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Recherche                                                                                                                         Méthodes




Introduction à la recherche
qualitative
Isabelle Aubin-Auger, Alain Mercier, Laurence Baumann, Anne-Marie Lehr-Drylewicz,
     Patrick Imbert, Laurent Letrilliart et le groupe de recherche universitaire
                  qualitative médicale francophone : GROUM-F
exercer 2008;84:142-5.                                           isabelleaubin@club-internet.fr


Résumé. Étudier et explorer les soins primaires dans toute leur complexité nécessite de
disposer de plusieurs méthodes de recherche et d’une multitude de techniques de recueil de
données. La recherche qualitative est particulièrement appropriée lorsque les facteurs
observés sont difficiles à mesurer objectivement. Cette approche est utilisée depuis
quelques années dans la recherche en médecine générale, mais sa progression est lente.
C’est un terme générique qui regroupe des perspectives diverses en termes de bases théo-
riques, de techniques de recueil et d’analyse des données. La recherche en soins primaires
peut combiner les méthodes qualitatives et quantitatives. Quelles que soient les méthodes            Mots-clés
utilisées, la démarche est pas à pas, rigoureuse, avec des critères fiables de validité interne      Recherche qualitative
et externe.                                                                                          Méthode
                                                                                                     Théories




Introduction                                     scientifiques ». En fait, le recours à une        relationnels des soins. La démarche fait
                                                 méthode de recherche, qu’elle soit quan-          référence aux modèles culturels et à la
La complexité des soins primaires                titative ou qualitative, relève d’une             culture vécue.
requiert de disposer de plusieurs                même démarche scientifique avec élabo-
méthodes de recherche et d’une multi-            ration d’une hypothèse, d’une question            Historique
tude de techniques de recueil de                 et d’une méthode adaptée pour y
données1. Les outils quantitatifs de             répondre. Le choix de la méthode                  L’histoire de la recherche qualitative
l’épidémiologie et des essais randomisés         dépend de la question de recherche. Les           remonte aux années 19202. Les anthro-
sont connus et bien décrits. Cependant,          deux types de méthodes sont complé-               pologues et les sociologues ont été les
ils ne permettent pas de répondre à la           mentaires et peuvent se succéder dans un          premiers à mener des recherches sur des
totalité des questions soulevées par             même programme de recherche.                      phénomènes humains dans leur environ-
l’exercice quotidien. La recherche quali-        La recherche qualitative est particulière-        nement naturel et d’un point de vue
tative peut aider à combler ce manque.           ment appropriée lorsque les facteurs              holistique.
D’abord utilisées dans les sciences sociales     observés sont subjectifs, donc difficiles à       Depuis les années 1950, le marketing
et humaines, les méthodes qualitatives ont       mesurer.                                          utilise les techniques de recueil de
longtemps été victimes d’une image néga-         Les applications en sont très concrètes,          données spécifiques à la recherche quali-
tive et qualifiées « d’insuffisamment            plus particulièrement pour les aspects            tative, comme les entretiens et les



  Note de la rédaction. Ce premier article inaugure une série de publications destinées à encourager la recherche en médecine
  générale. Jusqu’à la fin 2009, exercer, la revue française de médecine générale, publiera dans chaque numéro un article méthodolo-
  gique dans le champ quantitatif ou qualitatif. Le premier est une introduction à la recherche qualitative simple et didactique.
  L’objectif de cette série est d’initier les jeunes (ou les récents) chercheurs aux outils méthodologiques fondamentaux pour conduire des
  travaux scientifiques. Les généralistes ont très souvent des idées de recherche très originales et innovantes mais pèchent par une insuf-
  fisance de formation aux méthodes. Si la question de recherche est pertinente mais que la méthode pour y répondre est inadaptée,
  biaisée, insuffisante ou mal conduite, le résultat est toujours une déception lorsqu’il est confronté à l’exigence des comités de lecture. La
  méthode, c’est comme le vélo, cela s’apprend. Avec cette série d’articles, exercer souhaite sensibiliser ses lecteurs aux règles incontour-
  nables de la méthode en recherche et susciter des vocations de chercheur car la discipline en a besoin.



142                  exer cer la r evue française de médecine générale                                                       Volume 19    N° 84
Méthodes                                                                                                                 Recherche




