medecine Guide protocoles

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Rédacteur : Dr David Mathis
Version : 7/11/2018

Ce document . . .
Ce document est un recueil de protocoles et procédures du service des Urgences du Centre Hospitalier de
la Côte Basque.
Il est le fruit d’un travail collaboratif des Praticiens du service. Merci à tous ceux ayant contribué à son
élaboration. Merci de votre engagement à suivre les mises-à-jour des protocoles dont vous êtes référents.
La coordination de ce projet et la validation des protocoles est assurée par le Dr David Mathis.
La mise en page est assurée par les Dr Nicolas Dombriz et Jean Goalard. Ce document, réalisé sous LATEX,
est libre de droit.
Vous pouvez télécharger la dernière version de ce document :
! Malgré l’attention portée à sa réalisation, des erreurs ont pu se glisser dans ce document. En cas de
doute, consultez les procédures liées.
Protocoles Urgences 64A – 7/11/2018 3

Algorithmes
Les Schémas décisionnels sont recensés en annexe
91 . Ils sont construits selon le même format gra-
phique :
Situation clinique
Ex Com-
plémentaire
Étape
décisionnelle
Traitement
Les liens vers d’autre pages sont notés 4
Pharmaco
Les drogues spécifiques d’une pathologie sont indi-
quées en fin du protocole concerné.
Les drogues moins spécifiques, citées dans plusieurs
protocoles, sont regroupées en annexe 86 .
Pour plus d’information, en particulier sur leur pré-
paration, consultez le Guide Thérapeutique :
sites.google.com/site/jeangoguidesmur64a
SAMU
SM
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U
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g e
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SM
UR-
U
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g e
n
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64A
Guide
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tique
Guide
thérapeu
tique
201 8201 8

Plan
I Neurologie
I.1. AVC aux Urgences 10
1. Accueil – PEC initiale. . . . . . . . . . 12
2. Imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Thrombolyse AVC ischémique . . . . . 15
4. Thrombectomie AVC ischémique . . . 16
5. PEC spéciﬁque AVC ischémique . . . 17
6. AVC hémorragique. . . . . . . . . . . . 18
7. Prise en charge générale . . . . . . . . 19
8. Thrombophlébite cérébrale. . . . . . . 20
9. AIT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
10. AVC de l‘œil. . . . . . . . . . . . . . . 20
11. Ictus amnésique. . . . . . . . . . . . . 21
II Pneumologie
III Cardio-circulatoire
III.1. Arrêt Cardiaque 26
1. RCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2. Réa spécialisée . . . . . . . . . . . . . . 28
3. Traitement étiologique . . . . . . . . . 29
III.2. Troubles du rythme 30
1. Tachycardie avec pouls . . . . . . . . . 30
2. Bradycardie avec pouls . . . . . . . . . 30
IV Infectiologie
IV.1. Infections urinaires 34
1. Critères diagnostiques. . . . . . . . . . 36
2. Examens complémentaires . . . . . . . 38
3. Cystite simple . . . . . . . . . . . . . . 39
4. Cystite récidivante. . . . . . . . . . . . 40

PLAN PLAN
5. Cystite à risque de complication . . . 41
6. PNA sans signe de gravité . . . . . . . 42
7. PNA grave . . . . . . . . . . . . . . . . 43
8. Infections urinaires masculines. . . . . 45
9. IU associées aux soins. . . . . . . . . . 46
IV.2. Paludisme 47
1. Démarche diagnostique . . . . . . . . . 49
2. Démarche thérapeutique . . . . . . . . 50
3. Antipaludéens . . . . . . . . . . . . . . 51
V Agents physiques – Divers
V.1. Allergie grave 54
1. Signes cliniques . . . . . . . . . . . . . 55
2. Critères de Sampson . . . . . . . . . . 56
3. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . 56
VI Traumatologie
VI.1. Polytrauma au SAUV 60
1. Gravité : critères de Vittel . . . . . . . 61
2. Niveau de Polytraumatisé . . . . . . . 62
3. Déclenchement des moyens . . . . . . 63
4. Organisation SAUV niveau 2 - 3. . . . 64
5. Stratégie de PEC . . . . . . . . . . . . 65
VI.2. Analgésie 66
1. Stratégie antalgique . . . . . . . . . . . 66
2. Surveillance Ttt morphinique . . . . . 68
A Annexes
A.1. Scores. . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
1. Glasgow Coma Scale . . . . . . . . . . 72
2. Score de NIHSS . . . . . . . . . . . . . 73
3. Score HAS-BLED . . . . . . . . . . . . 77
4. Score CHA2DS2-VASc . . . . . . . . . 78

