oedeme

2. Œd
L’œdème est l’accumulation de liquide dans les espaces interstitiels et les cavités du corps
(d’organisme.
Environ 60% du poids corporel maigre est de l'eau, les deux tiers sont intracellulaires. La
plupart de l’eau restante se trouve dans des compartiments extracellulaires sous forme du
liquide interstitiel. Seulement 5% de l'eau du corps est dans le sang (plasma). Comme noté
précédemment, l'œdème est une accumulation de fluide interstitiel dans les tissus. Le liquide
extravasculaire peut aussi recueillir dans les cavités corporelles telles que la cavité pleurale
(hydrothorax), la cavité péricardique (hydropéricarde), ou la cavité péritonéale
(hydropéritoine, ou ascite). Anasarca est sévère, œdème généralisé marqué par un
gonflement profond des tissus sous-cutanés et l'accumulation de liquide dans le corps (carie).
LES CAUSES D’OEDEME
Le tableau 3-1 énumèreles principales causesd'œdème.
Les mécanismes de l'œdème inflammatoiresontlargementliés à l’augmentation dela perméabilité
vasculaireet sontdiscutés dansle Chapitre2; les causesnon inflammatoiressontdétailléesdansla
suite de la discussion.
Le mouvemententrele liquide vasculaireet interstitiel est régi principalementpardeux forces
opposées:La pression hydrostatiquevasculaireetla pression osmotiquecolloïdale produitparles
protéinesplasmatiques.

3. Normalement,la sortie de fluideproduitparla pression hydrostatiqueà l'extrémité artériolaire dela
microcirculation est parfaitementéquilibréepar l'afflux dû à la pression osmotiquelégèrement élevé
à l'extrémité veineuse;il n'y a doncqu'unepetitesortie nette de liquide dansl’espaceinterstitiel qui
est drainépar les vaisseaux lymphatiques.
L’augmentation dela pression hydrostatiqueou diminution de la pression osmotiqueprovoqueun
mouvementaccru del'eau dans l'interstitium (figure3-2). Ceci à son touraugmentela pression
hydrostatiquedetissus,etfinalementun nouveléquilibre est atteint.L'excès de fluide d'œdèmeest
éliminé parvoie de drainagelymphatiqueetrenvoyéà la circulation sanguineau moyen du canal
thoracique(figure3-2).
Le liquide d'œdèmequi s'accumuleen raison del'augmentation dela pression hydrostatiqueou dela
réduction du colloïde intra vasculairetypiquement,estun transudatepauvreen protéines;il a une
gravitéspécifiquede moinsde 1,012. En revanche,en raison de l'augmentation dela perméabilité
vasculaire,le liquide d'œdème inflammatoireestriche en protéines exsudatavecunedensité
spécifiquegénéralementsupérieureà 1.020 (voirle chapitre2).
Nousallons maintenantdiscuterdesdifférentescausesde l’œdème.
Augmentation de la pression hydrostatique
Des augmentationslocalesdela pression intra vasculairepeuventrésulterde l’altération du retour
veineux - par exemple, une thrombose veineuseprofondedansl'extrémitéinférieure peutprovoquer
un œdème limité à la partie distalede la jambetouchée. Généralement,l’augmentation la pression
veineuse avec systémiquerésultant d’œdème,seproduisentleplus souventdansl'insuffisance
cardiaquecongestive(Chapitre10). Plusieursfacteursaugmentent la pression hydrostatique
veineusechez les patientssouffrantd'insuffisancecardiaquecongestive(Fig.3-3).