 Recherche quantitative                    Recherche qualitative                                il est toujours possible de rédiger une
 Questions plutôt biomédicales             Plutôt adaptée à l’étude de phénomènes sociaux       question de recherche de manière à ce
 Mesure, quantifie des variables           Explore l’existence et la signification de ces       que la seule approche méthodologique
                                           phénomènes                                           adaptée soit qualitative6.
 Relations causales entre des variables    Compréhension du contexte                            Cette méthode permet aussi d’explorer
 mesurables                                Étude des sujets dans leur environnement             les émotions, les sentiments des patients,
 Teste des hypothèses                      Crée des hypothèses                                  ainsi que leurs comportements et leurs
 Déductive                                 Inductive                                            expériences personnelles. Elle peut
                                                                                                contribuer à une meilleure compréhen-
Encadré 1. Différences entre recherche quantitative et qualitative                              sion du fonctionnement des sujets et des
d’après Paul Van Royen et al.2                                                                  interactions entre eux. À ce titre, la
                                                                                                recherche qualitative est particulière-
                                                                                                ment adaptée à la recherche en méde-
focus groups. C’est à partir des années        aussi survenir dans les suites des acci-         cine générale, car elle permet un abord
1990 que les chercheurs en santé se sont       dents de la voie publique. Les questions :       plus élargi de la compréhension de la
approprié ces méthodes. Le terme               « Quelle est la prévalence du syndrome           santé et des déterminants des soins.
MESH (MEdical Subject Headings,                PTSD dans une patientèle de médecine             Ce type de recherche nécessite des
thésaurus international servant de base        générale ? » ou « Combien de PTSD ne             dispositions humanistes, de la curiosité,
d’interrogation dans Medline) de               sont pas diagnostiqués ? » nécessitent           de l’imagination et de la créativité, mais
recherche qualitative est apparu dans          une approche quantitative. De son côté,          aussi un sens de la logique, la capacité à
Medline en 2003.                               la question « Quels sont les obstacles à         reconnaître la diversité ou la régularité
                                               l’identification du PTSD dans une                d’un phénomène.
                                               patientèle de médecine générale ? » sera
Définition de la                               explorée avec une approche qualitative.
                                               De façon plus générale, la recherche             Démarche utilisée en
recherche qualitative                          qualitative permet de répondre aux
La recherche qualitative est parfois           questions de type « pourquoi ? » ou
                                                                                                recherche qualitative
définie en référence ou en opposition à        « comment ? ». De son côté, la recherche         La démarche peut être décrite comme
la recherche quantitative3. En réalité, il     quantitative essaie aussi de répondre au         une démarche pas à pas et rigoureuse
n’y a pas opposition mais complémenta-         « pourquoi ? » (quels sont les facteurs de       (figure 1). Comme dans n’importe quel
rité entre les deux, car elles n’explorent     risque ?) quand il s’agit d’étudier un lien      type de recherche, le travail préalable est
pas les mêmes champs de la connais-            de causalité, mais d’une manière statis-         de faire le point sur le sujet étudié par
sance (encadré 1). La recherche qualita-       tique, alors que la recherche qualitative        une revue de la littérature.
tive ne cherche pas à quantifier ou à          s’intéresse particulièrement aux détermi-        L’étape suivante est primordiale et
mesurer, elle consiste le plus souvent à       nants des comportements des acteurs              consiste à définir la question de
recueillir des données verbales (plus          (comprendre) plutôt qu’aux détermi-              recherche de façon la plus précise et
rarement des images ou de la musique)          nants des maladies (compter).                    claire possible.
permettant une démarche interprétative.        Par son approche compréhensive, la               La population à étudier est largement
C’est un terme générique qui regroupe          recherche qualitative permet d’explorer          échantillonnée afin d’explorer la plus
des perspectives diverses en termes de         le lien entre la « vraie vie » du clinicien et   grande diversité possible du thème
bases théoriques, méthodes, techniques         la « science dure ». Par exemple, seule la       étudié. C’est cette diversité qui est la
de recueil et analyse des données.             moitié des patients dépressifs vus en            source de la richesse des données. La
Premier exemple : la prescription d’un         soins primaires sont concernés par les           méthode qualitative la plus pertinente
traitement antibiotique. Dans l’otite          référentiels5. Pourquoi ? La recherche           est ensuite choisie selon la nature de la
moyenne aiguë du jeune enfant, un travail      qualitative a ici toute sa place pour            question de recherche.
quantitatif peut mesurer l’efficacité d’un     explorer et expliquer ce type de décalage        Cette deuxième étape porte sur le choix
médicament versus placebo, alors qu’un         entre référentiels et pratiques médicales.       méthodologique théorique (encadré 2).
travail qualitatif peut étudier les raisons                                                     La troisième étape consiste à choisir la
qui amènent les praticiens à prescrire des                                                      technique de recueil de données.
antibiotiques dans les infections respira-     Pourquoi faire de la                             D’autres articles leur seront prochaine-
toires présumées virales4.                                                                      ment consacrés (encadré 3). S’il s’agit de
Deuxième exemple : le syndrome de
                                               recherche qualitative ?                          données verbales, un enregistrement est
stress post-traumatique (PTSD ou post          La réponse la plus fréquente à cette             souhaitable, après accord des inter-
traumatic stress disorder), décrit initiale-   question est que son utilisation est dictée      viewés. Les enregistrements sont ensuite
ment dans les conflits armés et qui peut       par la question de recherche. Cependant,         intégralement retranscrits afin d’être


