Prévention proactive des troubles musculo squelettiques (TMS)

Mario Deshaies
Health and Safety H&S Manager/Expert/Executive Advisor
strategy, leadership, culture and employee engagement
© 2013. Mario Deshaies B.Sc. Kin-Ergo Solutions conseil-Prévention, réadaptation, ergonomie, kinésiologie

A. Pourquoi est-il important de prévenir les TMS de manière
proactive?
B. Détection des premiers signes de TMS et intervention
préventive
C. Priorisation des interventions et analyse des risques
D. Recherche des déterminants et intervention
2© 2013. Mario Deshaies B.Sc. Kin-Ergo Solutions conseil-Prévention, réadaptation, ergonomie, kinésiologie

Conséquences des TMS
3© 2013. Mario Deshaies B.Sc. Kin-Ergo Solutions conseil-Prévention, réadaptation, ergonomie, kinésiologie

Conséquences des TMS
Pour l’employeur Pour le travailleur
 Augmentation des cotisations
à la CSST
 Formation d’un remplaçant
 Gestion du dossier d’accident
ou de maladie
 Retard dans la production
 Heures supplémentaires
 Répercussions sur les
relations de travail
 Publicité négative
 Souffrances physiques et
morales
 Traitements multiples
 Usure prématurée de
l’organisme
 Choix limité d’activités et de
loisirs
 Détérioration de la qualité de
vie
 Difficulté à trouver un emploi
convenable ou adapté
4© 2013. Mario Deshaies B.Sc. Kin-Ergo.Directeur, Solutions conseil-Prévention, réadaptation, ergonomie, kinésiologie

Informer les employés
Encourager la déclaration des douleurs et malaises
Gérer les déclarations de douleurs et malaises
Reconnaître les signes de troubles musculo-squelettiques
Intervention préventive immédiate
Encourager les employés à proposer des changements

Mettre les employés à contribution
 Les former sur les troubles musculo-squelettiques
 Les encourager à déclarer leurs douleurs et malaises
 Les encourager à proposer des changements
 Les faire participer au changement

Informer- former les employés
 Il doivent être informés afin de prendre en charge leur
santé.
 Il doivent connaître
 Quels sont les signes de TMS?
 Quels sont les facteurs de risque propre à leur milieu?
 Comment contribuer à diminuer les risques?

 Tous les employés doivent être au courant et en connaître
les avantages.
 La personne qui recueille les déclarations
 doit être une personne en qui les employés ont confiance.
 n’est pas leur supérieur, est en position neutre
 Est infirmier, préventionniste, ergonome, etc.
 Doit écouter l’employé, ne pas sous estimer sa douleur
 Colliger toutes les données recueillies
 Prendre des mesures d’intervention rapide
 Considérer des mesures d’intervention durable
Encourager les employés à déclarer
leurs douleurs et malaises

Déclaration des douleurs et malaises
 Excellents indicateurs de performance
 Les données doivent être normalisées
 Noter (dans un système informatisé, formulaire)
 L’intensité de la douleur (Échelle de Borg)
 Période de la journée où la douleur apparaît
 Le site de douleur ou de malaise (précis)
 Le type de douleur ou de malaise
 Sensation de chaleur de brûlure, picotement,
engourdissement
 Le(s) mouvement(s), opération(s), événement associés
 Essayer d’obtenir des informations précises

Intensité de la douleur
Échelle de perception de la douleur (Borg 1982)
 Évaluez la perception de la
douleur pour 3 périodes
 Pendant le quart de travail
 Après le quart de travail
 Pendant la période de sommeil
 Si la douleur persiste après le
quart de travail, il faut agir
immédiatement. La douleur a
été déclarée trop tard.
 Si la douleur persiste la nuit, il
est probablement trop tard, une
visite chez le médecin s’impose
0 aucune
1 Très légère
2 Légère
3 Modérée
4
5 Forte
6
7 Très forte
8
9 très très sévère
10 Extrême

Signes de TMS
 Inconfort
 Douleur
 Malaises persistants
 Engourdissements
 Mobilité réduite
 Gonflement ou enflure
 Les TMS se manifestent
habituellement de
manière progressive bien
qu’ils peuvent aussi
surgir subitement après
une période de travail
intense.

