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Acr et dsa 2011

Le document présente une formation sur l'arrêt cardio-respiratoire (ACR) destinée aux sages-femmes, couvrant l'épidémiologie, la physiopathologie, et les différentes causes d'ACR tant cardiaques qu'extracardiaques. Il aborde les étapes essentielles de la chaîne de survie, les signes d'alerte, et les techniques de réanimation cardio-pulmonaire, ainsi que l'utilisation appropriée des défibrillateurs. L'importance d'une intervention rapide et efficace est soulignée, avec des recommandations pratiques pour améliorer les chances de survie des patients en ACR.

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ARRÊT CARDIO- RESPIRATOIRE Formation sages-femmes Dr Eric VERNES Anesthésiste-Réanimateur Division Anesthésie – Douleur - Urgences – Réanimations C.H.U. de Nîmes
L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) Épidémiologie & Physiopathologie
Fonctions du cœur Ø  Mécanique : •  C est une pompe •  Qui pousse du sang et donc … de l oxygène Ø  Electrique : •  Activité organisée synchrone •  Qui rend la fonction pompe efficace •  Qui nécessite … de l oxygène
2 grands types d arrêts cardiaques Ø  Une partie du cœur n a plus d oxygène / souffre : •  Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace •  C est les causes cardiaques : troubles du rythme … •  Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE) Ø  L ensemble du cœur ne reçoit plus d oxygène : •  Pas d activité électrique possible è Pas de pompe •  Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques … •  Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)
Causes d arrêt cardio-respiratoire Ø  Origine cardiaque +++ •  « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque •  50 à 70.000 décès / an en France •  Troubles du rythme ventriculaire +++ Ø  Origine non cardiaque •  Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques … •  Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie … SURVIE < 2 %
Causes hypoxiques d arrêts cardiaques Ø  Chez l enfant +++ •  > 50 % de cause hypoxique Ø  Chez l adulte quelques causes hypoxiques •  Noyade •  Intoxication •  Autres …
Obstruction VAS / Coma Réaction allergique Corps étranger laryngo-trachéal Traumatisme cervical Œdème laryngé Spasme laryngé Bronchospasme Œdème pulmonaire
Causes cardiaques de l arrêt cardio-respiratoire Ø  Atteinte primitive •  Ischémie myocardique +++ •  Troubles du rythme ou de la conduction •  Atteintes valvulaires •  Cardiomyopathie Ø  Atteinte secondaire •  Hypoxie, hypovolémie, états de choc •  Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
Électrophysiologie cardiaque Cœur sain Rythme cardiaque normal •  régulier •  organisé •  uniforme ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES
Électrocardiogramme - ECG
Principal mécanisme de la « mort subite » Caillot de Infarctus du Fibrillation sang myocarde ventriculaire
Électrophysiologie de la « mort subite » Souffrance du muscle cardiaque Rythme cardiaque anormal •  irrégulier •  désorganisé •  désordonné ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES
Électrophysiologie de la « mort subite » Mort du muscle cardiaque Pas de rythme cardiaque ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES
En résumé Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer. Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas d activité
L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) Conséquences
Conséquences de l arrêt cardiaque Ø  Les cellules ne reçoivent plus d oxygène •  C est l anoxie Ø  Les plus fragiles en souffrent è meurent •  Le cerveau : mort neuronale irréversible •  Le cœur : disparition de l activité électrique
Conséquences de l arrêt cardio-respiratoire 1 minute de perdue = 10 % de survie en moins SURVIE GLOBALE < 2 %
Conséquences de l arrêt cardio-respiratoire
L arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) La Chaîne de Survie
« Chaîne de survie » RCP Défibrillation Alerte précoce précoce Soins immédiate spécialisés Rééducation Prévention Suppléance Relance Secours Stabilisation Santé Restauration Cummins RO, Circulation 1991 ; 83 : 1932
Signes précédant l arrêt cardio-respiratoire Ø  Atteinte cardio-vasculaire •  Majorité des ACR quand maladie cardiovasculaire préexistante, connue ou non •  Morts subites sur un cœur sain sont rares => Rôle de la prévention •  Douleur thoracique, palpitations, dyspnée … Ø  Obstruction des voies aériennes •  Dyspnée, respiration courte, bruits anormaux, balancement thoraco-abdominal •  Imposant : Libération des voies aériennes, intubation endo-trachéale Ø  Atteinte ventilatoire •  Détresse respiratoire : agitation, dyspnée, cyanose, trouble de conscience •  Imposant : Oxygène, assistance ventilatoire, traitement spécifique
Les délais de la chaîne de survie Alerte RCP Défibrillation Soins précoce précoce précoce médicaux précoces < 1 min < 3 min < 12 min < 20 min
SURVIE = 2 % Défibrillation tardive isolée
SURVIE = 8 % RCP précoce et défibrillation tardive
SURVIE = 20 % Alerte immédiate, RCP précoce et défibrillation tardive
SURVIE = 30 à 40 % Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce et soins médicaux < 1 min < 3 min < 12 min < 20 min
En résumé
1 minute de perdue = 10 % de survie en moins
Défibrillation et rôle des IDE
Défibrillation – Choc électrique externe Médecin IDE CCA … « Toute personne … » IDE sur prescription Secouristes Défibrillateur manuel D.S.A.
