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PHYSIOLOGIE DIGESTIVE
Présenté par Dr.M.Madani
Service de Physiologie Clinique et Explorations Fonctionnelles
Service de Physiologie Clinique et Explorations Fonctionnelles
Faculté de Médecine Université Constantine 3
L’appareil digestif
Constitué :
• Le tube digestif =
Des cavités
Glandes salivaires
Oesophage
Estomac
Foie
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Système cardiovasculaire
Tractus digestif
HISTOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
PHASE BUCCALE
• Fonction mécanique : la mastication
• Fonction sécrétoire : La salive
LA MASTICATION
- Acte mécanique semi volontaire rythmique apposition
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par les muscles masticatoire( masséters et temporaux);
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  • 1. PHYSIOLOGIE DIGESTIVE Présenté par Dr.M.Madani Service de Physiologie Clinique et Explorations Fonctionnelles Service de Physiologie Clinique et Explorations Fonctionnelles Faculté de Médecine Université Constantine 3
  • 2. L’appareil digestif Constitué : • Le tube digestif = Des cavités Glandes salivaires Oesophage Estomac Foie sphincter oesophagien supérieur sphincter oesophagien inférieur Des cavités segmentées par des sphincters • Les organes annexés (ceux qui interviennent dans la mastication et les glandes) 1-cours-overview-2 Gros intestin Intestin grêle Foie Pylore Pancréas Sphincter anal Vésicule
  • 3. TUBE DIGESTIF : Les grandes fonctions • Digestion Sécrétion Aliment Bouche Oesophage Estomac Glandes accessoires Cœur Aliments Nutriments à PM élevé Nutriments à PM bas • Sécrétion • Absorption • Motricité 0-cours- gene-3 Cellules motricité Intestin grêle Gros intestin Rectum et anus Système cardiovasculaire Tractus digestif
  • 5. PHASE BUCCALE • Fonction mécanique : la mastication • Fonction sécrétoire : La salive
  • 6. LA MASTICATION - Acte mécanique semi volontaire rythmique apposition /séparation des arcades - Assure par les dents avec une mâchoire inferieure mobile par les muscles masticatoire( masséters et temporaux); par les muscles masticatoire( masséters et temporaux); la langues; les lèvres et les joues (positionnement des aliments sur l’arcade dentaire)
  • 7. Mastication comporte 3 phases: • Préparation: langues amène les aliments sous l’arcade dentaire • Broiement du bol • Pré - déglutition: analyse gustatif et somesthesique du bol
  • 8. La mastication Fait intervenir: - Des récepteurs chimiques et mécaniques de la bouche - Fibres afférentes: - Fibres afférentes: - Centres nerveux bulbo protubérantiels et corticaux - Fibres effectrices: - Organes effecteurs:
  • 9. La mastication • ROLE: - Réduction de la taille des aliments facilitant la déglutition - Augmentation de la surface attaquable par les enzymes
  • 12. SECRETION SALIVAIRE • 0,5 a 1,5 L /24 H • Le débit :0,5 ml/ min • 95p 100 provient de la glande parotide • Formation de la salive comporte: • Formation de la salive comporte: - salive primaire :les acini (idem au plasma) - salive secondaire: canaux excréteurs
  • 14. SECRETION SALIVAIRE ORGANIQUE - Amylase (ptyaline) : dégradation de l’amidon et du glucogène. - Lipase : dégradation des graisses. - Lysozyme : dégradation de la membrane des bactéries. - Kallicréïne : activation des kininogènes. - Autres : immunoglobuline, mucine, protéine plasmatique (albumine).
