De la médecine du travail à la santé au travail. Historique Définitions Management Contexte

1. De la médecine du
travail à la santé
au travail.
Pr NEZZAL Abdelmalek
Université Badji Mokhtar, Faculté de Médecine, Annaba, Algérie
Société Algérienne de médecine du Travail
nezzal.abdelmalek@gmail.com

2. Introduction
L'intrusion du concept de santé au travail dans les années 80 et de
celui de la promotion de la santé au travail dans les années 90 a fait
que la médecine du travail ainsi que les outils de surveillance médicale
classiques ont été englobés dans une approche plus globale qui
implique une vision managériale innovante.

4. l’historique
les définitions
les évolutions nécessaires du management,
les processus impliqués avec leurs activités, ressources et outils
la formation des acteurs impliqués,
le contexte, dans lequel évoluent les entreprises en Algérie.
Dans ce travail sont discutés:

5. Histoire
Hippocrate Pline l’ancien
Pathologie associée aux travaux
exposant particulièrement au
soufre et au mercure.
Antiquité
Ibn Sina Paracelsus
Plomb Nocivité métaux
Pollution air Maladies mineurs
980-1038 1527

6. Ramazzini
Pathologie professionnelle :
Caractère scientifique
Publie en 1701
De Morbis Articum à Modène (Italie)
Sir Percival Pott
Signale le cancer des ramoneurs
En 1775.

7. La révolution
industrielle.
Temps Modernes Charlie Chaplin
Au 19ème siècle dans
l'industrie du textile, les
mines de charbon et les
hauts-fourneaux, les
conditions de travail sont
mauvaises et de
nombreux accidents du
travail graves
surviennent.

8. Revue Annales d’hygiène publique
Les publications sur les
maladies
professionnelles se
multiplient dans
plusieurs pays, telles
que les Annales
d'hygiène publique et
de médecine légale
(1829).

9. Milan 1906
International Congress of Occupational Health
Au XXème siècle à Milan se
réunit en 1906 le premier
congrès international des
maladies du travail ; celui-ci
est à l'origine de la fondation
de la commission
internationale de la santé au
travail.

10. 9 avril 1898
France
•Fondée sur la notion des risques
professionnels
•Prévoit une présomption de la
responsabilité de l'employeur en cas
d'accident du travail,
•Une réparation forfaitaire du
dommage à la charge de l'employeur
•Il peut souscrire une assurance
facultative auprès des compagnies
privées.
Première loi relative aux
accidents du travail.
1920 En Algérie colonie
25 octobre 1919,
maladies
professionnelles
tableaux.

11. France.
Bismarck 1815 -1898 Allemagne
1945
Sécurité sociale
1946
la médecine du travail
1946
l'assurance AT-MP
attribuée à la sécurité
sociale
1949 en Algérie colonie

12. 1983
Algérie
Les éléments essentiels :
- unification des régimes
- harmonisation des avantages
pour tous les salariés
- extension du régime de sécurité
sociale à tous les travailleurs.
Refonte de tout le
système de sécurité
sociale organisé par les
lois 83/11,12,13,14 et 15
du 2 juillet 1983

13. 1988
Algérie
- Promouvoir bien-être physique et mental des
travailleurs;
- Prévenir et protéger les travailleurs des risques;
- Identifier et de surveiller, en vue de réduire ou
d'éliminer tous les facteurs;
- Placer et maintenir les travailleurs dans un
emploi convenant à leurs aptitudes;
- Réduire les cas d'invalidité;
- Évaluer le niveau de santé des travailleurs en
milieu du travail ;
- Organiser les soins d'urgence...traitements
ambulatoires et le traitement des maladies
professionnelles;
- Contribuer à la sauvegarde de l'environnement.
Loi 88-07/26 janvier 1988
relative à
l'hygiène la sécurité et la
médecine du travail

14. Médecine du travail
en Algérie •Médecin du travail : pivot de
cette organisation
•Évaluation de l'aptitude au travail
but ultime de ses interventions
•Particularité héritée du système
français unique au monde
•Système en mutation:
mondialisation de l’économie et
normalisation
 Obligation de l'organisme
employeur
 À Sa charge
 Sur les lieux mêmes du
travail
 Les représentants des
travailleurs sont
obligatoirement associés

15. Concepts et définitions
La santé (latin sanitas, -atis, de sanis,
sain) : état de bon fonctionnement de
l'organisme . (Larousse).
Le curatif prend le pas
sur le préventif,
la santé = l'absence de maladie.
Georges Canguilhem philosophe et médecin
français (1904-1995)
La santé peut être définie comme la
possibilité pour chaque personne
d'avoir une influence sur son
environnement et sa propre vie.