!"#$%&'!$()*
Défibrillateur Automatisée Externe (DAE) Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) Défibrillateur Entièrement Automatique (DEA)
Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier Ø  Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants […] : •  … •  Utilisation d un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; •  … Ø  Art.8. L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […] les actes et soins suivants, à condition qu un médecin puisse intervenir à tout moment : e •  … bliqu t é Pu •  Utilisation d un défibrillateur manuel ; San e de •  … Cod
Conférence d experts 2004 : « Recommandations pour l organisation de la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières » S F A R Société Française d Anesthésie et de Réanimation En collaboration avec : SAMU de France Société Française de Cardiologie Société Francophone de Médecine d Urgence Société de Réanimation de Langue Française
Avez-vous des questions ?
Prise en charge d un patient en arrêt cardio-respiratoire Recommandations internationales International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Guidelines
Signes de l arrêt cardio-respiratoire Le patient est inconscient absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples Le patient est en arrêt ventilatoire efficace absence de mouvement ventilatoire Le patient est en arrêt circulatoire absence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)
Réanimation cardio-pulmonaire de base (RCP) Basic Life Support (B.L.S.)
Appréciez la conscience En plus : demandez de l aide
Ø  Elle est inconsciente Si elle reste sur le dos : Ø  Elle risque de s étouffer
Ø  Elle est inconsciente Si elle reste sur le dos : Ø  Elle risque de s étouffer
Libérez les voies aériennes (LVA) Basculez doucement la tête en arrière et élevez le menton Ouvrez la bouche et retirez les corps étrangers visibles en gardant le menton élevé
Vérifiez la ventilation Regardez, sentez, et écoutez Pendant 10 secondes au plus
Si respire : inconscient è PLS puis Alertez Si ne respire pas ou pas normalement (Gasps) : c est grave +++ è Alertez
GASPS
Quand transmettre l alerte aux secours médicalisés ? (15) Ø Le sauveteur n est pas seul Immédiatement un témoin alerte pendant qu un autre commence la RCP Ø Le sauveteur est seul •  La victime est adulte (origine cardiaque +++) : Dès vérification de l absence de ventilation •  Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) : Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre l alerte
Vérifiez la circulation Cherchez : -  Rien de plus !!! -  Le pouls carotidien / fémoral (< 10 sec.)
Réalisez 30 compressions thoraciques = Massage Cardiaque Externe (MCE) Une main au centre de la poitrine L autre par dessus
Massage Cardiaque Externe (MCE) Interrompre le moins Verticalement possible le MCE bras tendus = Appuis de 5 à 6 cm Quand on peut … ou 1/3 du thorax ON MASSE !! 30 compressions à 100 - 120 / minute Sur un plan dur Appuis = Relâchement qui est complet
Réalisez 2 insufflations Maintenez la liberté des voies aériennes : Tête en arrière et menton surélevé
Réalisez 2 insufflations Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec. Jusqu'à ce que la poitrine se soulève 2 insufflations : Pas plus de 5 sec.
Réalisez 2 insufflations Redressez vous Regardez la poitrine s affaisser
Protégez vous pour les insufflations Ecran facial Masque de poche
Protections pour la ventilation
Dès que possible : Ventilation au ballon (B.A.V.U.) Apport d oxygène à 100 % MCE + Ventilation à 2 personnes
Si besoin : utilisez une canule orotrachéale ou de Guedel
Continuez la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) Alternance 30 / 2 Ne pas perdre de temps de MCE !!!