Volume 19     N° 84                                           exer cer la r evue française de médecine générale                        143
Recherche                                                                                                                 Méthodes




                                                                                             Le recueil de données s’arrête lorsque la
                                 Thème de recherche                                          lecture du matériel n’apporte plus de
                                                                                             nouveaux éléments. C’est la saturation.
                                                                                             Entre l’analyse et le recueil des données
                                                                                             le processus est continu et la découverte
                                       Question
                                     de recherche                                            d’éléments imprévus dans un premier
                                                                                             guide d’entretien peut amener à modi-
                                                                 Bibliographie               fier celui-ci pour les entretiens ulté-
                                                                 Étude de cas                rieurs. De même, l’hypothèse initiale
                                    Méthodologies               Théorie ancrée
                                                                                             peut être modifiée selon les données
                                                                 Ethnographie
                                                               Phénoménologie                recueillies.

                                 Méthode qualitative
                                                                                             Interactions entre la
                                                                                             recherche qualitative
      Technique de recueil        Méthode d’analyse           Technique d’analyse
                                                                                             et quantitative
          des données               des données                  des données                 La recherche en soins primaires peut
                                                                                             combiner les méthodes qualitatives et
                                                                                             quantitatives qui s’enrichissent mutuel-
Figure 1. Démarche qualitative d’après Paul Van Royen et al.2                                lement. Les moyens de les combiner
                                                                                             sont multiples3. Une recherche qualita-
                                                                                             tive peut précéder une recherche quan-
                                                                                             titative en générant des hypothèses
analysés. Bien qu’il existe d’autres tech-   pour appréhender les données. Si le             pour produire et/ou tester les items
niques, le choix se tourne le plus souvent   choix se porte sur la « grounded theory »,      d’un questionnaire quantitatif. Symé-
vers des entretiens individuels ou des       le codage est ouvert, toujours centré par       triquement, un travail quantitatif peut
entretiens de groupes, autrement appelés     la question de recherche. À la lecture des      faciliter une recherche qualitative en
focus groups. Des guides d’entretiens plus   retranscriptions, le texte est codé, frag-      identifiant les sujets participants à
ou moins structurés selon la technique       ment par fragment, et réarrangé en une          l’approche qualitative. Les deux types
choisie sont élaborés au préalable.          liste de catégories faisant émerger les         de recherches peuvent être utilisés
Les entretiens individuels sont plus         thèmes principaux. Ce travail nécessite         ensemble pour obtenir une approche
chronophages mais permettent d’aborder       de lire et de relire les données pour iden-     plus large et plus riche.
des sujets plus délicats. Par exemple, les   tifier les thèmes et catégories sous-
perceptions par les médecins des             tendus par des phrases ou des comporte-         Exemple de recherche qualitative précé-
barrières liées à la différence de sexe      ments. Des concepts sont définis, une           dant une recherche quantitative9.
entre le patient et le médecin quand il      cartographie des différents registres est       Question de recherche : les expériences
faut aborder la sexualité7.                  dressée et des associations sont recher-        personnelles de maladie chez les méde-
De leur côté, les entretiens de groupes      chées. Une théorie explicative peut alors       cins ou les étudiants en médecine
ont l’avantage d’être interactifs et de      être envisagée puis construite à partir des     peuvent-elles avoir une influence sur
susciter une dynamique de groupe inté-       données.                                        l’empathie et les soins prodigués ulté-
ressante, en amenant les différents inter-
venants à s’engager et à s’expliquer sur
leurs choix. Par exemple, l’exploration      Phénoménologie      Compréhension de l’essence de l’expérience des gens et des
des obstacles au dépistage du cancer                             phénomènes.
colorectal8.                                 Étude de cas        Investigation de phénomènes contemporains dans leur contexte de vie.
La dernière étape consiste à analyser les
                                             Ethnographie        Immersion du chercheur dans la vie des sujets étudiés et place du
données. Plusieurs niveaux peuvent être                          phénomène étudié dans le contexte social et culturel.
identifiés. Le premier consiste à se
                                             Biographie          Chronologie d’expériences de vie.
familiariser avec les données à la
lumière de la question de recherche. Le      « Grounded          Méthode spécifique développée par Glaser et Strauss (1967) dont le
travail de codage est manuel ou recourt      theory » ou         propos est de construire la théorie à partir des données recueillies.
                                             théorie ancrée      Parfois utilisée de façon plus générique pour désigner la construction
à des logiciels appropriés (NVivo ou                             théorique faite à partir de l’analyse des données qualitatives.
HyperResearch, par exemple). Plusieurs
approches théoriques sont utilisables        Encadré 2. Différents concepts méthodologiques en recherche qualitative


144                 exer cer la r evue française de médecine générale                                                Volume 19     N° 84
Méthodes                                                                                                                        Recherche




