Fermeture d'appendice auriculaire Dr. Sébastien Armero Service du Pr. Paganelli, CHU Nord, Marseille

1. Fermeture d’appendice
auriculaire
S. Armero
Service Pr Paganelli

2. Indication reconnue en France
• ACFA + facteurs de risque thromboembolique
et contre indication à ce traitement
(hémorragie digestive majeure, AVC
hémorragique).

3. Protect-AF trial
• 800 patients
• Randomisation: 2:1
– Suivi avec ETT à 45j, 6 mois et 1 an.
– 87% d’arrêt de la warfarin
• Critère primaire d’efficacité:
- AVC, Décés, embols systémique
• Critère primaire de sécurité:
– Migration de la prothèse
– Tamponade
– Saignement
• Resultats:
– Critère primaire:
-Reduction significative du risque de 32% (4.9%→3%=) 1
• Conclusion:
- Réduction du risque d’AVC, non infériorité sur le critère primaire
Holmes DR: ACC & i2 Summit 2009
Holmes et al., Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with
AF: a randomized non-inferiority trial, Lancet 2009; 374: 534–42

4. Proof of Concept (2)
PROTECT – AF: Updated Data (Bayesian sequential design)
Primary Safety Results
End Point Device Events Device Rate Control Event Control Rate Relative Risk
(n) (95% CI) (n) (95% CI) (95% CI)
900 pts-yr cohort 48 8.7 (6.4-11.3) 13 4.2 (2.2-6.7) 2.08 (1.18-4.13)
Primary Efficacy Results
End Point Device Events Device Rate Control Event Control Rate Relative Risk
(n) (95% CI) (n) (95% CI) (95% CI)
900 pts-yr cohort 20 3.4 (2.1-5.2) 16 5.0 (2.8-7.6) 0.68 (0.37-1.41)
All Stroke, HS, and IS by Intervention
End Point Device Event Rate (95% CI) Control Event Rate (95% CI) Relative Risk (95% CI)
All Stroke 2.6 (1.5- 4.1) 3.5 (1.7 – 5.7) 0.74 (0.36 – 1.76)
IS 2.4 (1.3 – 3.9) 1.6 (0.5 – 3.1) 1.53 (0.654 – 5.43)
HS 0.2 (0.0-0.6) 1.9 (0.7 – 3.7) 0.09 (0.00 – 0.45)
Holmes, i2 Summit - Protect AF Trial - Intermediate-Term Outcome , J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55;A181.E1698

9. Technique
• Procédure de cardiologie interventionnelle
échoguidée par voie veineuse femorale (puis
trans-septal)
• Occlusion par prothèse autoexpendable en
nitinol adapatée à la mesure angio et ETO de
l’auricule
• Vérification par angio et ETO de l’efficacité de
la fermeture

10. Cas clinique M. B
• Homme 71 ans
• ACFA CHADS VASC >2
• Actd AVC Hémorragique 2006
• Actd Pontage aortocoronaire 1995 puis ACT+ Stent
• Fdr Cv: Diabète, Dyslipidémie, Tabac sevré

14. Prothèse larguée en ETO

15. Ôpacification de
l’appendice
auriculaire à l’aide
d’un pic tail

16. • Premier
positionnement
Prothèse
implantée trop
profondement

17. 2eme positionnement
prothèse encore
positionnée de
manière trop
profonde (Waist)

18. Meilleur
positionnement

19. • Prothèse larguée

20. Conclusion
• Technique intéressante chez les patients à
haut rique ischémique et à haut rique
hémorragique