Interrompre le moins Et continuez … En attendant l arrivée possible le MCE du chariot d urgence = et du défibrillateur Quand on peut … ON MASSEmanuel ou semi- !! automatique (DSA)
ALGORITHME DE LA RCP DE BASE Conscience ? ! Secouer et crier ! Extension tête /! Libérer les VAS! relever le maxillaire! Oui = PLS! Ventilation ? ! (< 10 secondes)" Alerte ! Circulation ? ! Signes de circulation " (< 10 secondes)" Oui! Non! Bouche à Bouche MCE + B à B! 10 x puis " 30 : 2!
Adulte Enfant Ages pour la RCP et la DAE Nourrisson (8 ans pour DAE) (8 ans/DAE)
Adulte Enfant Nourrisson Adulte Enfant Nourrisson
DÈS QUE POSSIBLE, METTRE EN ŒUVRE LE DSA
ARRÊTER LA RCP ET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE Interrompre le moins possible le MCE = Quand on peut … ON MASSE !!
DÉLIVRER UN CHOC ÉLECTRIQUE EXTERNE Soit … Choc puis RCP 2 minute …
RECHERCHER LES SIGNES DE CIRCULATION Interrompre le moins possible le MCE = Quand on peut … Soit … ON MASSE !! Si 0 pouls continuer RCP …
Dans tous les cas : Ø  La défibrillation est une priorité •  Installez le DSA dès son arrivée Ø  N interrompez la RCP que le strict minimum •  MCE pendant l installation du DSA et avant CEE Ø  Ecoutez et faites ce que dit l appareil +++
Avez-vous des questions ?
Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée Advanced Life Support (A.L.S.)
Connecter le scope – défibrillateur
Le rythme analysé est « chocable »
Rythmes « chocables » Fibrillation ventriculaire Tachycardie ventriculaire sans pouls
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 1er tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
Après le 1 premier choc Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Intubation et ventilation Défibriller x 1 Ø  Poser une VVP RCP Ø  Oxygénation +/- Adrénaline 2 min Ø  Puis analyse du rythme
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 2ème tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
Après le 2 deuxième choc Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Poser une VVP Défibriller x 1 Ø  Administration IV •  Adrénaline 1 mg RCP 2 min Ø  Puis analyse du rythme
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 3ème tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
Après le 3 troisième choc Ø R.C.P. => 2 mn Ø Discuter : •  Anti-arythmique Défibriller x 1 –  Amiodarone : 5 mg/kg –  Lidocaïne : 1,5 mg/kg •  MgSO4 : 1,5 g RCP 2 min •  Alcalinisation ?? –  Bicarbonates : 1 mEq/kg Ø Puis analyse du rythme
Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – tours suivants 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
Après chaque 4… choc suivant Ø Adrénaline IV Défibriller x 1 1 mg / 3 à 5 mn RCP 2 min Ø Puis analyse du rythme
Le rythme analysé est non « chocable »
Rythmes non « chocables » Asystole Rythmes électriques sans pouls
Rythmes non « chocables » Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Intubation et ventilation Ø  Oxygénation Ø  Poser une VVP Ø  Adrénaline IV 1 mg / 3 à 5 mn Ø  Envisager : •  Atropine : 3 mg •  Alcalinisation RCP •  Entraînement électro-systolique (EES) 2 min Ø  Puis analyse du rythme cardiaque
Algorithme Défibriller x 1 universel - A.L.S. RCP RCP 2 min 2 min
Causes curables d arrêt cardio-respiratoire Ø Hypoxie Ø Hypovolémie Ø Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques Ø Hypothermie Ø PneumoThorax suffocant Ø Tamponnade Ø Désordres Toxiques / Thérapeutiques Ø Obstruction mécanique = Thrombo-embolique HHHH - TTTT
http://www.sfar.org
Chariot d urgence RCP de base! • Plan dur • Oxygène Rythme ± pouls ! • BAVU • DSA FV/TV! pas FV/TV! Pendant RCP : ! Vérifier électrodes ! • Accès veineux LVAS + O2! DEF x 1! Intubation! Abord veineux ! • Médicaments Adrénaline / 3 min ! 2 min RCP! Anti-arythmique ! 2 min RCP! • Aspiration Bicarbonates ! EES !