 Techniques de recueil de données                                                                Conclusion
Méthodes               Groupe nominal : 8 à 12 personnes sont réunies. Première étape :
de consensus           relevé des points principaux du sujet travaillé. Une échelle de Lickert   La recherche qualitative est particulière-
                       est ensuite renseignée par les participants pour chacun des items.        ment adaptée à certains types de ques-
                       Les réponses sont regroupées et permettent une hiérarchisation
                       de chaque item.                                                           tions de recherche en soins primaires.
                       Méthode Delphi : les participants ne se réunissent jamais.                Souvent opposée à la recherche quantita-
                       Pas de limitation de nombre et de lieu. Toutes les discussions            tive, elle en est complémentaire, avec une
                       sont faites par Internet ou par courrier postal.                          richesse qui lui est spécifique, et elle peut
 Analyse de documents                                                                            lui être combinée de multiples façons.
Recherche action       Cercle de qualité (problème, objectif, action, évaluation).               Comme toute recherche, elle doit être
                                                                                                 l’aboutissement d’une démarche scienti-
 Entretiens                                                                                      fique rigoureuse. Pour y parvenir, les
Structurés             Guide d’entretien structuré.                                              critères de validité interne et externe
Semi-structurés        Questions à réponses ouvertes.                                            peuvent lui être appliqués avec des
Approfondis            1 ou 2 points étudiés de façon très détaillée.                            modalités spécifiques.
                       Les questions sont initiées à partir de ce que dit l’interviewé.
De groupe              8 à 10 personnes rassemblées autour d’un sujet avec un animateur
(focus groups)         et un observateur.

Encadré 3. Les différentes techniques de recueil de données



                                                                                                 Références
rieurement aux patients ? Un bras quali-         le plus important est la rigueur à tous les     1. Jones R, Britten N, Culpepper L et al. Oxford
tatif a consisté en des entretiens indivi-       niveaux, de la méthode à la présentation            textbook of primary care. Volume 1 : Principles
                                                                                                     and concepts. Oxford University Press 2005.
duels avec des enseignants, des médecins         des résultats, en passant par l’analyse
                                                                                                 2. Van Royen P. Cours d’introduction à la
nouvellement qualifiés et des médecins           complexe des données.                               recherche qualitative. Institut médecine tropi-
seniors pour explorer comment leurs              La validité interne consiste à vérifier si          cale de Bruxelles, décembre 2007.
expériences personnelles de maladie              les données recueillies représentent la         3. Pope C, Mays N. Qualitative research in
avaient pu influencer leurs attitudes            réalité. Une des façons d’y parvenir est            health care. Third edition. Oxford : Blackwell
                                                                                                     Publishing 2006:1-150.
professionnelles. Un bras quantitatif a          de recourir à la technique de triangula-
                                                                                                 4. Attali C, Amade-Escot C, Ghadi V et al.
consisté à recueillir, par questionnaire,        tion des sources et des méthodes. La                Infections respiratoires présumées virales :
les antécédents médicaux des étudiants           triangulation permet de comparer les                comment prescrire moins d’antibiotiques ?
et les a corrélés avec leurs résultats aux       résultats obtenus à partir d’au moins               Résultats de l’étude PAAIR. La Revue du prati-
                                                                                                     cien médecine générale 2003;601:155-60.
examens et à un autoquestionnaire                deux techniques de recueil de données
                                                                                                 5. Gallo JJ, Coyne JC. The challenge of depres-
anxiété/dépression.                              (exemple : entretiens et observations),             sion in late life. Bridging science and service in
                                                 ou plus simplement d’au moins deux                  primary care. JAMA 2000;284:1570-2.
                                                 sources de données (exemple : entre-            6. Corbin J, Strauss A. Basics of qualitative
                                                                                                     research. Third edition. Los Angeles : Sage
Critères de scientificité                        tiens avec étudiants et enseignants).
                                                                                                     Publications 2007:1-312.
en recherche                                     Les résultats de l’analyse sont soumis
                                                                                                 7. Hinchliff S, Gott M, Galena E. GPs’ percep-
                                                 aux acteurs qui ont participé à la
qualitative                                      recherche pour les corroborer. Dans un
                                                                                                     tions of gender-related barriers to discussing
                                                                                                     sexual health in consultation. A qualitative
« La valeur d’une recherche scientifique est     second temps, les résultats sont                    study. Eur J Gen Pract 2004;10:56-60.
en grande partie dépendante de l’habileté        confrontés aux données de la littérature        8. Aubin-Auger I, Mercier A, Baumann-
                                                                                                     Coblentz L et al. Identifier les obstacles au
du chercheur à démontrer la crédibilité de       qui avaient sous-tendu l’élaboration                dépistage du cancer colorectal et envisager les
ses découvertes. »10                             des premières hypothèses.                           moyens de les surmonter. Hémobstacle : une
Les critères d’évaluation de la « scienti-       La validité externe consiste à généraliser          étude qualitative. exercer 2008;80:4-7.
ficité » de la recherche qualitative sont        les observations recueillies à d’autres         9. Woolf K, Cave J, Mc Manus IC, Dacre JE.
                                                                                                     « It gives you an understanding you can’t get
diversement décrits. Les avis sur la ques-       objets ou contextes. Pour ce faire,                 from any book. » The relationship between
tion sont très contrastés. Certains sont         l’échantillon utilisé doit être ciblé et            medical students’ and doctors’ personal illness
partisans de l’utilisation des mêmes             représentatif de la problématique. Sa               experiences and their performance : a qualita-
critères que ceux de la recherche quanti-        description la plus exacte et précise               tive and quantitative study. BMC Med Educ
                                                                                                     2007;7:50-8.
tative, d’autres s’y opposent formelle-          possible est souhaitable lorsque les
                                                                                                 10. Drapeau M. Les critères de scientificité en
ment arguant que les concepts sont trop          travaux qualitatifs sont publiés ou                 recherche qualitative. Pratiques psychologiques
différents3. Au bout du compte, le point         présentés en congrès.                               2004;10:79-86.