PLAN PLAN
5. Score SOFA. . . . . . . . . . . . . . . . 79
6. Score Q-SOFA . . . . . . . . . . . . . . 79
7. Score de HOEN . . . . . . . . . . . . . 80
8. Score de Fine. . . . . . . . . . . . . . . 81
9. Score CURB 65 . . . . . . . . . . . . . 82
10. Score de Wells . . . . . . . . . . . . . 83
11. Grille AGGIR . . . . . . . . . . . . . . 84
12. Clairance Créatinine . . . . . . . . . . 85
A.2. Pharmacologie . . . . . . . . . . . . 86
1. Drogues CV. . . . . . . . . . . . . . . . 86
2. Antibiotiques . . . . . . . . . . . . . . . 87
A.3. Aides Web et Téléphone. . . . . 89
A.4. Référents protocoles. . . . . . . . 90
Schémas décisionnels. . . . . . . . . . . 91
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

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I
Neurologie
I.1. AVC aux Urgences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

I.1.
AVC aux Urgences
Rédacteur Dr David Mathis
Date Aout 2018
Référent CHCB Dr Stéphanie Bannier
Références scientiﬁques

I Neurologie I.1. AVC aux Urgences
Fig. I.1 – AVC : circuit thérapeutique
Accueil – PEC initiale 12
Imagerie 13
AVC ischémiqueAVC hémorragique Thrombophlébite
— Thrombolyse 15
— Thrombectomie 16
— PEC Spéciﬁque 17
PEC spé. 18 PEC spé. 20
PEC générale 19

1. Accueil – PEC initiale
1.1. Evaluation clinique
— Préciser l’heure de début
— Déﬁcit unilatéral, aphasie, amaurose unilaté-
rale, trouble d’équilibre . . .
— Dextro
— Calcul du score de NIHSS 73
— Signes de détresse vitale : Glasgow 72 , dé-
tresse cardio-respiratoire
1.2. Orientation IOA
— AVC < 6 h, AVC du réveil, Détresse vitale
−→ SAUV
— AVC > 6 h, AIT −→ Salle Hospit
1.3. Conditionnement SAUV
— VVP (salé iso), Scope, PNI 2 bras, Sat,
Temp, ECG, Glycémie
— Prélèvement : tubes Rouge, Violet, Bleu,
Vert (déter si thrombolyse)
— Appel neurologue le plus rapidement possible
1.4. Bilan sanguin TrakCare
— Prot. Thrombolyse (AVC < 6 h, ou réveil) :
◦ Bilan −→ Urg Bio Thrombolyse
◦ Penser à doser AOD
◦ Labo en urgence (étiquette Rouge)
— Hors Prot. Thrombolyse : BS standard

2. Imagerie
Fig.I.2–AVC:choixd’imagerie
Déﬁcit persistant, ou
AIT aigus récidivants
AIT
< 6h > 6h
☼
8 - 22 h 22 - 8 h
Angio-TDM
SNC + TSA
Protocole
thrombolyse
thrombectomie
IRM TDM (IV −)
CI ou Indispo
IRM
Délai ? (réveil)
Avis Neuro

Indications examens d’imagerie
Prot. Thrombolyse 15
Angio-TDM SNC + TSA (+/− séquence perfusion)
Ne pas attendre Créat (prévenir si IR connue)
Hors Prot. Thrombolyse
— Jour : IRM en 1re intention (sauf CI)
— Jour IRM indispo −→ TDM sans injection + IRM le lendemain
— Nuit −→ TDM sans injection + IRM le lendemain
Délai non connu (réveil)
— Jour : IRM (séquences Diﬀusion, FLAIR ou Perfusion/Diﬀusion (mis-
match))
— Nuit : appel neurologue et radiologue pour discuter IRM
AIT
— Jour : IRM (TDM sans injection si indispo ou CI)
— Nuit : TDM sans injection
! Au moindre doute, quelle que soit l’heure, discuter les examens avec neurologue et radiologue.

3. Thrombolyse AVC ischémique
3.1. Indication : Délai < 4 h 30
3.2. CI « relatives »
! Ø critères d’exclusions formels −→ contacter neurologue de garde, quelle que soit l’heure !
— AVK :
INR < 1,3 Thrombolyse possible
1,3 < INR < 1.5 À discuter avec neurologue
INR > 1.5 Pas de thrombolyse
NB : ne pas antagoniser pour
pouvoir thrombolyser !
— AOD : thrombolyse autorisée si TP et TCA normaux (le patient ne les prend pas !)
— HTA : ça peut se gérer avec Loxen
— Déﬁcit minime (NIHSS ≤ 6) ou majeur (≥ 22), et âge < 18 ans ou > 80 ans.
— Crise convulsive : morsure de langue importante peut contre-indiquer thrombolyse.
— Refus patient ou famille.
3.3. Thrombolytque : Actilyse (par neurologue)
! Ø Aspegic ni Héparine après thrombolyse

