Le document traite des angines, distinguant entre les formes virales et bactériennes, avec une prévalence élevée des angines virales (plus de 60%). Il souligne l'importance d'un traitement antibiotique pour les angines bactériennes et aborde les indications et complications des amygdalectomies. L'éviction scolaire est obligatoire dans des cas spécifiques d'angines à streptocoque et diphtériques.

1. ANGINES
Abderrahim Mzough
Abderrahim Mzough IDEG ex

2. Pilier ant.
Amygdale
Sillon AmygdaloGlosse
Trigone
Voile
Pilier post.
Base de
langue
Rappels anatomiques sur l ’oropharynx

3. Pharynx normal

4. Angines : 9 millions actes médicaux / an
= Inflammations aiguës des formations lymphoïdes
de l ’oropharynx (amygdales)
douleur +/- fièvre
origine bactérienne ou virale

5. Étiologie
Virale : > 60 % des angines
Bactérienne : < 40 %
Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae, VRS
CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus (herpangine)
Streptocoques (40 à 50 %), fuso-spirilles, hémophilus,
Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium diphteriae

6. Clinique
Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie,
otalgie réflexe
Signes généraux :
fièvre, frissons, malaise général, courbatures

7. Angine érythémateuse ou
érythémato-pultacée (90%)
Virales +++
Bactériennes : Streptocoque A, pneumocoque,
haemophilus, staphylocoque...
Antibio
systématique
Test dépistage
du strepto
ttt si +
Culture sur
prélèvement
ttt si +
(< %)

8. Attention enfant : risque RAA + glomérulonéphrite

9. Angine pseudomembraneuse
(<5%)
Mononucléose
infectieuse
Clinique
NFS (lymphocytes)
MNI test
prélèvement de gorge
Diphtérie

10. Angine ulcérée (5%)
Angine de Vincent
Syphilis
Cancer : carcinome épidermoïde
Unilatérale
Bilatérale
Hémopathies
et agranulocytose
NFS en urgence Prélèvement de gorge
+ palpation

11. Angine vésiculeuse
(<5%)
Unilatérale
Bilatérale
Zona : VZV
Herpangine : Coxsackie virus
Angine herpétique HSV

12. Iconographie

13. Normal
Hypertrophie
bénigne

14. Angine rouge (érythémateuse)

15. Angines érythémato-pultacées

16. Angines pseudo-membraneuses

17. Angines pseudo-membraneuses

18. Angine vésiculeuse bilatérale

19. Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales

20. TRAITEMENT
le cas d'une angine virale, il faudra simplement
faire preuve de patience, comme lors d'un
rhume. Des antalgiques permettront néanmoins
de soulager la douleur, notamment ressentie à
la déglutition.
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21. Epidémiologie
Il n’y a pas de données sur la prévalence de
l’angine au Maroc. Les données du Ministère de
la Santé révèlent 5681 cas de RAA traités en
1996 dont 2,5% d'enfants de moins de 5 ans.
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22. Abderrahim Mzough IDEG ex

23. une angine bactérienne, un traitement par
antibiotique est nécessaire pour guérir
rapidement. C'est le seul cas où les antibiotiques
sont indiqués : ils sont inefficaces en cas
d'angine virale
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24. Amygdalectomies
• Indications :
– Obstruction pharyngée :
• Somnolence, retard staturo-pondéral, troubles
cardiaque
• saturométrie…
– Infections à répétition :
• > ou = à 4 véritables angines / an
– Amygdalite chronique avec poussées Ä (adulte)
– Après phlegmon péri-amygdalien :
• Surtout si jeune, récidive ou amygdalite chronique

25. Amygdalectomies
• Contre-indications :
– Troubles de la crase sanguine
• CI temporaire ou définitive
– Infections évolutives
– Relatives : professionnels de la voix

26. Amygdalectomies
• Complications : Consentement éclairé +++
– Hémorragie per-opératoire
– Hémorragie post-opératoire :
• Immédiate +++ dans les 4 heures
• Précoce < 48 heures
• Retardée > 48h jusqu’à 12 jours post-op
– Anesthésiques
– Infection post-op
– Troubles vocaux

27. EVICTION SCOLAIRE
L’éviction des collectivités (crèche, école, colonie de
vacances…) est obligatoire dans deux cas: les
angines à SGA et les angines diphtériques.
En cas d’angine à SGA, l’éviction scolaire est de
deux jours après le début de l’antibiothérapie.
En cas d’angine diphtérique, l’enfant ne pourra
retourner en collectivité qu’après négativation de
deux prélèvements pharyngés effectués à 24
heures d’intervalle au moins, et après la fin de
l’antibiothérapie
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