  • 15. CONTRÔLE DE LA SECRETION SALIVAIRE Noyau salivaire bulbo-protubérentiel Nerfs sensitifs Sympathique et Nerfs sensitifs (V, IX, X) Sympathique et parasympathique Glandes salivaire Chémorécepteurs Mécanorécepteurs reflexe conditionne reflexe oeso gastro salivaire
  • 16. ROLE DE LA SALIVE - Solubilise les aliments - Facilite la mastication et la déglutition - Facilite la mastication et la déglutition - Rince la bouche (hygiène dentaire et buccale) - Excrète certaines toxines (médicaments)
  • 17. DEGLUTITION Ensemble des phénomènes mécaniques qui conduit les aliments de la bouche à l’estomac. 3 étapes : buccale, pharyngée, œsophagienne. 1.Temps buccal : - volontaire - aliments plaqués contre la langue et la voûte palatine - aliments plaqués contre la langue et la voûte palatine 2. Temps pharyngien : - réflexe : en contact avec le voile du palais - bascule de l’épiglote ,ascension du larynx :suspension de respiration - progression du bol (base de la langue ,la pression des constricteurs et aspiration pharyngo-oesophagienne)
  • 19. 3. Temps œsophagien : - Couche musculaire œsophagienne: striée et lisse - Progression du bol alimentaire par des ondes péristaltiques (10 secondes pour atteindre l’estomac). péristaltiques (10 secondes pour atteindre l’estomac). - Retour de l’épiglote a sa position initiale - Expiration profonde.
  • 21. CONTRÔLE DE LA DEGLUTION Centre de la déglutition (le bulbe) Nerf glosso-pharyngien Nerfs : Nerf glosso-pharyngien Nerf laryngé supérieur Nerfs : V, VII, IX, X, XI, XII Muscle du pharynx Muscle de la langue Zone réflexogène : voile du palais, luette, épiglotte
  • 23. L'ESTOMAC : Différentes parties Séreuse Muscles longitudinaux Muscles circulaires Cardia Fundus corps Petite courbure Muscles obliques Replis de la muqueuse Pylore Antre corps Grande courbure
  • 24. Estomac • Possède la forme de J ,capacité de 1 à 1,5 L • IL a 3 fonctions: - motrice - sécrétoire exocrine (pepsine,HCL,facteur - sécrétoire exocrine (pepsine,HCL,facteur intrinsèque) - sécrétoire endocrine (gastrine)
  • 25. Muqueuse fundique Cellule principale(pepsine) Cellule bordante pariétale(hcl) Cellule à mucus
  • 27. Sécrétion gastrique • Pepsinogène activé en milieu acide donnant pepsine: endopeptidases (stimule par parasympathique et HCL) Facteur intrinsèque :absorption de la vit B 12 • Facteur intrinsèque :absorption de la vit B 12 • Protéines du plasma • Glycoprotéines du mucus
  • 28. SÉCRÉTION GASTRIQUE : Cellule Bordante H2O H2CO3 CO2 CO2 + H2O H+ H+ K+ K+ AC AC ATP ADP +P HCO3 - + H+ HCO3 - K+ K+ Cl- Cl- Cl- AC = anhydrase carbonique
  • 29. Sécrétion Gastrique: HCL Rôle: • Activation des pepsines • Dénaturation des protéines alimentaires • Action bactéricide • Stimulation de la sécrétion pancréatique
  • 30. Moyens de défense gastrique • La sécrétion du mucus • La sécrétion des bicarbonates par les cellules La sécrétion des bicarbonates par les cellules accessoires de la muqueuse (stimulée par les prostaglandines)
  • 31. RÉGULATION DE LA SÉCRÉTION GASTRIQUE DE L’HCL: Cellule bordante Bulbe Vue Gout Odeur h-gly Phase céphalique + + Nerf Vague xxxxxxxx bordante Cellule G gastrine + + + + Cellule H
  • 33. Cellule bordante Bulbe distension RÉGULATION DE LA SÉCRÉTION: Phase gastrique Phase gastrique + + bordante Cellule G Peptides gastrine + + + PH < 3 SOMATOSTATINE +
  • 34. RÉGULATION DE LA SÉCRÉTION : Phase intestinale Cellule bordante sécrétine Phase Intestinale - bordante H + Ac Aminés Ac gras Glucides sécrétine VIP-GIP CCK pz