4. Thrombectomie AVC ischémique
Structure
— CHU Pellegrin à Bordeaux (anticiper T2 HSA)
— CHCB au 1er janvier 2019
Indication
— Délai < 6 h entre début des signes → thrombo-aspiration (compter 5 h 30 max avant poser DZ).
— Délai < 12 h pour le tronc basilaire
Indication discutée entre neurologue et radiologue selon localisation : M1 et M2 proximale pour la cérébrale
moyenne, A1 de la cérébrale antérieure et le T carotidien.
Contre-Indication = Ø
Conditionnement
Ø Aspegic car post-Thrombolyse ou CI par Ttt ATC

5. PEC spéciﬁque AVC ischémique
Prescription TrakCare « Infarctus cérébral »
— Kardegic 300 mg × 3j (1re prise aux Urg) puis 160 mg/j
— Lovenox préventif 4000 UI/J
— Divers : Augmentin, Inexium, paracetamol . . .
Si ∃ Traitement AAP/ ATC
Thrombolyse Ø AAP ni ATC dans les 24 1res heures
∃ Plavix (clopidogrel) arrêt −→ relai par Aspirine (Cf.ci dessus)
FA non connue avis neurologue pour ATC (score 77, 78 )
FA connue sous AAP maintien AAP, avis neurologue pour ATC (score 77, 78 )
∃ ATC maintien selon résultat biolo (arrêt aspirine-héparine prot. TrakCare)
ØThrombol.
∃ ATC + AVC massif avis neurologue pour maintien ATC
Gestion TA
Thrombolyse Loxen IVSE si TAS > 180 mmHG (objectifs PAS entre 140 et 160)
Ø Thrombolyse Loxen IVSE si TAS > 220 mmHg

6. AVC hémorragique
Réversion ATC
— AVK −→ PPSB 20 à 30 UI/kg + vitamine K
— AOD −→ PPSB 50 UI/kg
— Pradaxa −→ Praxbind
— Eliquis −→ Andexanet (mise sur le marché en cours)
Gestion TA 48 1res heures
Loxen IVSE si PAS > 140 mmHg (objectifs TA entre 140 et 160 mmHg)
Avis Neurochir
— indications dérivation ?
— Ttt œdème cérébral, HTIC ?

7. Prise en charge générale
Hospitalisation
— AVC < 24 h −→ UNV (à défaut autre service scopé)
— AVC t > 24 h −→ neurologie conventionnelle (ou hébergement service de médecine)
Traitement non spéciﬁque
— Oxygénothérapie : O2 3L/mn si SaO2 < 90%
— Sonde gastrique si trouble déglutition (intubation à discuter)
— Hyperthermie > 38˚ : hémocultures, ECBU, Perfalgan
— Apports : NaCl 1 L/24h (sauf décompensation cardiaque)
— Prophylaxie TVP : HBPM préventive, bas de contention
— Sonde vésicale ssi globe urinaire (Bladderscan)
— Contrôle Glycémie : PSE Insuline rapide si Gl. > 2 g (< 1,5 g si diabète connu) selon protocole.
! hypoglycémies = délétère sur le plan neurologique −→ tolérer jusqu’à 2 g/L.
— Contrôle ACSOS : tête proclive 30˚, corriger agitation, glycémie, anémie, ﬁèvre, hypoxie/hypercapnie
— Prescrire traitements antérieurs en l’absence de CI

8. Thrombophlébite cérébrale
D-dimères + dans 90 % des cas (sensibilité moindre que pour TVP).
−→ Anticoagulation par neurologue
9. AIT
Déﬁnition symptôme AVC brutal, < 1 h, Ø signe AVC IRM
Prise en charge
— Le jour : IRM SNC + TSA (discuter thrombolyse avec Neuro si ∃ thrombus)
— La nuit TDM sans IV −→ Aspegic −→ UNV
10. AVC de l‘œil : Cécité monoculaire brutale
— IRM et ¥ Ophtalmo
— Thrombolyse si < 24 h −→¥ Urgences ophtalmo Bx

11. Ictus amnésique
?

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II
Pneumologie

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III
Cardio-circulatoire
III.1. Arrêt Cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
III.2. Troubles du rythme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

III.1.
Arrêt Cardiaque
Rédacteur Dr Jean Goalard
Date 2018
Référent CHCB
Références
Reco AHA 2015 eccguidelines.heart.org/index.php/american-heart-association/
ERC 2015 https://cprguidelines.eu