16. OIT 1981 Le terme santé, en relation
avec le travail, ne vise pas seulement
l'absence de maladie ou d'infirmité. Il
inclut aussi les éléments physiques et
mentaux affectant la santé
directement liés à la sécurité et
l'hygiène du travail
En 1995, Comité mixte OMS-OIT
La santé au travail 3 objectifs distincts :
1. Préservation et promotion santé du
travailleur et capacité de travail ;
2. Amélioration du milieu de travail ;
3. Élaboration organisation et culture
du travail santé et sécurité au travail.
Culture s'exprime, dans les systèmes de
gestion, la politique de gestion du
personnel, les principes de participation,
les politiques de formation, et la gestion
de la qualité.

17. L'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier
et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins
et évoluer avec son milieu ou s'y adapter :
- La bonne santé est donc perçue
comme une ressource majeure pour le
développement social, économique et
individuel.
- Mais également comme une
composante essentielle de la qualité de
la vie.
- L'évolution des modes de vie, de
travail et de loisir doit être une source
de santé pour la population, et la façon
dont la société organise le travail doit
permettre de créer une société plus
saine.
- Il existe donc bel et bien une notion de
la santé au travail.

18. De la médecine du travail
à la santé au travail:
• En Algérie, l’approche de
surveillance médicale
est la plus répandue.
• Son but : déterminer l'aptitude
médicale = interprétation
limitative
• Approche santé au travail = approche
collective et préventive + étapes
méthodologiques de santé publique.
• Rôle équipe de santé au travail nodal.
• Équipe de base polyvalente :
médecins, infirmiers, ingénieur,
techniciens, psychologues.
• Leadership selon type de projet,
gestion compétences de l'équipe =
préoccupation constante.
• Équipe travaille dans projets de santé
au travail suivis et évalués.

19. Années 80
la promotion de la santé au travail
privilégie
-Programmes bien-être exhaustifs, ----
S'appuyant sur les comportements
individuels,
- Ciblant plusieurs facteurs de risques
et interventions:
consultations médicales explorations,
formation gestion du stress, diététique
cantines, activités physique, écoles du
dos et programme de communication
sur la santé.
Années 90
Un nouveau modèle intégratif
appelé gestion de la santé et de
la productivité (ESP), vise à
intégrer la promotion de la santé
dans l'amélioration du montant
total des investissements en
faveur des ressources humaines.

20. De la médecine du travail à la santé au
travail:

21. Juka takala directeur de l'Agence
européenne pour la sécurité et la
santé au travail (EU-OSHA).
« La crise financière peut conduire des
organisations à ignorer ou minimiser
l'importance de la sécurité et de la
santé sur le lieu de travail.
Certaines risquent même d'envisager
une réduction de leurs investissements
en matière de sécurité et santé au
travail (SST).... nous devons les
convaincre qu'il ne faut en aucun cas
privilégier des économies à court terme
au détriment de la résolution de
problèmes à long terme . »

22. Claire Thivierge (2010) Québec.
Collabore avec l'IRRST
Institut de recherche Robert-Sauvé en santé
et en sécurité au travail.
Pour convaincre les entreprises
de la nécessité d'investir dans la
santé des salariés, le Canada a
démontré que la prévention en
matière de santé est une
stratégie rentable avec un retour
sur investissement allant d'un
peu plus de 2 dollars jusqu'à 4
dollars.

23. Boucle d’amélioration

24. Le management de la santé au travail:
Politique:
Pour faire partager cette vision de la santé et du bien-être, l'entreprise énonce
clairement sa politique à l’aide d'un document écrit, daté et signé par la direction.
L'énoncé de la politique doit contenir :
- La description de ses responsabilités légales,
- L'adéquation avec les besoins réels du milieu de travail identifiés grâce à
des indicateurs spécifiques,
- Des actions concrètes qui sont mises en œuvre pour atteindre les objectifs,
- Des ressources suffisantes (financières ou autres),
- Des responsabilités bien déterminées et une coordination des actions.

25. Les processus:
L'ensembles des processus qu'ils
soient de management, de
réalisation ou de soutien intègrent
l'objectif santé au travail , une
analyse minutieuse des risques de
chacun de ces processus , sous
processus et activités, contribuera
à l'implantation de mesures
préventives.
Facteurs de risques sont classés en :
• Physiques, chimiques, biologiques,
ergonomiques et sécuritaires.
• Risque pour la santé le présentéisme
inverse de absentéisme indicateur de
présence inefficace sur les lieux de
travail (fatigue, démotivation).
• L'analyse des situations de travail utile
pour choisir les indicateurs utiles à
surveiller dans un tableau de bord.