4. Le débit cardiaqueréduitentraîne unehypo perfusion dereins,déclenchantl'axe rénine-angiotensine-
aldostéroneetinduisantla rétention de sodiumet d'eau (hyperaldostéronismesecondaire). Chezles
patientsavecune fonction cardiaquenormale,cetteadaptation augmenteleremplissagecardiaque
et le débit cardiaque,améliorantainsila perfusion rénale.
Cependant, lecœur ne peutsouventpasaugmenterson débitcardiaqueen réponseaux
augmentationscompensatoiresdu volumedesang. Au lieu de cela, un cercle vicieux de la rétention
d'eau, augmentation hydrostatiqueveineuse, pressionsetaggravation del'œdème.Sauf sile débit
cardiaqueest rétabli ou la rétention d'eau rénaleest réduite (parexemple,parrestriction saline ou
traitementavec desdiurétiquesou antagonistesdel'aldostérone) cettespiraledescendantecontinue
parce quel'hyperaldostéronismesecondaireest unecaractéristiquecommunedel'œdème généralisé.
La restriction de sel, les diurétiques,et antagonistesdel'aldostéronesontégalementutilesdansla
gestion d'œdèmegénéralisé résultantd'autrescauses.
La pression osmotiqueau plasma réduitedansdesconditionsnormales,l'albuminereprésente
presquela moitié de la protéineplasmatiquetotale.Doncles conditions auxquellesl’albumineestsoit
perduede la circulation ou synthétiséeen quantitésinsuffisantessontdescausesfréquentesde
réduction de la pression osmotiqueau plasma.
Dansle syndromenéphrotique(Chapitre13), les capillaires glomérulairesendommagésdeviennent
fuyants,menantà la perte d'albumine(etd'autresprotéinesplasmatiques) dansl'urineetle
développementdel'œdèmegénéralisé. La réduction dela synthèsed'albumineseproduitdansle
cadre dela maladiesévère du foie,par exemple,la cirrhose (Chapitre15) et la malnutrition protéique
(Chapitre7).Peu importela cause,des taux d'albuminefaiblesconduisentparétape à l'œdème, à la
réduction du volumeintra vasculaire,à l’hypo perfusion rénaleetà l’hyperaldostéronismesecondaire.
Malheureusement, l’augmentation dela rétention de sel et d'eau parle rein non seulementne
parvientpasà corriger le déficit du volumeplasmatique,maisexacerbeégalementl'œdème,puisque
le défautprimaire- faibleteneur en protéinessériques persiste. L’obstruction lymphatiquedu
drainagelymphatiqueavec facultésaffaibliesetlymphoedèmeconséquentrésultenthabituellement
d'uneobstruction localisée causéeparun étatinflammatoire ou néoplasique.Parexemple,l’infection
parasitaire,la filariose peutprovoquerun œdèmemassif du membreinférieuret organesgénitaux

5. externes(soi-disantéléphantiasis) en engendrant unelymphatiqueinguinaleet une fibrose
ganglionnairelymphatique.
L’infiltration et l’obstruction desvaisseaux lymphatiquessuperficielsparle cancer du sein peut
provoquerun œdèmedela peau sus-jacente;l'aspectcaractéristiqueetfinementpiquéde la peau du
la poitrine affectéeest appeléepeau d’orange.Un lymphoedèmepeutégalementseproduirecomme
unecomplication de la thérapie.Un paramètrerelativementcommun pourcetteentité clinique est
chez les femmesatteintesd'un cancer du sein qui subissentunelympheaxillaire, résection du
ganglion et / ou irradiation,quipeuventtousdeux perturberet obstruerle drainagelymphatique,
entraînantun lymphœdèmesévèredu bras.
La rétention du sodium et d'eau
La rétention excessivede sel (etson obligation associéel'eau) peutentraînerun œdèmeen
augmentantla pression hydrostatique(en raison del'expansion du volume intra vasculaire) eten
réduisantla pression osmotiqueplasmatique.Lesel excessif et la rétention d'eau sontvusdansune
grandevariétéde maladiesqui compromettent la fonction rénale,y compris la glomérulonéphrite
post-streptococciqueetl'insuffisancerénaleaiguë(Chapitre13).
Résumé: L'œdème est le résultatdu mouvementdu liquide dela vascularisation danslesespaces
interstitiels. Le fluidepeut être pauvreen protéines(transudat) ou richeen protéines(exsudat).
MORPHOLOGIE
L'œdème est facilementreconnu lors de l'inspection brute;l’examen microscopique montre
l'effacementet la séparation del'élément de la matrice extracellulaire. Bien que n'importequeltissu
puisseêtre impliqué, l'œdème est le plus souventrencontré danslestissus sous-cutanés,lespoumons
et le cerveau.
L'œdème sous-cutanépeutêtrediffusmaiss'accumulehabituellementpréférentiellementdansles
partiesdu corpspositionnées dans la plus grandedistanceau-dessousdu cœuroù les pressions
hydrostatiquessontlesplusélevés.Ainsi, l'œdème est généralementle plusprononcédansles jambes
avec deboutetle sacrumaveccouché,unerelation appeléeœdème dépendant. La pression des
doigtssur le tissu sous-cutanéœdémateux déplacelefluideinterstitiel, laissantunedépression en
formede doigt;cette apparenceestappelé œdèmepitting
L’œdème dû à un dysfonctionnementrénalou syndromenéphrotiquesemanifestesouventd'abord
dansle tissu conjonctif lâche (parexemple,les paupières,provoquantl’œdèmepériorbitaire).Avecun
œdèmepulmonaire,les poumonssontsouventdeux à troisfoisleur poidsnormal,etla section révèle
un liquide mousseux,parfoisteintédesang,constituéd'un mélangedel'air, du liquide d'œdèmeet
des globulesrougesextravasés.L’œdème cérébralpeutêtrelocalisé (parexemple,en raison d'un
abcèsou d'unetumeur) ou généralisé,en fonction dela natureet de l'étendue du prcessus
pathologiqueou blessure.
Avec un œdème généralisé,les sillons sontrétrécis tandisqueles gyris sontenfléset aplatiscontrele
crâne.
Corrélation clinique
Les effetsde l'œdème varient,allant desimplementennuyeux au rapidementmortel.L'œdèmesous-
cutanéest importantà reconnaîtreprincipalementparcequ'il signale le potentielsous-jacentdes
maladiescardiaqueou rénale. Cependant,lorsqu'ilest important,il peutnuire à la cicatrisation des
plaies ou à l'élimination des infections.