III Cardio-circulatoire III.1. Arrêt Cardiaque
1. Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP)
Fig. III.1 – AC : Soins élémentaires
AS ou Interne Médecin IDE
30 2
5 à 6 cm
110 /min
relâchement
LVA
BAVU
O2 15 L
1. Scope/Déf
2. Intubation, EtCO2
3. VVP, VIO
4. Drogues
— Enfant : 5 VA −→ 15 CT / 2 VA
— Après intubation : MCE continu + 1 Insuﬄ./10 sec

2. Réanimation spécialisée = Soins avancés
Fig. III.2 – Asystolie
RCR ininterrompu
Intubation
1 insuﬄ./10 sec
SpO2 EtCO2
VVP −→ VIO
Adrénaline
1 mg IV / 4 min
Etiologique 29
Fig. III.3 – Rythme choquable
1er CHOC
2e CHOC
3e CHOC
Autres CHOC
Intubation
VVP −→ VIO
Adrénaline
1 mg IV / 4 min
Amiodarone 300 mg
Amiodarone 150 mgEtiologique 29
2 min
2 min
2 min

3. Traitement étiologique : causes curables
H ypoxie
H ypovolémie
H Hypo/hyper-K (métabolique)
H ypothermie
T hrombose (SCA, EP)
T horax suffocant (PT)
T amponnade
T oxiques (intoxications)
Hypovolémie → Remplissage
Hypo-K connue → K+
10 mEq IV/30min
Hyper-k connue → Bicar et Ca
Acidose → Bicar 1 mEq/kg
EP → Actilyse (ssi Ø mydriase)
SCA → Métalyse (ssi ∃ circulation efficace)
PT suffocant → Ponction-drainage
Tamponnade → Ponction-drainage
Intox cyanure → Cyanokit
Intox tricyclique → Lactate de Na
Intox Inh.Ca++
→ Ca 4 mg/kg
Intox ALR → LipidRescue (Bloc)
Torsade de Pte → Sulfate de Magnesium 1 g
— Hypothermie : RCR prolongée, CI anti-arythmiques
— Intox ALR : CI anti-arythmiques dont Cordarone
— Intoxication cardiotropes : RCR prolongée

III.2.
Troubles du rythme
1. Tachycardie avec pouls 31
2. Bradycardie avec pouls 32
Rédacteur Dr Jean Goalard
Date 2018
Référent CHCB
Références ERC ; Resuscitation 95 (2015) 1–80 (Fig. 1.8. et 1.9.) cprguidelines.eu

III Cardio-circulatoire III.2. Troubles du rythme
Fig.III.4–Tachycardieavecpouls
Tachycardie
RC ≥ 150/min
Trouble conscience,
Choc, SCA, IC
ABCDE
Choc Synchrone (× 3)
Amiodarone 86
300 mg /10 min
Ø Détresse vitale
QRS large, irrégulier
FA + BB
TV polymorphe
Magnésium 86
2 g en 10 min
QRS large, régulier
TSV + BB
TV
Amiodarone 86
300 mg /20 min
QRS ﬁn, régulier
TPSV
– M. Vagale
– Adenosine 86
si échec, Flutter
β bloquant 86
QRS ﬁn, irrégulier
FA
β bloquant 86

III Cardio-circulatoire III.2. Troubles du rythme
BradycardieFig.III.5–Bradycardieavecpouls
Ttt causes ré-
versibles 29
Trouble conscience,
Choc, SCA, IC
Atropine 0,5 mg 86
— Atropine . . . . . . 86
— Isuprel . . . . . . . . 86
— Adrénaline . . . . 86
— Pacing externe
échec
Sonde entraînement
Appel Cardio
Ø détresse
Risque d’asystolie ?
— Asystolie récente
— BAV Möbitz II
— BAV 3 + QRS large
— Pause ventricul. > 3 s
Stable
Oui
Surveiller
Avis Cardio
Non

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IV
Infectiologie
ANTIBIOGARDE
IV.1. Infections urinaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
IV.2. Paludisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

IV.1.
Infections urinaires de l’adulte
Prise en charge aux urgences des Infections urinaires de l’adulte, excepté la femme enceinte.
Rédacteur Dr David Mathis
Date Aout 2018
Référent CHCB Dr Marc-Olivier Vareil
— SPILF 2017 www.infectiologie.com/fr/recommandations
— Info-antibio N˚81 : mai 2018 www.infectiologie.com
— NORMEA, Antibiogarde, Pilly