Matériel d urgence de •  Seringues, compresses, gants •  Canules de Guedel l équipe urgence vitale •  BAVU et masques faciaux •  Équipement pour VVP et VVC préconditionné •  Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés, bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine, atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique •  Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes •  Bouteille d oxygène à manodétendeur intégré et tubulures •  Matériel pour intubation trachéale •  Aspirateur de mucosités et sondes d aspiration trachéale •  Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe •  Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré •  Respirateur de transport
Chariot d urgence Ø  Plan dur pour compressions thoraciques Ø  Ventilation •  O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement… •  B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel •  Aspiration Ø  Intubation endo-trachéale •  Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl •  Sondes d intubation (≠ tailles), kit d intubation difficile •  Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscope Ø  Perfusion (VVP) Ø  Médicaments d urgence adrénaline… Ø  Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)
Que fait la SF en attendant le réanimateur ? 1. Prépare le plateau d intubation 2. Prépare une seringue d adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et une sonde d aspiration endo-trachéale de petit calibre 3. Prépare une seringue d adrénaline à 1 mg/ml 4. Prépare une voie d abord veineuse 5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰ 6. Perfuse le patient
Les Rôles de la SF Ø  Constater l Arrêt Cardio-Respiratoire Ø  Appeler de l aide •  De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2 •  Médicale (Numéro d urgence …) •  Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA … Ø  Débuter la RCP sans DSA •  Faire venir du matériel : DSA Ø  Utiliser la DSA •  Faire venir du matériel : chariot d urgence Ø  (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialisée Ø  Assister le(s) médecin(s)
Coordination médecin / sage-femme dans la prise en charge d un Arrêt Cardio-Respiratoire
Avez-vous des questions ?
Défibrillation Semi-Automatique (DSA) Présentation Principes du DSA
Les DSA
Le défibrillateur semi-automatique Connecteur Batterie Générateur de choc Mémoire Module Carte Ecran Choc Analyse Marche/arrêt
ON / OFF CHOC Super facile J ai compris !!
Défibrillation Semi-Automatique (DSA) Conditions d utilisation Placement des électrodes Cas particuliers Précautions d emplois
Placement des électrodes
Onde électrique
On ne touche pas ! Au moment de l analyse Au moment du choc
Mesures de sécurité métal
Mesures de sécurité O2 ! 0 à 8 ans pace Timbre médicament
Contenu de la mallette DSA Ø Une paire de ciseaux à vêtements Ø Un rasoirs Ø Un tissu d essuyage Ø Le DSA !!! Ø 2 batteries Ø 2 paires d électrodes (2 adultes + 2 enfants) Ø Un masque de poche
Anomalies de fonctionnement STOP CONNECTER ANALYSE REGLER ALLO FAIBLE
Recommandations Toujours prendre connaissance du guide de l utilisateur Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur
Défibrillation Semi-Automatique Transmission des données UTSTEIN
Transmission des données Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.
Avez-vous des questions ?
Un petit bonus : C est mieux quand on sait … la preuve : Ne sait pas : Sait :
C est donc à vous d apprendre … … pour être de parfaites James Bond Girl … … à cet après-midi ! Merci
Acr et dsa 2011

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Acr et dsa 2011

  • 1.
    ARRÊT CARDIO- RESPIRATOIRE Formation sages-femmes Dr Eric VERNES Anesthésiste-Réanimateur Division Anesthésie – Douleur - Urgences – Réanimations C.H.U. de Nîmes
  • 2.
    L arrêt Cardio-Respiratoire(ACR) Épidémiologie & Physiopathologie
  • 3.
    Fonctions du cœur Ø Mécanique : •  C est une pompe •  Qui pousse du sang et donc … de l oxygène Ø  Electrique : •  Activité organisée synchrone •  Qui rend la fonction pompe efficace •  Qui nécessite … de l oxygène
  • 4.
    2 grands typesd arrêts cardiaques Ø  Une partie du cœur n a plus d oxygène / souffre : •  Activité électrique désorganisée è Pompe inefficace •  C est les causes cardiaques : troubles du rythme … •  Le traitement est : ELECTRIQUE (CEE) Ø  L ensemble du cœur ne reçoit plus d oxygène : •  Pas d activité électrique possible è Pas de pompe •  Ce sont les causes extracardiaques : hypoxiques … •  Le traitement est : MECANIQUE (MCE + VC O2)
  • 6.
    Causes d arrêtcardio-respiratoire Ø  Origine cardiaque +++ •  « Mort subite » : 82 % de cause cardiaque •  50 à 70.000 décès / an en France •  Troubles du rythme ventriculaire +++ Ø  Origine non cardiaque •  Endogène (9 %) : respiratoires / neurologiques … •  Exogènes (9 %) : traumatisme / asphyxie … SURVIE < 2 %
  • 8.
