1. Association des Médecins
d’AIN BEIDA
Le Syndrome Métabolique
A.BERRAH
Service de Médecine Interne
Hôpital Lamine Debaghine
CHU Bab El Oued

2. Les facteurs de risque CV
 Hypercholestérolémie,
 Diabète,
 HTA,
 Tabagisme,
 Hérédité,
 Surpoids (obésité abdominale)
 …et près de 300 autres FRCV recensés !

3. Forte prévalence du surpoids et de
l’obésité dans la plupart des régions
Variation du surpoids et de l’obésité dans la population symptomatique**
(% de la population par région)1
100%
90%
80%
% de la population
70%
60% IMC <25
50% IMC 25-<30
40% IMC 30-<35
30% IMC 35-<40
20% IMC ≥40
10%
0%
lie
nt
e
d
st
e
st
n
tin
si
or
po
r ie
ue
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ra
A
N
La
Ja
t
l'O
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du
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A
de
u
pe
e
oy
iq
u
ro
pe
ér
iq
M
Eu
ér
m
ro
m
A
Eu
A
* Les données peuvent différer légèrement depuis les abstracts publiés en raison du gel de base postérieur
**maladie coronaire documentée, maladie cérébrovasculaire documentée et/ou AOMI
1. Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators.
JAMA 2006; 295(2): 180-189.

4. Forte prévalence haute du surpoids et de
l’obésité chez les patients avec facteurs de
risque multiples dans la plupart des régions
Variation du surpoids et de l’obésité
dans la population avec facteurs de risque multiples
(% de la population par région)1
100%
90%
80%
% de la population
70%
60% IMC <25
50% IMC 25-<30
40% IMC 30-<35
30% IMC 35-<40
20% IMC ≥40
10%
0%
lie
nt
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u
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pe
ér
iq
M
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m
A
Eu
A
* Les données peuvent différer légèrement depuis les abstracts publiés en raison du gel de base postérieur
1. Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators.
JAMA 2006; 295(2): 180-189.

5. Prévalence de l’ Hypertension
Artérielle dans le Monde
Prévalence
%
50
2000 - 2025
H 2000
40 F
30
20
10 116.2 123.3 40.8 52.5 60.4 57.8 60.0 54.3 35.9 37.9 98.5 83.1 38.4 33.0 38.2 41.6 N d’HTA
(millions)
0
50
40 2025
30
20
10 147.9 161.8 44.0 59.7 107.3 106.2 102.1 98.5 72.2 80.4 151.7 147.5 67.3 62.1 73.6 77.1
N d’HTA
(millions)
0
na
a
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Fo om rke d
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id
t
Ec
M
La
Kearney et al Lancet 2005

6. 6
Diabetes: the growing global burden
1
Prevalence estimates of diabetes mellitus 2025
2003
2001
2000
No data
< 2%
2–5%
5–8%
8–11%
11–14%
14–17%
> 17%
International Diabetes Federation (IDF):2
• Diabetes currently affects nearly 250 million people worldwide
• It is expected to affect 380 million by 2025
1
Adapted from IDF. E-Atlas. Available at: www.eatlas.idf.org (accessed 26.12.08).
2
Diabetes Atlas, third edition© International Diabetes Federation, 2006.

7. Contrôle glycémique vs autres facteurs de
risque cardiovasculaire
Hypertension Hyperlipidémie Type 2 diabète
%Contrôlé
16%
41% 43%
59% 57%
84%
%Non contrôlé
Sou
http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/nh3data.htm. Last accessed 2

8. 26.1%
 Mortalité CV en ALGERIE = 26.1% TAHINA
 Transition épidémiologique = décalage
expo/évnt
 Prévalence des FR majeurs
HTA = 35.3 % SAHA
Diabète = 12.5 % TAHINA

10. Evaluation du Risque Cardio-
métabolique en ALGERIE
 Caractérisation des FRCV
 Modalités de prise en charge des FRCV
 Cardiologues , Diabétologues , Internistes = 155

12. RESULTATS
 Age moyen 58 ans ( 40 – 91 )
 H : 328 , F : 446
 Sédentarité : 66% ,
 activité : 28%
 sport 1/sem : 8%
 Alimentation : féculents 59%