Volume 19      N° 84                                            exer cer la r evue française de médecine générale                                 145

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  • 1. Recherche Méthodes Introduction à la recherche qualitative Isabelle Aubin-Auger, Alain Mercier, Laurence Baumann, Anne-Marie Lehr-Drylewicz, Patrick Imbert, Laurent Letrilliart et le groupe de recherche universitaire qualitative médicale francophone : GROUM-F exercer 2008;84:142-5. isabelleaubin@club-internet.fr Résumé. Étudier et explorer les soins primaires dans toute leur complexité nécessite de disposer de plusieurs méthodes de recherche et d’une multitude de techniques de recueil de données. La recherche qualitative est particulièrement appropriée lorsque les facteurs observés sont difficiles à mesurer objectivement. Cette approche est utilisée depuis quelques années dans la recherche en médecine générale, mais sa progression est lente. C’est un terme générique qui regroupe des perspectives diverses en termes de bases théo- riques, de techniques de recueil et d’analyse des données. La recherche en soins primaires peut combiner les méthodes qualitatives et quantitatives. Quelles que soient les méthodes Mots-clés utilisées, la démarche est pas à pas, rigoureuse, avec des critères fiables de validité interne Recherche qualitative et externe. Méthode Théories Introduction scientifiques ». En fait, le recours à une relationnels des soins. La démarche fait méthode de recherche, qu’elle soit quan- référence aux modèles culturels et à la La complexité des soins primaires titative ou qualitative, relève d’une culture vécue. requiert de disposer de plusieurs même démarche scientifique avec élabo- méthodes de recherche et d’une multi- ration d’une hypothèse, d’une question Historique tude de techniques de recueil de et d’une méthode adaptée pour y données1. Les outils quantitatifs de répondre. Le choix de la méthode L’histoire de la recherche qualitative l’épidémiologie et des essais randomisés dépend de la question de recherche. Les remonte aux années 19202. Les anthro- sont connus et bien décrits. Cependant, deux types de méthodes sont complé- pologues et les sociologues ont été les ils ne permettent pas de répondre à la mentaires et peuvent se succéder dans un premiers à mener des recherches sur des totalité des questions soulevées par même programme de recherche. phénomènes humains dans leur environ- l’exercice quotidien. La recherche quali- La recherche qualitative est particulière- nement naturel et d’un point de vue tative peut aider à combler ce manque. ment appropriée lorsque les facteurs holistique. D’abord utilisées dans les sciences sociales observés sont subjectifs, donc difficiles à Depuis les années 1950, le marketing et humaines, les méthodes qualitatives ont mesurer. utilise les techniques de recueil de longtemps été victimes d’une image néga- Les applications en sont très concrètes, données spécifiques à la recherche quali- tive et qualifiées « d’insuffisamment plus particulièrement pour les aspects tative, comme les entretiens et les Note de la rédaction. Ce premier article inaugure une série de publications destinées à encourager la recherche en médecine générale. Jusqu’à la fin 2009, exercer, la revue française de médecine générale, publiera dans chaque numéro un article méthodolo- gique dans le champ quantitatif ou qualitatif. Le premier est une introduction à la recherche qualitative simple et didactique. L’objectif de cette série est d’initier les jeunes (ou les récents) chercheurs aux outils méthodologiques fondamentaux pour conduire des travaux scientifiques. Les généralistes ont très souvent des idées de recherche très originales et innovantes mais pèchent par une insuf- fisance de formation aux méthodes. Si la question de recherche est pertinente mais que la méthode pour y répondre est inadaptée, biaisée, insuffisante ou mal conduite, le résultat est toujours une déception lorsqu’il est confronté à l’exigence des comités de lecture. La méthode, c’est comme le vélo, cela s’apprend. Avec cette série d’articles, exercer souhaite sensibiliser ses lecteurs aux règles incontour- nables de la méthode en recherche et susciter des vocations de chercheur car la discipline en a besoin. 142 exer cer la r evue française de médecine générale Volume 19 N° 84