Épicondylite Syndrome du tunnel carpien
Définition Inflammation des tendons
s’attachant à l’épicondyle
latérale.
Inflammation des tendons
dans le tunnel carpien
compressant le nerf médian
Symptômes Sensibilité de la face
externe du coude au
toucher, lors d’effort et de
la rotation de l’avant-bras.
Engourdissement, picotement
de la main, douleur, perte de
dextérité
Facteurs de
risque
Redressement des doigts,
extension et déviation
ulnaire du poignet,
supination de l’avant-bras,
mouvement saccadés
Mouvement répétitif des
doigts et du poignet
Position non-neutre du
poignet
Pression sur paume
Troubles musculo-squelettiques

Maux de dos Bursite
Définition ligament étiré,
articulation irritée,
tendon enflammé,
spasme musculaire,
aplatissement et
dégénérescence des
disques intervertébraux
etc.
Inflammation des bourses
séreuses situées entre les
tendons et les os. (les bourses
séreuses permettent de réduire
la friction lors de mouvement)
Symptômes Douleur, raideur,
engourdissement
Perte de mobilité, sensation de
raideur
Facteurs de
risque
Posture statique, non
neutre, effort excessif,
maintien d'une posture
assise prolongée
Mouvement répétitif,
compression mécanique
Troubles musculo-squelettiques

Intervention immédiate
 les douleurs peuvent se transformer en lésions si la situation de travail reste la
même.
 Déplacer l’employé
 Attention: le remplaçant est lui aussi exposé au risque
 Occuper un nouveau poste peut être stressant, l’employé est moins habitué
donc moins efficace, il dépense plus d’énergie et se repose moins.
 Suggérer la rotation
 Assignation à un travail léger
 Dans tous les cas, le nouveau poste assigné ne doit pas comporter le facteur de
risque à l’origine de la douleur.
 Amener l’employé à se trouver une autre méthode de travail.
 Ce ne sont pas des solutions à long terme, l’employé est éloigné du risque qui
est toujours présent.
 Visite chez le médecin
 Repos
 L'inactivité prolongée est généralement néfaste pour le processus de guérison
d'une personne souffrant de TMS.
 Toujours effectuer un suivi

Encourager les employés à
proposer des changements
 La valorisation : les superviseurs reconnaissent l'utilité des
initiatives des travailleurs pour améliorer le niveau de santé-
sécurité au travail
 Le support organisationnel : capacité du personnel
hiérarchique et du sous-système de prévention à faire un suivi
efficace des demandes et suggestions initiées par les
travailleurs
 la qualité des relations entre les travailleurs au sein des
collectifs de travail : la cohésion interne aux groupes de travail
favorise un processus de collectivisation de priorisation des
initiatives individuelles de travailleurs.
 Il sont les mieux placés pour relever les problèmes et trouver les
solutions.
Source: Processus organisationnels et psycho-sociaux favorisant la participation des travailleurs en santé
et en sécurité du travail. Marcel Simard, Marie-Claire Carpentier-Roy, Alain Marchand et François
Ouellet; Université de Montréal.

Proposition de changement
 Écouter
 Interroger sur les raisons
 Demander des détails de son idée (notes, croquis)
 Évaluer la proposition
 Le changement va-t-il vraiment régler le problème?
 Le changement pourrait-il nuire à d’autres personnes?
 Interroger les autres employés au poste de travail?
 Le changement est-t-il faisable? (coût, délais, etc.)
 Mettre en action le projet
 Faire participer l’employé

Statistiques de déclaration de douleur
Indicateurs de performances ou les statistiques de lésion
Analyse des facteurs de risque
Outils d’analyse des facteurs de risques

Priorisation des interventions
 Utiliser les statistiques de déclaration de douleur
 À quel poste y a-t-il eu le plus de déclarations de douleur?
 À quel poste les douleurs étaient les plus intenses?
 Ex: 5 déclarations, échelle de Borg: 5, 4, 3, 7, 2, donc un score de 21.
 Quel site de douleur revient le plus souvent?
 Utiliser les données de productivité et de qualité
 Parfois, si les employés n’arrivent pas à faire leur travail selon les
exigences de qualités et de productivité, cela peut être dû à un
problème d’ergonomie
 Éplucher les dossiers de lésions professionnelles