IV Infectiologie IV.1. Infections urinaires
Fig. IV.1 – IU : circuit diagnostique −→ Posologies 87
Bactériurie asymptomatique
(Colonisation urinaire)
Pas de Ttt sauf
femme enceinte
Bactériurie symptomatique
(Infection urinaire)
Signe de gravité 36
ou chir. Uro urgente
Non
Oui
Ø Fact. risque Facteur risque 36
Cystite
aiguë simple
39
Cystite
récidivante
40
PNA
simple
42
Cystite aiguë
+ fact. risque
41
PNA
+ fact. risque
42
IU liée aux
soins 46
PNA grave
43 ou chir.
Uro urgente
IU homme
45

1. Critères diagnostiques
1.1. Risque de complication IU
— Toute anomalie de l’arbre urinaire (résidu, re-
ﬂux, lithiase, néo, chir récente. . . )
— Homme
— Femme enceinte
— Immunodépression grave (pas le diabète)
— IRC (clairance < 30 ml/min)
— Sujets âgés fragiles : > 75 ans ou > 65 ans
et au moins 3 critères de Fried :
◦ Perte poids involontaire dernière année
◦ Vitesse de marche lente
◦ Faible endurance
◦ Faiblesse, fatigue
◦ Activité physique réduite
1.2. Signes de gravité PNA
1. Soit dysfonction d’organe et score
Q-SOFA ≥ 2 79
2. Soit choc septique déﬁni par :
— Score SOFA ≥ 2 79 (ou augmentation
score de 2 points si dysfonction d’organe
préexistait) et
— Vasopresseur nécessaire pour PAM ≥
65 mmHg et
— Lactates > 2 mmol/l malgré remplissage
vasculaire
3. Gestes urologiques (hormis SU)

1.3. Facteur de risque IU à EBLSE
— vit en long séjour
— hospitalisation < 3 mois précédents
— IU à EBLSE < 6 mois précédents
— ABT pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou
FQ < 6 mois précédents
— voyage en zone d’endémie EBLSE
1.4. Seuil de bactériurie
Seuil de leucocyturie ≥ 104
Seuil signiﬁcativité bactériurie (UFC/ml)
Bactéries ♂ ♀
E.coli / Staph. saprophyticus ≥ 103 ≥ 103
Entérobactéries autres que E.coli, entérocoques,
C. Uréalyticum, P. auruginosa, S.aureus
≥ 103 ≥ 104
Seuil bactériurie sur dispositif endo-urinaire = 105

2. Indication examens complémentaires
BU ECBU Contrôle ECBU Hémoc Imagerie
Cystite aiguë
simple
Oui Non
Si évolution dé-
favorable
Non Non
Cystite A à risque
complication
Oui Oui Non Non Selon facteur de risque
Cystite aiguë ré-
cidivante
Oui Oui Non Non
Pas d’ex. complémentaire chez femme
non ménopausée avec ex. clinique nor-
mal (dont TV)
IU masculine Oui Oui
Pas si évolution
favorable
Si ﬁèvre
1er épisode si anomalie clinique, lom-
balgie, Atcd lithiase, sepsis grave, évol.
défavorable > 72h.
Sinon, au 2e épisode
PNA simple Oui Oui
Si évolution dé-
favorable
Non Si 1er épisode ou non hyperalgique
PNA à risque de
complication
Oui Oui Non Non Uro-TDM en urgence (< 24 h)
PNA grave Oui Oui
Si évolution dé-
favorable ou si
lithiase
Oui
Uro-TDM en urgence (< 24 h) (si CI :
écho)

3. Cystite simple
BU −
(Leuco et nitrites −)
Rechercher diag diﬀ. : mycose vaginale, urétrite, muqueuses sèches
BU +
(Leuco ou nitrites +)
1. Fosfomycine-trométamol (1re intention) NB : staphylo saprophyticus ré-
sistant (y penser si femme jeune avec monuril ineﬃcace)
2. Pivmécillinam pdt 5 j
3. ECBU et suivre les choix proposés pour les cystites à risque de complication
41
! pas de FQ

4. Cystite récidivante (≥ 4 /an)
4.1. Ttt préventif non médicamenteux
Apports hydriques suﬃsants, pas de mictions retenues, régularisation du transit intestinal, arrêt des sper-
micides, œstrogènes sur avis Gynéco chez femme ménopausée, canneberge si E.coli
4.2. Cystites peu fréquentes et peu invalidantes
idem cystite aiguë 39 , au cas par cas.
4.3. Cystites fréquentes > 1 mois
— Trimethoprime (si indispo : TMP-SMX (80/400))
— ou Fosfomycine-trométamol 1/sem max
Si post-coïtal : à prendre 2 h avant ou après rapport sexuel
Ttt ≥ 6 mois, réévaluation × 2/an
Prévenir des eﬀets secondaires graves (même si rares)

