Le document aborde l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) comme une démarche visant à améliorer la qualité des soins à travers l'analyse et le suivi des pratiques au regard de recommandations validées. Il se concentre sur l'intégration de l'évaluation dans la pratique quotidienne, l'importance de confrontations entre pratiques réelles et idéales, ainsi que sur les actions d'amélioration dérivées de cette évaluation. L'EPP doit impliquer une approche pluridisciplinaire et être soutenue par des méthodes éprouvées pour garantir des soins efficaces et adaptés aux besoins des patients.

1. 1
EVALUATION DES
PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
(EPP)
H.AKOUM

2. 2
Evaluation des pratiques professionnelles
(EPP)
Développement professionnel continue
(DPC)

3. 3
DÉFINITION DE L’EPP
Analyse de la pratique professionnelle en
référence à des recommandations et selon une
méthodologie validée comportant la mise en œuvre
et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.
Les pratiques professionnelles sont constituées à
la fois de pratiques individuelles et collectives
Ces pratiques concernent les activités
diagnostiques, thérapeutiques ou préventives

4. 4
OBJECTIF DE L’EPP
Améliorer la qualité des soins*
* Qualité des soins : garantie que « chaque patient
reçoive la combinaison d’actes diagnostiques et
thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat
en termes de santé, conformément à l’état actuel de
la science médicale, au meilleur coût pour un même
résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus
grande satisfaction en termes de procédures, de
résultats et de contacts humains à l’intérieur du
système de soins » (OMS)

5. 5
PRATIQUES RECOMMANDATIONS
EVALUATION
AMELIORATION (Service Médical Rendu)

6. 6
LES 3 NIVEAUX DE L’EVALUATION
DE LA QUALITE DES SOINS
Le modèle théorique de l’évaluation ( Donabedian
1988)
Structure Résultats
Processus
Avons nous les
moyens de bien
faire?
Faisons nous
comme il faut
faire?
Avons nous de
bons résultats?
Satisfaction
Etats de santé
Organisation
Pratiques
professionnelles
Ressources matérielles
Ressources Humaines
(Compétences)

7. 7
La démarche d’évaluation est une
confrontation régulière entre la pratique
réelle et la pratique idéale. De cette
confrontation émerge les actions
d’amélioration

8. 8
L’EPP : UNE DEMARCHE
D’AMELIORATION DE LA PRATIQUE
EN DEUX TEMPS
 Le premier temps consiste à basser la pratique
quotidienne en référence à la pratique
<<idéale>>: référence professionnelles,
recommandations, donnés actualisées de la
science, références réglementaires.
Pour les infirmiers , la pratique << idéale>> est
souvent traduite sous forme de protocoles ou de
procédures qui prennent en compte les
habtitudes du service ou de l’établissement
lorsqu’elles ne sont pas en contradiction avec les
données actualisées de la science.

9. 9
 Le second temps consiste à s’assurer que les
patients aient bénéficié des soins tels qu’ils sont
décrits dans les protocoles ou dans les outils.
Cette évaluation se fait lorsqu’on décide de
regarder une pratique professionnelle ou une
prise en charge de patient en référence à des
recommandations et selon une méthode élaboré
ou validée par le HAS.

10. 10
COMMENT METTRE EN OEUVRE
UNE DEMARCHE D’EPP?
 Intégrer l’évaluation dans la pratique
quotidienne : agir en temps réel
 Analyser une prise en charge à posteriori pour
l’améliorer

11. 11
L’EVALUATION DANS LA PRATIQUE
QUOTIDIENNE
 Les transmissions ciblées permettent aux
infirmiers d’améliorer la prise en charge des
patients en temps réel. Ecrire le résultat d’une
action , c’est entrer dans la logique de l’évaluation
des pratiques.
 Au cours d’une transmission , les évènements
indésirables peuvent être identifiés et tracés afin
de mettre en place une démarche de prévention et
de gestion des risques. On peut également
s’assurer que les soins et les actes nécessaires ont
été dispensés , que les résultats des examens
demandés ont été pris en compte et que les choix
du patient ont été respectés.

12. 12
ANALYSER UNE PRISE EN CHARGE
À POSTERIORI
 Identifier une prise en charge que les
professionnels souhaitent améliorer,
 Choisir la méthode la plus adaptée à l’objectif
d’amélioration,
 Analyser la pratique réelle en regard des
références professionnelles en équipe pluri
professionnelle,
 Mettre en place les actions d’amélioration,
 Mesurer le niveau de qualité atteint.

