Aspects cliniques et éléments de diagnostic. Focus sur les kératites herpétiques

1. Les kératitesLes kératites
chroniques du chatchroniques du chat
Congrès AFVAC – Toulouse 2011Congrès AFVAC – Toulouse 2011
Guillaume CAZALOT
CAZALOT Guillaume - DVM-DESV - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac

2.  Kératite : lésion inflammatoire de la cornéeKératite : lésion inflammatoire de la cornée
 Chronique : durée d’évolution supérieure à 1 moisChronique : durée d’évolution supérieure à 1 mois
 Des facteurs étiologiques multiples mais souvent communsDes facteurs étiologiques multiples mais souvent communs
 Des modes réactionnels multiplesDes modes réactionnels multiples

3. Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
 Herpesvirus de type 1Herpesvirus de type 1
 Largement répanduLargement répandu
 Tropisme : épithélium cornéen,Tropisme : épithélium cornéen,
conjonctival, nasal et oropharyngéconjonctival, nasal et oropharyngé
 Voies de contamination etVoies de contamination et
sites de sécrétions contaminantessites de sécrétions contaminantes

4. Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
Chat sensible Primo-infection : maladie aiguë
Guérison clinique
80% restent infectés chroniques
Sécrétions contaminantes
(nasales et oculaires)
Matériaux contaminés
50% : réactivation de l’infection
50%
Aucun symptôme
Pas d’élimination virale
Aucun symptôme
Elimination du virus
Symptômes chroniques
ou récidivants
Elimination du virus
 Une pathogénie responsable de deux tableaux cliniquesUne pathogénie responsable de deux tableaux cliniques

5.  La primo-infection aiguëLa primo-infection aiguë
 ChatonsChatons
 Atteinte bilatéraleAtteinte bilatérale
 Effets cytopathogènes du virusEffets cytopathogènes du virus
 Coryza aigu et signes oculaires :Coryza aigu et signes oculaires :
conjonctivite aiguë, ulcère épithélialconjonctivite aiguë, ulcère épithélial
 Antibiothérapie et traitement antiviralAntibiothérapie et traitement antiviral
 EvolutionEvolution
- Guérison en 2-3 semainesGuérison en 2-3 semaines
- Séquelles cicatricielles : symblepharon,Séquelles cicatricielles : symblepharon,
occlusion des points lacrymaux, entropionocclusion des points lacrymaux, entropion
- Evolution chroniqueEvolution chronique
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques

6. Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
Symblepharon : - débridement chirurgical des adhérences
- application per-op mitomycine C 0.04 mg/ml
- traitement antibiotique et antiviral
- collyre mitomycine C et antiviral après épithélialisation

7.  La primo-infection aiguëLa primo-infection aiguë
 ChatonsChatons
 Atteinte bilatéraleAtteinte bilatérale
 Effets cytopathogènes du virusEffets cytopathogènes du virus
 Coryza aigu et signes oculaires :Coryza aigu et signes oculaires :
conjonctivite aiguë, ulcère épithélialconjonctivite aiguë, ulcère épithélial
 Antibiothérapie et traitement antiviralAntibiothérapie et traitement antiviral
 EvolutionEvolution
- Guérison en 2-3 semainesGuérison en 2-3 semaines
- Séquelles cicatricielles : symblepharon,Séquelles cicatricielles : symblepharon,
occlusion des points lacrymaux, entropionocclusion des points lacrymaux, entropion
- Evolution chroniqueEvolution chronique
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques

8.  L’infection chroniqueL’infection chronique
 6% de cas symptomatiques (phases d’excrétion active)6% de cas symptomatiques (phases d’excrétion active)
 Chats adultes, vaccinésChats adultes, vaccinés
 Atteinte souvent unilatéraleAtteinte souvent unilatérale
 Pas de coryza associéPas de coryza associé
 Signes oculaires chroniques ou récidivantsSignes oculaires chroniques ou récidivants
- Conjonctivite chroniqueConjonctivite chronique
- Kératite sècheKératite sèche
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques

9.  Ulcère épithélial récidivantUlcère épithélial récidivant
- Aspects cliniques : ulcères dendritiques ou en carte de géographieAspects cliniques : ulcères dendritiques ou en carte de géographie
- Etiologie : effets cytopathogènes du virusEtiologie : effets cytopathogènes du virus
- Diagnostic : vert de lissamine ou rose BengaleDiagnostic : vert de lissamine ou rose Bengale
- Traitement antiviral (trifluridine, ganciclovir 5-6 fois/j, cidofovir 0.5% 2 fois/j)Traitement antiviral (trifluridine, ganciclovir 5-6 fois/j, cidofovir 0.5% 2 fois/j) locallocal etet
antibiotiqueantibiotique
- En cas de persistance : interféronEn cas de persistance : interféron ω ou 2ω ou 2αα
(+aciclovir), L-lysine 500 mg 2fois/j(+aciclovir), L-lysine 500 mg 2fois/j
- Evolution : guérison – séquestre cornéen (pas de kératotomie) – kératite stromaleEvolution : guérison – séquestre cornéen (pas de kératotomie) – kératite stromale
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
G. CAZALOT - AFVAC 2011

