1. Implantation et impacts sur la santé de la
mise à l’échelle des interventions de lutte
antipaludique au Burkina Faso
Institut de Recherche en Sciences de la Santé –
Université de Montréal
2. Le programme
• Intervention :
1.
2.
Augmenter le taux d’utilisation des MILDA à 80 %
Implanter la PECADO
• Implantation progressive et variable.
• Envergure nationale
S. Haddad 2013
3. État des connaissances
• Évidences: efficacité des MILDA et des CTA en
situation contrôlée;
• Réduction de la morbidité et la mortalité liée au
paludisme
• MAIS efficacité populationnelle insuffisamment
démontrée (programme implanté dans des
conditions réelles).
• Connaissances incomplètes:
•
•
•
•
Impacts combinaison MILDA – PECADO;
Influence du contexte sur les résultats
Equité: effets pauvres ; populations distantes
Mise en œuvre; conditions de succès de la mise à l’échelle
S. Haddad 2013
4. Objectifs de la recherche
• Impact populationnel et implantation du
programme
• Impacts:
• Morbidité mortalité évitée des enfants de – 5 ans
• Progressivité de l’intervention
(bénéfices populations désavantagées)
• Implantation:
• Mise en œuvre locale de l’intervention
• Réactions des acteurs
• Influence du contexte sur les résultats et la mise en
œuvre
• Secondairement: promouvoir culture de
l’évaluation d’impacts
S. Haddad 2013
5. Défis méthodologiques
• Aucun contrôle sur l’intervention et l’exposition des
districts
→
Expérimentation naturelle
• Comparateur:
• Situation de référence n’est pas une « absence
d’intervention »
• Intervention:
• Imbrication des composantes préventive et curative
• Déploiement progressif
• Inconnues conditions de mise en œuvre:
• Mise en application, rythme, processus, etc.
S. Haddad 2013
7. Modèle logique de l’intervention et chaine de résultats
Cible 2
Cible 1
Objectifs intervention - Activités
Prévention de l’exposition au
risque
1. Niveau d’exposition
2. Récursivité des expositions
•Acquisition intrants
(MILDA)
•Distribution gratuite MILDA
•Campagnes de
sensibilisation dans la
communauté
Impacts
Effets
Morbidit
é
•Changements cognitifs et
changements d’attitudes
Paludisme, pratiques de
prévention
•Possession, Rétention et
utilisation appropriée des MILD
Gestion des épisode des fébriles
1. Recours thérapeutiques
2. Qualité et célérité de la prise en
charge
•Changements d’attitudes face
•Achat intrants (CTA)
à la maladie et sa prise en
•Recrutement, formation
charge
des ASC
•Recours précoces aux ASCs
•Dotations de médicaments
•Recours et références
ASC
appropriés aux services de
Recyclage du personnel
santé primaire
•Partenariat et collaboration
•Tx présomptif des fièvres
société civile
•Prises en charge appropriées
des épisodes de paludisme
grave
Mortali
té
Infection
Pl. Falciparum
Épisodes
fébriles
Gravité
épisodes
paludisme
Anémie
Létalité
paludisme
Mortalité
Infanto-juvénile
Séquelles
neurologiques
Facteurs contextuels et contraintes limitantes
S. Haddad 2013
8. Méthodologie
• Combinaison de plusieurs stratégies de recherche (QQ):
• Analyse longitudinale:
•mortalité, morbidité, fréquentation,
comportements d’utilisation – prescription,
attitudes.
• Étude de cas de l’implantation
•Entrevues, sources documentaires, données
statistiques
• Approbations éthiques
•Burkina Faso, Canada
S. Haddad 2013
9. Impondérables
• Implantation devancée PECADO à
Kaya
• Pas de situation pré-intervention
• Intervention concomitante à Kaya (gratuité)
• Délais approbation recherche
• Enquêtes non réalisables pic de transmission 2010.
