1. Troubles anxieux de l’enfant et
de l’adolescent.
Amine BENJELLOUN.

2. Évolution des peurs selon l’âge:
• Nné: événements immédiats et situations soudaines.
• 6 mois à 2 ans: situations nouvelles, personnes, séparation
des proches.
• 2 ans à 4 ans: seul, noir, animaux…
• 4 ans à 7 ans: créatures imaginaires.
• 7 ans à l’ado: peurs réalistes mais peu probables.
• L’adolescence: anxiété sociale.
• Difficulté:le normal et le pathologique?

3. • Peurs: associées a des situations spécifiques.
• Angoisse: diffuse, avec une anticipation de
circonstances néfastes, plutôt qu’une
menace immédiate.
• Anxiété: résultante des sentiments de peur
et d’angoisses.
– Maturité cognitive.
– Exigences normatives (culture).

4. • Pathologique ?
– Intense / stade de développement.
– Perturbation du fonctionnement quotidien.
– Entrave le développement.
– Non apaisé par le réconfort, l’appel à la raison,
ou l’évidence.

5. Modalités d’expression de l’anxiété:
• Comportemental: évitement, fuite,
compulsion.
• Cognitif: ruminations, interprétations
erronées, obsessions.
• Affectif: peur, angoisse, panique, détresse.
• Somatique: FC, FR, sueurs, crampes ,
douleurs.

6. § ECAP: Échelle Comportementale d’Anxiété Phobique
(Vera, 1996): auto questionnaire en 76 items; « Image de
soi & compétence , réussite
professionnelle »; « Intégration groupe des pairs »;
« Dangers menaçant l’intégrité physique ou celle des
parents ».
§ FSS:Fear Survey Schedule for Children; 89 items.
§ R-CMAS « Ce que je pense et ce que je ressens »;37
items: « Anxiété physiologique »; « Inquiétude /
hypersensibilité »; « Préoccupations sociales
/concentration »; « Mensonge »

7. « J’ai peur du Sbâa… »

8. Nature de l’anxiété observée:
• A. flottante: Anxiété généralisée ( ou « hyperanxiété »);3% & 6% à
l’adolescence.
• A. paroxystique: Trouble panique.1 à 5% & 40 à 60% à
l’adolescence!
• A. réactionnelle: État de stress post traumatique.Non évalué.
• A.focale:
– Anxiété de séparation ;4 à 5%.
– Phobie spécifique ;4 à 5%.
– Phobie sociale ;1%.
– Trouble obsessionnel compulsif ; 1% & 2% à l’adolescence.

9. Quid des classifications internationales ?
• DSM -IV: -Anxiété de séparation.
• CIM -10 : -Angoisse de séparation.
-Phobie sociale.
-Anxiété généralisée.
• CFTMEA-R: -Phobie scolaire.
-Angoisse de séparation.
• 0 To Three: -État de stress traumatique (100).
-Troubles de l’anxiété de la première et de
la petite enfance.(201)

10. L’anxiété de séparation:

11. Trouble obsessionnel-compulsif:
• Peut etre le plus grave et le plus stable.
• Prévalence <1 % enfants & 1 à 2 % adolescents.
• Tendance à se retrouver dans une meme famille , sous
des modalités differentes.
• Critéres diagnostiques identique à ceux de l’adulte.
• Comorbidité élevée:
– TA et depressifs dans 35 à 40 %; T. alimentaires; tics .
• Avancées éthiopathogéniques & thérapeutiques.

12. Trouble obsessionnel-compulsif:
• Obsessions:
– Excessives et déraisonnables &lutte anxieuse.
– Détresse & retentissements multiples.
– Idées (NIMH):
• Contamination: 40 %.;Malheur (proche ) :24 %.;
Perfection :17 %.
• Maladie fatale, image porno, thémes religieux.
• Efforts pour les neutraliser anxiogénes.

13. Trouble obsessionnel-compulsif:
• Compulsions:
– Caractère rigide et impératif.
– Si résistance → ⇑ anxiété (AP).
– Lavage :85 % ; comp de répétitions :51% ;
vérification :46% ; toucher :20 %.

14. Trouble obsessionnel-compulsif:
• Ethiopathogénie:
– Associations connues: TC, épilepsie,SNN...
– NGC: GT, C de Sydenham, S parkinsoniens,
CO, guepes…
– Anomalies métaboliques et morphologiques
impliquant NGC , cortex frontal, cingulaire
antérieur.

15. Trouble obsessionnel-compulsif:
• A: TTT cognitivo comportemental.
• B: Plusieurs études:
– Clomipramine.
– Fluoxétine(n=14); Fluvoxamine(n=20); Citalopram
(n=23); Paroxetine (n=20); Sertraline (n=92).
– Effet anti depresseur ≠effet anti obssesionnel;
éfficacité a partir de la 8éme semaine.
– Effet à long terme non connu.

16. Et le PANDAS ?
• De Osler (1884) à Swedo (1980)…
• Pédiatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders
Associated with Streptococcal.
• Phénoméne auto-immun:ac anti noyaux caudés et
noyaux sous thalamiques .
• Ac D8/17 (Zabriskie):
– La vulnérabilité est developementale et familiale .
– Présence du D8 / 17:caractéristique génétiquement
prédeterminé,marqueur trait persistant après la fin de la
maladie, héréditaire.

17. Et le PANDAS ?
– Diagnostic de TOC et /ou de tics.
– Début prépubère.
– Évolution par accés.
– Anomalies neuro discretes (motricité↑ , mvts
anormaux mais sans chorée de Sydenham).
– Signes cliniques ou biologiques d’infection au
SBHA (culture de gorge +, ou ASLO ↑ et /ou
Antisteptodornase B ↑).

18. Et le PANDAS?
• Traitements immunomodulateurs:
– Plasmaphérese (45ml/kg/séance,5 seances /15j).
(NIMH innefficace)
– Ou Ig totale iv (1g/Kg/j , 2 j suivis).
• Penicillothérapie selon le modèle du RAA.
• IRS?