2014session1 1

387 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
387
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
33
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

2014session1 1

  1. 1. Entretiens vasculaires XXXII de l’ACVQ Château Laurier, Québec, 23 mai 2014 Dr Yan Deschaintre Sténose carotidienne: Symptomatique ou non? Cosottini et al. Stroke 2003; 34: 660-64
  2. 2. Présentateur • Dr Yan Deschaintre – Formé à l’Université de Montréal (1995-2005) – Fellowship en troubles cognitifs vasculaires avec Pr Pasquier à Lille (2005-2007) – Neurologue au centre des maladies vasculaires cérébrales du CHUM (depuis 2007) YD
  3. 3. Conflits d’intérêts potentiels http://images.lpcdn.ca/641x427/201210/16/600034-juge-france-charbonneau.jpg • Déclarations des 2 dernières années – A participé à des comités aviseurs pour Bayer (Xarelto – rivaroxaban) – A été conférencier pour • Bayer (Xarelto – rivaroxaban) • Boehringer-Ingelheim (Pradaxa – dabigatran) • Novartis (Exelon – rivastigmine) • Pfizer (Aricept – donepezil) YD
  4. 4. En résumé • Qu’est-ce qui est symptomatique? –Les symptômes du patient? –Les lésions cérébrales à l’imagerie? –Les embolies au doppler trans- crânien? • Est-ce plutôt une question d’évaluation du risque? YD
  5. 5. Opérez-vous des sténoses carotidiennes (≥60%) asymptomatiques ? 1. 2. 3. 4. 0% 0%0%0% 1. Toujours 2. Souvent 3. Rarement 4. Jamais Compte à reboursCompte à rebours 10
  6. 6. Sténose symptomatique NASCET et ECST review par Barnett et al CMAJ 2002; 166(9): 1169-79 20-25% ~10% YD
  7. 7. ACAS et ACE review par Barnett et al CMAJ 2002; 166(9): 1169-79 Sténose asymptomatique (≥60%) Moitié moins que Sx (Ipsilateralstrokeandperioperativestrokeordeath) YD
  8. 8. NASCET (methods) Stroke 1991; 22: 711-20 YD
  9. 9. NASCET (moderate stenosis results) NEJM 1998; 339(20): 1415-25 YD
  10. 10. NASCET (moderate stenosis results) NEJM 1998; 339(20): 1415-25 YD
  11. 11. NASCET (methods) Stroke 1991; 22: 711-20 YD
  12. 12. Les symptômes dépendent de la localisation Motricité Équilibre et coordination Sensibilité Production du langage Compréhension du langage Résolution de problème Planification Contrôle du comportement Mémoire Émotion (non visible) Vision YD
  13. 13. Qu’est-ce que vous considérer comme « symptomatique » ? 1. 2. 3. 4. 5. 0% 0% 0%0%0% 1. Une faiblesse 2. Une aphasie 3. Un engourdissement 4. 1 et 2 5. 1, 2 et 3 Compte à reboursCompte à rebours 10
  14. 14. Échelle ABCD2 • Âge ≥ 60 ans (1 point) • Blood pressure ≥ 140 / 90 mmHg (1 point) • Clinique – Faiblesse unilatérale (2 points) – Trouble du langage isolé (1 point) – Autres symptômes (0 point) • Durée – ≥ 60 minutes (2 points) – 10-59 minutes (1 point) – < 10 minutes (0 point) • Diabète (1 point) Johnston et al. Lancet 2007; 369(9558): 283-92 YD
  15. 15. Johnston et al. Lancet 2007; 369(9558): 283-92 YD
  16. 16. YD
  17. 17. Utilisez-vous l’imagerie du parenchyme cérébral ? 1. 2. 3. 4. 0% 0%0%0% 1. Toujours 2. Souvent 3. Rarement 4. Jamais Compte à reboursCompte à rebours 10
  18. 18. Wessel et al Stroke 2005; 36: 757-61 Infarctus silencieux récents (DWI+) YD
  19. 19. Coull et al BMJ 2004; 328: 326 Risque de récidive après un AIT / AVC mineur YD
  20. 20. http://gdb.voanews.com/3B437A9A-D47A-4236-A239-D93125E164A2_w268.jpg Infarctus silencieux d’âge indéterminé ? YD
  21. 21. NASCET (moderate stenosis results) NEJM 1998; 339(20): 1415-25 YD
  22. 22. Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG, Leary et Saver, Cerebrovasc Dis 2003; 16(3):280-5 Lésions silencieusesLésions silencieuses (11 millions – >10x plus)(11 millions – >10x plus) AVC cliniquesAVC cliniques (USA 1998: 770 000)(USA 1998: 770 000) YD
  23. 23. Carotide asymptomatique et AVC silencieux • Sténose > 60% • Pattern non lacunaire avec infarctus discrets sous-corticaux et corticaux – OR 4,6 (IC 3,0-7,2) • Risque d’AVC ipsilatéral futur basé sur 2 études, 880 patients au total suivi de 3,1 et 3,7 ans Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36 YD
  24. 24. Kakkos et al. J Vasc Surg 2009; 49: 902-9 19% (2,4%/an) 37% (4,6%/an) P=.03 YD
  25. 25. Utilisez-vous le doppler trans-crânien ? 1. 2. 3. 4. 0% 0%0%0% 1. Toujours 2. Souvent 3. Rarement 4. Jamais Compte à reboursCompte à rebours 10
  26. 26. Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36 YD - 14 - 43 -1,2 - 6,3
  27. 27. Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36 - 3 - 16 YD
  28. 28. Review par Jayasooriya et al. J Vasc Surg 2011; 54: 227-36 *Suivi de 9 à 34 mois * - 28 - 10 - 2 - 1 YD
  29. 29. En résumé • Qu’est-ce qui est symptomatique? –Les symptômes du patient? –Les lésions cérébrales à l’imagerie? –Les embolies au doppler trans- crânien? • Est-ce plutôt une question d’évaluation du risque? (au-delà du degré de sténose…) YD

×