Presentation anginepoitrine

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Presentation anginepoitrine

  1. 1. Angine de poitrine Geneviève Bournival Sandra Daigle Marie Desrosiers-Leblanc Cathy Labelle
  2. 2. Étiologie générale <ul><li>Ischémie myocardique </li></ul><ul><ul><li>facteur coronarien </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>athérosclérose </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>facteurs non-coronariens </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consommation accrue d’oxygène </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apport réduit en oxygène </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Facteurs de risque <ul><li>Irréversibles </li></ul><ul><ul><li>Age </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexe </li></ul></ul><ul><ul><li>Antécédents familiaux de mcv </li></ul></ul><ul><ul><li>Origine ethnique </li></ul></ul><ul><li>Réversibles </li></ul><ul><ul><li>Tabagisme </li></ul></ul><ul><ul><li>Obésité </li></ul></ul><ul><ul><li>Exercice </li></ul></ul><ul><ul><li>Etc. </li></ul></ul>
  4. 4. physiopathologie <ul><li>Lors de l’ischémie myocardique : </li></ul><ul><ul><li>Ph du sang du sinus coronaire s’abaisse </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuite du K intracellulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Augmentation de production de lactate </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracé ECG se modifie </li></ul></ul><ul><ul><li>Performance ventriculaire se dégrade </li></ul></ul><ul><li>Pendant l’angor : </li></ul><ul><ul><li>Souvent, augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche entrainant parfois un oedème du poumon avec dyspnée </li></ul></ul>
  5. 5. Angine stable <ul><li>Caractéristiques </li></ul><ul><ul><li>Douleurs au niveau de la poitrine </li></ul></ul><ul><ul><li>Prévisible </li></ul></ul><ul><ul><li>Douleurs proportionnelles à l’effort </li></ul></ul><ul><ul><li>Se soulage par le repos et/ou nitroglycérine </li></ul></ul><ul><ul><li>Chronique </li></ul></ul>
  6. 7. Angine instable <ul><li>Caractéristiques : </li></ul><ul><ul><li>Syndrome coronarien aigu </li></ul></ul><ul><ul><li>Évolution spontanée et grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Lésions coronaires athéromateuses </li></ul></ul><ul><li>Types </li></ul><ul><ul><li>De novo </li></ul></ul><ul><ul><li>Crescendo ou accélérée </li></ul></ul><ul><ul><li>Post-infarctus </li></ul></ul>
  7. 8. Angine de Prinzmetal <ul><li>Caractéristiques: </li></ul><ul><ul><li>Rare </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasospastique </li></ul></ul><ul><ul><li>Spasme coronaire souvent à proximité de l’obstruction </li></ul></ul><ul><ul><li>Le site peut varier </li></ul></ul><ul><ul><li>Lésions sous-épicardique transitoires sans nécrose </li></ul></ul><ul><ul><li>Crises de 10 minutes ou moins </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstruction souvent dans une artère coronaire principale </li></ul></ul><ul><ul><li>Survient là où sténose ou obstruction </li></ul></ul><ul><ul><li>Majorité au repos </li></ul></ul>
  8. 9. Angine de Prinzmetal (suite) <ul><ul><li>Parfois pendant l’effort, rarement après </li></ul></ul><ul><ul><li>Crises douloureuses très violentes </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 des cas, évolution vers IDM </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensible à la trinitrine </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpitations, lipothymie, voire syncope, peuvent s’associer à la douleur </li></ul></ul>
  9. 10. Angine de décubitus <ul><li>Caractéristiques : </li></ul><ul><ul><li>Position couchée </li></ul></ul><ul><ul><li>Rétablissement en position debout ou assise </li></ul></ul><ul><ul><li>Redistribution des fluides due à la gravité </li></ul></ul><ul><ul><li>Sans cause apparente </li></ul></ul><ul><li>Caractéristique : </li></ul><ul><ul><li>Survient pendant la nuit, pas nécessairement en position étendue ou durant le sommeil </li></ul></ul>Angine nocturne
  10. 11. CONCENSUS? <ul><li>Stable : </li></ul><ul><ul><li>Nursing in Canada </li></ul></ul><ul><li>Instable </li></ul><ul><ul><li>Médecin du Québec </li></ul></ul><ul><ul><li>Clinical Pharmacy: a practical approach 2001 </li></ul></ul><ul><ul><li>Pharmacotherapeutics for advanced practice: a practical approach, 2006 </li></ul></ul>
  11. 12. Diagnostic de l’angine stable <ul><li>Interrogatoire médical pour connaître : </li></ul><ul><ul><li>Circonstances de survenue et de rémission </li></ul></ul><ul><ul><li>Caractéristiques des douleurs </li></ul></ul><ul><ul><li>Réponse à la trinitrine </li></ul></ul><ul><ul><li>Présence des facteurs de risque </li></ul></ul><ul><ul><li>Antécédents médicaux </li></ul></ul>
  12. 13. Diagnostic de l’angine stable (suite) <ul><li>Examens pour compléter le diagnostic : </li></ul><ul><ul><li>Angiographie coronarienne </li></ul></ul><ul><ul><li>Électrocardiogramme (ECG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Électrocardiogramme d’effort </li></ul></ul><ul><ul><li>Echocardiogramme </li></ul></ul><ul><ul><li>Scintigraphie </li></ul></ul><ul><ul><li>Echocardiographie transoesophagienne </li></ul></ul>
  13. 14. Échocardiographie transoesophagienne
  14. 15. Échocardiographie transoesophagienne

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