26. • Objectifs pertinents = analyse des
coûts santé au travail = priorité.
• 2009 selon OIT 2,3 millions personnes
meurent :
- près de 360 000 sont victimes
d'accidents mortels ;
- environ 1,95 million de maladies
professionnelles incurables.
• OMS : 4% du PNB mondial annuel,
soit 1 250 milliards de dollars,
absorbés par coûts directs ou
indirects des accidents et des
maladies professionnelles
En Algérie selon les déclarations
du Directeur général de la CNAS
50 000 accidents surviennent
chaque année dont 600 décès.
Coûts

27. Enquête Santé entreprise DARES France
61
30.5
23.8
11.9
0
10
20
30
40
50
60
70
Pathologie chronique Pathologie liée au travil Gêne vie courante Gêne importante
Pathologie

28. Tableaux de bord et indicateurs
Les indicateurs
liés au fonctionnement de
l'entreprise :
1-Indicateurs de temps de travail
2-Indicateurs des mouvements du personnel
3-Indicateurs de l'activité de l'entreprise
4-Indicateurs des relations sociales
5-Indicateurs de la formation et de la rémunération
6-Indicateurs de l'organisation du travail

29. Tableaux de bord et indicateurs.
Les indicateurs
liés à la santé et la
sécurité des salariés :
1. Les indicateurs d'accidents du travail
2. Les indicateurs de maladies professionnelles
3. Les indicateurs de situation graves
4. Les indicateurs de situations de travail dégradées
5. Les indicateurs de stress chronique
6. Les indicateurs de pathologies
7. Les indicateurs d'activité du service de santé au travail

30. Tableaux de bord et indicateurs.
Pour hiérarchiser
ces indicateurs,
il est recommandé
de les classer en
trois catégories :
- les indicateurs de risque,
- Les indicateurs de résultats,
- Les indicateurs de moyens.

31. Les projets , programmes et actions:
On distingue
trois étapes dans la
prévention santé :
-La prévention primaire, qui s'attache aux
personnes que l'on veut conserver en
bonne santé,
-La prévention secondaire, cible les
individus qui ont déjà un style de vie à
risque ou des valeurs biométriques
anormales,
- La prévention tertiaire, s'intéresse à la
gestion du cas des gens déjà malades.
Actions concrètes : Individuelles, Collectives, Complémentaires.

32. Les outils
Mesurer les conditions
de santé au travail
=
préalable définition stratégie
et mise en œuvre.
- Quels sont les troubles de santé les
plus répandus parmi les collaborateurs?
- Quelles actions de prévention
privilégier pour obtenir les meilleurs
résultats ?
- Comment mesurer l'impact des
actions menées en termes de bien-être
et de réduction de l'absentéisme ?
Disposer d'un petit nombre d'indicateurs, mais les traduire tous en actions,
Plutôt que d’un état des lieux trop complexe pour être suivi d'actions .

33. OMS a identifié 4 maladies prioritaires = 60 % des décès
L'OMS démontre que l'on peut réduire de 50 % ces risques
avec des moyens simples, à notre disposition au quotidien.

34. USA
Entreprises développent
un programme d'action
dénommé
stratégie Santé
-Entreprise diffuse questionnaire état
des lieux santé personnel entreprise,
- Salarié collaborateur identifie ce qu'il
est susceptible de faire pour sa santé.
- 5 critères Prévention Santé :
Stress, Alimentation, Activité physique,
Tabac, Alcool
- Personnes acceptant de jouer le jeu
doivent faire des choix et participent
aux programmes proposés.
Programmes proposés en entreprise

35. Observatoires du stress
Le principe même d'un
observatoire qui ne s'intègre pas
dans une démarche
de prévention est discutable :
- Rassembler des indicateurs de
stress, sans donner une suite
rapide et adaptée aux problèmes
évoqués par les salariés peut se
révéler contre-productif.
- On demande aux salariés leur
perception des conditions de
travail, il faut prévoir de leur
restituer les résultats et les
assurer de la mise en œuvre de
mesures correctives .

36. L’indice de bien être/ Goodwill social©
L’IBET est le premier système de mesure du
bien-être au travail.
Outil de reporting social, il permet d’évaluer le
risque socio-organisationnel au sein de
l’entreprise ou son potentiel de survaleur
sociale.
IBET%=100x(VA-IMET)/VA
« L’IBET n’est ni une méthode particulière, ni
un gadget managérial. C’est un outil
décisionnel, basé sur la confiance et la
coopération des acteurs clés. »

37. Optimiser la réussite d'un programme santé et bien-être.
Dans une situation dégradée on
retrouve 2 ou 3 éléments
communs à toutes les entreprises:
- L'intervention est généralement trop
tardive.
- Les dispositifs palliatifs sont en
décalage par rapport à la réalité du
travail.
- Les solutions proposées peuvent être
réductrices.
Il faut anticiper:
- Sensibiliser l'ensemble des acteurs à la
santé au travail
- S'appuyer sur les services de santé au
travail
- Redonner de la place à l'écoute sur les
lieux de travail
Il faut susciter l'adhésion:
La politique de prévention doit être
considérée par la direction comme
étant aussi importante que les objectifs
des autres politiques du milieu de
travail