    Causes hypoxiques darrêts cardiaques Ø  Chez l enfant +++ •  > 50 % de cause hypoxique Ø  Chez l adulte quelques causes hypoxiques •  Noyade •  Intoxication •  Autres …
  • 9.
    Obstruction VAS /Coma Réaction allergique Corps étranger laryngo-trachéal Traumatisme cervical Œdème laryngé Spasme laryngé Bronchospasme Œdème pulmonaire
  • 10.
    Causes cardiaques de l arrêt cardio-respiratoire Ø  Atteinte primitive •  Ischémie myocardique +++ •  Troubles du rythme ou de la conduction •  Atteintes valvulaires •  Cardiomyopathie Ø  Atteinte secondaire •  Hypoxie, hypovolémie, états de choc •  Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
  • 11.
    Électrophysiologie cardiaque Cœur sain Rythme cardiaque normal •  régulier •  organisé •  uniforme ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES
  • 12.
  • 13.
    Principal mécanisme dela « mort subite » Caillot de Infarctus du Fibrillation sang myocarde ventriculaire
  • 14.
    Électrophysiologie de la« mort subite » Souffrance du muscle cardiaque Rythme cardiaque anormal •  irrégulier •  désorganisé •  désordonné ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES
  • 15.
    Électrophysiologie de la« mort subite » Mort du muscle cardiaque Pas de rythme cardiaque ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES
  • 16.
    En résumé Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer. Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas d activité
  • 17.
    L arrêt Cardio-Respiratoire(ACR) Conséquences
  • 18.
    Conséquences de larrêt cardiaque Ø  Les cellules ne reçoivent plus d oxygène •  C est l anoxie Ø  Les plus fragiles en souffrent è meurent •  Le cerveau : mort neuronale irréversible •  Le cœur : disparition de l activité électrique
  • 19.
    Conséquences de larrêt cardio-respiratoire 1 minute de perdue = 10 % de survie en moins SURVIE GLOBALE < 2 %
  • 20.
    Conséquences de larrêt cardio-respiratoire
  • 21.
    L arrêt Cardio-Respiratoire(ACR) La Chaîne de Survie
  • 22.
    « Chaîne de survie » RCP Défibrillation Alerte précoce précoce Soins immédiate spécialisés Rééducation Prévention Suppléance Relance Secours Stabilisation Santé Restauration Cummins RO, Circulation 1991 ; 83 : 1932
  • 23.
    Signes précédant larrêt cardio-respiratoire Ø  Atteinte cardio-vasculaire •  Majorité des ACR quand maladie cardiovasculaire préexistante, connue ou non •  Morts subites sur un cœur sain sont rares => Rôle de la prévention •  Douleur thoracique, palpitations, dyspnée … Ø  Obstruction des voies aériennes •  Dyspnée, respiration courte, bruits anormaux, balancement thoraco-abdominal •  Imposant : Libération des voies aériennes, intubation endo-trachéale Ø  Atteinte ventilatoire •  Détresse respiratoire : agitation, dyspnée, cyanose, trouble de conscience •  Imposant : Oxygène, assistance ventilatoire, traitement spécifique
  • 24.
    Les délais dela chaîne de survie Alerte RCP Défibrillation Soins précoce précoce précoce médicaux précoces < 1 min < 3 min < 12 min < 20 min
  • 25.
    SURVIE = 2% Défibrillation tardive isolée
  • 26.
    SURVIE = 8% RCP précoce et défibrillation tardive
  • 27.
    SURVIE = 20% Alerte immédiate, RCP précoce et défibrillation tardive
  • 28.
    SURVIE = 30à 40 % Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce et soins médicaux < 1 min < 3 min < 12 min < 20 min
  • 29.
  • 30.
    1 minute deperdue = 10 % de survie en moins
  • 31.
  • 32.
    Défibrillation – Chocélectrique externe Médecin IDE CCA … « Toute personne … » IDE sur prescription Secouristes Défibrillateur manuel D.S.A.
  • 33.
  • 34.
    Défibrillateur Automatisée Externe (DAE) Défibrillateur Semi-Automatique (DSA) Défibrillateur Entièrement Automatique (DEA)
  • 35.