  • 35. MOTRICITE GASTRIQUE - Au repos : tonus gastrique (fibres musculaires circulaires) - Pendant le repas : - Pendant le repas : •Relâchement réceptif (augmentation du volume) •5 a 10 mn :Ondes péristaltiques (courant axial rétrograde)
  • 37. Motricite gastrique • Origine des ondes péristaltiques :cellules pacemaker située au niveau du 1/3 supérieur du corps de l’estomac • Situées dans la couche musculaire longitudinale • Subissent des cycles spontanés de dépolarisation- repolarisation
  • 38. Bulbe tonus Phase céphalique Mastication Déglutition - Hypoglycémie AgréEsivité Régulation de la motricité : Phase céphalique Le nerf vague Péristaltisme gastrique +
  • 39. Bulbe Phase gastrique distension Régulation de la motricité : Phase gastrique Péristaltisme gastrique +
  • 40. Bulbe Phase Intestinale Régulation de la motricité : Phase intestinale Péristaltisme gastrique Distension osmolarité - H+ Lipides Ac Aminés Glucides sécrétine CCK-PZ VIP-GIP CCK pz (-) (-)
  • 41. Vidange Gastrique • Théorie classique reflexe: la nature des aliments. • Théorie moderne mécanique: pression • Théorie moderne mécanique: pression entre l’antre et le duodénum = éviter l’ inondation de l’intestin par l’excés d’aliments
  • 44. CO2 CO2 + H2O Ac HCO3- Cl- HCO3- SECRETION DU SUC PANCREATIQUE H2O AC H2 CO3 Ac H+ HCO3- Na+ H+ + HCO3- Na+ Sécrétine Cl- Cl-
  • 46. CONTRÔLE DE LE SÉCRÉTION PANCRÉATIQUE
  • 47. LA BILE • sécrétion exocrine du foie • fluide jaune-verdâtre, neutre (pH compris • fluide jaune-verdâtre, neutre (pH compris entre 7 et 7,5) qui participe à la digestion des graisses. • produite en continu par le foie à raison de 0.5 à 1 L par jour 9-cours-bile-47
  • 48. Composition de la bile • Eau: 97% (sang) • Électrolytes: idem à plasma (sang) • Sels biliaires :cycle entéro-hepatique 6 à10 fois/24H (foie) • Leucithine et cholestérol (foie) • Déchets : Produits de dégradation de l’hémoglobine : pigments biliaires(bilirubine) (donnant à la bile sa couleur sang) 9-cours-bile-48
  • 49. VIDANGE DE LA VÉSICULE BILIAIRE • Au repos: sphincter d’oddi fermé,la bile est stockée concentrée par réabsorption de l’H2O et du Na+ • La vidange de la VB se fait en réponse au repas via le système nerveux ( le nerf vague) et la CCK • 80 % du contenu de la VB est vidé dans le duodénum après un repas
  • 50. Contrôle de la sécrétion biliaire Foie (site de production) 4) Sécrétine : stimule la sécrétion HCO3- Parasympathique : stimule la production de bile et la contraction de la vésicule biliaire 9-cours-bile-50 3) CCK : stimule la contraction de la V.B Sécrétine V.B site de stocage de la bile Cellules endocrines de l’intestin grêle
  • 51. Signification physiologique des vidanges périodiques de bile Les vidanges partielles de la VB permettent d’éliminer une bile concentrée pour faire de la place à une bile plus diluée venant du foie place à une bile plus diluée venant du foie (évite la précipitation et la formation de micro calculs).
  • 52. Rôle de la bile dans la digestion • La bile neutralise le chyme gastrique acide, grâce à des ions bicarbonates. • La bile permet la formation de micelles (émulsion) • La bile permet la formation de micelles (émulsion) nécessaire à la digestion des graisses et les vitamines liposolubles par la lipase pancréatique • Elle favorise l’absorption des lipides par l'intestin grêle.