Indicateurs de performances
 Coûts et pertes
 Coûts directs
 Nombre de réclamations (par heures de travail totales)
 Coût des réclamations
 Coûts indirects
 TMS
 Nombre de déclaration de douleur (par mois)
 Nombre de déclaration de TMS diagnostiqué (par heures de
travail totales)
 Taux de gravité (par heures de travail totales)
 Nombre d’heures en assignation temporaire

Analyse des facteurs de rique
 Quels sont les facteurs de risque de TMS?

Analyse des facteurs de risque
Posture
Mouvement
Durée
Effort
Vibration
Stress

Facteurs de risque
Posture non neutre
 Posture neutre
 position détendue du corps à la
verticale où les bras pendent
confortablement sur les côtés.
 Posture non neutre
 augmente la pression qui
s’exerce sur le système musculo-
squelettique.
 réduit le débit sanguin dans les
muscles sollicités
 accroisse l’effet de levier (plus le
levier est long, plus grande est
la force nécessaire).
 Moins la posture est neutre
(grande amplitude articulaire),
plus importants sont les effets.

Facteurs de risque
Facteurs psychosociaux
 facteur le plus significatif: la qualité de la relation avec
le supérieur.
 Confrontation plutôt que de collaboration
 Rémunération au rendement
 Rythme de travail imposé
 Manque d’autonomie

Facteurs de risque
Posture ou travail statique
Augmentation de la pression à l’intérieur du muscle
+ Compression mécanique des vaisseaux sanguins
= Blocage partiel ou total de la circulation sanguine (diminution
de l’apport d’oxygène, augmentation des déchets)
= Fatigue musculaire rapide
24
Maintien de posture ou de charge pendant une période prolongée
© 2013. Mario Deshaies B.Sc. Kin-Ergo.Directeur, Solutions conseil-Prévention, réadaptation, ergonomie, kinésiologie

 Exemple
25
Facteurs de risque
Posture ou travail statique

Facteurs de risque
 Répétitivité
 Le travail est considéré
comme étant répétitif
lorsqu’il n’y a pas ou peu de
relâchement musculaire
entre les mouvements.
 Le travail répétitif a un effet
semblable au travail
statique.
 Durée
 Durée du quart de travail
 Si rotation (attention, les 2 postes peuvent comporter les
mêmes risques)

Facteurs de risque
 Effort
 Effort au dos, épaules, bras, poignet, doigts
 Distance de la charge du centre de gravité
 Vibration
 Locale: outil électrique, pneumatique
 Générale: véhicule
 Compression mécanique
 appuis ou serrement prolongé d’objet dure, pointue ou
comportant des arêtes vives.

Test!
 Quels sont les
facteurs de risque?
 Comment tente-t-il
de réduire le risque?
 Qu’est-ce qu’on peut
faire?

Outils d’analyse des risques
 Il en existe plusieurs, pour plusieurs situations: manutention de
charge, travail répétitif, cycle court, etc.
 OSHA, QEC, OCRA, OWAS, RULA, REBA, OREGE
 Manutention de charge: NIOSH, Moore-Garg, Snook
 Avantages
 Simplifie le travail
 Assure une analyse égale pour chaque poste
 Permet d’obtenir un score pour comparer les postes
 Peut en faire des indicateurs de performances
 Inconvénients
 Ne considère pas tous les facteurs de risques
 Difficile à utiliser pour des situations le moindrement complexes
 Parfois laborieux

