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Ouvertures

Pour mieux soigner :
des médicaments à écarter

                                            Préambule                                       garde sont peu audibles, noyées
                                                                                            dans le flot de la promotion.
                                           La prudence dans le choix                        Les soignants de première ligne
                                           d’un médicament est de préférer                  qui veulent agir dans l’intérêt
                                           les plus éprouvés, dont les effets               premier des patients se
                                           nocifs sont rendus acceptables                   retrouvent en difficulté, à contre-
                                           par une efficacité démontrée sur                  courant de l’opinion de
                                           des conséquences concrètes.                      nombreux spécialistes,
                                           Mais chaque année, de nombreux                   des autorisations de mise sur
                                           nouveaux médicaments sont                        le marché et des décisions
                                           autorisés, souvent sans preuve                   de remboursement des assureurs
                                           d’un progrès par rapport                         maladies.
                                           aux médicaments de référence.                    En agissant par demi-mesures
                                           Parfois, ils sont en fait moins                  et en laissant des médicaments
                                           efficaces ou plus nocifs.                         plus dangereux qu’utiles sur
                                           Et en général, une promotion                     le marché, les autorités de santé
                                           massive leur assure une image                    ne font pas leur travail
                                           positive aux yeux des soignants                  de protection des patients.
                                           et des patients. Des leaders                     Prescrire, financée uniquement
                                           d’opinion renommés interviennent                 par les abonnés, n’a pas
                                           en leur faveur dans des congrès                  les moyens de faire le travail
                                           et les médias spécialisés. Ces                   des autorités de santé. Et n’y
                                           opinions sont relayées de proche                 prétend pas. Mais Prescrire s’est
                                           en proche par des spécialistes                   organisée pour aider les
                                           du domaine. Des campagnes                        soignants à mieux soigner. Dans
                                           de presse mettent en avant                       le texte qui suit, l’Équipe
                                           le problème de santé visé par                    Prescrire rappelle les principaux
                                           le médicament, ce qui pousse                     médicaments plus dangereux
                                           les patients concernés à                         qu’utiles, à écarter
                                           demander le médicament. Etc.                     au terme des analyses publiées
                                           Pour d’autres médicaments,                       dans Prescrire de 2010 à 2012.
                                           plus anciens, les espoirs initiaux               Les patients et soignants ont
                                           d’efficacité sont défaits par                     intérêt à réviser les traitements
                                           les avancées de l’évaluation.                    en cours, à écarter ces
                                           Ou bien leurs effets indésirables                médicaments plus dangereux
                                           s’avèrent plus importants qu’on                  qu’utiles, et à préférer
                                           ne pensait.                                      les traitements éprouvés.
                                           Au final, pour ces divers motifs,                 Sans attendre que les autorités
                                           de nombreux médicaments sont                     décident enfin les retraits
                                           utilisés, alors qu’ils sont plus                 du marché qui s’imposent au vu
                                           dangereux qu’utiles.                             des données d’évaluation.
                                           Mais, les données en défaveur                                             ©Prescrire

                                           des médicaments et les mises en


PAGE 138 • LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352

                                         Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013
                                     Copyright(c)Prescrire. Usage personnel exclusivement
Résumé                                                 à éviter alors qu’ils sont officiellement      − le fénofibrate (Lipanthyl° ou autre),
                                                        autorisés, et prescrits par des pro-           le bézafibrate (Befizal°) et le ciprofibrate
                                                        fessionnels de santé, parfois spécia-          (Lipanor° ou autre), des hypocho-
G En France, début 2013, trop de médi-                  listes, parfois hospitaliers.                  lestérolémiants sans efficacité cli-
caments à balance bénéfices-risques                        D’ici à des décisions de retrait, c’est     nique démontrée, exposent à de
défavorable restent commercialisés. Les                 aux autorités sanitaires de faire savoir       nombreux effets indésirables, notam-
autorités de santé n’ont pas fait leur tra-             largement aux soignants et aux                 ment cutanés, hématologiques et
vail de protection des patients en auto-                patients la réalité de ces médicaments.        rénaux (n° 329 p. 193). Le gemfibrozil
risant ou en laissant ces médicaments                      D’ici là, les patients comptent sur         (Lipur°), le seul fibrate avec une cer-
plus dangereux qu’utiles sur le marché                  les soignants pour les éclairer, en            taine efficacité démontrée, est un
malgré des signaux d’alerte manifestes.                 particulier les pharmaciens et les             recours, à manier avec prudence,
                                                        médecins.                                      quand un fibrate est choisi ;
G Pour inciter les autorités à un sursaut                  Sur la base des analyses publiées           − l’ivabradine (Procoralan°), sans avan-
salutaire et aider les soignants et pa-                 dans Prescrire de 2010 à 2012 (concer-         tage dans l’angor et dans l’insuffisance
tients à se préparer aux retraits du mar-               nant les nouveaux médicaments,                 cardiaque, expose à des troubles
ché justifiés par les données de l’éva-                 mais aussi d’anciens), voici une liste         visuels, des bradycardies parfois
luation, ce texte liste les principaux médi-            des principaux médicaments à écarter           sévères et autres troubles du rythme
caments à écarter, au terme des analyses                des soins et retirer du marché. Nous           cardiaque (n° 350 p. 900). Autant en
publiées dans Prescrire de 2010 à 2012.                 les présentons par domaine théra-              rester aux traitements éprouvés ;
                                                        peutique, puis par ordre alphabétique          − le nicorandil (Adancor° ou autre),
G Souvent d’autres options plus favo-                   de dénomination commune inter-                 un vasodilatateur avec une compo-
rables existent. Parfois, dans certaines                nationale (DCI).                               sante nitrée, sans efficacité démon-
situations, un médicament n’est pas le                     Il s’agit :                                 trée au-delà de l’effet symptomatique
meilleur choix. Mieux vaut prendre le                   − de médicaments actifs mais qui               dans l’angor, expose à des ulcérations
temps de les chercher avec les patients.                exposent à des risques dispropor-              cutanéomuqueuses parfois graves
           Rev Prescrire 2013 ; 33 (352) : 138-142.     tionnés par rapport aux bénéfices              (n° 342 p. 268 ; n° 345 p. 516).
                                                        qu’ils apportent ;                             Autant en rester par exemple à un