  • 54. Segments de l’intestin grêle Duodénum Arrivée du chyme et neutralisation du PH par les sécrétions digestives 1-cours-overview-54 Figure 24.16a Jéjunum iléon
  • 55. LA MUQUEUSE INTESTINALE Le grêle est un cylindre de 7 m de long où la surface de la muqueuse est multipliée grâce : - Valvules conniventes - Villosités - et microvillosités de la bordure en brosse de l’entérocyte
  • 56. L’ENTEROCYTE est la cellule absorbante - La membrane plasmique au pôle apical a une bordure en brosse faite de microvillosités. Elles incluent les enzymes et les transporteurs selon une « mosaïque fluide ». -La membrane du pôle baso-latéral est comme celle des autres cellules. LES AUTRES CELLULES -Les cellules caliciformes , dans les cryptes, sécrètent le mucus -Les cellules endocrines , dans les cryptes, sécrètent de multiples hormones
  • 57. Histologie du grêle Microvillosités × 600 1-cours-overview-57 Entérocyte Villosités × 30 Valvules × 3
  • 58. MOTRICITE INTESTINALE - Mouvements de brassage : •Segmentaire : contraction relaxation des fibres circulaires sans déplacement •Pendulaire :contraction des fibres longitudinales •Pendulaire :contraction des fibres longitudinales entrainant un contact étroit avec la muqueuse intestinale - Mouvements propulsifs
  • 61. Motricite intestinale • CMM=complexe migrant moteur: onde péristaltique unique dure 90 min • nait dans la portion inferieure de l’estomac se propage jusqu‘ au caecum se propage jusqu‘ au caecum • Elle avances vers le gros intestin les matières non digérées
  • 65. DIGESTION INTESTINALE • Digestion=Hydrolyse • Trois sites pour la digestion: 1. Digestion extracellulaire : lumière 1. Digestion extracellulaire : lumière digestive 2. Digestion membranaire : enzyme de la bordure en brosse 3. Digestion intracellulaire: enzyme cytoplasmique et lysosomal
  • 66. Provenance de l'eau présente dans l'intestin
  • 67. Mécanismes de l'absorption de l'eau Duodenum jejunum iléon aldosterone
  • 68. ABSORPTION DU FER L’absorption se fait dans le grêle proximal, sous forme de fer ferreux ( Fe ++) (sous l’action de la vitamine C). S’il y a assez de fer, il reste dans la cellule S’il y a assez de fer, il reste dans la cellule incorporé à la ferritine et sera perdu à la mort de l’entérocyte. S‘il en manque, il sera transporté par la transferrine.
  • 70. Absorption du calcium Se fait dans le duodénum : - au pôle apical, diffusion facilitée, et en partie fonction de la Vit.D . - transport intracellulaire grâce à une protéine - transport intracellulaire grâce à une protéine porteuse, dont la synthèse dépend de la Vit D - La sortie se fait par une pompe active qui échange Ca et Na, ou Ca et Mg, transport saturable.
