Fractures du scaphoïde

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fractures du scaphoide carpien

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Fractures du scaphoïde

  1. 1. FRACTURES DU SCAPHOÏDE CARPIEN S.REZZIK EHS.BENAKNOUN Symposium de traumatologie du sport
  2. 2. Généralité     75% des fractures du carpe. Fractures du sujet jeune. Le nombre de fractures découvertes au stade de pseudarthrose reste trop important. Le manque de rigueur de l’examen clinique et du bilan radiologique est le principal responsable de cette méconnaissance diagnostic.
  3. 3. Devant tout traumatisme fermé du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à preuve du contraire » (Watson Jones
  4. 4. Ce sont des fractures articulaires dont le retentissement sur la mécanique du carpe est non négligeable d’autant qu’elles s’associent souvent à des dégâts ligamentaires étendus.
  5. 5. ANATOMIE
  6. 6. VASCULARISATION
  7. 7. PHYSIOLOGIE
  8. 8. MECANISME
  9. 9. CLASSIFICATIONS   TROJAN SCHERNBERG +++
  10. 10. TROJAN Trois types de fractures :  Transversale (50%)  Oblique horizontale (47%)  Oblique verticale (3%)
  11. 11. SHERNBERG •Les polaires supérieures •Les corporéales hautes •Les corporéales basses •Les trans-tubérositaires •Les fractures du pied •Les fractures du tubercule distal
  12. 12. DIAGNOSTIC CLINIQUE   90% des cas, il s’agit d’un homme jeune, sportif ou manuel qui a fait une chute avec le poignet en hyper extension et qui consulte souvent avec 2 ou 3 jours de retard, la douleur initiale s’étant amendée.  La douleur est localisée à la partie externe du poignet et la palpation de la styloïde radiale est indolore.
  13. 13. DIAGNOSTIC CLINIQUE    Par contre, la mise en inclinaison ulnaire du poignet, scaphoïde réveille la douleur. Les douleurs créées par la pression et la mobilisation de la colonne du pouce sont présentes
  14. 14. INSPECTION Comblement de la tabatière
  15. 15. DIAGNOSTIC CLINIQUE Les pièges seraient :      De ne pas faire de radios De se contenter d’une radio de face et de profil De ne pas voir qu’une fracture du radius complète De ne pas voir une luxation du carpe associée ou de ne voir que la luxation.
  16. 16. ETUDE RADIOLOGIQUE
  17. 17. ETUDE RADIOLOGIQUE Main à plat Position de schneck
  18. 18. LA LUXATION RETRO LUNAIRE TRANSSCAPHOÏDIENNE
  19. 19. EVOLUTION  La consolidation est obtenue de façon régulière en 6 à 8 semaines pouvant aller jusqu’à 12 semaines pour les fractures du pôle proximal
  20. 20. complications PSEUDARTHROSE
  21. 21. Complications Arthrose
  22. 22. Complications  Nécrose du fragment proximal  Cal vicieux
  23. 23. TRAITEMENT  BUT  TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE.  TRAITEMENT CHIRURGICAL  INDICATION
  24. 24. TRAITEMENT  BUTS : La fracture du scaphoïde est une fracture articulaire dont la Consolidation doit être obtenue dans les délais les plus brefs et sans déformation afin de garantir une mobilité normale et indolore.
  25. 25. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE   L’immobilisation est assurée par un plâtre anti brachial prenant la colonne du pouce en opposition jusqu’à la première phalange.  VERDAN : immobiliser la prono-supination qui entraînerait une mobilisation du foyer de fracture par un plâtre en BABP.
  26. 26. BAPB
  27. 27. Chirurgie à ciel ouvert   Consiste en une ostéosynthèse le plus souvent par une vis( HERBERT). Abord antérieur ou un Abord postérieur
  28. 28. VOIE ANTERIEURE
  29. 29. VOIE POSTERIEURE
  30. 30. Vissage a ciel ouvert
  31. 31. Vissage percutané
  32. 32. opération de Matti et Russ
  33. 33. TRAITEMENT Au moindre doute, devant une clinique de traumatisme du poignet. RADIOGRAPHIE ABSENCE DE FRACTURE FRACTURE Rx TRAITEMENT IMMOBILISATION 10 JOURS
  34. 34. INDICATIONS  Les fractures non déplacées peuvent être traitées orthopédiquement.  Fractures déplacées ou associées a une atteinte des os du carpe ( luxation transscaphoretrolunaire) ,le traitement est strictement chirurgicale.
  35. 35. CONCLUSION Les fractures du scaphoïde sont des fractures du sujet jeune. 90% consolident avec un traitement orthopédique bien codifié, mais elles peuvent être la source de complications tardives : nécrose, à plus ou moins terme : pseudarthrose, instabilité carpienne et de façon inéluctable, arthrose du poignet entraînant un retentissement socioprofessionnel non négligeable.
  36. 36. MERCI

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