14. RESULTATS
FR %
HTA 75
Diabète 74
Hyper LDL-C 40
HypoHDL-C 49
HyperTGD 48

15. Anthropométrie
 Poids moyen 81 Kg ( 46-142)
 Taille moyenne 165 cm ( 140-193 )
 Péri Abd : 103 cm ( H 102 , F 104 ; p = 0.049 )
 H : 82% ≥ 94cm , 52% ≥ 102
 F : 97% ≥ 80 cm , 90% ≥ 88 cm
 BMI 29.71 ( 18.94-51.56 )
 BMI > 30% : 50% des sujets
 Cinétique pondérale : 0.42 Kg / an à/c 20 ans

17. Progression du surpoids et du tour de taille
en France
n = 25 770
Tour de taille
en cm + 4.5 cm
100 + 2.4 cm
80
84,6 86,2 87,2
60
ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi 2003
G CAR 04 06 653
ObEpi 2003 : Enquête épidémiologique sur l’obésité et le surpoids en France Dossier de presse 17.06.03

18. DIVERS
 Hyperuricémie ou goutte : 6%
 Apnée du sommeil : 6%
 Stéatose hépatique : 10%
 Ovaires polykystiques : 1%

19. PRISE EN CHARGE
 Prévention IIaire : 30% ( 2 sur 3 cardiopathie ischémique )
 Mesure phare : style de vie
 HTA : TRT : IEC+++
 Lipides : Statines en prévention IIaire ; Fibrates TGD , HDL
 Diabète : Metformine +++

20. Therapeutic Goals and Recommendations for Clinical
Management of Metabolic Syndrome
(Grundy et al. Circulation 2005; 112 Oct 18)
Dyslipidemia
LDL-C, HDL-
C, TG, non-
HDL-C
Elevated
Blood
Pressure
Elevated
Glucose
Prothrombotic
and
Proinflammatory
States

21. SYNTHESE
 776 patients , 1 FRCV
 Population urbaine ( 5/6 ) , inactive
 obésité ( 50% BMI> 30%)
 Prise de poids de 15kg depuis l’âge de 20 ans

22. Prévalence
Syndrome Métabolique dans une
population adulte avec au
moins un FRCV

23. Prévalence
Syndrome Métabolique dans une
population adulte avec au
moins un FRCV
49% dont 58% Femmes

24. UNION MAGHREBINE

25. Syndrome métabolique
d’insulinorésistance
Obé sité viscé rale
Dyslipidé mie
Microalbuminurie
Hypertension Insulino Hypofibrinolys
arté rielle ré sistance e
Dysfonction
endothé liale
Hyperglycé mie Inflammatio
n chronique
Athé rosclé rose
Cardiopathie isché mique
Sché ma adapté d’aprè s Reaven G., Syndrome X 10 years
after, Drugs 1999, 58, suppl.1:19-20.

27. Le syndrome métabolique
ou la preuve qu’Obélix n’était pas si « bien portant ».
Le syndrome métabolique est
un concept clinique, né de la
mise en évidence d’anomalies
métaboliques interconnectées
chez un même individu
présentant le plus souvent une
obésité abdominale.

28. Définitions
1923 : Kylin : HTA + hyperglycémie + goutte
1950 : J.Vague: obésité abdominale + diabète
1988 : Reaven : Syndrome X
– Syndrome plurimétabolique
– Syndrome dysmétabolique
– Syndrome d’insulino-résistance
– Deadly quartet
Plusieurs définitions :
- OMS
- NCEP* : ATPIII (2001)
- EGIR (2002)
- IDF (2005)
* National Cholesterol Education Program – Adult treatment Panel III

29. Syndrome métabolique
Problèmes de définition
NCEP-ATP III IDF
(au moins trois critères) (TT et au moins 2 critères)
Facteur de risque Seuil diagnostique Seuil diagnostique
Obésité (TT)
Homme > 102 cm > 94 cm
Femme > 88 cm > 80 cm
Triglycérides ≥ 1,5 g/L ≥ 1,5 g/L
HDL-cholestérol
Homme < 0,4 g/L < 0,4 g/L
Femme < 0,5 g/L < 0,5 g/L
Pression artérielle ≥ 130 / 85 mmHg ≥ 130 / 85 mmHg
Glycémie à jeun ≥ 1,10 g/L ≥ 1,0 g/L