C
       haque mois, Prescrire apporte                    − de médicaments anciens dont l’uti-           dérivé nitré ;
       des informations permettant à                    lisation est dépassée, car d’autres ont        − la trimétazidine (Vastarel° ou autre),
       chaque soignant de faire évo-                    une balance bénéfices-risques plus             une substance aux propriétés incer-
luer peu à peu sa liste de médica-                      favorable ;                                    taines utilisée dans l’angor sans effi-
ments à utiliser. Ces informations                      − de médicaments récents dont la               cacité démontrée au-delà de l’effet
mettent aussi en évidence des médi-                     balance bénéfices-risques s’avère              symptomatique, expose à des syn-
caments plus dangereux qu’utiles                        moins favorable que celle de médi-             dromes parkinsoniens, des halluci-
pour les patients, qu’il vaut mieux                     caments plus anciens ;                         nations et des thrombopénies (n° 342
déconseiller. Force est de constater                    − de médicaments dont l’efficacité             p. 260-261). Autant en rester aux
que début 2013, un grand nombre                         n’est pas prouvée au-delà d’un effet           traitements éprouvés ;
d’entre eux restent commercialisés.                     placebo, et qui exposent à des dom-            − les “vasodilatateurs”, particulière-
Certains sont anciens, disponibles                      mages disproportionnés ;                       ment ceux dérivés de l’ergot de sei-
depuis plusieurs dizaines d’années ;                    − d’associations à doses fixes, qui            gle, utilisés dans les “déficits cognitifs
d’autres sont récents, avec des auto-                   cumulent l’exposition aux effets               neurosensoriels liés à l’âge” : la dihy-
risations de mise sur le marché                         indésirables et aux interactions des           droergocryptine (dans Vasobral°), la
(AMM) accordées imprudemment                            médicaments qui les composent, sans            dihydroergocristine (Iskédyl°), la dihy-
par les agences du médicament.                          apporter de gain notable d’efficacité.         droergotoxine (Hydergine°), la nicer-
   En pratique, comment faire face à                       Souvent, une meilleure option est           goline (Sermion° ou autre), sans effi-
cette situation ?                                       disponible  ; nous l’énonçons briè-            cacité prouvée, exposent à des risques
   Les autorités sanitaires ont la res-                 vement quand elle existe.                      de fibroses notamment pulmonaires
ponsabilité de retirer ces médica-                                                                     ou rétropéritonéales (n° 342 p. 260-
ments du marché. Plus elles tardent,                                                                   261 ; n° 343 p. 361). Autant ne pas
plus elles laissent les patients exposés                Cardiologie                                    compter sur les médicaments dans
aux dangers injustifiés de ces médi-                                                                   ces situations ;
caments, prescrits ou conseillés par                    − L’aliskirène (Rasilez°), un antihy-          − l’association à doses fixes cafédrine
des soignants trop peu informés de                      pertenseur sans efficacité démontrée           + théodrénaline (Praxinor°), des sym-
la réalité de la balance bénéfices-                     en termes de diminution des acci-              pathomimétiques d’intérêt non
risques, ou sous-estimant souvent                       dents cardiovasculaires, expose à un           démontré sur les hypotensions, et
l’ampleur de la pression des firmes                     surcroît de troubles cardiovasculaires         qui exposent à des effets indésirables
pharmaceutiques, y compris sur les                      et d’insuffisances rénales (n° 341             cardiovasculaires graves ainsi qu’à
experts sollicités par les autorités.                   p. 183  ; n° 349 p. 820). Autant en            des dépendances (n° 344 p. 421).
   Les soignants sont alors dans la                     rester par exemple aux diurétiques             En cas d’hypotension, mieux vaut
difficile position d’expliquer aux                      et aux inhibiteurs de l’enzyme de              se concentrer sur des mesures non
patients que ces médicaments sont                       conversion (IEC) éprouvés ;                    médicamenteuses (bas de con-


                                                                                     LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 • PAGE 139

                                                          Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013
                                                      Copyright(c)Prescrire. Usage personnel exclusivement
Ouvertures                               Pour soigner au mieux, des médicaments à écarter




   tention, régime salé, etc.), voire           D’autre part, le fer dextran (Ferri-         et temporaire en termes de perte de
utiliser avec précaution la midodrine         sat°) expose à davantage d’hyper-              poids, sans preuve d’effet favorable à
(Gutron°), faute de mieux (n° 294             sensibilités que les autres spécialités        long terme (n° 349 p. 829). Mieux
p. 263) ;                                     à base de fer injectable disponibles           vaut éviter les médicaments pour per-
− la triple association à doses fixes         (n° 349 p. 819).                               dre du poids et s’en tenir à des mesures
amlodipine + valsartan + hydrochloro-                                                        physiques et diététiques.
thiazide (Exforge HCT°), qui expose
à une utilisation abusive d’une tri-          Dermatologie - Allergologie
thérapie dans l’hypertension arté-                                                           Gynécologie - Endocrinologie
rielle avec multiplication des effets         − Le tacrolimus dermique (Protopic°),
indésirables et des interactions, à des       un immunodépresseur dans l’ec-                 − La tibolone (Livial°), un stéroïde de
risques d’erreurs de dosages liées au         zéma, expose à des risques de cancers          synthèse dans le traitement hormo-
conditionnement inadapté (n° 325              cutanés et de lymphomes, dispro-               nal substitutif de la ménopause,
p. 809). Mieux vaut adapter avec              portionnés avec l’affection traitée            expose à des effets indésirables
précision la dose de chaque antihy-           (n° 343 p. 345 + 361). Autant en               androgéniques en plus de ceux des
pertenseur quand une trithérapie              rester à un dermocorticoïde géré à             estroprogestatifs (troubles cardiovas-
semble nécessaire.                            bon escient dans les poussées ;                culaires, cancers du sein ou de
                                              − la méquitazine (Primalan°), un anti-         l’ovaire, etc.) (n° 320 p. 432). Quand
                                              histaminique H1 “sédatif” et “atro-            un traitement hormonal est choisi
Cancérologie - Hématologie                    pinique” dans les allergies, d’efficacité      malgré les risques, autant en rester
                                              modeste, expose plus que d’autres              à une association estroprogestative
   Parmi les cytotoxiques commer-             antihistaminiques H1 à des troubles            la plus faiblement dosée et pendant
cialisés en France, 5  cytotoxiques           du rythme cardiaque (n° 337 p. 819).           la durée la plus courte possible.
cités ci-dessous sont à retirer du mar-       Autant en rester à des antihistami-
ché soit parce qu’ils ont une balance         niques non “sédatifs” et non “atro-
bénéfices-risques moins favorable             piniques” tels que la loratadine (Cla-         Gastro-entérologie
que d’autres cytotoxiques mieux               rityne° ou autre) ou la cétirizine
éprouvés, soit parce que des soins            (Zyrtec° ou autre) ;                           − La dompéridone (Motilium° ou
symptomatiques sans cytotoxique               − la prométhazine injectable (Phener-          autre), un neuroleptique, expose à
sont une meilleure option :                   gan°), un antihistaminique H1 dans             des troubles du rythme ventriculaire
− le catumaxomab (Removab°) n’aug-            l’urticaire sévère, expose à des               et des morts subites, disproportionnés
mente pas la durée de vie dans l’as-          nécroses cutanées et des gangrènes             par rapport aux symptômes traités,
cite maligne, et expose plus de trois         (n° 327 p. 59). Autant en rester à la          les reflux gastro-œsophagiens ou les
quarts des patients à des effets indé-        dexchlorphéniramine injectable (Pola-          nausées et vomissements (n° 340
sirables graves (n° 319 p. 332-335) ;         ramine°).                                      p. 108 ; n° 341 p. 196). Selon les
− le panitumumab (Vectibix°), n’aug-                                                         situations, d’autres médicaments ont
mente pas la survie dans les cancers                                                         une balance bénéfices-risques plus
colorectaux métastasés, et expose à           Diabétologie - Nutrition                       favorable, tels les antiacides ou l’omé-
des effets indésirables chez environ                                                         prazole (Mopral° ou autre) dans le
90 % des patients, dont des hyper-            − Les inhibiteurs de la dipeptidyl             reflux gastro-œsophagien ;
sensibilités et des atteintes cutanées        peptidase 4 (DPP-4), alias gliptines)          − le prucalopride (Resolor°), un médi-
(n° 323 p. 666) ;                             tels que la saxagliptine (Onglyza°), la        cament apparenté aux neurolep-
− la trabectédine (Yondelis°), sans effi-     sitagliptine (Januvia°, Xelevia°) et la        tiques autorisé dans la constipation,
cacité tangible démontrée dans les            vildagliptine (Galvus°), sans efficacité       expose à des troubles cardiovascu-
cancers de l’ovaire et les sarcomes           clinique démontrée sur les compli-             laires (n° 328 p. 90-94). Autant en
des tissus mous, expose à des effets          cations du diabète (accidents cardio-          rester à des laxatifs minutieusement
indésirables graves très fréquents,           vasculaires, insuffisances rénales,            choisis quand une prise en charge
digestifs, hématologiques et hépa-            atteinte neurologique, etc.). Ils ont          diététique ne suffit pas.
tiques (n° 326 p. 892) ;                      un profil d’effets indésirables chargé,
− le vandétanib (Caprelsa°), sans effi-       notamment des troubles de l’immu-
cacité démontrée sur la survie dans           nité, des pancréatites, des hypersen-          Infectiologie
les cancers médullaires de la thyroïde,       sibilités (n° 347 p. 655  ; n° 349
expose à des effets indésirables graves       p. 811). Autant en rester aux traite-          − La moxifloxacine (Izilox°), une fluo-
chez 1 patient sur 3 (diarrhées, pneu-        ments éprouvés, tels la metformine             roquinolone pas plus efficace que
monies, hypertensions) et à des               (Glucophage° ou autre), le glibencla-          d’autres, expose à des syndromes de
morts subites (n° 342 p. 256-259) ;           mide (Daonil° ou autre) et l’insuline ;        Lyell, à des hépatites fulminantes,
− la vinflumine (Javlor°) n’apporte           − l’orlistat (Xenical° ou autre) a des         et à un surcroît de troubles car-
pas de progrès dans les cancers de la         effets indésirables (troubles digestifs        diaques (n° 327 p. 12) ;
vessie, et expose à des effets indési-        très fréquents, atteintes hépatiques,          − la télithromycine (Ketek°), un
rables hématologiques fréquents et            etc.) et des interactions disproportion-       macrolide sans avantage sur les
parfois mortels (n° 320 p. 415).              nés au regard d’une efficacité modeste         autres, expose à un surcroît de trou-