Check-list OSHA révisée
Données générales reportées
Poste Nettoyage des chaudières
Description des tâches réalisées ou des poste occupés
Comprend l'ouverture de la trappe, le nettoyage, la fermeture de la trappe et le scellage de la trappe.
Travailleur 1 Travailleur 2 Travailleur 3
Nom Roger Richard Bernard
Date, heure 18/02/2001, 11h25 18/02/2001, 14h25 19/02/2001, 09h10
Évaluation des facteurs de risque relatifs aux membres supérieurs et au dos
Facteurs Critère figurant le facteur de risque Durée. Pour plus de 8
heures, ajouter 0,5
pour chaque heure
supplémentaire
Inscrire le
pointage
Moyenne Notes
T1 T2 T3
Répétitivité
(mouvement
des doigts, du
poignet, du
coude, de
l'épaule ou du
cou)
1. Mouvements identiques ou comparables effectués à intervalle de
quelques secondes. Mouvements ou gestes répétés toutes les 15
secondes ou moins (pour l'utilisation d'un clavier, voir point 2)
2 à 4 heures: 1 point
4+ à 8 heures: 3 points
1 1 1 1,0
2. Frappe intensive sur un clavier 2 à 4 heures: 1 point
0 0 0 0,0
3. Frappe intermitente sur un clavier (25% à 50% du temps) 2 à 4 heures: 0 point
4+ à 8 heures: 1 point
0 0 0 0,0
Effort manuel
(répété ou
maintenu)
1. Tenir un objet pesant plus de 5 kg ou serrer fortement avec la main
dans une préhension puissante.
3 3 3 3,0 À corriger
2. Prise digitale avec un effort de plus de 1 kg 2 à 4 heures: 2 points
0 0 0 0,0

Posture
contraignante
1. Dos: Torsion du tronc de plus de 45°, extension de plus de
10°, flexion de plus de 45°, latéroflexion de plus de 30°
2 à 4 heures: 2 points
2. Cou: Rotation du cou d'un côté de plus de 20° ou
extension vers l'arrière de plus de 5° latéroflexion du cou de
plus de 30°
0 0 1 0,3
3. Épaules: membres supérieurs sans appui ou coude plus
haut que le milieu du torse. Le membre supérieur est sans
appui s'il n'a pas d'accoudoir pour des travaux de précision
des doigts ou lorsque le coude est plus haut que le milieu du
tronc. Ou mouvement du bras vers l'arrière (extension)
3 3 3 3,0
4. Avant-bras: mouvement rapide, mouvement de rotation
de l'avant bras ou résistance à la rotation d'un outil.
1 0 1 0,7
5. Poignet: Flexions du poignet avec un angle de plus de 20°
ou extension de plus de 30° ou déviation de plus de 10°
6. Doigts: Prise digitale énergique pour maîtriser ou tenir un
objet. Hyper-extension des doigts pour enfoncer un objet ou
pour frotter.
0 0 0 0,0

Surpression
cutanée
1. Pression d'objets dures ou coupant au contact de la peau.
Notamment contact au niveau de la peaume, des doigts, du
poignet, du coude de l'aisselle
2. Utilisation de la paume de la main ou du poing comme un
marteau
2 0 0 0,7
Vibration 1. Vibration localisée (sans amortissement des vibrations)
Vibration provenant du contact des mains avec objet
vibrant, tel qu'un outil électrique énergisé.
0 0 0 0,0
2. Être assis ou debout sur une surface vibrante (sans
amortissement des vibration)
0 0 0 0,0
Environnement 1. Éclairage (éclairement insuffisant, éblouissement ou
reflet sur écran) Présence de fumée, poussière réduisant la
visibilité. Impossibilité de voir distinctement.
2. Basse température, Mains exposées à une température
de l'air inférieure à 15°C pour un travail assis, à 4°C pour un
travail léger, à -6°C pour un travail modéré à pénible; air
froid soufflé sur les mains. Haute température: pour un
travail continu, 30°C pour un travail léger et 25°C pour un
travail lourd. (voir RSST, annexe V)
1 1 1 1,0
Maîtrise des
cadences de
travail
1. Pas de maîtrise des cadences de travail. Cadence de la
machine, travail payé au rendement, surveillance constante
ou délais impératifs quotidiens.
1 élément: 1 point
2 éléments+: 2 points
0 0 0 0,0
Score 21 17 20 19,3