38. Les normes :
Au Québec
la Norme BNQ 9700-800 intitulée
Préventions, promotion et
pratiques organisationnelles
favorables à la santé en milieu de
travail :
1. Préparer le terrain.
2. Intervenir sur 4 plans: Habitudes de vie.
Environnement de travail. Pratiques de gestion.
Conciliation travail-vie personnelle.
3. Éliminer les facteurs de risque en modifiant les
comportements.
4. Responsabiliser même ceux qui présentent peu de
risques d'être atteints de maladies
5. Accompagner chaque employé dans sa démarche,
6. Tenir compte des activités santé existantes.
7. Organiser des activités de mobilisation.
8. Répéter les interventions dans le temps.
9. Assurer un taux de participation. élevé
10. Garantir la confidentialité et la participation
volontaire.
11. Produire des rapports d'évaluation anonymes
12. Mesurer les résultats

39. Normes
Projet de l'ISO 45001
exigences et lignes directrices
pour un système de management
de la santé et sécurité au travail.
Axes:
- Élaborer et mettre en œuvre une politique de SST
- Établir des processus systématiques;
- Déterminer les dangers et les risques pour la SST
- Établir des contrôles opérationnels;
- Sensibiliser davantage aux risques liés à la SST
- Évaluer les performances en SST
- Veiller à ce que les travailleurs jouent un rôle actif.

40. Formation
La formation des acteurs impliqués,
professionnels de la santé au travail,
employés, employeurs, constitue une
préoccupation pour les décideurs dans
le projet santé au travail.
- Nécessité de mettre en place des
programmes de formation
adaptés.
- Réflexion sur un référentiel de
compétences permettra de
valoriser les métiers et facilitera la
coopération interprofessionnelle,
- Condition de réussite de la
pluridisciplinarité et du travail.

41. Contexte
Nous nous sommes intéressés, à ce
qui se rapporte à l'évaluation des
risques professionnels, dans la
législation algérienne.
Cet inventaire met en évidence que :
1. le concept d'évaluation des risques est
absent dans tous les textes
2. la responsabilisation de l'employeur pour
l'évaluation des risques n'est explicitement
formulée nulle part.
3. le rôle du médecin du travail est privilégié,
alors qu'il n'est qu'un des acteurs de l'équipe.
4. le service de sécurité élabore les plans avec
la Commission d'Hygiène et sécurité, il n y'a
pas de référence à l'évaluation des risques.
5. le canevas du plan / rapport d'hygiène et
sécurité, n'est pas défini.

42. Contexte
90% entreprises : sont du type personnes
physiques, ou PME du secteur privé activant
plutôt dans le secteur tertiaire, le secteur
agricole n'est pas représenté dans ces
statistiques. Le secteur informel qui a une
place réelle dans l'économie n'est pas
recensé.
10% entreprises : sont des grandes et
moyennes entreprises plutôt dominées par le
secteur public administré, elles évoluent dans
un contexte ou pour la plupart la concurrence
est absente et financées par les ressources
provenant des hydrocarbures.

43. Contexte est il favorable à des politiques de santé au travail?
- Approche dominante politique de santé
publique de surveillance périodique des
salariés pour l'aptitude au travail, avec une
composante curative.
- La fonction publique qui était exclue de ce
système commence à introduire des activités
de médecine du travail.
- Certaines grandes entreprises publiques ou
multinationales ont leur propre programme
de santé au travail, intégré à une approche de
type santé sécurité au travail.
La couverture de médecine du travail qui est
presté surtout par le système national de
santé est très faible pour les PME.
Les agriculteurs en sont exclus
Le secteur informel est hors de tout projet
national de santé au travail.
Le système national de santé publique est
gratuit prend en charge les soins curatifs de la
population et les programmes de prévention,
de vaccination...

44. Conclusion
La santé au travail constitue un objectif stratégique pour la réussite des entreprises,
c'est une démarche globale qui doit être intégrée dans les politiques de ses différents
processus ;
L'engagement des dirigeants et la démarche participative en sont les garants.
L'adaptation des programmes aux réalités de leur environnement, politique,
économique, social et législatifs est un pré- requis.
La détermination des besoins et les réponses qui leur sont apportées visent le bien être
en milieu de travail et nécessitent un suivi tout le long de la boucle d'amélioration.
L'innovation quant à elle relève des conditions propices et du génie des intervenants.

45. Références.
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