  • 2. Méthodes Recherche Recherche quantitative Recherche qualitative il est toujours possible de rédiger une Questions plutôt biomédicales Plutôt adaptée à l’étude de phénomènes sociaux question de recherche de manière à ce Mesure, quantifie des variables Explore l’existence et la signification de ces que la seule approche méthodologique phénomènes adaptée soit qualitative6. Relations causales entre des variables Compréhension du contexte Cette méthode permet aussi d’explorer mesurables Étude des sujets dans leur environnement les émotions, les sentiments des patients, Teste des hypothèses Crée des hypothèses ainsi que leurs comportements et leurs Déductive Inductive expériences personnelles. Elle peut contribuer à une meilleure compréhen- Encadré 1. Différences entre recherche quantitative et qualitative sion du fonctionnement des sujets et des d’après Paul Van Royen et al.2 interactions entre eux. À ce titre, la recherche qualitative est particulière- ment adaptée à la recherche en méde- focus groups. C’est à partir des années aussi survenir dans les suites des acci- cine générale, car elle permet un abord 1990 que les chercheurs en santé se sont dents de la voie publique. Les questions : plus élargi de la compréhension de la approprié ces méthodes. Le terme « Quelle est la prévalence du syndrome santé et des déterminants des soins. MESH (MEdical Subject Headings, PTSD dans une patientèle de médecine Ce type de recherche nécessite des thésaurus international servant de base générale ? » ou « Combien de PTSD ne dispositions humanistes, de la curiosité, d’interrogation dans Medline) de sont pas diagnostiqués ? » nécessitent de l’imagination et de la créativité, mais recherche qualitative est apparu dans une approche quantitative. De son côté, aussi un sens de la logique, la capacité à Medline en 2003. la question « Quels sont les obstacles à reconnaître la diversité ou la régularité l’identification du PTSD dans une d’un phénomène. patientèle de médecine générale ? » sera Définition de la explorée avec une approche qualitative. De façon plus générale, la recherche Démarche utilisée en recherche qualitative qualitative permet de répondre aux La recherche qualitative est parfois questions de type « pourquoi ? » ou recherche qualitative définie en référence ou en opposition à « comment ? ». De son côté, la recherche La démarche peut être décrite comme la recherche quantitative3. En réalité, il quantitative essaie aussi de répondre au une démarche pas à pas et rigoureuse n’y a pas opposition mais complémenta- « pourquoi ? » (quels sont les facteurs de (figure 1). Comme dans n’importe quel rité entre les deux, car elles n’explorent risque ?) quand il s’agit d’étudier un lien type de recherche, le travail préalable est pas les mêmes champs de la connais- de causalité, mais d’une manière statis- de faire le point sur le sujet étudié par sance (encadré 1). La recherche qualita- tique, alors que la recherche qualitative une revue de la littérature. tive ne cherche pas à quantifier ou à s’intéresse particulièrement aux détermi- L’étape suivante est primordiale et mesurer, elle consiste le plus souvent à nants des comportements des acteurs consiste à définir la question de recueillir des données verbales (plus (comprendre) plutôt qu’aux détermi- recherche de façon la plus précise et rarement des images ou de la musique) nants des maladies (compter). claire possible. permettant une démarche interprétative. Par son approche compréhensive, la La population à étudier est largement C’est un terme générique qui regroupe recherche qualitative permet d’explorer échantillonnée afin d’explorer la plus des perspectives diverses en termes de le lien entre la « vraie vie » du clinicien et grande diversité possible du thème bases théoriques, méthodes, techniques la « science dure ». Par exemple, seule la étudié. C’est cette diversité qui est la de recueil et analyse des données. moitié des patients dépressifs vus en source de la richesse des données. La Premier exemple : la prescription d’un soins primaires sont concernés par les méthode qualitative la plus pertinente traitement antibiotique. Dans l’otite référentiels5. Pourquoi ? La recherche est ensuite choisie selon la nature de la moyenne aiguë du jeune enfant, un travail qualitative a ici toute sa place pour question de recherche. quantitatif peut mesurer l’efficacité d’un explorer et expliquer ce type de décalage Cette deuxième étape porte sur le choix médicament versus placebo, alors qu’un entre référentiels et pratiques médicales. méthodologique théorique (encadré 2). travail qualitatif peut étudier les raisons La troisième étape consiste à choisir la qui amènent les praticiens à prescrire des technique de recueil de données. antibiotiques dans les infections respira- Pourquoi faire de la D’autres articles leur seront prochaine- toires présumées virales4. ment consacrés (encadré 3). S’il s’agit de Deuxième exemple : le syndrome de recherche qualitative ? données verbales, un enregistrement est stress post-traumatique (PTSD ou post La réponse la plus fréquente à cette souhaitable, après accord des inter- traumatic stress disorder), décrit initiale- question est que son utilisation est dictée viewés. Les enregistrements sont ensuite ment dans les conflits armés et qui peut par la question de recherche. Cependant, intégralement retranscrits afin d’être Volume 19 N° 84 exer cer la r evue française de médecine générale 143