    Décret n° 2002-194du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier Ø  Art.5. Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants […] : •  … •  Utilisation d un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; •  … Ø  Art.8. L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale […] les actes et soins suivants, à condition qu un médecin puisse intervenir à tout moment : e •  … bliqu t é Pu •  Utilisation d un défibrillateur manuel ; San e de •  … Cod
  • 36.
    Conférence d experts2004 : « Recommandations pour l organisation de la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières » S F A R Société Française d Anesthésie et de Réanimation En collaboration avec : SAMU de France Société Française de Cardiologie Société Francophone de Médecine d Urgence Société de Réanimation de Langue Française
  • 37.
  • 38.
    Prise en charged un patient en arrêt cardio-respiratoire Recommandations internationales International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Guidelines
  • 40.
    Signes de larrêt cardio-respiratoire Le patient est inconscient absence de réponse aux questions simples et aux ordres simples Le patient est en arrêt ventilatoire efficace absence de mouvement ventilatoire Le patient est en arrêt circulatoire absence de signe de circulation (absence de pouls pour les IDE)
  • 41.
    Réanimation cardio-pulmonaire de base (RCP) Basic Life Support (B.L.S.)
  • 42.
    Appréciez la conscience En plus : demandez de l aide
  • 43.
    Ø  Elle estinconsciente Si elle reste sur le dos : Ø  Elle risque de s étouffer
  • 44.
    Ø  Elle estinconsciente Si elle reste sur le dos : Ø  Elle risque de s étouffer
  • 45.
    Libérez les voiesaériennes (LVA) Basculez doucement la tête en arrière et élevez le menton Ouvrez la bouche et retirez les corps étrangers visibles en gardant le menton élevé
  • 46.
    Vérifiez la ventilation Regardez, sentez, et écoutez Pendant 10 secondes au plus
  • 47.
    Si respire :inconscient è PLS puis Alertez Si ne respire pas ou pas normalement (Gasps) : c est grave +++ è Alertez
  • 48.
  • 49.
    Quand transmettre lalerte aux secours médicalisés ? (15) Ø Le sauveteur n est pas seul Immédiatement un témoin alerte pendant qu un autre commence la RCP Ø Le sauveteur est seul •  La victime est adulte (origine cardiaque +++) : Dès vérification de l absence de ventilation •  Sauf si : enfant, traumatisme, noyade, intoxication (hypoxie) : Commencer par 1 min de RCP avant de transmettre l alerte
  • 50.
    Vérifiez la circulation Cherchez: -  Rien de plus !!! -  Le pouls carotidien / fémoral (< 10 sec.)
  • 51.
    Réalisez 30 compressionsthoraciques = Massage Cardiaque Externe (MCE) Une main au centre de la poitrine L autre par dessus
  • 52.
    Massage Cardiaque Externe(MCE) Interrompre le moins Verticalement possible le MCE bras tendus = Appuis de 5 à 6 cm Quand on peut … ou 1/3 du thorax ON MASSE !! 30 compressions à 100 - 120 / minute Sur un plan dur Appuis = Relâchement qui est complet
  • 53.
    Réalisez 2 insufflations Maintenez la liberté des voies aériennes : Tête en arrière et menton surélevé
  • 54.
    Réalisez 2 insufflations Soufflez progressivement en 1 à 1,5 sec. Jusqu'à ce que la poitrine se soulève 2 insufflations : Pas plus de 5 sec.
  • 55.
    Réalisez 2 insufflations Redressez vous Regardez la poitrine s affaisser
  • 56.
    Protégez vous pourles insufflations Ecran facial Masque de poche
  • 57.
  • 58.
    Dès que possible: Ventilation au ballon (B.A.V.U.) Apport d oxygène à 100 % MCE + Ventilation à 2 personnes
  • 59.
    Si besoin :utilisez une canule orotrachéale ou de Guedel
  • 60.
    Continuez la Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) Alternance 30 / 2 Ne pas perdre de temps de MCE !!!
  • 61.
    Interrompre le moins Etcontinuez … En attendant l arrivée possible le MCE du chariot d urgence = et du défibrillateur Quand on peut … ON MASSEmanuel ou semi- !! automatique (DSA)
  • 62.
    ALGORITHME DE LARCP DE BASE Conscience ? ! Secouer et crier ! Extension tête /! Libérer les VAS! relever le maxillaire! Oui = PLS! Ventilation ? ! (< 10 secondes)" Alerte ! Circulation ? ! Signes de circulation " (< 10 secondes)" Oui! Non! Bouche à Bouche MCE + B à B! 10 x puis " 30 : 2!
