Chaque année en France, 50 000 victimes d'arrêts cardiaques brutaux ont un taux de survie de seulement 3-5 %. La défibrillation, qui nécessite des gestes précis tels qu'appeler à l'aide et effectuer des compressions thoraciques jusqu'à l'arrivée des secours, est cruciale pour augmenter les chances de survie. L'utilisation de défibrillateurs automatisés externes (DAE) est essentielle, et leur déploiement rapide améliore considérablement le pronostic des patients.

1. Défibrillation Docteur Pierre VALETTE SAMU 62 – SMUR – CESU 62

2. 50.000 victimes d’arrêt cardiaque brutal par an en France 3-5 % de survie

3. 1 vie = 3 gestes Appeler Masser Défibriller Absence de signes de vie (< 30 secondes) Ne bouge pas, ne répond pas Ne respire pas ou « gaspe » (La prise de pouls n’est plus nécessaire)

4. Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque

5. Après 12 minutes le taux de survie chez l’adulte est inférieur à 5 % Larsen MP, 1993, Ann Emergency Med

6. Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de santé public

7. Décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de santé public Le citoyen peut passer à l'acte

8. Ne bouge pas Ne répond pas Appeler à l’aide Libérer les voies aériennes Ne respire pas Faire faire le 15 Faire apporter le défibrillateur 100 compressions thoraciques Jusqu’à l’arrivée du défibrillateur et/ou des secours

9. DEfibriller

10. Fibrillation ventriculaire « Comme un sac de vers frémissant » Survenue d’une ESV ou d’un choc électrique pendant l’intervalle critique de la repolarisation ( alias période vulnérable = milieu de l’onde T ) FV : une partie du myocarde est entièrement dépolarisée, une autre incomplètement, une autre encore entièrement repolarisée… Ondulations vermiculaires d’amplitude > 0,2 mV et fréquence = 300-400/minutes  Inefficacité circulatoire  « Arrêt » cardiaque

11. Principe de la défibrillation Faire traverser le cœur par un courant électrique Dépolariser une masse critique de myocarde

12. Objectif de la défibrillation Diminuer le temps entre la survenue de l’arrêt cardiaque et le traitement symptomatique Raccourcir la chaîne survie Augmenter la force des maillons

13. Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque

14. Défibrillateur Décharge d’un condensateur de stockage d’énergie Chargé de 1000 à 5000 Volts Le niveau de charge doit se situé entre 1500 et 2000 Volts pour générer un choc de 360 Joules En moins de 12 msec (au-delà : effet délétère cardiaque) +++ Courant biphasique (de basse énergie = courant monophasique de haute énergie) +++ Intensité effectivement reçue (Ampères) : nombres de particules circulant par unité de temps

15. Condensateur

16. Electricité Le passage du courant est fonction de : La position des électrodes L’énergie délivrée Energie (en Joules : J) = Puissance (en Watt : W) par unité de temps et P (W) = U (V) x I (A) L’impédance thoracique Rapport de la tension efficace sur l’intensité efficace (U e /I e ) en ohms ( Ω ) : 75 Ω (de 28 à 150 Ω ) 4 % de la quantité de courant traverse réellement le myocarde, le reste se dissipe à travers le thorax Du poids corporel

17. Défibrillation automatisée externe (DAE) Défibrillation : dépolarisation d’une masse critique de myocarde (plus de 75 %) Automatisée : Analyse automatisée du rythme cardiaque (normes association for advancement of medical instrumentation AAMI DF39 et AHA recommandations 2) Sensibilité : > 90 % FV ; > 75 % TV rapides Spécificité : > 99 % rythme sinusal ; > 95 % AC/FA & asystolie DAE Défibrillation semi-automatique (DSA) : intervention humaine (bouton) Défibrillation entièrement automatisée (DEA) : pas de bouton, pas d’annulation possible Externe : par opposition à « implantable » Cardiopathies dilatées à FES < 30 % Cardiopathies ischémiques à FES < 30 % après traitement Arrêts cardiaques « ressuscités »

18. Défibrillation : un médicament ? Principe actif : l’électricité Dose : la puissance délivrée (exprimée en Joules) Voie d’administration : externe trans-thoracique (ou interne pour les défibrillateurs implantables) Pharmacocinétique : durée de l’onde défibrillation (exprimée en millième de seconde) Galénique : la forme d’onde (monophasique sinusoïdale, monophasique trapézoïdale, biphasique)

19. Biphasique ou monophasique ? Monophasique : le courant électrique circule dans un seul sens à travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative Onde sinusoïdales amorties : la réponse à l’impédance trans-thoracique est passive Ondes exponentielles tronquées ou trapézoïdales amorties : la forme d’onde change en réponse à l’impédance et la durée du choc augmente avec l’impédance pour permettre un temps complémentaire d’administration de l’énergie avant que le choc ne soit tronqué

20. Biphasique ou monophasique ? Biphasique le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre Un courant continue de faible intensité généré par les électrodes mesure l’impédance trans-thoracique et vérifie par la même occasion le bon positionnement des électrodes La puissance délivrée est au minimum de 130 J durant au maximum 20 msec

21. DAE : cahier des charges Allumage automatique à l’ouverture de la boîte Pré-connexion des électrodes + schéma Absence de tracé ECG Voix synthétique donnant les instructions précises (en français) +/- aide à la réalisation de la compression thoracique

22. Pose du DEA analyse du rythme Choc Premier choc 150-200 J (biphasique) Reprendre immédiatement la RCP 30/2 durant 2 minutes Pas de choc Reprendre immédiatement la RCP 30/2 Jusqu’à l’arrivée des secours

23. Médicalisation MCE : efficace à la 10 ème compression Sidération myocardique après le choc électrique Adrénaline  RV,  PAD (   perfusion coronaire) 1 mg toutes les 4 minutes FV persistante : 1 mg avant le 2 ème choc Amiodarone Avant le 3 ème choc 300 mg/20 ml à renouveler à demi dose (maximum 3 ampoules)

24. Cas particuliers Eviter Surface mouillée sur et sous la victime Plaque métallique (bouche d’égout) sous la victime Enfant : adaptation de la DAE DAE : à partir de 1 an Electrodes adultes : > 10 kg Atténuateur d’énergie : < 8 ans ou < 25 kg : Dose : 4 J/kg

25. Arrêt cardiaque dans les casinos Valenzuela TD, 2000, N Eng J Med Sur 105 patients dont le rythme initial était une FV, 56 patients (53 %) sont sortis vivant de l’hôpital Effondrement devant témoins : 90 personnes (86 %) Temps entre effondrement et pose du DAE : 3,5 ± 2,9 minutes Temps entre effondrement et délivrance du 1 er choc : 4,4 ± 2,9 minutes Temps entre effondrement et arrivée du professionnel de l’urgence : 9,8 ± 4,3 minutes Patients qui ont reçu le 1 er choc avant la 3 ème minute : 74 % de survie Patients qui ont reçu le 1 er choc après plus de 3 minutes : 49 % de survie

26. Evaluation des chances de survie après arrêt cardiaque

27. Un seul danger : NE RIEN FAIRE

28. TOUJOURS AGIR