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bles cardiaques, hépatiques et visuels
(n° 316 p. 115).


Neurologie

− La flunarizine (Sibelium°) et l’in-
doramine (Vidora°), des neurolep-
tiques en prévention des crises de
migraine, ont des effets indésirables
excessifs au regard de l’efficacité
(n° 318 p. 264 ; n° 321 p. 499).
Autant préférer d’autres options,
telles que le propranolol (Avlocardyl°
ou autre) ;
− le natalizumab (Tysabri°), un immu-
nodépresseur dont il n’est pas démon-
tré qu’il soit plus efficace que les inter-
férons bêta dans la sclérose en plaques,
expose à des leucoencéphalopathies
parfois mortelles, à des réactions d’hy-
persensibilité et à trop d’inconnues à
long terme (n° 333 p. 508) ;
− la tolcapone (Tasmar°), un antipar-
kinsonien, expose à des atteintes
hépatiques parfois mortelles (n° 330
p. 273-279). En dernière ligne l’en-
tacapone (Comtan° ou autre) est une             atteints de trouble bipolaire, expose          − la varénicline (Champix°) expose à
option.                                         à des hypoesthésies buccales et à des          des suicides (n° 342 p. 271).
                                                hypersensibilités parfois graves
                                                (n° 342 p. 255) ;
Psychiatrie - Dépendances                       − l’étifoxine (Stresam°), d’efficacité         Pneumologie - ORL
                                                mal évaluée dans l’anxiété, expose
  Plusieurs médicaments contre la               à des atteintes hépatiques (n° 349             − L’almitrine (Vectarion°), utilisée
dépression sont à retirer car de nom-           p. 832). Autant préférer une benzo-            comme “oxygénateur” sans efficacité
breux autres antidépresseurs ont une            diazépine pour une durée la plus               clinique démontrée dans la bron-
balance bénéfices-risques plus favo-            courte possible quand un anxioly-              chopneumopathie chronique obs-
rable :                                         tique est souhaitable ;                        tructive, expose à des neuropathies
− l’agomélatine (Valdoxan°), d’effica-          − le méprobamate utilisé comme                 et des pertes de poids graves (n° 345
cité douteuse, expose à des troubles            anxiolytique dans Kaologeais° (en              p. 505) ;
hépatiques, pancréatiques, muscu-               association, dans les troubles fonc-           − la pholcodine, un opioïde, expose à
laires et cutanés (n° 351 p. 26) ;              tionnels digestifs avec anxiété), et           un risque de sensibilisation aux
− la duloxétine (Cymbalta°) expose à            dans Precyclan° (en association, dans          curares (n° 349 p. 830). La toux est
des atteintes hépatiques (n° 320                le syndrome prémenstruel), expose              une affection bénigne qui ne justifie
p. 423) ;                                       à des effets indésirables cutanés et           pas l’exposition à de tels risques ;
− le milnacipran (Ixel° ou autre)               hématologiques sévères, et à des syn-          − les décongestionnants vasocons-
expose à un surcroît de troubles car-           dromes de sevrage (n° 336 p. 737).             tricteurs par voies orale et nasale
diaques et urinaires (n° 338 p. 906) ;          Autant préférer une benzodiazépine             (l’éphédrine, la naphazoline, l’oxymé-
− la tianeptine (Stablon°) expose à             quand un anxiolytique est souhai-              tazoline, le pseudoéphédrine et le tua-
des dépendances et à des atteintes              table.                                         minoheptane) exposent à des troubles
hépatiques et cutanées (n° 339 p. 25 ;            Des médicaments commercialisés               cardiovasculaires disproportionnés
n° 345 p. 516 ; n° 349 p. 822) ;                dans le sevrage tabagique sont à reti-         pour des médicaments destinés à
− la venlafaxine (Effexor° LP ou autre)         rer, car ils ne sont pas plus efficaces        soulager des troubles bénins tels que
expose plus que d’autres antidépres-            que la nicotine et exposent à plus             le rhume (n° 342 p. 263-264 ; n° 345
seurs à des troubles cardiovasculaires          d’effets indésirables :                        p. 505 ; n° 348 p. 738 + 743) ;
(n° 343 p. 353).                                − la bupropione (Zyban°), un amphé-            − l’omalizumab (Xolair°), un anticorps
  D’autres psychotropes sont aussi              taminique, expose à des troubles               monoclonal dans l’asthme persistant
à retirer :                                     neuropsychiques, des malformations             sévère, expose à des infections, des
− l’asénapine (Sycrest°) moins efficace         cardiaques congénitales, des dépen-            hypersensibilités et des troubles car-
que d’autres neuroleptiques dans les            dances (n° 339 p. 26-27 ; n° 342               diaques (n° 324 p. 730-731) ; autant
épisodes maniaques chez les patients            p. 271) ;                                      en rester à un corticoïde ;


