1.
COMPLICATIONS DE LA
CHIRURGIE
ENDONASALE
Restitution des Assises de Nice 2017
(Pr L. CASTILLO)

2.
PRÉVENTION PRÉ-OPÉRATOIRE
Analyse des zones dangereuses
Préparation de la fosse nasale

3.
ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT
Voie lacrymale

4.
ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT Lame papyracée:
Attention à une déhiscence spontanée.
sur une sinusite chronique avec opacité
ethmoïdale.

5.
ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT
Nerf optique

6.
ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
LATÉRALEMENT
Carotide / sinus sphénoïde

7.
SINUS SPHENOIDES ASYMETRIQUES

8.
ANALYSE DES ZONES
DANGEREUSES
AU-DESSUS
- Lame criblée de l’ethmoïde
- Différence de hauteur dte / gauche du
toit de l’ethmoïde
- Zone d’insertion de la racine
cloisonnante du cornet moyen

9.
PRÉPARATION DE LA FOSSE
NASALE
1er méchage non sélectif à la xylocaïne naphazolinée
Puis 2nd méchage sous endoscope, en regard de la région d’intérêt

10.
SAIGNEMENT PER-OPÉRATOIRE
1. Saignement muqueux
­ Changement de côté
­ Méchage
­ Anesthésie : proclive, contrôle tensionnel (importance de la stabilité tensionnelle)…
2. Saignement artériel
­ Le plus souvent : branche de l’A. sphéno-palatine, A. ethmoïdale antérieure (ou postérieure)
­ Hémostase à la bipolaire, tamponnement adrénaliné sur A ethmoïdale
­ Place des mousses hémostatiques ?
3. Hémorragie cataclysmique
­ Packing
­ Radiologie interventionnelle
En cas de saignements post opératoires important = reméchage
Si récidive = déméchage au bloc

11.
EFFRACTION DE LA LAME PAPYRACEE
Issue de graisse orbitaire
­ +/- cautérisation bipolaire
­ Pas d’aspiration
­ Poursuite si bonne condition d’exposition
Plaie / section musculaire
­ Avis ophtalmo en urgence
=> Pas de mouchage

12.
BRÈCHE OSTEO-DURALE
Per-opératoire :
­ Prise en charge immédiate si possible
­ Colmatage de la brèche (démucopérioster les berges du defect; greffon turbinal si petit défect, sinon
gasket seal ou bath plug +- couverture par un lambeau local)
Découverte post-opératoire :
­ TDM
­ Vaccination antipneumococcique
­ Pas d’antibioprophylaxie
­ Reprise chirurgicale (ttt médical le plus souvent insuffisant)

13.
HÉMATOME ORBITAIRE
Importance de l’examen ophtalmo
­ Paralysie oculomotrice, diplopie, acuité, exophtalmie, hypertonie…
­ Si négatif = surveillance rapprochée ++
­ Glaçage
­ Déméchage
­ Si oui = décompression nerveuse en urgence
­ En attendant : appui sur l’œil + ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)
Décompression = abord canthal interne

14.
Hématome orbitaire
Examen
ophtalmo
Examen
normal
= hématome
simple
- Déméchage
- Compression glacée
- Surveillance +++
BAV +
mydriase
Exophtalmie
+ hypertonie
Ttt médical
Chirurgie
dans l'heure
Pas de signe
d’HRO
Trauma
nerveux
Importance de l’examen
ophtalmo
­ Paralysie oculomotrice, diplopie,
acuité, exophtalmie, hypertonie…
Décompression = abord
canthal interne
ttt médical (acetazolamide, cortico, mannitol)

15.
Si procédure médico-judiciaire, quelle question de pose l’expert / juge ?