2. Maladie de l’articulation :
dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète
remaniements de l’os cortical et de l’os sous chondral
production d’ostéophytes
épisodes limités d’inflammation
Imagerie de l'arthrose :
établir des signes de dégradation du cartilage
scores à visée de cotation et d'évolutivité
arthroscopiques : Outerbridge
radiographiques : Kellgren & Laurence, Ahlbrack
arthrographiques et IRM : ICRS, Noyes
Lésions associées :
Calcifications et chondrocalcinose articulaire
Synoviale inflammatoire ( poussée "congestive" )
Anomalies des parties molles ( ligaments, bursites, tendinopathies, kystes…)
Fissures méniscales ( grade 3 de Stoller ) , conflit ostéo-méniscal
Nodules ostéochondromateux

3. Quelles radiographies ? véritable casse tête ?
- Clichés de face, profil, obliques, défilés fémoro patellaires …
comparatifs ?
debout ou couché ? en schuss ? appui uni ou bipodal ?
dans quel degré de flexion ?
- Est ce une maladie globale ou nécessitant de dissocier les compartiments
fémoro-tibiaux et fémoro patellaire ?
- Si on cherche une surcharge articulaire : clichés en contrainte
debout, schuss ( interligne fémoro tibial )
30° de flexion ( engagement patellaire )
- Si on veut privilégier la morphologie : clichés couchés
de meilleure qualité
de plus, assez nombreux patients en surcharge pondérale
- Si on veut des calques avant pose de prothèses = coefficient
d'agrandissement de 1

4. - Quels pièges ?
reconnaître la qualité du cliché : schuss, vue patellaire axiale
- Quels angles et mesures ?
patella, trochlée et angulation des membres inférieurs
Calques avant prothèses
sur radiographies, goniométrie, EOS et TDM appareil extenseur
- Quels autres examens disponibles ?
à visée diagnostic + et différentiel
scintigraphie osseuse, Pet CT, échographie et IRM ++ ( T2 mapping )
arthrographie, arthroscanner, arthroIRM
- Intérêt des manœuvres dynamiques ?
Recherche de laxité
Varus et valgus forcés
Tiroir antérieur : telos, IRM ( selon les habitudes locales )

5. Mais préférer un cliché un peu raté pour identifier les différentes
surfaces osseuses. Genou en légère flexion
2 faux profils avec rayon incliné / léger 3/4
Radiographies de profil certes

6. Plateau tibial interne concave
Compartiment de la stabilité
Sillon trochléo-condylien
condyle médial méplat 1/3 antérieur
tubercule 3éme adducteur
Plateau tibial externe plat ou convexe
Compartiment de la mobilité
Sillon trochléo-condylien
condyle latéral méplat
jonction 1/3 ant 1/3 moyen

7. La fonction fait l'anatomie

8. Cliché comparatif bilatéral, vue postérieure, légère flexion des genoux
Explorant la face inférieure, la partie postérieure et la face médiale des
condyles ( zones d’usure, ostéochondrites ), l’espace inter condylien
En charge, avec tension des quadriceps
Radiographies de face en schuss ou de l'échancrure

9. Démasque la réaction ostéophytique très postérieure

10. Technique irréprochable
Clichés comparatifs cherchant à démasquer :
- recentrage possible des surfaces osseuses, ou aspect fixé
- surcharge sur l’autre compartiment
- vide intra articulaire
- laxité d'usure, ou de distension dans la convexité
Laxité d’usure
du côté du compartiment usé
liée à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse
cliché en valgus forcé
Laxité de distension ou décompensation
du côté opposé, dans la convexité
cliché en varus forcé
cliché debout en appui monopodal
Clichés en varus et valgus forcé

11. varus
forcé

12. valgus
forcé

13. Goniométrie
Mesures des angles - du grec gônia

14. Système EOS
goniométrie avec modélisation 3D

15. Scanner et PET CT
Si douleurs atypiques : notion "fonctionnelle"

16. Arthrographie et scanner
Meilleur examen actuel pour le diagnostic des fissures cartilageuses
Mais limité pour les parties molles