                                                                             LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 • PAGE 141

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   − la pirfénidone (Esbriet°), un           − le piroxicam (Feldène° ou autre),            relax°) expose à de nombreux effets
immunodépresseur sans efficacité             un AINS, expose à un surcroît de               indésirables, dont des troubles diges-
démontrée dans la fibrose pulmo-             troubles digestifs et cutanés (dont des        tifs et des atteintes cutanées  ; et le
naire idiopathique, expose à des             syndromes de Lyell) (n° 321 p. 498).           thiocolchicoside (Coltramyl° ou autre),
effets indésirables graves, cardiaques                                                      un dérivé de la colchicine, expose à
et cutanés entre autres (n° 350 p.             Ostéoporose. Plusieurs médica-               des diarrhées, des gastralgies, et sem-
888-891). Autant en rester à une             ments commercialisés dans l’ostéo-             ble-t-il des convulsions (n° 321 p. 498 ;
prise en charge symptomatique faute          porose sont à retirer car leur efficacité      n° 313  p. 833). Autant en rester à
de mieux ;                                   est au mieux modeste et leurs effets           d’autres traitements symptomatiques ;
− le tixocortol (associé avec la chlo-       indésirables sont parfois graves. Dans         − la quinine (Hexaquine°, Okimus°,
rhexidine dans Thiovalone°), expose          cette situation, autant en rester avec         Quinine vitamine C Grand°) dans
à des réactions allergiques à type           précaution à l’acide alendronique              les crampes, expose à des hypersen-
d’œdèmes cutanéomuqueux de la                (Fosamax° ou autre), quand les                 sibilités, des troubles hématologiques,
face, de glossites, voire d’œdèmes           moyens non médicamenteux et l’ap-              des troubles cardiaques dispropor-
de Quincke (n° 320 p. 417). Autant           port de calcium + vitamine D3 sont             tionnés au regard d’une efficacité
en rester au paracétamol dans les            jugés insuffisants :                           marginale (n° 344 p. 421). On ne
maux de gorge.                               − le dénosumab (Prolia°) en préven-            connait pas de médicament avec une
                                             tion des fractures dans l’ostéoporose          balance bénéfices-risques favorable
                                             et dans la “perte osseuse” au cours            dans les crampes ;
Douleur - Rhumatologie                       du cancer de la prostate, expose à             − la spécialité Colchimax° (colchicine +
                                             des douleurs dorsales et musculos-             poudre d’opium + tiémonium) en raison
   Antalgie. De nombreux antal-              quelettiques, et à des infections liées        de la présence de la poudre d’opium
giques et anti-inflammatoires sont à         aux effets immunodépresseurs de                et du tiémonium qui masquent les
retirer du marché. Des options avec          cet anticorps monoclonal (n° 329               diarrhées, un des premiers signes de
une balance bénéfices-risques plus           p. 168-172). Dans la “perte osseuse”,          surdose parfois mortelle de la colchi-
favorable sont disponibles. Le para-         on ne connaît pas de médicament                cine (n° 350 p. 901). Autant en rester
cétamol est l’antalgique de premier          satisfaisant ;                                 à la colchicine seule (Colchicine Opo-
choix : il est efficace et présente peu      − le strontium ranélate (Protelos°)            calcium°) ;
de dangers quand sa posologie est            expose à des troubles neuropsy-                − l’association dexaméthasone + sali-
respectée. Certains anti-inflamma-           chiques et à des hypersensibilités             cylamide + salicylate d’hydroxyéthyle
toires non stéroïdiens (AINS), tels          dont des syndromes de Lyell et des             (Percutalgine°) (n° 345 p. 505), et
l’ibuprofène (Brufen° ou autre) et le        syndromes d’hypersensibilité mul-              l’association prednisolone + salicylate
naproxène (Naprosyne° ou autre), à           tiorganique (alias Dress), et à des            de dipropylène glycol (Cortisal°) (n° 338
la plus petite dose efficace et pour         thromboembolies veineuses (n° 338              p. 898) qui exposent aux effets indé-
une durée la plus courte possible,           p. 902 + 910) ;                                sirables des corticoïdes et aux réac-
sont une alternative.                        − le tériparatide (Forsteo°), un pep-          tions d’hypersensibilité des salicylés ;
− les coxibs : le célécoxib (Celebrex°),     tide, expose à des troubles digestifs,         autant en rester au paracétamol oral
l’étoricoxib (Arcoxia°) et le parécoxib      des syncopes secondaires à des hypo-           ou à l’ibuprofène topique (Advil° gel
(Dynastat°) exposent à plus de               tensions, et peut-être à un risque de          ou autre) pour soulager la douleur
risques cardiovasculaires et cutanés         tumeurs osseuses (n° 315 p. 18).               en cas d’entorse ou de tendinite, en
que d’autres AINS (n° 344 p. 419) ;                                                         complément de mesures non médi-
− la floctafénine (Idarac°), un AINS            Arthrose. Des médicaments uti-              camenteuses (repos, glace, attelles,
proposé comme antalgique, expose             lisés dans l’arthrose sont à retirer du        etc.).
à des hypersensibilités dont des bron-       marché car ils n’ont pas d’efficacité
chospasmes et des œdèmes de                  démontrée. Autant en rester au para-              Les soignants et patients ont intérêt
Quincke (n° 321 p. 498) ;                    cétamol en traitement de premier               à se préparer aux retraits du marché
− le kétoprofène en gel (Ketum° gel          choix de la douleur :                          justifiés par les données de l’évalua-
ou autre) expose à un surcroît de            − la diacéréine (Art 50° ou autre),            tion. Définir les objectifs des traite-
troubles cutanés par rapport à d’au-         expose à des troubles digestifs, des           ments, puis réviser les traitements à
tres AINS topiques (n° 319 p. 338-           atteintes cutanées graves et des hépa-         l’aune de ces objectifs aident à éviter
339 ; n° 321 p. 501 et III de couv. ;        tites ;                                        de nombreux médicaments inutile-
n° 324 p. 735) ;                             − la glucosamine (Voltaflex° ou autre)         ment dangereux (1).
− le néfopam (Acupan° ou autre), un          expose à des réactions allergiques et                                                ©Prescrire
antalgique, expose à des effets atro-        à des troubles hépatiques (n° 323
piniques, des convulsions, des trou-         p. 663) ;                                      1- Prescrire Rédaction “Objectifs des traitements à
bles hépatiques et des dépendances                                                          partager avec les patients” Rev Prescrire 2012 ; 32
                                                                                            (345) : 544-546.
(n° 324 p. 738-739) ;                           Divers. D’autres médicaments uti-
− le nimésulide (Nexen° ou autre),           lisés principalement en rhumatologie
un AINS, expose à des atteintes hépa-        sont à retirer du marché :
tiques graves, voire mortelles (n° 327       − des myorelaxants sans efficacité
p. 22-23 ; n° 335 p. 659) ;                  démontrée : le méthocarbamol (Lumi-


