1000 jours plus tard: les DRG re dessinent le paysage hospitalier Eliane Deschamps Responsable de la politique vaudoise "Vieillissement et Santé" Service de la santé publique, Etat de Vaud

1. DRG et environnement en mutation
L’hôpital face au défi
du vieillissement et de la chronicité
Eliane Deschamps, Service de la Santé Publique du canton de Vaud
Responsable politique Vieillissement et Santé
HUG, 26 novembre 2014

2. Politique Vaudoise
Vieillissement et Santé
1 politique
5 axes de développement
21 recommandations
109 mesures
Pour adapter le système de santé vaudois
aux enjeux du vieillissement démographique.

3. Pourcent d’augmentation
L’enjeu quantitatif : évolution de la population
vaudoise
SCRIS,
mars
2011

4. 100 % augmentation
65 65
50
70
50
70 75 80
80
60
40
20
0
L’enjeu épidémiologique : évolution des
pathologies
Ø Utilisation des services de santé x 2-3
Paccaud F et al. Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique, 2006

5. Politique Vieillissement et Santé
Une politique globale, intégrée, évolutive et articulée autour de 5
axes de développement :
1. Prévenir pour vieillir en Santé.
2. Coordonner les soins pour mieux vieillir chez soi.
3. Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des seniors.
4. Valoriser les compétences pour améliorer les soins aux seniors.
5. Renseigner pour piloter la politique Vieillissement et Santé.

6. Répondre au besoin de la population âgée
DEPENDANTS
Besoins complexes
(15-20% popul. âgée)
VULNERABLES
Haut risque dépendance
2+ mal. chroniques / fragiles
(20-40% population âgée)
ROBUSTES
Bonne santé / 1 maladie chronique
(50% - 60% population âgée)
Coordonner, garantir la
continuité des soins
Anticiper les
risques de déclin
fonctionnel
Maintenir en
bonne santé

7. L’hôpital face au défi du vieillissement et de la
chronicité
Ø L’hôpital doit adapter ses pratiques
professionnelles.
Ø L’hôpital est un maillon d’une chaîne qui doit
garantir la continuité des soins.

8. L’hôpital doit adapter ses
pratiques professionnelles !
8

9. Projections 2010-2030
Hospitalisations en soins aigus, CHUV
(Seematter L, et al. COAV, 2011)
ì ~ 66% d’ici 2030 = + 10 -12 lits / an …

10. Visites aux urgences CHUV 2005-2010, par classe d’âge
Volume de séjours
25000
20000
15000
10000
5000
0
18-64
65+
+
20%
+
26%
Taux
d’incidence:
173/1’000
hab.
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année
Nombre
de
visites
Vilpert
S,
BMC
Health
Service
Research,
2013
+
46%
chez
les
85+
Taux
d’incidence:
387/1’000
hab.

11. L’hôpital génère du déclin fonctionnel…
v Dans la plupart des études, 30 % au moins des personnes de
70+ans sortent d’une hospitalisation aiguë avec une dépendance
fonctionnelle nouvelle ou accrue.
(Covinsky KE et al, JAMA 2011)
v Dans une population âgée suivie 10 ans, environ 50 % de la perte
d’indépendance survient à l’occasion d’une hospitalisation.
Ø Hospitalisation avec chute avec blessures confère le risque le plus élevé de
transition vers la dépendance
(Gill TM et al, JAMA 2010)

12. L’hospitalisation constitue en soi un facteur de risque de
déclin fonctionnel pour les personnes âgées, dû à des
processus et environnement mal adaptés :
• Perte musculaire (alitement)
• Etat confusionnel aigu (somnifère)
• Dénutrition (examens à jeun / pendant l’heure des repas)
• Réduction de la mobilité (perfusion)
• Incontinence (mobilité restreinte)
• Chute (absence de rampe)
• … (Kergoat MJ et al, 2011)

13. «Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des
seniors»
L’hôpital aigu doit faire évoluer la prise en charge traditionnelle orientée
« maladie » vers une prise en charge globale orientée « patient » :
• Appliquer un modèle de soins intégrant l’approche fonctionnelle, basée
sur une évaluation systématique des capacités fonctionnelles et cognitives
des patients âgés.
• Appliquer des processus de prise en charge intégrant une optique de
prévention et de réadaptation (« pré-réadaptation »).
Une réalité : dans les services de médecine, 70% des patients ont plus de
65 ans, et 40% plus de 80 ans !

14. «Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des
seniors»
Adopter une stratégie différenciée :
• Développer les compétences dans les services à haute densité
de personnes âgées
• Offrir appui et conseils dans les autres services

15. Programme Soins Aigus aux Seniors (SAS)
Unité
stationnaire
• lieu de formation
• développer les
processus
• adapter les
pratiques
• développer les
compétences
institutionnelles
Equipe mobile
multidisciplinaire
• basée dans
l’unité
• diffuser les
compétences
• fournit appui et
conseils dans
les unités à
faible densité de
PA
Filière
personnes
âgées
• tri/orientation
(admission aux
urgences)
• aide prise en
charge des
syndromes
gériatriques
• identification
précoce des PA à
risque de DF
Dispositif de
consultation
gériatrique
communautaire
• suivi post-hospitalier
• aide à la 1ère ligne
(médecins
traitants & CMS)

16. SwissDRG gériatriques permettent cette évolution
CHOP 93.89.9 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce
"Caractéristiques minimales: - traitement par une équipe gériatrique
dirigée par un spécialiste en gériatrie (FMH) - examen gériatrique
standardisé dans au moins quatre domaines (mobilité, autonomie, cognition et émotion) au
début du traitement et dans au moins deux domaines (autonomie et mobilité) avant la
sortie. S'il faut renoncer à certains éléments de l'examen en raison de l'état du patient, ce fait doit
être documenté. Les examens manquants seront effectués ultérieurement dès que l'état du patient le
permet - évaluation sociale du status actuel dans au moins cinq domaines (environnement
social, habitat, activités domestiques/extradomestiques, besoin de produits de soins/de moyens
d'aide, décisions juridiques) Les diagnostics ou traitements aigus simultanés (continus ou
intermittents) doivent faire l'objet de codages séparés.
16

17. L’hôpital est un maillon d’une
chaîne qui doit garantir la
continuité des soins.
17

18. = Le modèle « simple »
Ɨ
Urgences
Hôpital aigu
Dr.

19. Urgences
Hôpital aigu
Ɨ
Chez les personnes âgées +80 ans…
Centre
réadaptation
Dr.
Soins à
domicile
TRANSITIONS
nombreuses
Efficience du système
de soins
(communication)?
L’individu dans ce
système de soins?

20. Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
Evaluation
Données
SAD Dr.
Pas de langage
commun!!
Collecter des données=OK
Mais collecter des données qui soient
compréhensibles par d’autres
systèmes=???
= Interopérabilité du système

21. Il faut (re)penser la continuité des soins et les
transitions hôpital-communauté…
En développant :
• un langage commun entre les partenaires de soins ( le RAI)
• le dossier électronique du patient et le partage des données
• l’interopérabilité des systèmes informatiques
• des programmes de transition efficaces
• la co-responsabilité des partenaires dans les solutions qui sont
mises en place
21

22. Merci !
http://www.vd.ch/vieillissement