  • 3. Recherche Méthodes Le recueil de données s’arrête lorsque la Thème de recherche lecture du matériel n’apporte plus de nouveaux éléments. C’est la saturation. Entre l’analyse et le recueil des données le processus est continu et la découverte Question de recherche d’éléments imprévus dans un premier guide d’entretien peut amener à modi- Bibliographie fier celui-ci pour les entretiens ulté- Étude de cas rieurs. De même, l’hypothèse initiale Méthodologies Théorie ancrée peut être modifiée selon les données Ethnographie Phénoménologie recueillies. Méthode qualitative Interactions entre la recherche qualitative Technique de recueil Méthode d’analyse Technique d’analyse et quantitative des données des données des données La recherche en soins primaires peut combiner les méthodes qualitatives et quantitatives qui s’enrichissent mutuel- Figure 1. Démarche qualitative d’après Paul Van Royen et al.2 lement. Les moyens de les combiner sont multiples3. Une recherche qualita- tive peut précéder une recherche quan- titative en générant des hypothèses analysés. Bien qu’il existe d’autres tech- pour appréhender les données. Si le pour produire et/ou tester les items niques, le choix se tourne le plus souvent choix se porte sur la « grounded theory », d’un questionnaire quantitatif. Symé- vers des entretiens individuels ou des le codage est ouvert, toujours centré par triquement, un travail quantitatif peut entretiens de groupes, autrement appelés la question de recherche. À la lecture des faciliter une recherche qualitative en focus groups. Des guides d’entretiens plus retranscriptions, le texte est codé, frag- identifiant les sujets participants à ou moins structurés selon la technique ment par fragment, et réarrangé en une l’approche qualitative. Les deux types choisie sont élaborés au préalable. liste de catégories faisant émerger les de recherches peuvent être utilisés Les entretiens individuels sont plus thèmes principaux. Ce travail nécessite ensemble pour obtenir une approche chronophages mais permettent d’aborder de lire et de relire les données pour iden- plus large et plus riche. des sujets plus délicats. Par exemple, les tifier les thèmes et catégories sous- perceptions par les médecins des tendus par des phrases ou des comporte- Exemple de recherche qualitative précé- barrières liées à la différence de sexe ments. Des concepts sont définis, une dant une recherche quantitative9. entre le patient et le médecin quand il cartographie des différents registres est Question de recherche : les expériences faut aborder la sexualité7. dressée et des associations sont recher- personnelles de maladie chez les méde- De leur côté, les entretiens de groupes chées. Une théorie explicative peut alors cins ou les étudiants en médecine ont l’avantage d’être interactifs et de être envisagée puis construite à partir des peuvent-elles avoir une influence sur susciter une dynamique de groupe inté- données. l’empathie et les soins prodigués ulté- ressante, en amenant les différents inter- venants à s’engager et à s’expliquer sur leurs choix. Par exemple, l’exploration Phénoménologie Compréhension de l’essence de l’expérience des gens et des des obstacles au dépistage du cancer phénomènes. colorectal8. Étude de cas Investigation de phénomènes contemporains dans leur contexte de vie. La dernière étape consiste à analyser les Ethnographie Immersion du chercheur dans la vie des sujets étudiés et place du données. Plusieurs niveaux peuvent être phénomène étudié dans le contexte social et culturel. identifiés. Le premier consiste à se Biographie Chronologie d’expériences de vie. familiariser avec les données à la lumière de la question de recherche. Le « Grounded Méthode spécifique développée par Glaser et Strauss (1967) dont le travail de codage est manuel ou recourt theory » ou propos est de construire la théorie à partir des données recueillies. théorie ancrée Parfois utilisée de façon plus générique pour désigner la construction à des logiciels appropriés (NVivo ou théorique faite à partir de l’analyse des données qualitatives. HyperResearch, par exemple). Plusieurs approches théoriques sont utilisables Encadré 2. Différents concepts méthodologiques en recherche qualitative 144 exer cer la r evue française de médecine générale Volume 19 N° 84