  • 71. Absorption de la vit B12 Vit B12=cobalamine estomac vit B12-FI vit B12-FI résistance à la trypsine récepteurs au niveau de l’iléon absorption
  • 72. Absorption de l’acide folique • Rôle dans la synthèse de l’ADN • Absorption par un mécanisme de transport actif au niveau du jéjunum
  • 73. Digestion & absorption des glucides
  • 74. Seuls les monosaccharides peuvent être absorbés par les entérocytes ce qui implique une digestion complète qui implique une digestion complète
  • 75. Étapes dans la digestion des glucides Polysaccharides (ex: amidon) disaccharides, trisaccharides, Amylase salivaire Amylase pancréatique Maltase (malt. 2 gluc.) enzymes sécrétées Lumière du Tube digestif Les glucides sont exclusivement absorbés sous la forme de monosaccharides Monosaccharides Maltase (malt. 2 gluc.) Lactase (lac. gluc + gal) Sucrase (sucr. gluc + fruc) Isomaltase (α-limit dextrinase) Enzymes intestinales de surface
  • 76. DIGESTION DES GLUCIDES DANS L’INTESTIN • 50% de l’amidon peut être digéré avant d’arriver dans l’intestin
  • 77. DIGESTION DES GLUCIDES PAR L’AMYLASE PANCRÉATIQUE Hydrolyse des liaisons alpha 1-4 Production des disaccharides et polysaccharides Importance majeure dans la digestion de l’amidon et du Importance majeure dans la digestion de l’amidon et du glycogène. Polysaccharides Disaccharides Amylase
  • 78. DIGESTION DANS LA BORDURE EN BROSSE • Digestion médiée par les enzymes synthétisées par la bordure en brosse des entérocytes Disaccharides Monosaccharides Enzymes de la bordure en brosse
  • 79. Enzymes digestive de la bordure en brosse – Disaccharidases – Dipeptidases, Aminopeptidases Aminopeptidases
  • 80. Différentes modalités de digestion- absorption des glucides Glucose Maltose Lumière Bordure en brosse glucose Fructose Sucrose Glucose Lactose Galactose
  • 82. Absorption des glucides • A l’exception des nouveau-nés ( premières 24 heures), pas d’absorption de di , tri , ou polysaccharides. • Les monosaccharides sont essentiellement • Les monosaccharides sont essentiellement absorbés dans le duodénum et le jéjunum
  • 83. Absorption des monosaccharides • Deux familles de transporteurs –SGLT • Absorption active secondaire (nécessite de • Absorption active secondaire (nécessite de l’ATP) –GLUT • Diffusion facilitée (ne nécessite pas d’ATP )
  • 86. Digestion et absorption des protéines protéines
  • 87. DIGESTION ET ABSORPTION DES PROTÉINES • Endopeptidases (Donnent des petits polypeptides) -Pepsine (estomac) -Trypsine/élastase/chymotrypsine (pancréas) • Exopeptidases :(acides amines) -Carboxypeptidases. -Aminopeptidases. Libération: – acides aminés – di et tripeptides
  • 88. Carboxypeptidases Aminopeptidases Bordure en brosse Acides aminés Lumière Bordure en brosse Sang capillaire Cellules épithéliales
  • 89. Produits issus de la digestion • En fait, ce sont de petits peptides plutôt que des AA libres qui sont la principale forme d’absorption par les entérocytes • 67% comme peptides, 33% comme AA libres
  • 90. Digestion et absorption des acides aminés et des di et tri-peptides • Les AA libres sont absorbés par un cotransport avec Na+. • Dipeptides & tripeptides sont transportés par un transport actif dans le cytoplasme; ils seront hydrolysés en AA et sécrétés dans le sang
  • 91. Absorption des lipides -¾ des triglycérides, le reste des phospholipides, des esters de cholestérol et des vitamines liposolubles. Emulsification Emulsification Mécanique ( motricité digestive) Chimique (agent émulsionnant = Sels biliaires) Action optimale lipase
  • 92. Absorption des lipides • Micelles: - constituées de sels biliaires, acides gras et monoglycerides regroupés en amas portion non polaire au centre polaire au centre - les micelles se brisent en contact avec la muqueuse - leurs contenu Passe par diffusion dans l’entérocyte
  • 93. Absorption des lipides • A l’intérieur de l’entérocyte: resynthèse des triglycérides et leurs couplages à une protéine porteuse(formation de chylomicrons) • Passage des chylomicrons dans la circulation lymphatique
  • 96. Gros intestin côlon • Zones de séjour prolongé des aliments aliments – Production des féces – Absorption finale de l’eau – Élimination contrôlée par le rectum Rectum
  • 97. Initiation de la défécation
  • 98. Références : • Atlas de poche de Physiologie 4 ème édition • Sherwood Physiologie Humaine 2éme édition • Hervé Guénard 2 éme édition