S. Haddad 2013
10. Population à l’étude, sources
• 2 sites à l’étude : Kaya et Zorgho
• Collaboration de l’Observatoire populationnel de Kaya (IRSS)
o Données existantes (démographiques, socio-sanitaires,
économiques, etc.)
o Enquêtes additionnelles
• Kaya : zone rurale (15 villages) et 2 centres urbains
5 CSPS
• Zorgho : zone rurale (17 villages) et 1 centre urbain
5 CSPS
• Cohorte : 2000 ménages à Kaya et 1000 ménages à Zorgho
S. Haddad 2013
11. Panel (ménages)
District
SITE
MENAGES
2011
MENAGES
RETROUVE
S EN 2012
PERDUS DE
VUS
NOVEAUX
TIRAGES
TOTAL
MENAGES
2012
ZORGHO
URBAIN
501
445
56
43
488
RURAL
495
481
14
27
508
TOTAL
996
926
70
70
996
URBAIN
1005
965
40
42
1007
RURAL
999
983
16
19
1002
TOTAL
2004
1948
56
61
2009
KAYA
S. Haddad 2013
12. Panel (enfants)
District
SITE
Enfants
2011
Enfants
retrouvés
en 2012
Perdus de
vue
Nouvelles
entrées
(nouveaunés et
nouveaux
tirages)
Total
Enfants
2012
ZORGHO
URBAIN
429
404
25
138
566
RURAL
792
767
25
227
1052
TOTAL
1221
1171
50
365
1618
URBAIN
807
773
34
296
1117
RURAL
1016
990
26
296
1351
TOTAL
1823
1763
60
592
2468
KAYA
S. Haddad 2013
13. Stratégie de recherche (impacts)
Année 2005 2006 2007 2008 2009
2011
2012
2013
2010
Mois
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
KAYA
Enquêtes ménages
Données des registres
X
X
X
X
Entrevues
X
X
X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X
X
X
INTERVENTION BMG
INTERVENTION STC
ZORGHO
Enquêtes ménages
Données des registres
Entrevues
X
X
X
X
X
X
X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X
X
X
PECADO
Interventions concomitantes à Kaya :
• STC = Introduction de la gratuité à Kaya en juillet 2011
• BMG = Prise en charge des maladies infantiles (palu,
diarrhées) par des ASC (septembre 2010)
S. Haddad 2013
14. Mesures de résultats
Résultats
Mortalité
paludique
Morbidité
Fréquentation
des CSPS
Indicateurs
Mesure
Nombre de décès
infantiles attribués
au paludisme
Autopsie verbale lors des rondes
semestrielles
Recueil prospectif et rétrospectif
Prévalence du
paludisme
Prévalence de
l’anémie
Enquête dans les ménages une fois
par an
Recueil prospectif (2011 – 2012 –
2013)
Nombre de
consultation
infantiles pour palu
Registres dans les CSPS colligées
mensuellement
Recueil prospectif et rétrospectif
S. Haddad 2013
15. Présentations du projet de recherche sur le paludisme
Jour 1
1.
Valéry Ridde. Le programme de lutte contre le paludisme au Burkina Faso
a été bien implanté mais une couverture réduite et des retards
importants peuvent avoir limité son efficacité.
2.
Thomas Druetz. Les perceptions qu’ont les agents de santé
communautaires de leur implication dans la prise en charge du
paludisme sont propices à leur bonne performance.
3.
Sylvie Zongo. Les tests de diagnostic rapide du paludisme sont utiles,
mais ils ne sont pas toujours disponibles ni pris en compte pour le
diagnostic et les prescriptions
4.
Slim Haddad. La mise à disposition des tests de dépistage rapide du
paludisme n’a pas conduit à une modification franche des pratiques de
prescription. Les résultats sont hétérogènes.
5.
Thomas Druetz. Les enfants de moins de 5 ans sont rarement conduits à
un agent de santé communautaire lorsqu’ils présentent de la fièvre.
6.
Thomas Druetz. Les besoins des ménages n’ont pas été comblés par la
campagne de distribution des moustiquaires imprégnées de 2010.
S. Haddad 2013
16. Présentations du projet de recherche sur le paludisme
Jour 2
1.
Emmanuel Bonnet. Prévalence et concentration spatio-temporelle du
paludisme dans le district de Kaya.
2.
Thomas Druetz. Les implications pratiques
territoriales de la transmission du paludisme.
3.
Slim Haddad. La concentration des enfants malades dans les familles et
son implication pour le dépistage et le traitement des fratries.
des
variations
micro-
S. Haddad 2013