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  • 1. Ouvertures Pour mieux soigner : des médicaments à écarter Préambule garde sont peu audibles, noyées dans le flot de la promotion. La prudence dans le choix Les soignants de première ligne d’un médicament est de préférer qui veulent agir dans l’intérêt les plus éprouvés, dont les effets premier des patients se nocifs sont rendus acceptables retrouvent en difficulté, à contre- par une efficacité démontrée sur courant de l’opinion de des conséquences concrètes. nombreux spécialistes, Mais chaque année, de nombreux des autorisations de mise sur nouveaux médicaments sont le marché et des décisions autorisés, souvent sans preuve de remboursement des assureurs d’un progrès par rapport maladies. aux médicaments de référence. En agissant par demi-mesures Parfois, ils sont en fait moins et en laissant des médicaments efficaces ou plus nocifs. plus dangereux qu’utiles sur Et en général, une promotion le marché, les autorités de santé massive leur assure une image ne font pas leur travail positive aux yeux des soignants de protection des patients. et des patients. Des leaders Prescrire, financée uniquement d’opinion renommés interviennent par les abonnés, n’a pas en leur faveur dans des congrès les moyens de faire le travail et les médias spécialisés. Ces des autorités de santé. Et n’y opinions sont relayées de proche prétend pas. Mais Prescrire s’est en proche par des spécialistes organisée pour aider les du domaine. Des campagnes soignants à mieux soigner. Dans de presse mettent en avant le texte qui suit, l’Équipe le problème de santé visé par Prescrire rappelle les principaux le médicament, ce qui pousse médicaments plus dangereux les patients concernés à qu’utiles, à écarter demander le médicament. Etc. au terme des analyses publiées Pour d’autres médicaments, dans Prescrire de 2010 à 2012. plus anciens, les espoirs initiaux Les patients et soignants ont d’efficacité sont défaits par intérêt à réviser les traitements les avancées de l’évaluation. en cours, à écarter ces Ou bien leurs effets indésirables médicaments plus dangereux s’avèrent plus importants qu’on qu’utiles, et à préférer ne pensait. les traitements éprouvés. Au final, pour ces divers motifs, Sans attendre que les autorités de nombreux médicaments sont décident enfin les retraits utilisés, alors qu’ils sont plus du marché qui s’imposent au vu dangereux qu’utiles. des données d’évaluation. Mais, les données en défaveur ©Prescrire des médicaments et les mises en PAGE 138 • LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013 Copyright(c)Prescrire. Usage personnel exclusivement
  • 2. Résumé à éviter alors qu’ils sont officiellement − le fénofibrate (Lipanthyl° ou autre), autorisés, et prescrits par des pro- le bézafibrate (Befizal°) et le ciprofibrate fessionnels de santé, parfois spécia- (Lipanor° ou autre), des hypocho- G En France, début 2013, trop de médi- listes, parfois hospitaliers. lestérolémiants sans efficacité cli- caments à balance bénéfices-risques D’ici à des décisions de retrait, c’est nique démontrée, exposent à de défavorable restent commercialisés. Les aux autorités sanitaires de faire savoir nombreux effets indésirables, notam- autorités de santé n’ont pas fait leur tra- largement aux soignants et aux ment cutanés, hématologiques et vail de protection des patients en auto- patients la réalité de ces médicaments. rénaux (n° 329 p. 193). Le gemfibrozil risant ou en laissant ces médicaments D’ici là, les patients comptent sur (Lipur°), le seul fibrate avec une cer- plus dangereux qu’utiles sur le marché les soignants pour les éclairer, en taine efficacité démontrée, est un malgré des signaux d’alerte manifestes. particulier les pharmaciens et les recours, à manier avec prudence, médecins. quand un fibrate est choisi ; G Pour inciter les autorités à un sursaut Sur la base des analyses publiées − l’ivabradine (Procoralan°), sans avan- salutaire et aider les soignants et pa- dans Prescrire de 2010 à 2012 (concer- tage dans l’angor et dans l’insuffisance tients à se préparer aux retraits du mar- nant les nouveaux médicaments, cardiaque, expose à des troubles ché justifiés par les données de l’éva- mais aussi d’anciens), voici une liste visuels, des bradycardies parfois luation, ce texte liste les principaux médi- des principaux médicaments à écarter sévères et autres troubles du rythme caments à écarter, au terme des analyses des soins et retirer du marché. Nous cardiaque (n° 350 p. 900). Autant en publiées dans Prescrire de 2010 à 2012. les présentons par domaine théra- rester aux traitements éprouvés ; peutique, puis par ordre alphabétique − le nicorandil (Adancor° ou autre), G Souvent d’autres options plus favo- de dénomination commune inter- un vasodilatateur avec une compo- rables existent. Parfois, dans certaines nationale (DCI). sante nitrée, sans efficacité démon- situations, un médicament n’est pas le Il s’agit : trée au-delà de l’effet symptomatique meilleur choix. Mieux vaut prendre le − de médicaments actifs mais qui dans l’angor, expose à des ulcérations temps de les chercher avec les patients. exposent à des risques dispropor- cutanéomuqueuses parfois graves Rev Prescrire 2013 ; 33 (352) : 138-142. tionnés par rapport aux bénéfices (n° 342 p. 268 ; n° 345 p. 516). qu’ils apportent ; Autant en rester par exemple à un C haque mois, Prescrire apporte − de médicaments anciens dont l’uti- dérivé nitré ; des informations permettant à lisation est dépassée, car d’autres ont − la trimétazidine (Vastarel° ou autre), chaque soignant de faire évo- une balance bénéfices-risques plus une substance aux propriétés incer- luer peu à peu sa liste de médica- favorable ; taines utilisée dans l’angor sans effi- ments à utiliser. Ces informations − de médicaments récents dont la cacité démontrée au-delà de l’effet mettent aussi en évidence des médi- balance bénéfices-risques s’avère symptomatique, expose à des syn- caments plus dangereux qu’utiles moins favorable que celle de médi- dromes parkinsoniens, des halluci- pour les patients, qu’il vaut mieux caments plus anciens ; nations et des thrombopénies (n° 342 déconseiller. Force est de constater − de médicaments dont l’efficacité p. 260-261). Autant en rester aux que début 2013, un