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Aider vos clients aux prises avec une douleur chronique

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Aider vos clients aux prises avec une douleur chronique, Conférence donnée à des massothérapeutes.

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Aider vos clients aux prises avec une douleur chronique

  1. 1. Aider vos clients aux prises avec une douleur chronique 5 principes
  2. 2. Détails des références : www.yvanc.com/ref.htm
  3. 3. Agir sur la douleur chronique Éducation Exercice Entraide
  4. 4. • Comprendre la douleur Premier principe
  5. 5. • Comprendre la douleur diminue la douleur et diminue l’incapacité La douleur, la comprendre pour l’enseigner
  6. 6. Nociceptive (utile) Chronique (inutile) Le système nerveux génère 2 types de douleur
  7. 7. Le système musculosquelettique : site de la blessure Le système nerveux : le système d’alarme La douleur nociceptive
  8. 8. La douleur, un sous-système du système nerveux central (SNC) Système nerveux central Système de la douleur
  9. 9. La douleur nociceptive 1 2 3 douleur Système Système nerveux
  10. 10. La douleur nociceptive est un système d’alarme Douleur aiguë alarme Sans lésion
  11. 11. Si lésion …
  12. 12. Réflexe de retrait
  13. 13. Si lésion : facilitation périphérique • Sensibilisation des nocicepteurs par des substances relâchées à la suite d’une lésion.
  14. 14. Si lésion : facilitation centrale • Une stimulation prolongée des récepteurs du nocicepteur secondaire peut produire une hyperalgie qui pourra persister même une fois la blessure disparue.
  15. 15. La douleur nociceptive est une aide à la guérison Douleur aiguë alarme immobilisation retour au mouvement Sans lésion Avec lésion
  16. 16. Donc : •La douleur nociceptive est utile parce que : • elle est un signal d’alarme qui nous protège • elle aide à la guérison
  17. 17. De plus : • La douleur nociceptive est une expérience personnelle
  18. 18. Modulation • Facilitation (+) ou inhibition (-) du signal nociceptif tout au long de son trajet nerveux. • Trois niveaux de contrôle : • Contrôle médullaire (théorie du portillon). • Contrôle inhibiteur diffus induit par des stimulations nociceptives. • Contrôle exercé par les centres supérieurs du système nerveux central. Marchand, S. (1998) Le phénomène de la douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal. Marchand, S. (2008) Neurophysiologie du développement et du traitement de la douleur. Le patient. Vol. 1, no 5.
  19. 19. Premier niveau, la théorie du portillon Le recrutement sélectif des afférences non nociceptives (Aαβ) inhibe les afférences nociceptives (A∂ et C) par le recrutement d’interneurones inhibiteurs dans la substance gélatineuse des cornes postérieurs de la moelle. (Marchand, 1998)
  20. 20. Deuxième niveau, les contrôles inhibiteurs descendants induits par stimulations nociceptives (CIDN)
  21. 21. Modulation, contrôle des centres supérieurs À partir du tronc cérébral et du thalamus, les afférences nociceptives établissent des liens, directs et indirects, vers des régions cérébrales comme le système limbique et le cortex frontal. Ces régions sont associées étroitement à la mémoire et aux émotions. Avec plusieurs autres structures cérébrales, elles affectent la perception de la douleur.
  22. 22. La modulation de la douleur douleur Augmente la douleur + - Diminue la douleur (freins)
  23. 23. Nociceptive (utile) Chronique (inutile) Le système nerveux génère 2 types de douleur
  24. 24. La douleur chronique Douleur chronique Douleur nociceptive Temps
  25. 25. La douleur chronique •Chronique ( ou persistante, > 3mois) • Neuropathique • Nociplastique (2018)
  26. 26. La douleur neuropathique Ex : diabète Ex : blessure médullaire Ex : AVC
  27. 27. La douleur nociplastique
  28. 28. La découverte la plus importante en neurosciences au cours des 15 dernières années : Plasticité neuronale
  29. 29. La douleur nociplastique • Une réorganisation du système de la douleur
  30. 30. La douleur nociplastique est une maladie du système nerveux central.