5. Cystite à risque de complication 36
Fig. IV.2 – Cystite aiguë à risque de complication
BU + =⇒ ECBU
Ttt
diﬀérable ?
Selon antibiogramme :
1. Amoxicilline pdt 7j
2. Pivmécilliname pdt 7j
3. Nitrofurantoïne pdt 7j
4. Fosfomycine-trométamol à J1-J3-J5
5. Trimethoprime pdt 3 à 5j
Oui
1. Nitrofurantoïne (1re
intention, sauf
si DFG < 40 ml/min)
2. Fosfomycine-trométamol J1-J3-J5
Adaptation systématique à ABgramme
Non
! si ECBU + à staph auréus −→ faire hémocs

6. PNA sans signe de gravité
Fig. IV.3 – PNA sans signe de gravité
Risque de complication 36
FQ ou C3G −→ 7 jours
Non
C3G (1re
int si hospit) ou FQ −→ 14 jours
Oui
Si allergie : Aztréonam ou aminosides
Adapter Ttt à l’antibiogramme selon tableau 44
Discuter drainage chirurgical si cause obstructive

7. PNA grave 36
Fig. IV.4 – PNA avec signe de gravité
PNA avec signe
de gravité 36 ou
Chir Uro urgente
Choc Septique Ø Choc Septique
> 1 fact. risque EBLSE 37
Carbapénèmes + Amikacine
Oui
— C3G (10 j.) + Amikacine (1 à 3 j.)
— Si ATCD IU à EBLSE < 6 mois :
◦ Tazocilline + Amiklin si sensible
◦ ou Méropénème + Amikacine
Non
Si allergie : Aztréonam + Amikacine
Adapter Ttt à ABgramme 44 . Discuter drainage chir si cause obstructive

Adapter le Ttt de relai à l’ABgramme
En l’absence d’EBLSE En présence d’EBLSE 37
— Amoxicilline
— Amox/ac.clavulanique
— FQ : lévofloxacine
— Cefixime
— TMP/SMX
1. privilégier FQ (levofloxacine), ou TMP-SMX
2. Amox-ac.clav
3. Cefoxitine ou Pipéracilline + Tazobactam ou Témocilline
4. Amiklin IV en monothérapie ou Ertapenème (CHB)
5. Carbapénèmes (privilégier Méropénème à l’Imipénème)
PNA simple 42
— 7 jours si Béta-lactamines OU FQ
— 5 jours si Aminosides en monothérapie
— 10 jours les autres cas
PNA à risque complication 42
— 10 jours si évolution rapidement favorable
— 14 jours les autres cas
PNA grave 43 10 jours et 1 à 3 jours pour Amiklin
DuréeTtt
PNA et abcès Ttt pouvant aller à 21 jours

8. Infections urinaires masculines
Sepsis grave/ Choc septique
— Hospitalisation
— ATB probabiliste idem PNA grave
Mal toléré ou fièvre ou Rétention aiguë d’urines ou
autres facteurs de risque de complications
— FQ = Lévofloxacine (Ø si FQ < 6 mois)
— ou Céfotaxime / Ceftriaxone
Pauci-symptomatique Différer Ttt jusqu’à ABgramme
Adapter le Ttt à à l’antibiogramme
1. FQ= levofloxacine à prvilégier
2. TMP /SMX (160/800)
3. Cefotaxime (à défaut Ceftriaxone)
4. Cefoxitine (Cefoxitine si E.coli), Tazocilline , Témocilline
5. Carbapénème : Méropénème , Imipénème ou Ertapénème
— 14 jours si FQ, TMP-SMX ou β lactamines injectables
— 21 jours si traitement autre, ou si uropathie sous-jacente non corrigée

9. Infections urinaires associées aux soins
— Infection sur SUAD : y penser si choc, fièvre ou hypothermie, changement de comportement, AEG,
lombalgie (# colonisation asymptomatique). Le diagnostic est alors fait sur l’ECBU.
— Cystite post opératoire : en cas de traitement non différable, donne une dose de Fosfomycine-
trometamol ou Nitrofantoïne (pdt 3 jours si évolution favorable après retrait de la SUAD chez
femme < 75 ans, sinon pdt 5 jours).
— Si PNA simple associée aux soins (pas de délai précis défini) : Tazocilline.
— Si PNA associée aux soins avec signes de gravité : Tazocilline + Amiklin ou C3G + Amiklin.
— Si PNA associée aux soins sans signe de gravité avec risque d’EBLSE (colonisation urinaire connue à
EBLSE, voyage dans une zone à risque avec contact avec milieu de soin, ATB large spectre récent) :
C3G (Cefotaxime à privilégier > Ceftriaxone) + Amiklin.
— Si PNA associée aux soins avec signe de gravité et risque de EBLSE : Méropenem + Amiklin .
— Si PNA associée aux soins et allergie grave Péni-C3G (choc anaphylactique, bronchospasme, Quincke) :
Amiklin ou Aztréonam.
— Durée de traitement pour les IU associées aux soins (hors Aminosides) :
◦ 10 jours si PNA,
◦ 14 jours si IU masculine ou grave.
Retrait de la SUAD au moins 24 h après l’instauration de l’antibiothérapie.