grand nombre n’est pas prouvée au-delà d’un effet traitements éprouvés ; d’entre eux restent commercialisés. placebo, et qui exposent à des dom- − les “vasodilatateurs”, particulière- Certains sont anciens, disponibles mages disproportionnés ; ment ceux dérivés de l’ergot de sei- depuis plusieurs dizaines d’années ; − d’associations à doses fixes, qui gle, utilisés dans les “déficits cognitifs d’autres sont récents, avec des auto- cumulent l’exposition aux effets neurosensoriels liés à l’âge” : la dihy- risations de mise sur le marché indésirables et aux interactions des droergocryptine (dans Vasobral°), la (AMM) accordées imprudemment médicaments qui les composent, sans dihydroergocristine (Iskédyl°), la dihy- par les agences du médicament. apporter de gain notable d’efficacité. droergotoxine (Hydergine°), la nicer- En pratique, comment faire face à Souvent, une meilleure option est goline (Sermion° ou autre), sans effi- cette situation ? disponible  ; nous l’énonçons briè- cacité prouvée, exposent à des risques Les autorités sanitaires ont la res- vement quand elle existe. de fibroses notamment pulmonaires ponsabilité de retirer ces médica- ou rétropéritonéales (n° 342 p. 260- ments du marché. Plus elles tardent, 261 ; n° 343 p. 361). Autant ne pas plus elles laissent les patients exposés Cardiologie compter sur les médicaments dans aux dangers injustifiés de ces médi- ces situations ; caments, prescrits ou conseillés par − L’aliskirène (Rasilez°), un antihy- − l’association à doses fixes cafédrine des soignants trop peu informés de pertenseur sans efficacité démontrée + théodrénaline (Praxinor°), des sym- la réalité de la balance bénéfices- en termes de diminution des acci- pathomimétiques d’intérêt non risques, ou sous-estimant souvent dents cardiovasculaires, expose à un démontré sur les hypotensions, et l’ampleur de la pression des firmes surcroît de troubles cardiovasculaires qui exposent à des effets indésirables pharmaceutiques, y compris sur les et d’insuffisances rénales (n° 341 cardiovasculaires graves ainsi qu’à experts sollicités par les autorités. p. 183  ; n° 349 p. 820). Autant en des dépendances (n° 344 p. 421). Les soignants sont alors dans la rester par exemple aux diurétiques En cas d’hypotension, mieux vaut difficile position d’expliquer aux et aux inhibiteurs de l’enzyme de se concentrer sur des mesures non patients que ces médicaments sont conversion (IEC) éprouvés ; médicamenteuses (bas de con- LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 • PAGE 139 Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013 Copyright(c)Prescrire. Usage personnel exclusivement
  • 3. Ouvertures Pour soigner au mieux, des médicaments à écarter tention, régime salé, etc.), voire D’autre part, le fer dextran (Ferri- et temporaire en termes de perte de utiliser avec précaution la midodrine sat°) expose à davantage d’hyper- poids, sans preuve d’effet favorable à (Gutron°), faute de mieux (n° 294 sensibilités que les autres spécialités long terme (n° 349 p. 829). Mieux p. 263) ; à base de fer injectable disponibles vaut éviter les médicaments pour per- − la triple association à doses fixes (n° 349 p. 819). dre du poids et s’en tenir à des mesures amlodipine + valsartan + hydrochloro- physiques et diététiques. thiazide (Exforge HCT°), qui expose à une utilisation abusive d’une tri- Dermatologie - Allergologie thérapie dans l’hypertension arté- Gynécologie - Endocrinologie rielle avec multiplication des effets − Le tacrolimus dermique (Protopic°), indésirables et des interactions, à des un immunodépresseur dans l’ec- − La tibolone (Livial°), un stéroïde de risques d’erreurs de dosages liées au zéma, expose à des risques de cancers synthèse dans le traitement hormo- conditionnement inadapté (n° 325 cutanés et de lymphomes, dispro- nal substitutif de la ménopause, p. 809). Mieux vaut adapter avec portionnés avec l’affection traitée expose à des effets indésirables précision la dose de chaque antihy- (n° 343 p. 345 + 361). Autant en androgéniques en plus de ceux des pertenseur quand une trithérapie rester à un dermocorticoïde géré à estroprogestatifs (troubles cardiovas- semble nécessaire. bon escient dans les poussées ; culaires, cancers du sein ou de − la méquitazine (Primalan°), un anti- l’ovaire, etc.) (n° 320 p. 432). Quand histaminique H1 “sédatif” et “atro- un traitement hormonal est choisi Cancérologie - Hématologie pinique” dans les allergies, d’efficacité malgré les risques, autant en rester modeste, expose plus que d’autres à une association estroprogestative Parmi les cytotoxiques commer- antihistaminiques H1 à des troubles la plus faiblement dosée et pendant cialisés en France, 5  cytotoxiques du rythme cardiaque (n° 337 p. 819). la durée la plus courte possible. cités ci-dessous sont à retirer du mar- Autant en rester à des antihistami- ché soit parce qu’ils ont une balance niques non “sédatifs” et non “atro- bénéfices-risques moins favorable piniques” tels que la loratadine (Cla- Gastro-entérologie que d’autres cytotoxiques mieux rityne° ou autre) ou la cétirizine éprouvés, soit parce que des soins (Zyrtec° ou autre) ; − La dompéridone (Motilium° ou symptomatiques sans cytotoxique − la prométhazine injectable (Phener- autre), un neuroleptique, expose à sont une meilleure option : gan°), un antihistaminique H1 dans des troubles du rythme ventriculaire − le catumaxomab (Removab°) n’aug- l’urticaire sévère, expose à des et des morts subites, disproportionnés mente pas la durée de vie dans l’as- nécroses cutanées et des gangrènes par rapport aux symptômes traités, cite maligne, et expose plus de trois (n° 327 p. 59). Autant en rester à la les reflux gastro-œsophagiens ou les quarts des patients à des effets indé- dexchlorphéniramine injectable (Pola- nausées et vomissements (n° 340 sirables graves (n° 319 p. 332-335) ; ramine°). p. 108 ; n° 341 p. 196). Selon les − le panitumumab (Vectibix°), n’aug- situations, d’autres médicaments ont mente pas la survie dans les cancers une balance bénéfices-risques plus colorectaux métastasés, et expose à Diabétologie - Nutrition favorable, tels les antiacides ou l’omé- des effets indésirables chez environ prazole (Mopral° ou autre) dans le 90 % des patients, dont des hyper- − Les inhibiteurs de la dipeptidyl