17. Arthroscanner versus IRM ( tentative de compensation par arthroIRM )

18. IRM et arthroIRM
Meilleur examen actuel pour un bilan lésionnel le plus complet possible

19. • Approche de l'histologie du cartilage
• T2 mapping, Dgemric
• Intéressant dans les formes précoces, car pas encore de changement
morphologique ni d'anomalie de signal
Mais action thérapeutique à ce stade ?
• Mais déjà désorganisation des couches internes

21. Imagerie de l'articulation fémoro patellaire
Diagnostic des lésions ostéochondrales
Recherche de facteurs favorisants :
dysplasie patellaire et trochléenne

22. Hauteur patellaire
indice d'Insall,
indice de Caton
Ligne de Blumensaat
mesure 1 cm sous le sommet
Saillie de la trochlée < 2 mm
Profondeur nle 6 +/- 1.5 mm

23. Plan axial
Crête patellaire
Bord latéral
Fond de la trochlée
angle trochléen < 145°
Degré de bascule de la patella
Centrage sur gorge
trochléenne

24. vue sagittale en radio et en IRM
vue axiale "défilé fémoro patellaire"
en radio et TDM
versant
patellaire
position
hauteur
centrage
bascule
versant
trochléen
saillie
profondeur
dysplasie de sa partie supérieure
signe du croisement
éperon
double contour
concavité de ses berges
profondeur
Meilleure
position
debout
car la patella se plaque vers
l'arrière, forçant le contact réel
des surfaces articulaires
à quel degré de flexion du genou ?

26. Dysplasie de la trochlée ( fondamentale ): 4 grades de D.Dejour
grade A : signe du croisement, et morphologie normale des berges trochléennes au scanner
grade B : signe du croisement, éperon sus trochléen, trochlée plate au scanner
grade C : double contour se terminant en dessous du signe du croisement,
hypotrophie du versant interne et convexité du versant externe au scanner
grade D : double contour se terminant en dessous du signe du croisement,
hypotrophie du versant interne et convexité du versant externe au scanner,
raccordement abrupt des 2 berges
Dysplasie de la patella : 3 types de Wiberg sur la vue axiale à 30° de flexion
type 4 selon Baumgartl ( pas de crête médiale ou de facette interne )
formes en "galet" et "béret"
Appréciation de l'axe global de l'appareil extenseur : TAGT

27. Extension
Flexion
15 à 30°
Flexion
30 à 45°
Flexion
60 à 90°
Flexion
100°
Comprendre
ce que l'on
recherche
position
Début
d'engagement
de la patella
la plus instable
Analyse
morphologiqu
e
Dysplasie
Trochlée
Signes
d'arthrose
Signes
d'arthrose
Analyse
faussée de
l'interligne
FP
scanner
Étude bilatérale
et comparative
Car pathologie
souvent
bilatérale
Quadriceps
contractés
TAGT
radiographie
Impossible Impossible
La + faite
mais aucune
appréciation
de
l'engagement
patellaire
piège

28. Modification de la vue axiale entre l'extension et la flexion à 30°

29. Modification de la vue axiale entre la flexion à 30° et proche de 100°
30° de flexion, vue tangente à la
face antérieure de la trochlée,
berges nettement asymétriques
latérale + grande que médiale
100° de flexion, vue tangente au
pôle inférieur des condyles et non
de la trochlée
berges osseuses + symétriques
30° de flexion 100° de flexion

30. Quels résultats ?
Se limiter à un bilan d'imagerie que l'on connaît,
et que l'on sait interpréter
De la forme débutante aux arthrose très évoluées
Toujours dans la même structure si possible, avec des bonnes pratiques
Ne faire que ce qui servira à un bilan diagnostic +, différentiel
et au besoin pré opératoire

31. Arthrose tri-
compartimentale
Ostéophytose
Pincement FP ext
Bascule externe
et décentrage externe
de la patella

32. Forme géodique et condensante

34. CCA
Patella alta
Dysplasie patellaire

36. Arthrose FP ulcération cartilage
stade 4 avec géode ouverte
Arthrose FTI amincissement cartilage
Bursite LCM
Fissure MI

37. • Détecter l'arthrose :
intérêt d'un diagnostic précoce ? problème de la discordance radio-clinique
• Isoler chaque compartiment articulaire ? de fonction différentes
• Retracer l'histoire de l'arthrose : recherche de facteurs acquis ou constitutionnels
( fractures articulaires, troubles angulaires, dysplasies fémoro patellaires…)
• Suivre son évolution : imagerie reproductible