IV.2.
Paludisme
Rédacteur Dr Patrice Labes : PEC du Paludisme aux urgences du CHCB (Normea)
Date 2016
Référent CHCB Dr Olivier Vareil, Dr Heidi Wille, Dr Elisabeth Coudrin
Références PEC du paludisme d’importation à plasmodium falciparum ; SPILF, www.srlf.org

IV Infectiologie IV.2. Paludisme
Fig. IV.5 – Orientation thérapeutique
Recherche Plasmodium 49
Falciparum
≥ 1 signe
gravité 49
P1 50
Ø grave
P2 50
vomit
P3 50
ø vomis.
0vale
Vivax
Malariae
Knowlesi
P4 50
Ø
Chercher autre infection
Répéter bio h24
si forte suspicion

1. Démarche diagnostique
1.1. Bilan
« onglet Trakcare »
— Goutte Épaisse + Frottis Sg avec parasitémie
— Recherche d’Ag paludéen (cliquer « recherche paludisme » dans la liste maladies infectieuses,
onglet Sero-Myco-Parasito)
— Bilan non spé. : NFS/Plaq, Coag, Iono-hépat, glyc., urée, créat, CRP, GDS, Lactates, Hémoc,
ECBU, RP, ECG
1.2. Signes de gravité Falciparum
— GCS < 15, convulsion
— Choc, OAP
— Sd hémorragique
— Détresse respiratoire
— Acidose métabolique
— Hémoglobinurie, ictère
— Hb < 7 g/100 ml
— Créat > 265 µmol/L
— Glycémie < 2,2 mmol/l
— Bilirubine > 50 µmol/l
— Lactates > 5 mmol/L
— Parasitémie > 4% chez sujet non immun

2. Démarche thérapeutique
P1
Falciparum
grave
1. MALACEF + DALACINE (DOXY. 87 si Thailande, Amazonie)
2. QUININE IV (si CI ou Malacef) + Céphalo 3G 87
P2
Falcip. +
vomissement
— QUININE IV +/− DALACINE 87 (avis référent)
P3
Falciparum
simple
— EURARTESIM , RIAMET , MALARONE
P4
Plasmodium
autres
Plasmodium Ovale, Vivax, Malariae, Knowlesi
— NIVAQUINE
Cas particuliers
— si Antilles, Guyane, Thailande : recherche arbovirose et Zika
— si Pl. non falciparum : doser G6PD
— si Pl. knowlesi : allo infectiologue (Malacef ou Eurartésim)

3. Antipaludéens
DCI Medic Voie Charge Entretient
Quinine Quinimax IV P1 16 mg/kg/4h, P2 8 mg/kg/4h 8 mg/kg/8h (48h) → PO
Quinine Nivaquine PO 5 cp/j pdt 5j
Artésunate Malacef IV 2,4 mg/kg à H-0–12–24 1/j pendant 3 j
Eurartesim PO 3 cp (4 cp si > 75 kg) à H0–24–48
Riamet PO 4 cp à H0–8–24–36–48–60
Malarone PO 4 cp à H0–24–48

Pr
0
t
o
cole
s
V
Agents physiques – Divers
V.1. Allergie grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

V.1.
Allergie grave
Rédacteur Dr Thomas Mezzano
Date 2017
Référent CHCB
Références PEC de l’anaphylaxie en médecine d’urgence ; SFMU 2016 www.sfmu.org

V Agents physiques – Divers V.1. Allergie grave
1. Signes cliniques
Signes subjectifs prodromiques
— Malaise, angoisse, chaleur, sensation de mort
imminente
— Goût métallique
— Prurit palmoplantaire
Signes cutanéomuqueux (84% des cas)
— Érythème cutané, prurit
— Œdème lèvres, paupières
— Larmoiement + hyperhémie conjonctivale
— Paresthésies de l’oropharynx
Signes cardiovasculaires (72% des cas)
— Tachy-bradycardie, arythmie
— Collapsus (PAS < 90)
— Douleur thoracique
— Sus-décalage ST ECG
— Arrêt cardiaque
Signes respiratoires (68% des cas)
— Angio-œdème (Quincke) : rhinorrhée, toux, pru-
rit/gêne pharyngé, dysphonie, enrouement, dys-
pnée laryngée, stridor
— Asthme : dyspnée, toux, bronchospasme, baisse
DEP, gêne thoracique
— Diﬃculté à parler, Cyanose, arrêt respiratoire
Signes digestifs (45% des cas)
— Douleur abdo, nausée, vomissement, diarrhée
— Régurgitations chez le nourrisson
Signes neurologiques (15% des cas)
— Confusion, modif. comportement, irritabilité,
céphalées
— Agitation, vertige
— Somnolence, léthargie chez le nourrisson
— Altération de la vigilance, convulsions