reflux gastro-œsophagien ; sensibilités et des atteintes cutanées peptidase 4 (DPP-4), alias gliptines) − le prucalopride (Resolor°), un médi- (n° 323 p. 666) ; tels que la saxagliptine (Onglyza°), la cament apparenté aux neurolep- − la trabectédine (Yondelis°), sans effi- sitagliptine (Januvia°, Xelevia°) et la tiques autorisé dans la constipation, cacité tangible démontrée dans les vildagliptine (Galvus°), sans efficacité expose à des troubles cardiovascu- cancers de l’ovaire et les sarcomes clinique démontrée sur les compli- laires (n° 328 p. 90-94). Autant en des tissus mous, expose à des effets cations du diabète (accidents cardio- rester à des laxatifs minutieusement indésirables graves très fréquents, vasculaires, insuffisances rénales, choisis quand une prise en charge digestifs, hématologiques et hépa- atteinte neurologique, etc.). Ils ont diététique ne suffit pas. tiques (n° 326 p. 892) ; un profil d’effets indésirables chargé, − le vandétanib (Caprelsa°), sans effi- notamment des troubles de l’immu- cacité démontrée sur la survie dans nité, des pancréatites, des hypersen- Infectiologie les cancers médullaires de la thyroïde, sibilités (n° 347 p. 655  ; n° 349 expose à des effets indésirables graves p. 811). Autant en rester aux traite- − La moxifloxacine (Izilox°), une fluo- chez 1 patient sur 3 (diarrhées, pneu- ments éprouvés, tels la metformine roquinolone pas plus efficace que monies, hypertensions) et à des (Glucophage° ou autre), le glibencla- d’autres, expose à des syndromes de morts subites (n° 342 p. 256-259) ; mide (Daonil° ou autre) et l’insuline ; Lyell, à des hépatites fulminantes, − la vinflumine (Javlor°) n’apporte − l’orlistat (Xenical° ou autre) a des et à un surcroît de troubles car- pas de progrès dans les cancers de la effets indésirables (troubles digestifs diaques (n° 327 p. 12) ; vessie, et expose à des effets indési- très fréquents, atteintes hépatiques, − la télithromycine (Ketek°), un rables hématologiques fréquents et etc.) et des interactions disproportion- macrolide sans avantage sur les parfois mortels (n° 320 p. 415). nés au regard d’une efficacité modeste autres, expose à un surcroît de trou- PAGE 140 • LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013 Copyright(c)Prescrire. 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  • 4. bles cardiaques, hépatiques et visuels (n° 316 p. 115). Neurologie − La flunarizine (Sibelium°) et l’in- doramine (Vidora°), des neurolep- tiques en prévention des crises de migraine, ont des effets indésirables excessifs au regard de l’efficacité (n° 318 p. 264 ; n° 321 p. 499). Autant préférer d’autres options, telles que le propranolol (Avlocardyl° ou autre) ; − le natalizumab (Tysabri°), un immu- nodépresseur dont il n’est pas démon- tré qu’il soit plus efficace que les inter- férons bêta dans la sclérose en plaques, expose à des leucoencéphalopathies parfois mortelles, à des réactions d’hy- persensibilité et à trop d’inconnues à long terme (n° 333 p. 508) ; − la tolcapone (Tasmar°), un antipar- kinsonien, expose à des atteintes hépatiques parfois mortelles (n° 330 p. 273-279). En dernière ligne l’en- tacapone (Comtan° ou autre) est une atteints de trouble bipolaire, expose − la varénicline (Champix°) expose à option. à des hypoesthésies buccales et à des des suicides (n° 342 p. 271). hypersensibilités parfois graves (n° 342 p. 255) ; Psychiatrie - Dépendances − l’étifoxine (Stresam°), d’efficacité Pneumologie - ORL mal évaluée dans l’anxiété, expose Plusieurs médicaments contre la à des atteintes hépatiques (n° 349 − L’almitrine (Vectarion°), utilisée dépression sont à retirer car de nom- p. 832). Autant préférer une benzo- comme “oxygénateur” sans efficacité breux autres antidépresseurs ont une diazépine pour une durée la plus clinique démontrée dans la bron- balance bénéfices-risques plus favo- courte possible quand un anxioly- chopneumopathie chronique obs- rable : tique est souhaitable ; tructive, expose à des neuropathies − l’agomélatine (Valdoxan°), d’effica- − le méprobamate utilisé comme et des pertes de poids graves (n° 345 cité douteuse, expose à des troubles anxiolytique dans Kaologeais° (en p. 505) ; hépatiques, pancréatiques, muscu- association, dans les troubles fonc- − la pholcodine, un opioïde, expose à laires et cutanés (n° 351 p. 26) ; tionnels digestifs avec anxiété), et un risque de sensibilisation aux − la duloxétine (Cymbalta°) expose à dans Precyclan° (en association, dans curares (n° 349 p. 830). La toux est des atteintes hépatiques (n° 320 le syndrome prémenstruel), expose une affection bénigne qui ne justifie p. 423) ; à des effets indésirables cutanés et pas l’exposition à de tels risques ; − le milnacipran (Ixel° ou autre) hématologiques sévères, et à des syn- − les décongestionnants vasocons- expose à un surcroît de troubles car- dromes de sevrage (n° 336 p. 737). tricteurs par voies orale et nasale diaques et urinaires (n° 338 p. 906) ; Autant préférer une benzodiazépine (l’éphédrine, la naphazoline, l’oxymé- − la tianeptine (Stablon°) expose à quand un anxiolytique est souhai- tazoline, le pseudoéphédrine et le tua- des dépendances et à des atteintes table. minoheptane) exposent à des troubles hépatiques et cutanées (n° 339 p. 25 ; Des médicaments commercialisés cardiovasculaires disproportionnés n° 345 p. 516 ; n° 349 p. 822) ; dans le sevrage tabagique sont à reti- pour des médicaments destinés à − la venlafaxine (Effexor° LP ou autre) rer, car ils ne sont pas plus efficaces soulager des troubles bénins tels que expose plus que d’autres antidépres- que la nicotine et exposent à plus le rhume (n° 342 p. 263-264 ; n° 345 seurs à des troubles cardiovasculaires d’effets indésirables : p. 505 ; n° 348 p. 738 + 743) ; (n° 343 p. 353). − la bupropione (Zyban°), un amphé- − l’omalizumab (Xolair°), un anticorps D’autres psychotropes sont aussi taminique, expose à des troubles monoclonal dans l’asthme persistant à retirer : neuropsychiques, des malformations sévère, expose à des infections, des − l’asénapine (Sycrest°) moins efficace cardiaques congénitales, des dépen- hypersensibilités et des troubles car- que d’autres neuroleptiques dans les dances (n° 339 p. 26-27 ; n° 342 diaques (n° 324 p. 730-731) ; autant épisodes maniaques chez les patients p. 271) ; en rester à un corticoïde ; LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 • PAGE 141 Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013 Copyright(c)Prescrire. Usage personnel exclusivement