10.  Ulcère épithélial récidivantUlcère épithélial récidivant
- Aspects cliniques : ulcères dendritiques ou en carte de géographieAspects cliniques : ulcères dendritiques ou en carte de géographie
- Etiologie : effets cytopathogènes du virusEtiologie : effets cytopathogènes du virus
- Diagnostic : vert de lissamine ou rose BengaleDiagnostic : vert de lissamine ou rose Bengale
- Traitement antiviral (trifluridine, ganciclovir 5-6 fois/j, cidofovir 0.5% 2 fois/j)Traitement antiviral (trifluridine, ganciclovir 5-6 fois/j, cidofovir 0.5% 2 fois/j) locallocal etet
antibiotiqueantibiotique
- En cas de persistance : interféronEn cas de persistance : interféron ω ou 2ω ou 2αα
(+aciclovir), L-lysine 500 mg 2fois/j(+aciclovir), L-lysine 500 mg 2fois/j
- Evolution : guérison – séquestre cornéen (pas de kératotomie) – kératite stromaleEvolution : guérison – séquestre cornéen (pas de kératotomie) – kératite stromale
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques

11.  Kératite stromaleKératite stromale
- Etiologie : médiation immuneEtiologie : médiation immune
- Traitement par immuno-suppression locale : ciclosporine, corticostéroïdesTraitement par immuno-suppression locale : ciclosporine, corticostéroïdes
- Traitement antiviral de type interféron associéTraitement antiviral de type interféron associé
- Evolution : guérison – fibrose stromale et persistance de néovaisseaux –Evolution : guérison – fibrose stromale et persistance de néovaisseaux –
séquestre cornéen – entropion – tumeur cornéenneséquestre cornéen – entropion – tumeur cornéenne
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
©M.Roca

12.  Kératite stromaleKératite stromale
- Etiologie : médiation immuneEtiologie : médiation immune
- Traitement par immuno-suppression locale : ciclosporine, corticostéroïdesTraitement par immuno-suppression locale : ciclosporine, corticostéroïdes
- Traitement antiviral de type interféron associéTraitement antiviral de type interféron associé
- Evolution : guérison – fibrose stromale et persistance de néovaisseaux –Evolution : guérison – fibrose stromale et persistance de néovaisseaux –
séquestre cornéen – entropion – tumeur cornéenneséquestre cornéen – entropion – tumeur cornéenne
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques

13.  Kératite stromaleKératite stromale
- Etiologie : médiation immuneEtiologie : médiation immune
- Traitement par immuno-suppression locale : ciclosporine, corticostéroïdesTraitement par immuno-suppression locale : ciclosporine, corticostéroïdes
- Traitement antiviral de type interféron associéTraitement antiviral de type interféron associé
- Evolution : guérison – fibrose stromale et persistance de néovaisseaux –Evolution : guérison – fibrose stromale et persistance de néovaisseaux –
séquestre cornéen – entropion – tumeur cornéenneséquestre cornéen – entropion – tumeur cornéenne
Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
G. CAZALOT - AFVAC 2011

14. Les kératites herpétiquesLes kératites herpétiques
 DiagnosticDiagnostic
- CommémoratifsCommémoratifs
- Aspect clinique, colorationsAspect clinique, colorations
- Cytologie : calques cornéens peu conclusifs (infiltrat lymphoplasmocytaire puisCytologie : calques cornéens peu conclusifs (infiltrat lymphoplasmocytaire puis
neutrophilique)neutrophilique)
- PCR sur cytobrossage ou calque cornéen, pièce de kératectomie : 30%PCR sur cytobrossage ou calque cornéen, pièce de kératectomie : 30%
conjonctivites, 30% kératites non ulcéreuses, 40% kératites ulcéreusesconjonctivites, 30% kératites non ulcéreuses, 40% kératites ulcéreuses
(Scanelis)(Scanelis)
- PCR en temps réel, PCR nichée : distinction charge virale élevée / simplePCR en temps réel, PCR nichée : distinction charge virale élevée / simple
portage latent (46% cornées normales)portage latent (46% cornées normales)

15.  Décrit chez le chat, rares cas chez le chien et le chevalDécrit chez le chat, rares cas chez le chien et le cheval
 Etiologie malconnue :Etiologie malconnue :
- Prédisposition raciale et conformation de la facePrédisposition raciale et conformation de la face
- Irritations chroniques mécaniques, trophiquesIrritations chroniques mécaniques, trophiques
- Traitements chroniques de corticostéroïdes locauxTraitements chroniques de corticostéroïdes locaux
- Infection par HSV-1Infection par HSV-1
(55% en PCR simple, 18% en PCR nichée)(55% en PCR simple, 18% en PCR nichée)
- Co-infection Toxoplasma…Co-infection Toxoplasma…
Le séquestre cornéenLe séquestre cornéen

