Prise en charge des résidents des maisons de retraite médicalisées (EHPAD) dans les services des services d'accueil des urgences; une enquête en région PACA

1. DR MICHEL ROTILY
PRISE EN CHARGE DES RÉSIDENTS DES MAISONS
DE RETRAITE MEDICALISEES PAR LES SERVICES
D’ACCUEIL DES URGENCES

2. QUELQUES CHIFFRES
 700 000 PA en établissement d’hébergement, soit près de 1% de
la population française
En région PACA:
Nombre total de passages aux urgences en 2014* >>> 1 458 406
Dont 161 411 (11%) chez des personnes de plus de 80 ans *
Total des patients transportés par le SMUR vers un établissement de
soins: 41 261, dont 7 768 (19%) ayant plus de 80 ans*
Entre 22 500 et 45 000 PA venant d’un EHPAD passant chaque année
dans un SAU de la région PACA
*: DREES PACA, 2014
M. Rotily MD, PhD

3. MOTIFS D'ADMISSION DES 75+ VENANT D'EHPAD
Observatoire
Régional des
Urgences du
LimousinM. Rotily MD, PhD

4. LA POPULATION DES 75+ AUX URGENCES
• Plus souvent arrivées aux urgences avec une ambulance
• Plus souvent dans le secteur public
• Plus souvent le matin et en début d’après-midi
• Plus souvent autour des week-ends (lun-ven) et les lendemains de jours fériés
• Plus souvent durant l’automne et l’hiver
• Plus souvent adressées par un médecin
• Plus souvent non accompagnées
• Présentant plus souvent un risque d’aggravation
• Problème de contexte social plus fréquent
• Bénéficiant plus souvent d’un acte diagnostique (ECG, biologie)
• Plus souvent hospitalisées au décours des urgences
• Attente avant prise en charge médicale au SAU plus brève
• Séjour aux urgences plus long
• Durée médiane d’attente d’une place en court séjour plus longue
• Restent plus longtemps sur un brancard Données DREES
M. Rotily MD, PhD

5. DEVENIR DES 75+ APRÈS UN SÉJOUR AUX URGENCES
Décés; 0,5% Fugue; 0,0%
Hospitalisation dans le même
établissement; 67,0%
Autre
établissement;
4,0%
EHPAD; 28,5%
Observatoire
Régional des
Urgences du
LimousinM. Rotily MD, PhD

6. LE DEVENIR APRÈS LES URGENCES
 10 à 40% des PA perdent leur autonomie
 Environ 30% effectuent des visites répétées aux urgences
 Facteurs de risque de retour aux urgences
 Etat dépressif
 Diabète
 Vivre seul
 Caractéristique de l’aidant
 10 à 15% décèdent dans les 6 mois suivants
McCusker et al, 2000; Bonin-Guillaume et al. 2006
M. Rotily MD, PhD

7. UNE ENQUÊTE AUPRÈS DES EHPAD
 OBJECTIF : étudier les pratiques et les opinions des médecins coordonnateurs
d’EHPAD de la région PACA quant au passage des résidents aux urgences :
 Modalités de départ
 Modalités de retour
 Focus sur les PA des EHPAD ayant des troubles cognitifs
 DESIGN : enquête transversale par questionnaire auprès des
médecins coordonnateurs (ou de l’IDEC en leur absence)
M. Rotily MD, PhD

8. MÉTHODE (1)
 Base de sondage: Fichier FINESS au 30 avril 2015 (n=611)
 Unité statistique : l’EHPAD
 Prise de contact : email, fax et courrier
 Voie d’administration du questionnaire : en ligne ou sur papier
(entre le 15 avril et le 23 aout 2015)
 Questionnaire : 32 questions dont 2 ouvertes (1 page recto-verso)
M. Rotily MD, PhD

9. MÉTHODE (2)
 Saisie des données sur un masque EPI-INFO®
 Contrôles de saisie interne
 Audit sur un échantillon de 20% des questionnaires
 Si plusieurs questionnaires > médecin-coordonnateur
 Pas de réattribution des valeurs manquantes
 Analyse statistique avec EPI-INFO®: tris à plat et Chi-2
M. Rotily MD, PhD

10. RÉSULTATS (1)
 Taux de réponse: 292/611, soit 47,8%
 Taux plus élevés en 05 (64%) et 84 (67%), plus faible en 06 (39%)
 Rempli par le médecin-Co dans 70% des cas
 Un EHPAD sur 3 a plus de 80 lits
 Tous les EHPAD ont un dossier de soins informatisés
 80% ont une convention avec une HAD
 Taux plus élevé en 06 (87%), plus faible en 04 (39%) et 84 (59%)
M. Rotily MD, PhD

11. 93% DES EHPAD ONT ADRESSÉ 1 À 2 RÉSIDENTS
AUX URGENCES AU COURS DES 30 DERNIERS JOURS
Aucun;6%
1 à 2
résidents;
30%
3 à 4
résidents;
33%
5 ou plus;
17%
Sans
réponse;
14%
M. Rotily MD, PhD