13. 13
La démarche d’EPP vise à réduire les pratiques
non adaptées aux besoins du patient ainsi que
leur conséquences en faisant bénéficier à chacun
des soins efficaces, efficients, sûrs, conformes aux
données actualisées de la science et adaptés à ses
choix.

14. 14
LE REFERENTIEL EPP DU MANUAL
D’ACCREDITATION LIBANAIS
 EPP1: Définir et mettre en oeuvre une politique
EPP
 EPP2: Mettre en place un comité EPP
 EPP3: La direction et les instances promeuvent le
développement de l’EPP
 EPP4: L’évaluation de la pertinence des pratiques
pour accroître la sécurité des soins et leur
efficience en termes médico – économiques:
 Les indications d’hospitalisation
 Les actes à risque
 Les prescriptions médicamenteuses
 Les examens de laboratoire, d’imagerie ou d’exploration
fonctionnelle

15. 15
QUELQUES EXEMPLES DE THEMES EPP4
L’EVALUATION DE LA PERTINENCE DES PRATIQUES
 Les indications d’hospitalisation:
 La pertinence des hospitalisations et transfers aux urgences
 Analyse des hospitalisations inopportunes ( service, dates..)
 Pertinence du maintien en hospitalisation ( séjours extrêmes…)
 Des actes à risque:
 Pertinence des prescriptions d’endoscopie ( fibroscopie, coloscopie…)
 Pertinence de la transfusion sanguine
 Pertinence du sondage urinaire
 Des prescriptions médicamenteuses:
 Pertinence ttt anticoagulant, antibiotiques, neuroleptiques…
 Des examens complémentaires:
 Pertinence prescription EEG, Scanner, IRM…
 Pertinence des examens biologies demandés la nuit
 Pertinence des examens réalisés à l’entrée

16. 16
LE REFERENTIEL EPP DU MANUEL
D’ACCREDITATION
 EPP5: L’analyse des risques à priori permet aux
professionnels ( anesthésie, obstétrique, chirurgie…) de
prévenir la survenue de risques évitables en définissant les
conditions de sécurité adaptées dans le cadre de procédures
et/ ou de protocoles de prise en charge. Quelques exemples:
 Sécurisation du circuit du médicament
 Sondage urinaire
 Evaluation du risque lié à la transfusion sanguine
 Evaluation du risque de contamination manuportée
 Prévention des chutes chez les patients traités par neuroleptiques
 Hémorragies du post partum
 Prévention des risques liés à l’implantation et l’ablation des
chambres implantables
 Prévention des infections dans les reprises ostéo articulaires
 Prévention du risque infectieux du site opératoire ( préparation
cutanée..)

17. 17
 EPP6: L’analyse des événements indésirables
permet d’identifier les causes immédiates et
latentes de survenue de ces événements et
d’éviter la récurrence de ces événements en
mettant en oeuvre des mesures de réduction des
risques. Elle peut concerner des événements:
 Prédéfinis (événements sentinelles)
 Identifiés par le système de signalement mis en place
dans l’établissement ( incident transfusionnel, erreur
de côté,..)

18. 18
 EPP7: Une évaluation de la qualité de la prise en
charge des patients doit être réalisée de façon
plus approfondie pour des pathologies ou des
principaux problèmes de santé. La comparaison
des processus de prise en charge et des résultats
de ces processus avec ceux d’autres équipes
internes ou externes à l’établissement ou avec
des résultats publiés dans la litérature permet à
l’équipe de se situer et d’identifier des
opportunités d’amélioration.

19. 19
QUELQUES EXEMPLES DE THEME
EPP7
 Evaluation de la prise en charge de la douleur
post opératoire.
 Prise en charge des troubles du comportement
 Prise en charge de la menace d’accouchement
prématuré
 Préparation de la sortie des patients
 Amélioration de l’accueil et de la prise en charge
des patientes atteintes de cancer du sein
 Prise en charge de la fin de vie
 Prise en charge de l’obésité
 Prise en charge de la douleur