  • 65.
    Adulte Enfant Ages pour la RCP et la DAE Nourrisson (8 ans pour DAE) (8 ans/DAE)
  • 66.
    Adulte Enfant Nourrisson Adulte Enfant Nourrisson
  • 67.
    DÈS QUE POSSIBLE,METTRE EN ŒUVRE LE DSA
  • 68.
    ARRÊTER LA RCPET ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE Interrompre le moins possible le MCE = Quand on peut … ON MASSE !!
  • 69.
    DÉLIVRER UN CHOCÉLECTRIQUE EXTERNE Soit … Choc puis RCP 2 minute …
  • 70.
    RECHERCHER LES SIGNESDE CIRCULATION Interrompre le moins possible le MCE = Quand on peut … Soit … ON MASSE !! Si 0 pouls continuer RCP …
  • 71.
    Dans tous lescas : Ø  La défibrillation est une priorité •  Installez le DSA dès son arrivée Ø  N interrompez la RCP que le strict minimum •  MCE pendant l installation du DSA et avant CEE Ø  Ecoutez et faites ce que dit l appareil +++
  • 73.
  • 74.
    Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée Advanced Life Support (A.L.S.)
  • 75.
    Connecter le scope– défibrillateur
  • 76.
    Le rythme analyséest « chocable »
  • 77.
    Rythmes « chocables » Fibrillation ventriculaire Tachycardie ventriculaire sans pouls
  • 78.
    Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 1er tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  • 79.
    Après le 1 premier choc Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Intubation et ventilation Défibriller x 1 Ø  Poser une VVP RCP Ø  Oxygénation +/- Adrénaline 2 min Ø  Puis analyse du rythme
  • 80.
    Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 2ème tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  • 81.
    Après le 2 deuxième choc Ø  R.C.P. => 2 mn Ø  Poser une VVP Défibriller x 1 Ø  Administration IV •  Adrénaline 1 mg RCP 2 min Ø  Puis analyse du rythme
  • 82.
    Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – 3ème tour 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  • 83.
    Après le 3 troisième choc Ø R.C.P. => 2 mn Ø Discuter : •  Anti-arythmique Défibriller x 1 –  Amiodarone : 5 mg/kg –  Lidocaïne : 1,5 mg/kg •  MgSO4 : 1,5 g RCP 2 min •  Alcalinisation ?? –  Bicarbonates : 1 mEq/kg Ø Puis analyse du rythme
  • 84.
    Rythmes « chocables » FV ou TV sans pouls – tours suivants 150 à 360 J biphasique 360 J monophasqiue Après le choc, le pouls est vérifié, après 2 minute de RCP, uniquement Défibriller une fois s il existe un tracé ECG compatible avec un débit cardiaque
  • 85.
    Après chaque 4… choc suivant Ø Adrénaline IV Défibriller x 1 1 mg / 3 à 5 mn RCP 2 min Ø Puis analyse du rythme
  • 86.
    Le rythme analyséest non « chocable »
  • 87.
    Rythmes non « chocables » Asystole Rythmes électriques sans pouls
  • 88.
    Rythmes non « chocables » Ø R.C.P. => 2 mn Ø  Intubation et ventilation Ø  Oxygénation Ø  Poser une VVP Ø  Adrénaline IV 1 mg / 3 à 5 mn Ø  Envisager : •  Atropine : 3 mg •  Alcalinisation RCP •  Entraînement électro-systolique (EES) 2 min Ø  Puis analyse du rythme cardiaque
  • 92.
    Algorithme Défibriller x 1 universel - A.L.S. RCP RCP 2 min 2 min
  • 93.
    Causes curables d arrêt cardio-respiratoire Ø Hypoxie Ø Hypovolémie Ø Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques Ø Hypothermie Ø PneumoThorax suffocant Ø Tamponnade Ø Désordres Toxiques / Thérapeutiques Ø Obstruction mécanique = Thrombo-embolique HHHH - TTTT
  • 95.
  • 96.
    Chariot d urgence RCP de base! • Plan dur • Oxygène Rythme ± pouls ! • BAVU • DSA FV/TV! pas FV/TV! Pendant RCP : ! Vérifier électrodes ! • Accès veineux LVAS + O2! DEF x 1! Intubation! Abord veineux ! • Médicaments Adrénaline / 3 min ! 2 min RCP! Anti-arythmique ! 2 min RCP! • Aspiration Bicarbonates ! EES !