Opération
Risque Situation dangereuse
Ouvertured’une
trappe
Nettoyageavecla
lanceàair
Fermeturedela
trappe
Scellerlatrappe
Score
Côté D G D G D G D G D G
TMS aux épaules (Entorse,
syndrome du défilé thoraco-
brachiale)
bras sans appui ou à plus de 80°
0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
abduction du bras de plus de 80°
0 0 1 1 0 0 1 0 2 1
Extension des bras (vers l'arrière)
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
Rotation de l'épaule 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
manutention de charge lourde 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4
- TMS au rachis cervical (entorse cervicale)
- TMS au dos (entorse lombaire ou dorsale, etc.)
- TMS aux épaules (Entorse, syndrome du défilé thoraco-brachiale)
- TMS au coude , poignet et main (Épicondylite, épithrocléite,
syndrome du canal carpien, ténosynovite, syndrome du canal
carpien)
Matrice de criticité des TMS
33
Cette matrice permet de
déterminer les risques de
déclaration de chaque TMS
pour les côtés gauche et droit
du corps.
Exemple pour la tâche de nettoyage des chaudières chez CEZinc pour les
risques de TMS aux épaules

Matrice de criticité des TMS
34
Opérations
Risque Situation dangereuse
Ouvertured’une
porte
Ouvertured’une
trappe
Transition
Nettoyageavecla
lanceàair
Nettoyageavecla
tranche
Fermeturedela
porte
Fermeturedela
trappe
Scellerlatrappe
Score
Côté D G D G D G D G D G D G D G D G D G
TMS au coude externe,
poignet et main
(Épicondylite, syndrome
du canal carpien,
ténosynovite)
supination de l'avant-bras ou
résistance à la rotation d'un
outil (sens horaire)
Hyperextension des doigts
Extension du poignet de plus
de 30°
Déviation ulnaire du poignet
Mouvement saccadé, répétitif
ou frappe
Prise digitale énergique pour
maîtriser ou tenir un objet ou
avec un effort de plus de 1 kg

Former un groupe de travail
Arbre des causes
Intervenir

Groupe de travail
 Composition: employé concerné, ingénieur,
intervenant en santé sécurité, etc.
 Permet d’amener divers visions et savoir
 Permet de se contre-vérifier
 Permet le consensus à tous les échelons de la
hyérarchie

Arbre des causes
 Ne pas s’arrêter à la
cause immédiate
 Analyser un risque à
la foi, en ordre
d’importance.
 Pourquoi? Pourquoi?
Pourquoi?
37
Pression sur le
doigt
Pièce difficile à
insérer
Tolérance trop
petite
Nouveau
fournisseur de
pièce
Panneau pré-
peint
N’utilise pas
l’outil
Perte de temps
Outil pas à
porté de main
Encombrant si
trop près
Outil difficile
Demande
grande
précision
Conception de
l’outil?

Intervenir
 Interventions possibles
 Formation des employés (attention à LA bonne méthode
de travail)
 Modification du poste
 Changement organisationnel
 Horaire, ordonnancement, temps de cycle
 Modification du produit
 Amélioration de l’entretien de l’équipement
 Ajout d’équipement
 S’assurer de l’appuis de la direction

Appelez un ergonome
 Si la situation vous semble trop complexe
 Si vous avez de la difficulté à faire votre analyse
 Si vous avez des doutes sur les conclusions de votre
analyse
 Si vous n’avez pas le temps
 Pour la conception de poste de travail
 Pour la formation (en ergonomie et à la tâche)
 Si vous voulez être assuré d’un retour sur
investissement

Conclusion
 L’implication des employés est primordiale
 Le soutiens de la direction est primordial

Bibliographie
 Centre canadien d’hygiène et de sécurité au travail
 Troubles musculo-squelettiques, un mal sournois, CSST
 Ergonomie pratique en 128 points, Bureau international du travail de
Genève
 Processus organisationnels et psycho-sociaux favorisant la
participation des travailleurs en santé et en sécurité du travail. Marcel
Simard, Marie-Claire Carpentier-Roy, Alain Marchand et François
Ouellet; Université de Montréal.
 check-list OSHA (Occupational safety and health administration -
Etats-Unis)
 Encyclopédie de sécurité et de santé au travail, Jeanne Mager Stellman
 Lignes directrices pour la prévention des blessures musculo-
squelettiques, Division de la sécurité et de l’hygiène du travail, Maitoba

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