30. VTE
Experts’
Meeting
2004

31. La mesure du périmètre abdominal
permet de dépister l’excès de tissu adipeux viscéral
Tissu adipeux viscéral (cm2) La mesure du périmètre abdominal est corrélée
Paroi antérieure à la quantité de tissu adipeux viscéral
300
250 r = 0,80
200
Paroi postérieure
150
100
50
0 Périmètre
40 60 80 100 120 140 abdominal (cm)
Després JP et al. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients. BMJ 2001; 322: 71

33. Le tour de taille hypertriglycéridémique permet de
dépister les sujets à risque coronarien
Risque relatif p < 0,05
de maladie coronaire
10
p < 0,05
8 3,6
6
2,5
4 Tour de taille ≥ 90cm
et TG ≥ 1,8 g/l (2 mmol/l)
2
Tour de taille < 90cm
0 et TG < 1,8 g/l (2 mmol/l)
< 1,10 g/l 1,10-1,25 g/l
Glycémie à jeun
G CAR 04 07
D’après Lemieux et coll. Circulation. 2000 ; 102:179-184.

34. Prévalence de l’Hypertriglycéridémie et du HDL-bas
chez les patients avec obésité abdominale
Hypertriglycéridémie HDL cholestérol bas
≥1,5 g/l <0,4 g/l
50 50
Pas d'obésité Pas d'obésité
abdominale abdominale
Obésité Obésité
40 abdominale 40 abdominale
30 30
20 20
10 10
0 0
Hommes Femmes Hommes Femmes
Etude ORNICAR: Etude transversale en France en 2006 chez 3391 patients
Obésité abdominale: >102 cm chez homme > 88 cm
chez la femme NCEP JAMA 2001

35. Prévalence de l’Hypertension Artérielle et du
Diabète de type 2 chez les patients
avec obésité abdominale
Hypertension artérielle Diabète de type 2
Glycémie ≥ 1,26 g/l
> 140-90 mm Hg
35 Pas d'obésité
35
Pas d'obésité
abdominale abdominale
30 Obésité 30 Obésité
abdominale abdominale
25 25
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
Hommes Femmes Hommes Femmes
Etude ORNICAR: Etude transversale en France en 2006 chez 3391 patients
Obésité abdominale: >102 cm chez homme > 88 cm
chez la femme NCEP JAMA 2001

36. Physiopathologie du syndrome métabolique
Epi-génétique
Alimentation stable et régime fœtal
Environnement Génétique
sédentarité et consommation excessive variation des gènes codant la satiété
Activation du tissu adipeux
Activation des voies de l’inflammation Production d’acides gras non estérifiés
Insulino-résistance Hypertriglycéridémie
Baisse des HDL
ATHEROME Activation sympathique
(et dysfonction endothéliale) (HTA)

38. D&MD Report

39. World MS Market by Application in 2003
9% 1%
6%
Hypertension
9% 38% Dyslipidemia
Diabetes
Obesity
Diabetes diagnostics
Lipid diagnostics
37%
Size: $54.3 billion

40. World MS Market by Application in 2008
2%
7%
6%
32%
8% Hypertension
Dyslipidemia
Diabetes
Obesity
Diabetes diagnostics
Lipid diagnostics
45% Size: $97.7 billion

41. World Metabolic Syndrome Markets by
Region, 2003 and 2008
Région 2003 2008
North America 27.7 49.8
European Union 11.9 21.5
Rest of Europe 1.6 2.9
Japan 6.5 11.7
Pacific Rim, Africa 4.3 7.8
Latin America 2.2 3.9
Total: 54.3 97.7
Source: Biophoenix
(Figures are in $US billions and exclude inflation)

42. World Metabolic Syndrome Markets by
Application, 2003 and 2008
Application 2003 2008
Hypertension 21.0 31.0
Dyslipidémie 20.0 44.0
Diabète 5.0 7.5
Obésité 3.0 6.0
Diabète diagnostic 4.2 7.2
Lipides diagnostic 0.5 2.0
Total: 54.3 97.7
Source: Biophoenix
(Figures are in $US billions and exclude inflation)

43. Principales anomalies métaboliques et FRCV agrégés
entre-eux dans le syndrome métabolique
 Obésité viscérale
 Insulino-résistance, hyperinsulinisme, Diabète de type 2
 Hypertriglycéridémie
 Baisse des HDL, augmentation du rapport apoA/apoB
 Augmentation des VLDL
 Hyperlipidémie post-prandiale
 HTA systolique et diastolique
 Augmentation du fibrinogène
 Augmentation de la CRP
 Augmentation de la viscosité sanguine
 Dysfonction endothéliale
 Microalbuminurie