  31. 31. La douleur chronique (inutile) • La douleur est une blessure et/ou une réorganisation des réseaux neuronaux nociceptifs. • A cause du phénomène de plasticité neuronale, les aspects biologiques, psychologiques et sociaux peuvent affecter directement le système nerveux central et induirent et faire persister la douleur.
  32. 32. Donc : •La douleur chronique est inutile parce que : • elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien • elle nuit à la qualité de vie (physique et psychologique)
  33. 33. Douleur et activité physique : deux comportements • Kinésiophobie • Comportement de persistance malgré la douleur
  34. 34. Kinésiophobie (syndrome de peur-évitement) Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
  35. 35. Daniel, construction worker, back sprain, 3 months after physio/ergo
  36. 36. Hypokinésie algogène Baisse de la condition physique Hausse de l'effort relatif pour des tâches spécifiques Hausse de la douleur Hausse des comportements d'évitement des activités physiques (kinésiophobie) Hausse de la fatigue générale
  37. 37. • Kinésiophobie • Comportement de persistance malgré la douleur Douleur à l’effort : deux comportements
  38. 38. Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333 Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD)
  39. 39. Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD)
  40. 40. Concept de bombardement nociceptif et hyperkinésie algogène 1 2 3 douleur
  41. 41. Le comportement de persistance (CPMD) Continuation des activités physiques malgré une douleur qui augmente
  42. 42. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252. Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333 Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène
  43. 43. • Comprendre la douleur • Bouger Deuxième principe
  44. 44. Hypokinésie et hyperkinésie algogène Objectif
  45. 45. Comment vaincre la kinésiophobie ?
  46. 46. Éliminer la kinésiophobie Turk, D.C., Meichenbaum, D., Genest, M. (1983) Pain and behavioral medicine: A cognitive-Behavioral Perspective. New-York. Guilford press. Vlaeyen & coll. (2012) Pain-Related Fear: Exposure-Based Treatment for Chronic Pain. IASP press. • Éduquez • Exposition graduée
  47. 47. Roger, 4 back surgeries, chronic pain for 5 years
  48. 48. Comment palier le CPMD ?
  49. 49. Intervention en phase 1 pour CPCD • Modulation de l’effort. Turk, D.C., Meichenbaum, D., Genest, M. (1983) Pain and behavioral medicine: A cognitive-Behavioral Perspective. New-York. Guilford press. • Éducation • Augmentez acuité proprioceptive (PId) • Transfert in vivo
  50. 50. Le point d’inflexion de la douleur
  51. 51. Le point d’inflexion de la douleur
  52. 52. Le point d’inflexion de la douleur
  53. 53. • Comprendre la douleur • Bouger • Soulager Troisième principe
  54. 54. Le rôle des médicaments • Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs (les accélérateurs) • Stimuler les mécanismes inhibiteurs (les freins) Mécanismes excitateurs + - Mécanismes inhibiteurs
  55. 55. Actions sur le mécanisme du portillon (gate control theory)
  56. 56. Action sur contrôles inhibiteurs descendants
  57. 57. Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur nociplastique
  58. 58. Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur nociplastique
  59. 59. • Comprendre la douleur • Bouger • Soulager • Croire la douleur et le dire Quatrième principe
  60. 60. Croire la douleur de votre patient … et lui dire.
  61. 61. • Comprendre la douleur • Bouger • Soulager • Croire la douleur et le dire • Induire l’espoir Cinquième principe
  62. 62. « Il faudra apprendre à vivre avec votre douleur »
  63. 63. Van der Velde and Mierau (2000) : réduction de 31 %Taimela S, et coll (2000): réduction de 50 %Leggett et coll (1999): réduction de 50 % Rainville et coll (1992): réduction de 32 %Edwards, et coll (1992): réduction de 30 % Witting et coll (2001): réduction de 23 % Pourtant, La science nous enseigne que c’est faux.
  64. 64. "Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres." René Leriche. 1949
  65. 65. Espoir
  66. 66. Question ?

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