  • 5. Ouvertures Pour soigner au mieux, des médicaments à écarter − la pirfénidone (Esbriet°), un − le piroxicam (Feldène° ou autre), relax°) expose à de nombreux effets immunodépresseur sans efficacité un AINS, expose à un surcroît de indésirables, dont des troubles diges- démontrée dans la fibrose pulmo- troubles digestifs et cutanés (dont des tifs et des atteintes cutanées  ; et le naire idiopathique, expose à des syndromes de Lyell) (n° 321 p. 498). thiocolchicoside (Coltramyl° ou autre), effets indésirables graves, cardiaques un dérivé de la colchicine, expose à et cutanés entre autres (n° 350 p. Ostéoporose. Plusieurs médica- des diarrhées, des gastralgies, et sem- 888-891). Autant en rester à une ments commercialisés dans l’ostéo- ble-t-il des convulsions (n° 321 p. 498 ; prise en charge symptomatique faute porose sont à retirer car leur efficacité n° 313  p. 833). Autant en rester à de mieux ; est au mieux modeste et leurs effets d’autres traitements symptomatiques ; − le tixocortol (associé avec la chlo- indésirables sont parfois graves. Dans − la quinine (Hexaquine°, Okimus°, rhexidine dans Thiovalone°), expose cette situation, autant en rester avec Quinine vitamine C Grand°) dans à des réactions allergiques à type précaution à l’acide alendronique les crampes, expose à des hypersen- d’œdèmes cutanéomuqueux de la (Fosamax° ou autre), quand les sibilités, des troubles hématologiques, face, de glossites, voire d’œdèmes moyens non médicamenteux et l’ap- des troubles cardiaques dispropor- de Quincke (n° 320 p. 417). Autant port de calcium + vitamine D3 sont tionnés au regard d’une efficacité en rester au paracétamol dans les jugés insuffisants : marginale (n° 344 p. 421). On ne maux de gorge. − le dénosumab (Prolia°) en préven- connait pas de médicament avec une tion des fractures dans l’ostéoporose balance bénéfices-risques favorable et dans la “perte osseuse” au cours dans les crampes ; Douleur - Rhumatologie du cancer de la prostate, expose à − la spécialité Colchimax° (colchicine + des douleurs dorsales et musculos- poudre d’opium + tiémonium) en raison Antalgie. De nombreux antal- quelettiques, et à des infections liées de la présence de la poudre d’opium giques et anti-inflammatoires sont à aux effets immunodépresseurs de et du tiémonium qui masquent les retirer du marché. Des options avec cet anticorps monoclonal (n° 329 diarrhées, un des premiers signes de une balance bénéfices-risques plus p. 168-172). Dans la “perte osseuse”, surdose parfois mortelle de la colchi- favorable sont disponibles. Le para- on ne connaît pas de médicament cine (n° 350 p. 901). Autant en rester cétamol est l’antalgique de premier satisfaisant ; à la colchicine seule (Colchicine Opo- choix : il est efficace et présente peu − le strontium ranélate (Protelos°) calcium°) ; de dangers quand sa posologie est expose à des troubles neuropsy- − l’association dexaméthasone + sali- respectée. Certains anti-inflamma- chiques et à des hypersensibilités cylamide + salicylate d’hydroxyéthyle toires non stéroïdiens (AINS), tels dont des syndromes de Lyell et des (Percutalgine°) (n° 345 p. 505), et l’ibuprofène (Brufen° ou autre) et le syndromes d’hypersensibilité mul- l’association prednisolone + salicylate naproxène (Naprosyne° ou autre), à tiorganique (alias Dress), et à des de dipropylène glycol (Cortisal°) (n° 338 la plus petite dose efficace et pour thromboembolies veineuses (n° 338 p. 898) qui exposent aux effets indé- une durée la plus courte possible, p. 902 + 910) ; sirables des corticoïdes et aux réac- sont une alternative. − le tériparatide (Forsteo°), un pep- tions d’hypersensibilité des salicylés ; − les coxibs : le célécoxib (Celebrex°), tide, expose à des troubles digestifs, autant en rester au paracétamol oral l’étoricoxib (Arcoxia°) et le parécoxib des syncopes secondaires à des hypo- ou à l’ibuprofène topique (Advil° gel (Dynastat°) exposent à plus de tensions, et peut-être à un risque de ou autre) pour soulager la douleur risques cardiovasculaires et cutanés tumeurs osseuses (n° 315 p. 18). en cas d’entorse ou de tendinite, en que d’autres AINS (n° 344 p. 419) ; complément de mesures non médi- − la floctafénine (Idarac°), un AINS Arthrose. Des médicaments uti- camenteuses (repos, glace, attelles, proposé comme antalgique, expose lisés dans l’arthrose sont à retirer du etc.). à des hypersensibilités dont des bron- marché car ils n’ont pas d’efficacité chospasmes et des œdèmes de démontrée. Autant en rester au para- Les soignants et patients ont intérêt Quincke (n° 321 p. 498) ; cétamol en traitement de premier à se préparer aux retraits du marché − le kétoprofène en gel (Ketum° gel choix de la douleur : justifiés par les données de l’évalua- ou autre) expose à un surcroît de − la diacéréine (Art 50° ou autre), tion. Définir les objectifs des traite- troubles cutanés par rapport à d’au- expose à des troubles digestifs, des ments, puis réviser les traitements à tres AINS topiques (n° 319 p. 338- atteintes cutanées graves et des hépa- l’aune de ces objectifs aident à éviter 339 ; n° 321 p. 501 et III de couv. ; tites ; de nombreux médicaments inutile- n° 324 p. 735) ; − la glucosamine (Voltaflex° ou autre) ment dangereux (1). − le néfopam (Acupan° ou autre), un expose à des réactions allergiques et ©Prescrire antalgique, expose à des effets atro- à des troubles hépatiques (n° 323 piniques, des convulsions, des trou- p. 663) ; 1- Prescrire Rédaction “Objectifs des traitements à bles hépatiques et des dépendances partager avec les patients” Rev Prescrire 2012 ; 32 (345) : 544-546. (n° 324 p. 738-739) ; Divers. D’autres médicaments uti- − le nimésulide (Nexen° ou autre), lisés principalement en rhumatologie un AINS, expose à des atteintes hépa- sont à retirer du marché : tiques graves, voire mortelles (n° 327 − des myorelaxants sans efficacité p. 22-23 ; n° 335 p. 659) ; démontrée : le méthocarbamol (Lumi- PAGE 142 • LA REVUE PRESCRIRE FÉVRIER 2013/TOME 33 N° 352 Téléchargé sur prescrire.org le 04/02/2013 Copyright(c)Prescrire. Usage personnel exclusivement