44. Syndrome métabolique :
un risque de mortalité cardiovasculaire
x 3,5
Cohorte de Kuopio, n=1 209, suivi 11,6 ans
Risque de mortalité cardio-vasculaire
Mortalité cardio-
vasculaire
20
15
RR=3,55 (95% CI) 3,55 Syndrome métabolique
10 (1,96-6,43) présent
Syndrome métabolique
5 absent
(%)
0
0 2 4 6 8 10 12 Années
G CAR 04 07
662
D’après Lakka HM et al. JAMA

45. Syndrome métabolique
Prédicteur de la morbi-mortalité
Lakka et al JAMA 2002 ; 288 : 2709-16

46. Risque CV (décès CV ou IDM non fatal)
en fonction
du nombre de facteurs de risque
Sattar et al. Circulation 2003;108 : 414-419

47. Risque de décès toutes causes confondues et de
décès d'origine CV en fonction du quintile de tour de
taille
<86 cm 86-<91,5 cm 91,5-<96,5 96,5-<102,7 > 102,7 p
cm cm
Hommes 1 0,88 0,91 1,01 1,35 < 0,001
RR brut décès
RR ajusté 1 1,15 1,35 1,63 2,05 < 0,001
décès
RR ajusté 1 1,22 1,36 1,59 1,81 < 0,001
décès CV
Femmes 1 0,96 0,93 1,06 1,33 < 0,001
RR brut décès
RR ajusté 1 1,16 1,21 1,46 1,78 < 0,001
décès
RR ajusté 1 1,28 1,29 1,71 2,31 <0,001
décès CV
Le modèle est stratifié en fonction de l'âge au moment du recrutement, et du centre. Les RR ajustés tiennent
compte du tabagisme actuel ou passé, du niveau d'éducation, de la consommation d'alcool, de l'activité
physique, de la taille et de la classe d'IMC.
Pischon T, Boeing H, Hoffman K et col. General and abdominal adiposity
and risk of death in Europe. N Engl J Med 2008;359:2105-20.

48. Risque de décès toutes causes confondues et de
décès d'origine CV en fonction de l'IMC
< 18,5 18,5- 21- 23,5- 25- 26,5- 28-<30 30-<35 > 35 p
<21 <23,5 <25 <26,5 <28
Hommes 2,86 1,64 1,08 1 0,90 0,95 1,09 1,28 2,06 < 0,001
RR brut décès
RR ajusté décès 2,30 1,39 1,03 1 0,91 0,96 1,08 1,24 1,94 < 0,001
RR ajusté décès CV 1,84 1,05 0,97 1 0,95 1,01 1,28 1,62 2,70 < 0,001
Femmes 1,96 1,27 1,01 1 1,01 1,08 1,10 1,18 1,68 < 0,001
RR brut décès
RR ajusté décès 1,71 1,22 1 1 1,01 1,07 1,11 1,17 1,65 < 0,001
RR ajusté décès CV 1,09 1,10 1,01 1 1,13 1,15 1,24 1,31 2,27 < 0,001
Le modèle est stratifié en fonction de l'âge au moment du recrutement et du centre. Le RR ajusté tient compte
du tabagisme actuel ou passé, du niveau d'éducation, de la consommation d'alcool, de l'activité physique et de
la taille.
Pischon T, Boeing H, Hoffman K et col. General and abdominal adiposity
and risk of death in Europe. N Engl J Med 2008;359:2105-20.

49. « Complications »
du syndrome métabolique
 Les maladies cardio-vasculaires
 Diabète de type 2
 Le syndrome des ovaires polykystiques
 La stéato-hépatite non alcoolique
 Les « complications » de chaque facteur du
syndrome (obésité)

50. Risque relatif d’ACFA ajusté sur l’âge et le
sexe pour chaque composant du syndrome
métabolique
Composant du syndrome Risque relatif p
métabolique (IC à 95 %)
Obésité 1,64 (1,26-2,15) < 0,001
Hypertension 1,69 (1,26-2,27) < 0,001
HDL bas 1,52 (1,09-2,14) 0,01
Triglycérides élevés 1,13 (0,81-1,57) 0,47
Intolérance au glucose (NCEP-ATP 1,44 (1,09-1,90) 0,01
III)
Intolérance au glucose 1,35 (1,06-1,73) 0,01
(AHA/NHLBI)
Watanabe H et coll. Metabolic syndrome and risk of development
of atrial fibrillation. The Niigata Preventive Medicine study.
Circulation 2008; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.744466

