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mise à l’échelle des interventions de lutte
antipaludique au Burkina Faso

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Le programme

• Intervention :
1.
2.

Augmenter le taux d’utilisation des MILDA à 80 %
Implanter la PECADO

• Implantation...
État des connaissances

• Évidences: efficacité des MILDA et des CTA en
situation contrôlée;
• Réduction de la morbidité e...
Objectifs de la recherche

• Impact populationnel et implantation du
programme
• Impacts:
• Morbidité mortalité évitée des...
Défis méthodologiques
• Aucun contrôle sur l’intervention et l’exposition des
districts
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Expérimentation naturelle

• Co...
S. Haddad 2013
Modèle logique de l’intervention et chaine de résultats

Cible 2

Cible 1

Objectifs intervention - Activités
Prévention d...
Méthodologie
• Combinaison de plusieurs stratégies de recherche (QQ):
• Analyse longitudinale:

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Impondérables

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• Pas de situation pré-intervention

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Population à l’étude, sources
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Panel (ménages)

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Panel (enfants)

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Stratégie de recherche (impacts)

Année 2005 2006 2007 2008 2009
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Mesures de résultats

Résultats
Mortalité
paludique
Morbidité
Fréquentation
des CSPS

Indicateurs

Mesure

Nombre de décès...
Présentations du projet de recherche sur le paludisme
Jour 1
1.

Valéry Ridde. Le programme de lutte contre le paludisme a...
Présentations du projet de recherche sur le paludisme
Jour 2
1.

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2. Haddad, présentation du projet de recherche

