Epidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)A de Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3, P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4

1. Genève, le 8 mai 2014
épidémiologie et acquisition des
β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)
[dans une unité d’orthopédie septique]
A Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3,
P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4
1Serv. prévention et contrôle de l’infection,
2Lab. de bactériologie,
3Serv. de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur,
4Serv. de maladies-infectieuses
Hôpitaux Universitaires de Genève
7ème Journée de la recherche clinique

2.  L’hôpital est un milieu propice au développement et
à la transmission d’agents infectieux.

3.  Les BLSE sont en pleine augmentation au niveau
mondial, européen ainsi qu’aux HUG.
10 ans plus tard
0
200
400
600
800
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
nombredepatients
E. coli Klebsiella spp Autres
Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013
source: spci

4.  Un large spectre étendu des résistances antibiotiques
des BLSE
antibiotiques
β-lactames
pénicillinescéphalosporines

5.  BLSE – pourquoi se préoccuper?
 Réponse clinique diminuée
 Hospitalisation prolongée = coûts augmentés
 Mortalité élevée
Mortalité en cas de bacteremia BLSE vs non-BLSE
Schwaber & Carmeli. JAC 2007

6. 0
2
4
6
8
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
2009
« nouveau cas » BLSE attribué à l’unité « nouveau cas » BLSE NON-attribué à l’unité
0
2
4
6
8
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
2010
 Investigation d’une épidémie à BLSE *unité d’orthopédie septique+
 énorme pression de sélection antibiotique
 local de vie, séjours prolongés, contacts / nursing fréquent

7.  Méthode
• Information à tous les soignants et patients de l’unité
• Renforcement des mesures de prévention de dissémination des germes
– Hygiène des mains
– Isolement des patients
– Utilisation d’Equipement de protection individuel
– Augmentation du niveau de nettoyage et désinfection de l’unité
• Dépistage systématique de tous les patients à l’admission et sortie
• Typisation moléculaire des souches
• Dépistage des soignants
• Limitation des entrées
• Contrôles réguliers (des pratiques, de l’environnement, ...)
• Fermeture de l’unité

8.  Résultats
• Période: mars2009 – novembre 2010
• Unité d’orthopédie septique
• 186 patients admis
• Taux d’occupation: 83%
• 565 frottis anaux (patients)
• 49 frottis annaux (41 soignants)

9.  Résultats
361, 64%
204, 36%
PRELEVEMENTS: 36% de taux positivité BLSE
négatifs positifs
n= 565

10.  Résultats
141, 76%
45, 24%
PATIENTS: 25% de taux positivité BLSE
négatifs positifs
n= 186

11.  Résultats
39, 63%9, 14%
8, 13%
3, 5%
2, 3% 1, 2%
souches BLSE des PATIENTS
Escherechia coli K. pneumoniae Enterobacter spp Citrobacter spp Morganella morganii Proteus vulgaris
n= 53

12.  Investigations pendant l’épidémie BLSE
 Typisation de toutes les souches
 Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches
 patients et soignants compris
BLSE Ecoli 2

13.  Investigations pendant l’épidémie BLSE
 Typisation de toutes les souches
 Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches
 patients et soignants compris
BLSE Ecoli 1 BLSE Ecoli 2
BLSE KPneu
BLSE Mmor
BLSE Ckos

14.  Résultats épidémiologiques:
 Transmission entre patients
 Pas de transmission soignants <–> patients
 Réservoir dans la communauté, autres lieux de soins

15. épidémiologie et acquisition des
β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)
Conclusions :
• Transmission nosocomial entre patients difficile à déterminer
• Réservoir communautaire important
• Souche plus présente: Escherichia coli
• Les soignants sont aussi porteurs de BLSE
• Pas de transmission soignants <-> patients
• BLSE provoquent très peu d'infections orthopédiques

16. MERCI POUR VOTRE ATTENTION