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année ----------------------------------------------------------------------------------------- x 1000 Effectif de la population estimé au milieu de l'année Taux général de fécondité Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année ---------------------------------------------------------------------------------------- x 1000 Effectif des femmes âgées de 15 à 49 ans révolus dans la population estimé au milieu de l'année Taux spécifique de fécondité par âge 28
- 29. Indice synthétique defécondité Nombre moyen d’enfants qu’une femme qui commencerait son activité reproductive aauu ccoouurrss dd’’uunnee année donnée entre l’âge de 15 à 49 ans révolu si elle était soumise, durant cette période, aux taux de fécondité par âge de l’année considérée. 29
- 30. Indicateurs d’environnement socialet économique % des ménages ayant accès à l’eau potable % de logement de ttyyppee rruuddiimmeennttaaiirree % de scolarisation entre 6 et 14 ans % d’analphabétisme % de chômage PIB par habitant 30
- 31. Produit intérieur brut(PIB) par habitant Ensemble des richesses produites dans un pays au cours d'une année (valeur finale des services et biens finaux aux prix du marché moins valeur ddeess bbiieennss eett services utilisés pour produire ces produits finaux) divisé par le nombre d'habitants du pays estimé au milieu de l'année. 31
- 32. Indice du développementhumain (IDH) L’espérance de vie à la naissance Indicateur combiné d’éducation == ((ttaauuxx d’alphabétisation des adultes) * 0,67 + (taux d’alphabétisation tous niveaux confondus) * 0.33 Indicateur de niveau de vie = PIB par habitant 32
- 33. INDICATEURS D’ETAT DESANTE VALEUR EN TUNISIE Taux de mortalité infantile 16,1 %o (2012) Espérance de vie à la naissance 73,9 ans, Hommes = 71,8ans femmes = 76,3 ans (2002) Taux de mortalité maternelle 44,1 / 100 000 (2010 mortalité dans les maternités publiques) 33 Taux d'incidence de la tuberculose 22,4 / 100 000 (2010) INDICATEURS DE RESSOURCES POUR LES SOINS VALEUR EN TUNISIE Nombre d'habitants par médecin 812 (2010) Indice lit-population 2 %o (2002) Dépense nationale de santé par habitant 197 dinars (2004) % de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004)
- 34. INDICATEURS D’UTILISTAION DESSERVICES DE SANTE ET DE COUVERTURE PAR LES SOINS VALEUR EN TUNISIE Taux de couverture par la surveillance prénatale (4 consultations au moins) 57,4 %(2000) Taux de prévalence contraceptive 60,2 % (2006) % d'accouchements ayant lieu en milieu assisté 89,3 % (2000) 34 % des enfants âgés de 12 à 23 mois vaccinés par : - BCG (vaccin antituberculeux) - DTC Polio (vaccins antidiphtérique, antitétanique, anticoquelucheux et anti poliomyélitique) - antihépatititique B - Antirougeoleux 97,4 % (2000) 96 % (2000) 87,6 % (2000) 82,8 % (2000)
- 35. INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE VALEUR EN TUNISIE Taux brut de natalité 19,3 %o (2012) Indice synthétique de fécondité 2,2 (2012) % de la population âgée de moins de 5 ans 7,7 % (2001) % de la population âgée de moins de 15 ans 27,9 % (2001) 35 % de la population âgée de 65 ans et plus 6,8 % (2001) % des ménages ayant accès à l'eau potable 98,6 % (milieu urbain) à 73,4 % (milieu rural) (2000) Taux de scolarisation de 6 à 12 ans 994% (2012-2013)