  1. 1. Implantation et impacts sur la santé de la mise à l’échelle des interventions de lutte antipaludique au Burkina Faso Institut de Recherche en Sciences de la Santé – Université de Montréal
  2. 2. Le programme • Intervention : 1. 2. Augmenter le taux d’utilisation des MILDA à 80 % Implanter la PECADO • Implantation progressive et variable. • Envergure nationale S. Haddad 2013
  3. 3. État des connaissances • Évidences: efficacité des MILDA et des CTA en situation contrôlée; • Réduction de la morbidité et la mortalité liée au paludisme • MAIS efficacité populationnelle insuffisamment démontrée (programme implanté dans des conditions réelles). • Connaissances incomplètes: • • • • Impacts combinaison MILDA – PECADO; Influence du contexte sur les résultats Equité: effets pauvres ; populations distantes Mise en œuvre; conditions de succès de la mise à l’échelle S. Haddad 2013
  4. 4. Objectifs de la recherche • Impact populationnel et implantation du programme • Impacts: • Morbidité mortalité évitée des enfants de – 5 ans • Progressivité de l’intervention (bénéfices populations désavantagées) • Implantation: • Mise en œuvre locale de l’intervention • Réactions des acteurs • Influence du contexte sur les résultats et la mise en œuvre • Secondairement: promouvoir culture de l’évaluation d’impacts S. Haddad 2013
  5. 5. Défis méthodologiques • Aucun contrôle sur l’intervention et l’exposition des districts → Expérimentation naturelle • Comparateur: • Situation de référence n’est pas une « absence d’intervention » • Intervention: • Imbrication des composantes préventive et curative • Déploiement progressif • Inconnues conditions de mise en œuvre: • Mise en application, rythme, processus, etc. S. Haddad 2013
  6. 6. S. Haddad 2013
  7. 7. Modèle logique de l’intervention et chaine de résultats Cible 2 Cible 1 Objectifs intervention - Activités Prévention de l’exposition au risque 1. Niveau d’exposition 2. Récursivité des expositions •Acquisition intrants (MILDA) •Distribution gratuite MILDA •Campagnes de sensibilisation dans la communauté Impacts Effets Morbidit é •Changements cognitifs et changements d’attitudes Paludisme, pratiques de prévention •Possession, Rétention et utilisation appropriée des MILD Gestion des épisode des fébriles 1. Recours thérapeutiques 2. Qualité et célérité de la prise en charge •Changements d’attitudes face •Achat intrants (CTA) à la maladie et sa prise en •Recrutement, formation charge des ASC •Recours précoces aux ASCs •Dotations de médicaments •Recours et références ASC appropriés aux services de Recyclage du personnel santé primaire •Partenariat et collaboration •Tx présomptif des fièvres société civile •Prises en charge appropriées des épisodes de paludisme grave Mortali té Infection Pl. Falciparum Épisodes fébriles Gravité épisodes paludisme Anémie Létalité paludisme Mortalité Infanto-juvénile Séquelles neurologiques Facteurs contextuels et contraintes limitantes S. Haddad 2013
  8. 8. Méthodologie • Combinaison de plusieurs stratégies de recherche (QQ): • Analyse longitudinale: •mortalité, morbidité, fréquentation, comportements d’utilisation – prescription, attitudes. • Étude de cas de l’implantation •Entrevues, sources documentaires, données statistiques • Approbations éthiques •Burkina Faso, Canada S. Haddad 2013
  9. 9. Impondérables • Implantation devancée PECADO à Kaya • Pas de situation pré-intervention • Intervention concomitante à Kaya (gratuité) • Délais approbation recherche • Enquêtes non réalisables pic de transmission 2010. S. Haddad 2013
  10. 10. Population à l’étude, sources • 2 sites à l’étude : Kaya et Zorgho • Collaboration de l’Observatoire populationnel de Kaya (IRSS) o Données existantes (démographiques, socio-sanitaires, économiques, etc.) o Enquêtes additionnelles • Kaya : zone rurale (15 villages) et 2 centres urbains  5 CSPS • Zorgho : zone rurale (17 villages) et 1 centre urbain  5 CSPS • Cohorte : 2000 ménages à Kaya et 1000 ménages à Zorgho S. Haddad 2013
  11. 11. Panel (ménages) District SITE MENAGES 2011 MENAGES RETROUVE S EN 2012 PERDUS DE VUS NOVEAUX TIRAGES TOTAL MENAGES 2012 ZORGHO URBAIN 501 445 56 43 488 RURAL 495 481 14 27 508 TOTAL 996 926 70 70 996 URBAIN 1005 965 40 42 1007 RURAL 999 983 16 19 1002 TOTAL 2004 1948 56 61 2009 KAYA S. Haddad 2013
  12. 12. Panel (enfants) District SITE Enfants 2011 Enfants retrouvés en 2012 Perdus de vue Nouvelles entrées (nouveaunés et nouveaux tirages) Total Enfants 2012 ZORGHO URBAIN 429 404 25 138 566 RURAL 792 767 25 227 1052 TOTAL 1221 1171 50 365 1618 URBAIN 807 773 34 296 1117 RURAL 1016 990 26 296 1351 TOTAL 1823 1763 60 592 2468 KAYA S. Haddad 2013
  13. 13. Stratégie de recherche (impacts) Année 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013 2010 Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 KAYA Enquêtes ménages Données des registres X X X X Entrevues X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X INTERVENTION BMG INTERVENTION STC ZORGHO Enquêtes ménages Données des registres Entrevues X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X PECADO Interventions concomitantes à Kaya : • STC = Introduction de la gratuité à Kaya en juillet 2011 • BMG = Prise en charge des maladies infantiles (palu, diarrhées) par des ASC (septembre 2010) S. Haddad 2013
  14. 14. Mesures de résultats Résultats Mortalité paludique Morbidité Fréquentation des CSPS Indicateurs Mesure Nombre de décès infantiles attribués au paludisme Autopsie verbale lors des rondes semestrielles Recueil prospectif et rétrospectif Prévalence du paludisme Prévalence de l’anémie Enquête dans les ménages une fois par an Recueil prospectif (2011 – 2012 – 2013) Nombre de consultation infantiles pour palu Registres dans les CSPS colligées mensuellement Recueil prospectif et rétrospectif S. Haddad 2013
  15. 15. Présentations du projet de recherche sur le paludisme Jour 1 1. Valéry Ridde. Le programme de lutte contre le paludisme au Burkina Faso a été bien implanté mais une couverture réduite et des retards importants peuvent avoir limité son efficacité. 2. Thomas Druetz. Les perceptions qu’ont les agents de santé communautaires de leur implication dans la prise en charge du paludisme sont propices à leur bonne performance. 3. Sylvie Zongo. Les tests de diagnostic rapide du paludisme sont utiles, mais ils ne sont pas toujours disponibles ni pris en compte pour le diagnostic et les prescriptions 4. Slim Haddad. La mise à disposition des tests de dépistage rapide du paludisme n’a pas conduit à une modification franche des pratiques de prescription. Les résultats sont hétérogènes. 5. Thomas Druetz. Les enfants de moins de 5 ans sont rarement conduits à un agent de santé communautaire lorsqu’ils présentent de la fièvre. 6. Thomas Druetz. Les besoins des ménages n’ont pas été comblés par la campagne de distribution des moustiquaires imprégnées de 2010. S. Haddad 2013
  16. 16. Présentations du projet de recherche sur le paludisme Jour 2 1. Emmanuel Bonnet. Prévalence et concentration spatio-temporelle du paludisme dans le district de Kaya. 2. Thomas Druetz. Les implications pratiques territoriales de la transmission du paludisme. 3. Slim Haddad. La concentration des enfants malades dans les familles et son implication pour le dépistage et le traitement des fratries. des variations micro- S. Haddad 2013

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