6. L'œdème pulmonaireestun problèmeclinique commun quela plupartfréquemmentestvu dansle
cadre del'insuffisanceventriculairegauchemais peutégalementse produiredansl'insuffisance
rénale, syndromededétresserespiratoire aiguë(chapitre11) et inflammatoireet des troubles
infectieux du poumon.Ilpeutcauser la morten interférantavecune fonction ventilatoirenormale;en
plusd'empêcherla diffusion del'oxygène.Leliquide d'œdèmealvéolaire crée égalementun
environnementfavorablepourlesinfections.
L'œdème cérébral est mortel; si le gonflementestsévère,le cerveau peut être hernié (extruder) à
traversle foramen magnum,avecaugmentation dela pression intracrânienne,l'approvisionnement
vasculairedu tronc cérébral peutêtre comprimé.Chaquecondition peutcauserla morten blessantles
centres médullaires(chapitre22).
L'œdème peutêtre causépar:
1. Uneaugmentation dela pression hydrostatique(parexemple,insuffisancecardiaque);
2. Uneaugmentation dela perméabilité vasculaire(parexemple,inflammation)
3. Une diminution dela pression osmotiquecolloïdale,dueà albumineplasmatique;
4. Unediminution de la synthèse(parexemple,maladiehépatique,protéinemalnutrition);
5. Uneperte accrue (parexemple,syndromenéphrotique) ;
6. Uneobstruction lymphatique(parexemple,inflammation ou néoplasie);
7. Unerétention de sodium(parexemple,insuffisancerénale).
Référence
1. JamesA.P;RobbinsBasic Pathology;InternationalEdition;2017,924 P; p76.
2. http/www.googletranslate.com
Travail présenté par:
1. ALFRED WETESHE
2. AGENONGABERNIWEGI
3. BARENGEKE OSEE
4. BAUMA MUNGIRIMA
5. BIZIMANA BAGIRA
6. JOSUE BIN SHABANI
7. KAKURU OLIVIER
8. MUPFUNIMUKANIRWA
9. MBUSA KITHI
10. MUKWENDUHIJE
11. NGABOYEKALUHAGALIKA
12. NIWENGENDO
13. KAVIRA MAYAGHO
14. KATEMBO VALIHILI
Sousla directiondu ProfesseurYASSAPierre