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MADAGASCARPDSS 2007-2011 MINSANPF 2007
MADAGASCARNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)Niveau périphérique( CSB,...
57,3Autres1,5Appendicite1,6Pneumonie grave2,1traumatisme2,4Hypertension3,2Diarrhée3,9Maladie de peau4,4Intoxication6,2ORLO...
MADAGASCARMADAGASCARNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional)Niveau intermédiaire( CHD, …)Niveau périphérique(ca...
MADAGASCARCertains responsables n’envoient pas leurs rapports mensuel d’activité!!!!
MADAGASCARProblèmesD’une manière générale, moins de 65% de la population estsituée dans un rayon de 5 km d’une structure d...
• Absence des personnels dans les CSB (formation, …)Contrainte à l’automédication =>(dosage inapproprié)Évolution vers des...
Le système de santé actuel n’offre pas de protectionfinancière adaptée à la majorité de la population(68,7% vivant en dess...
Amélioration de la performance des agents de santé((((reprise de la formation continue en matière de prestation de service...
Bibliographie/webographie• Joel G. Breman. (2001) The ears of hippopotamus: manifestations,determinants and estimates of t...
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Système de santé, prise en charge des cas et recours aux soins - Romy RAZAKANDRAINIBE - Etudient - Chercheur - Institut Pasteur de Madagascar - Antananarivo, Madagascar - romy@pasteur.mg

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Système de santé, prise en charge des cas et recours aux soins