51. SYNDROME METABOLIQUE :
Les limites d'un concept utile ?
 Critères ambigus et imprécis (ATPIII, OMS)
 Physiopathologie non univoque (insulinorésistance
ou adiposopathie ?)
 Recouvre un large spectre de niveaux de risque
CV très différents.
 Ne prend pas en compte tous les facteurs de
risque modifiables
 Traiter le syndrome ne diffère pas du
traitement de chacun des facteurs de risque.
Diabetes Care, 28, 2289 - 200

52. LES ATOUTS DU SYNDROME METABOLIQUE
Une valeur d'alerte :
Un marqueur visible et simple de risque peut
en cacher … plusieurs autres.
Une approche simplifiée prédictive :
La ceinture "hypertriglycéridémique"
(Tour de taille  et TG > 2 mmol/L)
Le suivi individuel du tour de taille
peut prédire l'évolution des paramètres biologiques pour un patient donné
Une aide à la décision thérapeutique de prévention Iaire et IIaire
cardiovasculaire :
- Risque de 1er infarctus du myocarde ( 44 %) (Interheart 2005)
- Risque de récidive d'événements CV majeurs ( 40 %) (TNT 2006)
- Prédiction de l'utilité de l'intensification thérapeutique (statine)
en prévention IIaire
Prévention de la conversion (TNT 2006)

53. Le Dépistage le moins coûteux
LE TRAITEMENT
LE PLUS EFFICACE

56. Subjects achieving HbA1c targets
previously on diet/exercise
Garber et al. Lancet 2008; online early publication 25 Sept 2008

57. Body weight change from baseline
Mean±2SE
Garber et al. Lancet 2008; online early publication 25 Sept 2008

58. SBP change from baseline
Mean±2SE
Garber et al. Lancet 2008; online early publication 25 Sept 2008

63. EVOLUTION DES PORTIONS
Il y’a 20 ans Actuellement
210 calories 610 calories
500 calories 850 calories
333 calories 590 calories

67. SYNDROME METABOLIQUE
NCEP – ATP III
SURPOIDS
Androïde/Abdominal
> 88 cm - >
102 cm
DIAGNOSTIC
+ Critères
CLINIQUE
HTA
> 130/85

68. SYNDROME METABOLIQUE
NCEP – ATP III
Glycémie > 1.10
g/l
(et/ou intolérance
SURPOIDS
au
Androïde/Abdominal
glucose)
> 88 cm - >
102 cm
DIAGNOSTIC Triglycérid
CLINIQUE
+ Critères BIOLOGIE es
> 1.5 g/l
HTA
> 130/85
HDL < 0.40 g/l
< 0.50 g/l

69. Syndrome métabolique
ATP III (Adult Treatment Panel III) : JAMA 2001;285:2486-97.
Facteur de risque Seuil diagnostique
Obésité abdominale
Tour de taille
Homme > 102 cm
Femme > 88 cm
↑ Triglycérides ≥ 150 mg/100 mL
↓ HDL-Cholestérol
Homme < 40 mg/100 mL
Femme < 50 mg/100 mL
↑ Pression artérielle ≥ 130-85 mm Hg
≥ 3 critères
↑ Glycémie ≥ 110 mg/100 mL

70. UNE NOUVELLE DÉFINITION
DU SYNDROME MÉTABOLIQUE
Pour qu’un sujet puisse être défini comme
ayant un syndrome métabolique, il faut :
Fédération internationale de diabétologie ; septembre 2006.

71. Le syndrome métabolique (SM) est une entité physiopathologique
maintenant bien définie qui répond à des critères précis,
même s’ils sont appelés à évoluer dans le temps.
La définition la plus communément admise est celle du NCEP ATP III,
paru dans le JAMA en 2001.
Le diagnostic de syndrome métabolique est établi lorsque
le patient présente au moins trois des cinq facteurs suivants :
• pression artérielle ≥ 130/85 mmHg ;
• adiposité abdominale avec un tour de taille
> 102 cm chez l’homme,
et > 88 cm chez la femme ;
• élévation des triglycérides ≥ 150 mg/dl ;
• diminution du HDL-C < 40 mg/dl chez l’homme
et < 50 mg/dl chez la femme ;
• glycémie à jeun > 1,10 mmol/l.