2. Introduction
• La tuberculose est une maladie infectieuse
contagieuse due au Mycobactérium tuberculosis
(MTB) ou Bacille de Koch (BK)
• Cette pathologie reste fréquente dans notre pays
• Dans les pays développés on évoque une
recrudescence de la maladie au cours de la
dernière décennie, du fait des maladies
immunitaires.
3. Introduction
• La tuberculose ostéo-articulaire correspond
aux localisations osseuses et articulaires de la
maladie tuberculeuse.
• La tuberculose ostéo-articulaire représente
3 à 5 % des tuberculoses.
• Elle peut toucher le rachis (spondylite et
spondylodiscite), les os longs, les os courts et
les articulations.
5. La tuberculose du rachis
• On parle de spondylite lorsque l’infection se
développe au centre d’un corps vertébral(rare
surtout dans les pays noir africains)
• Spondylodiscite, TBC disco vertébrale ou
mal de Pott lorsque l’atteinte vertébrale initiale
s’étend au disque intervertébral voire à la
vertèbre adjacente.
6. La tuberculose extra vertébrale
Elle peut siéger au niveau
• Des os ostéite
Elle siège volontiers à la diaphyse des os longs,
sur une phalange, un calcanéum
• D’une articulation mono arthrite subaiguë
ou chronique
Surtout les articulations portantes, hanche,
genou
7. Mal de pott
• C’est la TBC la plus fréquente de l’os
• Decouverte en 1782 par SIR PERCIVAL
POTT
• BK = 1882
• WAKSMANN = strepto = 1945
8. Mal de pott
• Lésions disco vertébrales
• Abcès
• Signes neurologiques
• Toujours secondaires
10. 1ère PHASE DE DÉBUT :
PHASE D’ENVAHISSEMENT
• La dissémination se fait par voie hématogène.
• Le BK atteint d’abord le corps vertébral puis le
disque adjacent.
• Cette phase dure quelques semaines voir quelque
mois
11. 2ème PHASE DE DESTRUCTION
• La vertèbre étant mieux vascularisée en avant.
• La destruction prédomine en avant.
• Classique tassement cunéiforme
• Cette phase est caractérisée par :
– Déformation rachidienne
– La formation d’abcès
– Troubles neurologiques
– Déstabilisation du rachis
13. 3ème PHASE DE RÉPARATION
• Elle débute 2 – 3 ans après le début de la
maladie sans traitement
• Mais sous TRT elle débute 6 – 12 mois après
• Cette phase signe la guérison.
14.
15. SEQUELLES DU MAL DE POTT
• FUSION VERTEBRALE : «
BLOC POTTIQUE »
• CYPHOSE
22. RADIO
- GEODES
- PINCEMENT DISCAL
- CUNEIFORMISATION
- DEFORMATION
RACHIDIENNE
- IMAGE EN MIROIR
- ABCES
- NOMBRE DE VERTEBRES
ATTEINTES
23. TDM et IRM
• TDM : confirme les lésions osseuses et permet
un bilan d’extension dans les parties molles et les
abcès froids
• IRM : fournie des renseignements plus précoces
et permet un bilan d’extension aux parties
molles et surtout aux structures neurologiques
25. TBC extra vertébrale
• Plus rare que le mal de pott
• Peuvent être osseuses ou articulaires
• Le pronostic est meilleur
26. TBC extra vertébrale
• Au niveau des articulations elle affecte surtout la
hanche et le genou
• Au niveau de la hanche on parle de coxalgie
• Au niveau du genou on parle souvent de tumeur
blanche du genou
28. TBC extra vertébrale
extra articulaire
ostéite tuberculeuse
• Intéresse les os plats et les os longs
• Douleur
• Épaississement osseux palpable
• Abcès froid
• Fistule dans les formes évoluées
29. Les atteintes multi focales sont possibles et
se voient surtout chez les enfants de
moins de 6 ans
30. Biologie
• Hémogramme souvent normal
• VS / CRP positives mais elles peuvent être
normales
• IDR : intérêt contesté, elle témoigne d’un
contact récent avec le BK, elle est negative dans
10% des cas
31. Bactériologie
• Prélèvements : abcès, liquide articulaire, crachats
matinaux, tubage gastrique, ECBU…etc.
• Cependant la culture du BK est longue et peut
s’avérer négative (liquides pauci bacillaire)
32. Diagnostic positif
• Il n’est permis que par la mise en évidence du
BK
• La simple culture est souvent insuffisante et
l’isolement du BK nécessite une étude
histologique
34. Traitement
• Médical : chimiothérapie anti tuberculeuse
pendent 12 mois (2mois: TRT d’attaque et
10mois TRT d’entretient)
• L’immobilisation +/-
• La chirurgie en cas de complication