16.  Aspects cliniquesAspects cliniques
Le séquestre cornéenLe séquestre cornéen
©C.Cassagnes

17. 
HistologieHistologie
- Nécrose épithéliale, des kératocytes etNécrose épithéliale, des kératocytes et
dégénérescence du collagènedégénérescence du collagène
- Accumulation de fer (larmes de sang ?)Accumulation de fer (larmes de sang ?)
- Pigments de mélaninePigments de mélanine
 Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
- Corps étrangerCorps étranger
- DermoïdeDermoïde
- Mélanome limbiqueMélanome limbique
- IridocèleIridocèle
- Kératite pigmentéeKératite pigmentée
- KératomycoseKératomycose
Le séquestre cornéenLe séquestre cornéen
©I.Raymond

18.  Evolution sans traitementEvolution sans traitement
- Expulsion
- Perforation
Le séquestre cornéenLe séquestre cornéen
©C.Cassagnes

19.  TraitementTraitement
- Antibiothérapie locale et larmes artificiellesAntibiothérapie locale et larmes artificielles
- AntivirauxAntiviraux
- Intérêt de la ciclosporineIntérêt de la ciclosporine
- Kératectomie en fond nécrosé : 38% récidivesKératectomie en fond nécrosé : 38% récidives
- Kératectomie en fond sain : 12% récidivesKératectomie en fond sain : 12% récidives
- Kératectomie et greffe : pas de récidivesKératectomie et greffe : pas de récidives
Le séquestre cornéenLe séquestre cornéen

20.  Kératite superficielle chroniqueKératite superficielle chronique
 Pathogénie à médiation immune probablePathogénie à médiation immune probable
 Rôle inducteur d’HSV-1 suspectéRôle inducteur d’HSV-1 suspecté (76% de positivité en PCR simple)(76% de positivité en PCR simple)
 Aspects cliniquesAspects cliniques
La kératite éosinophiliqueLa kératite éosinophilique

21.  Kératite superficielle chroniqueKératite superficielle chronique
 Pathogénie à médiation immune probablePathogénie à médiation immune probable
 Rôle inducteur d’HSV-1 suspectéRôle inducteur d’HSV-1 suspecté (76% de positivité en PCR simple)(76% de positivité en PCR simple)
 Aspects cliniquesAspects cliniques
La kératite éosinophiliqueLa kératite éosinophilique
©M.Roca

22.  Kératite superficielle chroniqueKératite superficielle chronique
 Pathogénie à médiation immune probablePathogénie à médiation immune probable
 Rôle inducteur d’HSV-1 suspectéRôle inducteur d’HSV-1 suspecté (76% de positivité en PCR simple)(76% de positivité en PCR simple)
 Aspects cliniquesAspects cliniques
La kératite éosinophiliqueLa kératite éosinophilique

23.  Diagnostic cytologiqueDiagnostic cytologique
 TraitementTraitement
- Corticothérapie locale, ciclosporineCorticothérapie locale, ciclosporine
- Corticothérapie systémique, acétate de mégestrolCorticothérapie systémique, acétate de mégestrol
- Kératectomie, cryoapplicationKératectomie, cryoapplication
La kératite éosinophiliqueLa kératite éosinophilique

24.  Décrit chez le chat, chien, cheval, mini-porc, rat, HommeDécrit chez le chat, chien, cheval, mini-porc, rat, Homme
 Jeunes chatsJeunes chats
 Atteinte unilatéraleAtteinte unilatérale
 Troubles du métabolisme phospho-calcique d’origine systémique ouTroubles du métabolisme phospho-calcique d’origine systémique ou
localelocale
 Rôle inducteur de l’HSV-1 suspectéRôle inducteur de l’HSV-1 suspecté
 Aspect cliniqueAspect clinique
 Traitement par kératectomieTraitement par kératectomie
 Traitement causal associéTraitement causal associé
La kératite calcifiée enLa kératite calcifiée en
bandelettebandelette

25.  Difficulté du diagnostic étiologique :Difficulté du diagnostic étiologique :
- multiplicité des facteurs de souffrance cornéenne chroniquemultiplicité des facteurs de souffrance cornéenne chronique
- origine virale toujours suspectéeorigine virale toujours suspectée
- interprétation des tests diagnostiques difficileinterprétation des tests diagnostiques difficile
 Multiplicité des modes réactionnels à une inflammationMultiplicité des modes réactionnels à une inflammation
chronique de la cornée chez le chatchronique de la cornée chez le chat
 Difficulté du traitement et de son observanceDifficulté du traitement et de son observance
 Intérêt de gérer l’inflammation chronique pour éviter lesIntérêt de gérer l’inflammation chronique pour éviter les
complicationscomplications
ConclusionConclusion

26. Merci de votre attentionMerci de votre attention
Crédits photos : G. CAZALOT & A.
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