12. Modalités d’adressage des résidents des
EHPAD vers les urgences
Toujours Souvent
Jamais/
quelquefois
Contact préalable
téléphonique par le
MT
29% 40% 31%
Rédaction d’une
lettre par le MT
51% 37% 13%
Fiche de liaison -
DLU
97% 3% <1%
Accès direct en
service
4% 9% 86%
M.RotilyMD,PhD

13. Modalités de retour des résidents des
urgences vers les EHPAD (1)
Toujours Souvent
Jamais/
quelquefois
Avec lettre 18% 52% 30%
Avec ordonnance 20% 53% 27%
Avec fiche soins IDE 14% 28% 58%
Disponibilité des
médicaments au
retour
8% 29% 63%
M.RotilyMD,PhD

14. Modalités de retour des résidents des
urgences vers les EHPAD (2)
Toujours Souvent
Jamais/
quelquefois
EHPAD prévenu <0,5% 21% 79%
Après 19.00 h <0,5% 27% 73%
Jour férié <0,5% 14% 85%
M. Rotily MD, PhD

15. Satisfaction des EHPAD par rapport à la
gestion des résidents aux urgences
41% 59%
M. Rotily MD, PhD

16. 65% DES EHPAD ONT ADRESSÉ AU MOINS 1 RÉSIDENT
AVEC TROUBLES COGNITIFS AUX URGENCES AU COURS DES
30 DERNIERS JOURS
M. Rotily MD, PhD

17. Satisfaction des EHPAD par rapport à la gestion
des résidents avec troubles cognitifs aux
urgences
60% 40%
M. Rotily MD, PhD

18. Opinions par rapport à la la prise en charge des
résidents avec troubles cognitifs aux urgences (1)
Tout à fait
d’accord
Plutôt
d’accord
Plutôt pas
d’accord
Pas du tout
d’accord
Plus difficiles à
prendre en
charge
49% 49% 2% -
Retour plus
difficile
18% 33% 33% 16%
M. Rotily MD, PhD

19. Opinions par rapport à la prise en charge des
résidents avec troubles cognitifs aux urgences (2)
Tout à fait
d’accord
Plutôt
d’accord
Plutôt pas
d’accord
Pas du tout
d’accord
Gériatre
nécessaire
56% 33% 9% 2%
Service
d’urgences
spécialisées
46% 37% 13% 4%
Contact
préalable
téléphonique
nécessaire
59% 37% 4% <0,5%
Admission
directe
48% 39% 10% 3%
M.RotilyMD,PhD

20. DISCUSSION
 Taux de réponse satisfaisant (48%)
 Ciblage des médecins-Co (70%)
 Pas de différence suivant le département ou la capacité de l’EHPAD
 Plus fréquemment une convention HAD si médecin-Co répondeur
 Pas de différence entre médecins-Co et IDEC pour les pratiques,
 Opinions des médecins plus défavorables que celles des IDEC
 Valeur déclarative
 Faisabilité d’un recueil plus difficile, taux de réponse attendu moins
élevé
M. Rotily MD, PhD

21. QUELQUES PISTES DE RÉFLEXION
 Renforcement des procédures de PEC des urgences en EHPAD et en
SAU
 Convention entre EHPAD, urgentistes hospitaliers et pôles de
gériatrie
 Accroitre l’hospitalisation directe dans les services appropriés
 Des UHCD gériatriques
 Présence d’un gériatre ou d’une équipe mobile de gériatrie, ou a
minima dans de petits établissements, présence d’un urgentiste
ayant une capacité de gériatrie dans les SAU
M. Rotily MD, PhD

22. QUELQUES PISTES D’ÉTUDES
 Etude descriptive des personnes âgées de plus de 75 ans partant des
EHPAD vers les SAU
 Analyse des appels des centres d’appel du 15 provenant des EHPAD
 Etude descriptive des personnes âgées de plus 75 ans arrivant dans
les SAU, notamment des personnes ayant des troubles cognitifs
 Analyse des trajectoires des personnes âgées de plus de 75 ans à
partir du PMSI
 Evaluation des procédures de prise en charge des urgences
gériatriques dans les EHPAD
 Analyse médico-économique de la prise en charge des urgences
gériatriques
M. Rotily MD, PHD

23. CONCLUSION
 Une PEC des urgences gériatriques méritant des améliorations
 Une présentation des résultats aux EHPAD et aux SAU et Centres 15
 Des pistes pour agir
 Des pistes pour approfondir
M. Rotily MD, PhD

24. REMERCIEMENTS
 Merci aux médecins coordinateurs et IDEC des EHPAD ayant
répondu à cette enquête, sans qui ce travail n’aurait pu voir le jour
M. Rotily MD, PhD