20. 20
LES ELEMENTS D’APPRECIATION
PORTENT SUR
 Choix d’une thématique porteuse de
pontentialités d’amélioration
 Analyse pluri professionnelle de l’organisation et
des pratiques
 Utilisation des références
 Définition d’objectifs d’amélioration insérés dans
un plan d’action
 Mise en oeuvre d’actions d’amélioration
 Mesure de l’efficacité de ces améliorations
(indicateurs…)

21. 21
 La HAS promeut des méthodes et des outils pour
aider les professionnels de santé à mettre en
place les démarches d’EPP afin de :
 Baser la pratique sur des références toujours,
actualisés,
 Éviter les variations non justifiées de la pratique
entre les différents intervenants tout en permettant
la prise en compte des spécificités de chaque patient,
 Former quotidiennement l’équipe à la bonne
pratique.

22. 22
METHODES ET OUTILS

23. 23
LES DIFFERENTES APPROCHES (HAS)
METHODES EPP ADAPTEES A L’OBJECTIF VISE
Objectif Approches Méthodes utilisables
Réaliser le bilan d’un
pratique au regard de
l’état de l’art
Approche par
comparaison à
un référentiel
Audit clinique ciblé et
audit clinique
Revue de pertinence des
soins
Enquête de pratique
Optimiser ou
améliorer une prise en
charge ou un
processus donné
Maîtriser les risques
d’un secteur ou d’une
activité
Approche par
processus
Analyse de processus
Chemin clinique
Programme
d’amélioration continu de
la qualité AMDEC
(FEMA)

24. 24
LES DIFFERENTES APPROCHES (HAS)
METHODES EPP ADAPTEES A L’OBJECTIF VISE
Objectif Approches Méthodes utilisables
Traiter un
dysfonctionnement
Analyser et traiter
des événements
indésirables
Approche par
problème
Méthode de résolution de
problème
Analyse de processus
RMM
Méthodes d’analyse des
causes
Surveiller un
phénomène important
et agir en fonction du
résultat
Approche par
indicateur
Le suivi des indicateurs et
Maîtrise statistique des
processus en santé
Implanter une
démarche d’évaluation
et mesurer son
efficacité
Recherche
évaluative
Méthodes spécifiques

25. 25
APPROCHES ET METHODES
D’EVALUATION
 Approche par processus:
 Chemin clinique
 AMDEC (FEMA)
 Analyse des processus
 Approche par problème:
 Résolution de problème
 Analyse des causes
 Approches par
indicateur
 Etude de satisfaction
 Maîtrise statistique des
procédés
 Etalonnage comparatif
 Approche par
comparaison à un
référentiel
 Enquête de pratique
 Revue de pertinence
 Auto-évaluation
collective
 Audit clinique
 Audit qualité
 Contrôle qualité

26. 26
REVUE DE PERTINENCE
 Apprécie l’adéquation des soins aux besoins du
patient par une recherche du caractère approprié
des soins dispensés.
 S’applique aux admissions ( urgences et entrées non
programmées ) et journées d’hospitalisation.
 Grille de critères objectifs qui permet de repérer les
admissions ou journées pertinentes ou non.
 En cas de non pertinence, analyse des 4 causes
possibles:
 Un problème d’organisation des soin
 Un problème lié aux structures
 Un problème lié à la décision médicale
 Un problème lié au patient ou à la famille

27. 27
REVUE DE MORBIDITE MORTALITE
APPROCHE PAR PROBLEME
 La RMM est une analyse collective , rétrospective
et systématique de cas marqués par la survenue
d’un décès , d’un complication, ou d’un événement
qui aurait pu causer un dommage au patient et qui
a pour objectif la mise en oeuvre et le suivi d’actions
pour améliorer la prise en charge des patients et la
sécurité des soins.
 Il appartient a chaque secteur d’activité de mettre
en place des RMM. Il est recommandé aux
personnels paramédicaux de l’équipe de participer.
 Les comptes rendus et le bilan annuel d’activité ne
peuvent contenir aucun document nominatif issu
du dossier patient.

