1. Réentrainement à l’effort sous
Ventilation Non Invasive de
l’insuffisant respiratoire
Olivier CONTAL
Hôpitaux Universitaires de Genève
olivier.contal@hcuge.ch
3. Ce qui limite la performance
• Sous jacent à une pathologie primaire
• Exacerbation et dyspnée
• de la tolérance à l’exercice
• Fatigue des muscles respiratoires
• déconditionnement, activité, qualité de vie
4. Le cercle vicieux du déconditionnement
BPCO Déconditionnement
VEMS
Dyspnée Immobilité
Dépression Isolement social
5. Exacerbation et mobilisation
• 17 patients post exacerbation
• Diminution de la force du
quadriceps
• Activité journalière
de l’activité de ré-hospitalisation
Pitta F et al. Chest 2006;129:536-544
6. Réhabilitation post exacerbation
Programme de réhabilitation post décompensation
Observation de la ré-hospitalisation à 34 semaines
Réhabilitation pulmonaire a un effet significatif
odds=0.13 [0.04 to 0.35]
Puhan M et al : Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD005305
7. Quel type de réentrainement?
• Le patient doit tolérer l’exercice
Signe d’intolérance: un arrêt ≥ à 1 min par session
Lutter contre l’hypoxémie
dyspnée
hyperinflation dynamique
Puhan et al: Eur Respir J 2008; 31: 304–310
11. Le patient restrictif
Cage thoracique Abdomen
• Charge importante de la compliance
• Flux expiratoire limité (surtout en décubitus)
• Travail du diaphragme
21. VNI et Exercice
Menadue (2009) Respiratory Medecine
Post exacerbation hypercapnique
Travail des membres inférieurs et supérieurs
Avec et Sans VNI (EPAP/IPAP : 5/15)
23. VNI et réentraînement
van 't Hul A: Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):65-72:
“Training with inspiratory pressure support in patients with severe COPD”
#
IPAP 15 cmH2O
IPAP 10 cmH2O
24. Obésité et test d’effort sous VNI
Dreher et al Respiration. 2010;80(2)
25. VNI au cours du réentrainement à
l’effort des patient BPCO
• Revue systématique des essaies randomisés
contrôlés
• pic d’exercice 17% [7;27]
• endurance 59% [3;114]
• Intensité de réentrainement plus élevée
17% [3;32]
Menadue C. & al : Protocol Cochrane Database Syst Rev. 2009 Issue 2
26. Effort et VNI
• Délais de mise en place d’un programme diminué
• Meilleure tolérance
• Meilleure efficacité
• Efficacité pour membres inférieurs et supérieurs
27.
28.
29. Conclusion
Mobilisation précoce est essentiel
Seymour et al. Thorax 2010 65: 423-428
Efficacité de la VNI pour lutter contre la dyspnée
Décharge les muscles respiratoire
Mise en place facile en phase subaigue
Evidence Based
30. Take home message
VNI et exercice facile à mettre en place
l’intensité de charge et l’endurence
Permet un réentraînement précoce