  • 4. Méthodes Recherche Techniques de recueil de données Conclusion Méthodes Groupe nominal : 8 à 12 personnes sont réunies. Première étape : de consensus relevé des points principaux du sujet travaillé. Une échelle de Lickert La recherche qualitative est particulière- est ensuite renseignée par les participants pour chacun des items. ment adaptée à certains types de ques- Les réponses sont regroupées et permettent une hiérarchisation de chaque item. tions de recherche en soins primaires. Méthode Delphi : les participants ne se réunissent jamais. Souvent opposée à la recherche quantita- Pas de limitation de nombre et de lieu. Toutes les discussions tive, elle en est complémentaire, avec une sont faites par Internet ou par courrier postal. richesse qui lui est spécifique, et elle peut Analyse de documents lui être combinée de multiples façons. Recherche action Cercle de qualité (problème, objectif, action, évaluation). Comme toute recherche, elle doit être l’aboutissement d’une démarche scienti- Entretiens fique rigoureuse. Pour y parvenir, les Structurés Guide d’entretien structuré. critères de validité interne et externe Semi-structurés Questions à réponses ouvertes. peuvent lui être appliqués avec des Approfondis 1 ou 2 points étudiés de façon très détaillée. modalités spécifiques. Les questions sont initiées à partir de ce que dit l’interviewé. De groupe 8 à 10 personnes rassemblées autour d’un sujet avec un animateur (focus groups) et un observateur. Encadré 3. Les différentes techniques de recueil de données Références rieurement aux patients ? Un bras quali- le plus important est la rigueur à tous les 1. Jones R, Britten N, Culpepper L et al. Oxford tatif a consisté en des entretiens indivi- niveaux, de la méthode à la présentation textbook of primary care. Volume 1 : Principles and concepts. Oxford University Press 2005. duels avec des enseignants, des médecins des résultats, en passant par l’analyse 2. Van Royen P. Cours d’introduction à la nouvellement qualifiés et des médecins complexe des données. recherche qualitative. Institut médecine tropi- seniors pour explorer comment leurs La validité interne consiste à vérifier si cale de Bruxelles, décembre 2007. expériences personnelles de maladie les données recueillies représentent la 3. Pope C, Mays N. Qualitative research in avaient pu influencer leurs attitudes réalité. Une des façons d’y parvenir est health care. Third edition. Oxford : Blackwell Publishing 2006:1-150. professionnelles. Un bras quantitatif a de recourir à la technique de triangula- 4. Attali C, Amade-Escot C, Ghadi V et al. consisté à recueillir, par questionnaire, tion des sources et des méthodes. La Infections respiratoires présumées virales : les antécédents médicaux des étudiants triangulation permet de comparer les comment prescrire moins d’antibiotiques ? et les a corrélés avec leurs résultats aux résultats obtenus à partir d’au moins Résultats de l’étude PAAIR. La Revue du prati- cien médecine générale 2003;601:155-60. examens et à un autoquestionnaire deux techniques de recueil de données 5. Gallo JJ, Coyne JC. The challenge of depres- anxiété/dépression. (exemple : entretiens et observations), sion in late life. Bridging science and service in ou plus simplement d’au moins deux primary care. JAMA 2000;284:1570-2. sources de données (exemple : entre- 6. Corbin J, Strauss A. Basics of qualitative research. Third edition. Los Angeles : Sage Critères de scientificité tiens avec étudiants et enseignants). Publications 2007:1-312. en recherche Les résultats de l’analyse sont soumis 7. Hinchliff S, Gott M, Galena E. GPs’ percep- aux acteurs qui ont participé à la qualitative recherche pour les corroborer. Dans un tions of gender-related barriers to discussing sexual health in consultation. A qualitative « La valeur d’une recherche scientifique est second temps, les résultats sont study. Eur J Gen Pract 2004;10:56-60. en grande partie dépendante de l’habileté confrontés aux données de la littérature 8. Aubin-Auger I, Mercier A, Baumann- Coblentz L et al. Identifier les obstacles au du chercheur à démontrer la crédibilité de qui avaient sous-tendu l’élaboration dépistage du cancer colorectal et envisager les ses découvertes. »10 des premières hypothèses. moyens de les surmonter. Hémobstacle : une Les critères d’évaluation de la « scienti- La validité externe consiste à généraliser étude qualitative. exercer 2008;80:4-7. ficité » de la recherche qualitative sont les observations recueillies à d’autres 9. Woolf K, Cave J, Mc Manus IC, Dacre JE. « It gives you an understanding you can’t get diversement décrits. Les avis sur la ques- objets ou contextes. Pour ce faire, from any book. » The relationship between tion sont très contrastés. Certains sont l’échantillon utilisé doit être ciblé et medical students’ and doctors’ personal illness partisans de l’utilisation des mêmes représentatif de la problématique. Sa experiences and their performance : a qualita- critères que ceux de la recherche quanti- description la plus exacte et précise tive and quantitative study. BMC Med Educ 2007;7:50-8. tative, d’autres s’y opposent formelle- possible est souhaitable lorsque les 10. Drapeau M. Les critères de scientificité en ment arguant que les concepts sont trop travaux qualitatifs sont publiés ou recherche qualitative. Pratiques psychologiques différents3. Au bout du compte, le point présentés en congrès. 2004;10:79-86. Volume 19 N° 84 exer cer la r evue française de médecine générale 145