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1. MYOSITE TUBERCULEUSE CERVICALE (A propos d’un cas)
Femme : 38 ans, ATCDS: RAS
MOTIF DE CONSULTATION :
Tuméfaction latéro-cervicale droite, évoluant depuis
3 mois dans un contexte d'amaigrissement sans autres
signes associés.
EXAMEN ORL:
Tuméfaction latéro-cervicale droite au niveau des
secteurs III et IV de 6 cm de GA ,
d'allure inflammatoire initialement ferme
Lors du suivi, la tuméfaction s’est ramollie avec
ulcérations de la peau et fistulisations (Figure 1).
Reste de l’examen ORL sans anomalies
ECHOGRAPHIE CERVICALE:
•Formation échogène hétérogène latéro-cervicale
droite en dehors de l'axe jugulo-carotidien comportant
des zones liquidiennes, mal limitée d'aspect infiltratif
Etendue sur environ 62 GA.
CYTOPONCTION:
Non contributive
EXAMEN TDM CERVICALE :
Epaississement du muscle sterno-cleido-mastoidien
 Collection multicloisonnée en regard, faisant 70 mm
de GA (Figure 2).
EXAMEN BACTERIOLOGIQUE:
•Le Bacille de Koch a été isolé à l'examen direct des
secrétions prélevées au niveau de la fistule cutanée.
BIOPSIE MUSCULAIRE:
•Myosite granulomateuse associée à une nécrose
caséeuse.
TRAITEMENT:
•Médical: antibiothérapie antituberculeuse à base de
traitement combiné pendant 8 mois:
HRZE pendant 2 mois puis HR durant 6 mois
•Chirurgical:
Cervicotomie avec drainage de la collection qui était
en rapport avec le muscle sterno-cleido-mastoidien, le
muscle sterno-cleido-mastoidien était d'aspect infiltré
et nécrosé
•EVOLUTION:
Bonne avec guérison.
Recul: 6 mois à compter de la fin du traitement
•L'atteinte musculaire isolée ou primaire est
une forme très rare de la tuberculose extra-
pulmonaire.
Epidémiologie:
•Son incidence exacte n'est pas connue.
• Peu d'études ont abordées cette localisation
exceptionnelle du mycobactérium tuberculosis,
• les connaissances actuelles sont
essentiellement fondées sur l'analyse des cas
sporadiques.
Physiopathologie:
• La localisation musculaire isolée comme dans
notre cas où aucune localisation primitive n'a
été détectée et aucune notion d'inoculation
iatrogène n'a été rapportée est extrêmement
rare
•elle serait secondaire à une fragilisation des
muscles par un traumatisme ou une affection
préexistante méconnue
•Cependant, la contamination aurait pu se faire
à partir d'un foyer pulmonaire radiologiquement
indécelable.
Diagnostic:
•Dans une région de forte endémie
tuberculeuse, le diagnostic peut être évoqué
devant un faisceau d'arguments cliniques avec
un antécédent de tuberculose pulmonaire, des
signes d'imprégnation tuberculeuse et une
tuméfaction pariétale augmentant
progressivement de volume.
•Le diagnostic différentiel reste difficile vu la
rareté de la tuberculose musculaire isolée
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM)
avec son excellent contraste pour les tissus
mous reste le meilleur examen radiologique
pour évaluer les masses des tissus mous, y
compris les processus infectieux et
inflammatoires
•Le diagnostic de certitude reste
bactériologique en montrant la présence de
bacille de Koch à l'examen direct et à la culture
ou bien histologique en montrant un granulome
spécifique avec nécrose caséeuse.
Traitement:
•Repose sur l’antibiothérapie antituberculeuse
en quadrithérapie puis en bithérapie
•Durée: 8 à 12 mois
• Le traitement chirurgical est souvent
nécessaire pour drainer un abcès froid et
exérèse du tissu musculaire nécrotique
•Notre observation est originale non seulement
par la rareté de la localisation musculaire de la
tuberculose mais aussi par son caractère isolé.
•La tuberculose musculaire doit être toujours
évoquée comme diagnostic différentiel de
toute tuméfaction musculaire isolée surtout
dans pays de forte endémicité de tuberculose
comme le nôtre.
• Le diagnostic est bactériologique et/ou
anatomopathologique.
• Le traitement chirurgical est nécessaire dans
la plupart des cas pour drainer un abcès froid.
Fig 1: masse latéro-cervicale
droite inflammatoire, fistulisée
et ulcérée.
INTRODUCTION
OBSERVATION
DISCUSSION
CONCLUSION
Fig 2: TDM cervicale
A: coupe sagittale
B: coupe axiale
C: coupe frontale
montrant une
collection
multicloisonnée au
dépend du muscle
sterno-cleido-
mastoidien faisant 70
mm de GA.
La tuberculose est une maladie infectieuse liée au
bacille de Koch. Elle est caractérisée par le
polymorphisme des lésions extra-pulmonaires.
La localisation musculaire est une forme rare en
ORL.
Objectif: étude des volets épidémiologique, clinique,
paraclinique et thérapeutique de la myosite cervicale
tuberculeuse
A
BA
C
Kharrat G (a), Ayachi K (a), Charrada K (a), Ajlani F (a), Essefi E (a), Ben Hammouda R (a),
Mansour S (a), Faidi A (a), Bassoumi L (a), Bouzaidi K (b), Sethom A (a)
Service ORL et CCF (a), service de radiologie (b), hôpital Med Tahar Maâmouri, Nabeul
Références:
1-Zeineb Alaya, Walid Osman et al. Isolated muscular tuberculosis: unusual location of the koch bacillus. Pan Afr Med J. 2017; 26:158.
2-Dendane A, Amrani A, Gourinda H, Alami Z, El Madhi T, Miri A et al. La tubrculose musculaire isolée: localisation inhabituelle. Rev Chir Orthop Reparatrice
appar Mot.2004 Feb;90(1):75-8.