28. 28
ÉVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
Développer les démarches d’amélioration continue
de la qualité dans le champ des pratiques cliniques
de soins et médicales
Démarches basées sur
 l’analyse pluri-professionnelle des
pratiques en référence à des
recommandations
 la mise en œuvre et le suivi d’actions
d’amélioration des pratiques

29. 29
FONDAMENTAUX DE L’EPP
 données de pratique
 comparaison avec un référentiel
 avec l’aide d’un regard extérieur
 méthode approuvée par la HAS
 audit clinique,
 revue de mortalité,
 …
 poursuivie par un plan d’amélioration
« L’EPP est une démarche
d’amélioration des pratiques »

30. 30
DIMENSIONS DE L’EPP
la dimension médico-économique avec l’évaluation
de la pertinence (référence EP4)
la sécurité des personnes avec l’analyse des
risques a priori (EP5) et l’analyse a posteriori des
événements indésirables (EP6)
la qualité des processus de soins et du service
médical rendu par l’évaluation de la qualité de la
prise en charge des patients (EP7)

31. 31
EPP ET SÉCURITÉ DES PATIENTS
Des approches complémentaires
Amener les établissements à adopter une
démarche plus globale de gestion des risques au
niveau de l’établissement
 Approche rétrospective (signalement des
évènements indésirables)
 Approche prospective (identification a priori des
risques)

32. 32
ÉVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
Un leadership (comité médical +++)
Une organisation
 Gestion
 Communication
Des outils
références

33. 33
ETAPES À SUIVRE `
 Piloter
 Choisir le thème
 Déterminer et mettre en oeuvre la méthodologie
 Choisir le référentiel
 Elaborer un plan d’action
 Mettre en oeuvre le plan d’action
 Evaluer l’efficacité du plan d’action

34. 34
PILOTER
 Un comité de pilotage pluri-professionnel !
 Médecins
 Personnel soignant

35. 35
CHOISIR LE THÈME
 La pratique doit concerner un grand nombre
de patients (problème de santé publique)
 La pratique doit pouvoir faire l’objet
d’amélioration
 Pas un sujet de recherche !
 Pas une pratique de référence !
 Décrire les enjeux
Quantitatifs
Qualitatifs
Marges d’amélioration

36. 36
SUR QUEL THÈME DOIS-JE
M’ÉVALUER ?
 Fréquence de la pratique évaluée dans l’activité du
médecin ou de l’équipe médicale
 Gravité d’un incident même s’il est rare
 Faisabilité de l’évaluation (facilité de collecte des données
de pratique, existence d’un référentiel validé, personnel
formé à la méthode employée,…)
 Existence d’une marge d’amélioration possible pour le
professionnel engagé
 Thème cohérent par rapport à la politique de
l’établissement, aux priorités de santé publique et aux
orientations nationales (Chapitre sécurité du patient)

37. 37
QUELQUES EXEMPLES…
 Evaluation de la pertinence des prescriptions
d’antibiotiques (EP 4)
 Analyse des risques liés à l’électro-convulsivo-thérapie
(EP 5)
 Analyse des conditions de chute des patients (EP 6)
 Evaluation de la qualité de la prise en charge des
patients en fin de vie (EP 7)
 Evaluation de la qualité de la prise en charge des
enfants présentant une douleur abdominale… (EP 7)

38. 38
CHOISIR LE RÉFÉRENTIEL
 Conférences de consensus
 Bonnes pratiques
 Recommandations de sociétés savantes
 Procédures internes…

39. 39
DÉTERMINER LA
MÉTHODOLOGIE
 Tout dépend de l’objectif
 Réaliser un bilan au regard de l’état de l’art ?
 Optimiser ou améliorer une prise en charge pour une
pratique donnée ?
 Maitrîser les risques liés à une pratique ?
 Traiter un dysfonctionnement ?
 Analyser et traiter les évènements indésirables ?
 Surveiller un phénomène important ?

40. 40
CHOISIR LA MÉTHODE
 Groupe de pilotage à définir très en amont
 Méthode définie en fonction du thème et des objectifs
 Audit clinique ?
 Analyse de processus ?
 Analyse de problème ?...

41. 41
ÉLABORER ET METTRE EN
ŒUVRE
UN PLAN D’ACTION
 Actions
 Pilotes
 Indicateurs éventuels
 Calendrier

42. 42
SUIVRE LA MISE EN ŒUVRE DU
PLAN D’ACTION
 Quels indicateurs ?
 Qui les mesure ?
 Comment ?
 Quand ?...

43. 43
EVALUATION INDIVIDUELLE
EVALUATION COLLECTIVE
 Hormis en pratique individuelle, chaque projet
d’EPP doit être mené de façon collective !
 Il est quasi impossible de mener un projet
d’EPP de façon individuelle dans un hôpital