  1. 1. Système de santé,prise en charge des caset recours aux soinsRomy RAZAKANDRAINIBEInstitut Pasteur de MadagascarEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. Définition: système de santéDéfinition: système de santéDéfinition: système de santéDéfinition: système de santéInclut toutes les activités dont le but essentiel est depromouvoir, restaurer ou entretenir la santénotamment : services de santé officiels, prestations parles professionnels des soins individuels, guérisseurstraditionnels, médication (prescrites ou non), soins àdomicile, promotion de la santé et prévention desmaladies(OMS rapport mondial sur la santé 2000)
  3. 3. Organisation du système de santéOrganisation du système de santéOrganisation du système de santéOrganisation du système de santéNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)Niveau périphérique(case de santé, CSB, …)
  4. 4. Organisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériquePREMIER NIVEAU de contact despopulations avec une structurepubliquePOPULATION desservie: 5.000 à10.000habDirigé par un INFIRMIER diplôméd’État soit par un MEDECINSon plateau Technique lui permet dedispenser DES SOINS DE SANTEDE BASELes cases de Santé font recours auPoste de Santé en cas d’ URGENCELe Poste est implanté dans lescommunes,ou les villagesrelativement peuplésNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)Niveau périphériqueNiveau périphériqueNiveau périphériqueNiveau périphérique(CSB, …)(CSB, …)(CSB, …)(CSB, …)
  5. 5. Organisation du système de santé: Niveau intermédiaireSECOND palier du schéma desinfrastructures sanitaires publiquesIMPLANTE au niveau de la Communeou chef lieu de fivondronanapolarise et supervise un ensemble dePostes de Santé dont il est le recoursobligatoirePopulation couverte: 150.000 à250.000 habitantsDirigé par un Médecin qui assure lafonction de Médecin Chef2 types à Madagascar• CHD1: assure les références médicalesprovenant des CSB• CHD2: prennent en charge en outre lesréférences chirurgicalesNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)Niveau périphérique(case de santé, CSB,…)
  6. 6. Organisation du système de santé: Niveau nationalLe sommet de la pyramidesanitaire et le dernierrecours.Dépendant de sa localisation,il peut être Départemental,Régional ou nationalLe C.H.U est une structuresanitaire nationale quidessert l’ensemble de lapopulation (plateautechnique très spécialisé etla diversité de ses gammesde services)La population concernéepeut varier de 150.000 àplus d’un Million d’habitants.Niveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)Niveau périphérique(case de santé, CSB,…)
  7. 7. SP (IPT)QN(7d)AS+AQAS+AQfalciparumSenegalSP(IPT)QN(7d)QN(7d)ALALfalciparumNigerQN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumMauritaniaSP(IPT)QN(7d)QN(7d)AS+SPAL*AL*falciparumMaliSP (IPT)QN(7d)QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumMadagascarSP(IPT)QN(7d)AL*AS+AQAS+AQfalciparumGabonSP (IPT)QN(7d)QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumDem. Rep. of theCongoSP(IPT)QN(7d)ALAS+AQ*AS+AQ*falciparumCôte dIvoireQN(7d)QN(7d)ALALfalciparumComorosSP(IPT)QN(7d)QN(7d)AL*AL*falciparumBurkina Fasolab-confirmedunconfirmedpreventiontttseveremalariatreatmentfailureuncomplicatedSPECIESCOUNTRY/AREAPregnancyP.falciparumAQ: amodiaquine AL: arthemeter-Lumefantrine AS: artesunateCQ: chloroquine QN: Quinine SP: sulfadoxine-pyrimethamineIPT:Intermittent Preventive Treatment* Policy adopted, not presently being deployed, implementation process on-goingPrise en charge des cas
  8. 8. MADAGASCAR• Madagascar : île au Sud– Ouest de l’OcéanIndien et 400 km à l’Estde l’Afrique• Superficie: 592.000km²• Habitant: 16.000.000• IDH: 146ème /177• PIB(2004): 330$/anMINSANPF (2004)
  9. 9. MADAGASCARPDSS 2007-2011 MINSANPF 2007
  10. 10. MADAGASCARNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaire(CSC, CHD, …)Niveau périphérique( CSB, …)37,2Autres1IST1,2Malnutrition2,1Traumatisme ( accident)2,3Infection de lœil2,8Infection cutanées2,9Hypertension artérielle4,5Affection bucco-dentaire7,5Maladie Diarrhéique9,4Fièvre (suspicion de paludisme )29IRA%Forme simplePrise en charge: ttt associant l’Artesunate/AmodiaquineForme gravePrise en charge : ttt pré transfert. (Quinine IM)(MINSANPF2004)
  11. 11. 57,3Autres1,5Appendicite1,6Pneumonie grave2,1traumatisme2,4Hypertension3,2Diarrhée3,9Maladie de peau4,4Intoxication6,2ORLO6,7Affection rénale10,7Palu grave etcompliqué%MADAGASCARNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional, …)Niveau intermédiaireNiveau intermédiaireNiveau intermédiaireNiveau intermédiaire( CHD, …)( CHD, …)( CHD, …)( CHD, …)Niveau périphérique(case de santé, CSB, …)Quinine: médicament de choix pour le ttt du Paludisme graveEnfant : espacées 10 - 12hAdulte: 4 - 8h(MINSANPF 2004)
  12. 12. MADAGASCARMADAGASCARNiveau central ou national(C.H.U, Hôpital régional)Niveau intermédiaire( CHD, …)Niveau périphérique(case de santé, CSB,…)(MINSANPF 2004)
  13. 13. MADAGASCARCertains responsables n’envoient pas leurs rapports mensuel d’activité!!!!
  14. 14. MADAGASCARProblèmesD’une manière générale, moins de 65% de la population estsituée dans un rayon de 5 km d’une structure de soinsTaux d’utilisation des services de santé de base publics est de50%. Ce taux montre qu’une partie importante de la populationsurtout localisée en zones enclavées n’ont pas encore accès auxsoinsFaible accessibilité géographiqueLe premier traitement se fait souvent à l’aide de médicaments(CQ) achetés dans les échoppesRecours aux tradipraticiens,et médecines traditionnelles(ttt non efficace )
  15. 15. • Absence des personnels dans les CSB (formation, …)Contrainte à l’automédication =>(dosage inapproprié)Évolution vers des formes graves• Approvisionnement des CSB (Médicaments essentiels,consommables médicaux)=> rupture des TDR, médicamentsUtilisation des ACT est conditionné par un test +Retard de la prise en charge• Problème relationnel de la population avec lesagents de santé (accueil,….)MADAGASCAR
  16. 16. Le système de santé actuel n’offre pas de protectionfinancière adaptée à la majorité de la population(68,7% vivant en dessous du seuil de pauvreté).23% de la population en recherche de soin ont unproblème financier.Faible accessibilité financièreLa plupart des ménages obligés d’acheter dessoins, sont confrontés à des dépenses de santé tropélevées (4$) ou des dépenses catastrophiques lesempêchant d’utiliser les services hospitaliersMADAGASCAR
  17. 17. Amélioration de la performance des agents de santé((((reprise de la formation continue en matière de prestation de serviceet de soins)accès rapide aux traitementGarantir un réapprovisionnement pérenne des centres de santéAmélioration de la prise en charge à domicile (PECADOM):comportement mérite d’être soutenu pour lutter contre la mortalitédue au paludisme.Accès aux antipaludiques et utilisation à bon escient de cesmédicaments ( éducation)Meilleur rapport coût/bénéfice (impact sur large population => facilitéd’accessibilité [coût et géographie] )Efficacité (peut sauver de vie )MADAGASCARConclusion:
  18. 18. Bibliographie/webographie• Joel G. Breman. (2001) The ears of hippopotamus: manifestations,determinants and estimates of the malaria burden. Am.J.Med.Hyg.64(1,2)S, pp1-11• TDR 2005 | Dix-septième Rapport du Programme | Progrès de larecherche 2003-2004 Source : OMS/RBM/Remme• Anon.[cited 13 march 2007] available fromhttp://www.who.int/malaria/amdp/amdp_afro.htm• Anon.[cited 13 march 2007] available fromhttp://www.who.int/reproductive-health/mcpc_fr/symptomes/s113_122_fievre_pendant.html• OMS (2000) Rapport sur la santé dans le monde, pour un système desanté plus performant. 248p• Ministère de la santé et du planning familial Madagascar (2007) PDSS2007-2011. 94p• Anon.[cited 15 march 2007] available from www.sante.gov.mg/ DonnéesStatistiques 2004 – Ministère de la Santé et du Planning Familial.
  19. 19. Merci pour votreattention

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