Le document décrit un plan de prise en charge médicale d'un patient avec une série d'étapes allant de l'évaluation clinique initiale à la prise en charge post-hospitalière. Il aborde également les objectifs de traitement, la surveillance nécessaire et les éléments influençant le pronostic du patient. Enfin, chaque étape est structurée autour de l'identification des problèmes, du diagnostic et de l'intervention appropriée.

1. PLAN DU PLANCHAGE
1èr TOTAL
( INTRODUCTON DES PROBLEMES )
Nné/NRS/Enft de sexe M/F, âgé(e) de ….. , aux ATCDTs
P/F de ....,(ou connu pour……) malade depuis ...jrs/mois,
présente/adressé pour.....(SF/SP) et à l'examen clinique:
-SG :……….....,
-SF :……..……...,
-SP :………………..
(Ou les regrouper en syndromes)
Par ailleurs :………….…….(d’autres problèmes)
Nécessitant une PEC (urgent) sur laquelle je reviendrais
(( DISCUSSION / FIL CONDUCTEUR ))
1èr TEMPS JE CONFIRME (si nécessaire) par
Exploration (à viser Dgc ;R*,biochim,biologie,bacteriologie
Les résultats détaillés.........En conclusion : il s’agit de ……..
2EMT JE CHERCHE LES SIGNES DE GRAVITE (menaçant Pc)
/LE RETENTISSEMENT (si pathologie chronique)
Organe par organe (+important puis -imp)
3
EMT
JE CHERCHE L'ETIOLOGIE
Éliminer 1 par 1 on citant les arguments contres
(clinique….….. et paraclinique (à viser étiologique)…….….)
Pour retenir enfin le diagnostic de.... devant les arguments
anamnestiques …….…cliniques…….... et paraclinques….…...
Nb : inverser les étapes 2 et 3 si maladie chronique
+/-4EMT RECHERCHE D’AUTRES ATTEINTES : si maladie
avec atteinte multiviscérale
2ème TOTAL : ((( ENUMERER LES PROBLEMES POSES )))
Nné/NRS/Enft présentant les problèmes :-..........(le dgc)
+/- retentissement….……… + /- d’autre localisation ………….
+/-d’autres problèmes………………. , nécessitants une PEC
(+/-urgent) dans laquelle s’inscrivent mes objectifs
4EMT PEC :
(((( INTRO A LA PEC ))))
*LES BUTS :
-Traiter la maladie (préserver le pronostic V/f(x))
-Guetter, prévenir et traiter les complications
-Assurer un dvpt PM et une croissance Nl (ou proche)
+/- Eviter les rechutes
+/-Déclarer si maladie contagieuse
*MOYENS :
-Non médicament = MHD (+régime alim+/- éducation)
-Médicaments : nom DCI
+/- Chirurgical : la technique
* MODALITE
((((( PEC HOSPITALIERE )))))
-Hospitaliser avec sa mère
-Expliquer (en simplifiant) la maladie , le TRT et le
pronostic (modalité évolutives)
-Autorisation parentale d’opérer (si TRT chirurgical++++ )
-Fiche de surveillance
-TRT détaillé +++selon le cas (tous les problèmes):3 volets
¤ non spécifique(symptomatique) ………..¤ Spécifique………
¤ autres problèmes…. (MHD (+régime alim+/- éducation)
+ Médicaments : forme +posologie +voie d’administr,
+/- Chirurgical : lire compte rendu et si non disponible
technique détaillée)
+/-Enquête familiale si maladie héréditaire/contagieuse
+/- Déclaration de la maladie et TRT des sujets contacts (si
contagieux)
Nb : si urgence vitale commencer par les mesures de
réanimation (ABC) avant toute discussion
-SURVEILLANCE
De la maladie clinique…...et paraclinique (biolo et R*)......
Du traitement (effets secondaires)……....
L’apparition des complications (à court terme)…..….
5EMT LA SORTIE est décidée après amélioration :
Clinique :-…….....,-……... et paraclinique :-….......-………….
L’ordonnance de sortie comportera : (médicament :forme
posolo, durée)…………..
Il sera confié à la consultation spécialisée avec carte de
RDV ou sera mentionné : le nom, date et lieu de
naissance, le dgc et le TRT
(((((( PEC POST-HOSPITALIERE ))))))
6EMT LE SUIVIE :au début rapproché puis espacé….(rythme)
dont le but principal est la recherche de complications
Il sera surveillé sur 3 plans :
- Clinique ………...., - paraclinique …….….....
+/- ajustement et observance du TRT +/- éducation
EVOLUTION : Pour notre malade.....
Si évolution non précisée : donner l’évolution possible:
favorable………. et défavorable…….…..
7EMT LE PRONOSTIC ; dépend des éléments suivants ;
anamnestiques ...cliniques... paraclinques... réponse
initiale au TRT et existence ou non de complications (à
court terme et à long terme)……..
8EMT CONCLUSION DU CAS CLINIQUE
malade ………maladie ……..pronostic……..et prévention…..