  • 97.
    Matériel d urgencede •  Seringues, compresses, gants •  Canules de Guedel l équipe urgence vitale •  BAVU et masques faciaux •  Équipement pour VVP et VVC préconditionné •  Médicaments injectables : adrénaline, lidocaïne, amiodarone, furosémide, dérivés nitrés, bêta2-adrénergique, benzodiazépine, sulfate de magnésium, étomidate, succinylcholine, atropine, corticoïde, bicarbonate de sodium hypertonique •  Solutés de perfusion, dont SSI et colloïdes •  Bouteille d oxygène à manodétendeur intégré et tubulures •  Matériel pour intubation trachéale •  Aspirateur de mucosités et sondes d aspiration trachéale •  Défibrillateur : manuel ou semi-automatique débrayable +/- EES externe •  Monitorage : électrocardiogramme, TA, SpO2 +/- CO2 expiré •  Respirateur de transport
  • 98.
    Chariot d urgence Ø Plan dur pour compressions thoraciques Ø  Ventilation •  O2 : Débit-litre mural, bouteille, tuyau de raccordement… •  B.A.V.U. avec ballon réserve, masques (≠ tailles), Canules de Guédel •  Aspiration Ø  Intubation endo-trachéale •  Laryngoscope, lames, ampoules et piles, mandrins, pince de Magyl •  Sondes d intubation (≠ tailles), kit d intubation difficile •  Seringue de 10 ml, sparadrap de fixation, stéthoscope Ø  Perfusion (VVP) Ø  Médicaments d urgence adrénaline… Ø  Défibrillateur semi-automatique (D.S.A.)
  • 99.
    Que fait laSF en attendant le réanimateur ? 1. Prépare le plateau d intubation 2. Prépare une seringue d adrénaline à 3 mg/10 ml SSI et une sonde d aspiration endo-trachéale de petit calibre 3. Prépare une seringue d adrénaline à 1 mg/ml 4. Prépare une voie d abord veineuse 5. Prépare une perfusion de sérum physiologique à 9 ‰ 6. Perfuse le patient
  • 100.
    Les Rôles dela SF Ø  Constater l Arrêt Cardio-Respiratoire Ø  Appeler de l aide •  De proximité (IDE, AS, ASH …) è VA + MCE à 2 •  Médicale (Numéro d urgence …) •  Faire venir du matériel : masque, BAVU, O2, DSA … Ø  Débuter la RCP sans DSA •  Faire venir du matériel : DSA Ø  Utiliser la DSA •  Faire venir du matériel : chariot d urgence Ø  (Faire) préparer le matériel pour la RCP spécialisée Ø  Assister le(s) médecin(s)
  • 101.
    Coordination médecin /sage-femme dans la prise en charge d un Arrêt Cardio-Respiratoire
  • 102.
  • 103.
    Défibrillation Semi-Automatique (DSA) Présentation Principes du DSA
  • 105.
  • 106.
    Le défibrillateur semi-automatique Connecteur Batterie Générateur de choc Mémoire Module Carte Ecran Choc Analyse Marche/arrêt
  • 107.
    ON / OFF CHOC Super facile J ai compris !!
  • 108.
    Défibrillation Semi-Automatique (DSA) Conditions d utilisation Placement des électrodes Cas particuliers Précautions d emplois
  • 109.
  • 110.
  • 112.
    On ne touchepas ! Au moment de l analyse Au moment du choc
  • 113.
  • 114.
    Mesures de sécurité O2 ! 0 à 8 ans pace Timbre médicament
  • 115.
    Contenu de lamallette DSA Ø Une paire de ciseaux à vêtements Ø Un rasoirs Ø Un tissu d essuyage Ø Le DSA !!! Ø 2 batteries Ø 2 paires d électrodes (2 adultes + 2 enfants) Ø Un masque de poche
  • 116.
    Anomalies de fonctionnement STOP CONNECTER ANALYSE REGLER ALLO FAIBLE
  • 117.
    Recommandations Toujours prendre connaissance du guide de l utilisateur Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur
  • 118.
  • 119.
    Transmission des données Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.
  • 120.
  • 121.
    Un petit bonus: C est mieux quand on sait … la preuve : Ne sait pas : Sait :
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    C est doncà vous d apprendre … … pour être de parfaites James Bond Girl … … à cet après-midi ! Merci