2. Critères de Sampson
Anaphylaxie
probable
si 1 des 3
situations
apparaît
brutalement :
1 Urticaire aiguë
1 des éléments :
— Atteinte respiratoire
— Collapsus, signe de Choc
2
Exposition
allergène
probable
≥ 2 éléments :
— Urticaire aiguë
— Atteinte respiratoire
— Collapsus, signe de Choc
— Signes gastro-intestinaux
3
Exposition
allergène identiﬁé — Collapsus, signe de Choc
3. Traitement

Fig.V.1–Allergie:Démarchethérapeutique Détresse Respiratoire – CirculatoireAC
26
Symptômes Digestifs
Adrénaline IM
discuter
Dét. Circulatoire
— O2 mhc
— Tredelenburg
— Salé iso 20 ml/kg
Adrénaline
Titration IV
Adrénaline
IVSE
Dét. Resp.
— O2 mhc
— 1/2 assis
Quincke
Aérosol
Adrénaline
Asthme
Aérosol β2 M
Adrénaline IM ?
Appel Réanimateur
Anticiper
abord sous-
glottique

Adrénaline Posologie Adulte Dilution
Auto-inject. 300 µg
IM 0,01 mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL
Titration Bolus 50 µg 1 mg/20mL
IVSE 0,05 à 0,1 µg/kg/min (50µg/mL)
Aérosol 2 à 5 mg qsp 5 ml
Adrénaline Posologie Enfant Dilution
Auto-inject. 150 µg (< 25 kg)
IM 0,01 mg/kg (max 0,5 mg) 1 mg/mL
Titration Bolus 1 µg/kg 0,1 mg/10mL
IVSE 0,1 µg/kg/min (10µg/mL)
Aérosol 0,1 µg/kg qsp 5 ml
Aérosol Bricanyl 2 mL (5 mg) qsp 5 ml
β2 mimétique
Salbutamol IVSE 0,1 à 2 µg/kg/min 5 mg/20mL
Corticoide Solumedrol 120 mg (enf. 1,5 mg/kg)
Anti-Histam. Cétirizine 1 cp 10 mg
— Dosage Tryptase : à 30 min et 2 h après début des signes
— Surveillance : 6 h (24 h si sévère)
— Prescription : Fiche-conseil, Cs Allergo, Stylo auto-injectable d’adrénaline (Anapen)

Pr
0
t
o
cole
s
VI
Traumatologie
VI.1. Polytrauma au SAUV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
VI.2. Analgésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

VI.1.
Polytraumatisé au SAUV
Rédacteur Dr Patrice Labes
Date 2016
Référent CHCB Dr Gérôme Pillot

VI Traumatologie VI.1. Polytrauma au SAUV
1. Gravité : critères de Vittel
Paramètres
GCS < 13, PAS < 90 mmHg, SpO2 < 90%
Cinétique
— Ejection du véhicule
— Autre passager DCD
— Chute hauteur > 6 m
— Victime projetée, écrasée
— Appréciation globale
Terrain
Age > 65 ans, grossesse, trouble hémostase,
insuf. cardiaque, insuf. Resp.
Lésions anatomiques
— Trauma pénétrant
— Volet thoracique
— Brûlure grave
— Inhalation de fumées
— Fracas du bassin
— Susp. atteinte médullaire
— Amputation de membre
— Ischémie aigue membre
Réanimation pré-Hosp
— Ventilation mécanique
— Remplissage > 1 L
— Catécholamines
— Garrot
— Ceinture pelvienne
Gravité extrême
PAS < 65 mmHg, GCS = 3, SpO2 < 80%

2. Niveau de Polytraumatisé
Fig. VI.1 – Niveau de gravité
PAS ≥ 90 et FC ≤ 130 PAS < 90 ou FC > 130
V+/− ou NAdr VA et NAdr VA ou NAdr
SpO2 ≥ 90 SpO2 ≤ 90
Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3
Niv 1 Patient stable, sans Réa lourde pré-Hosp
Niv 2 Détresse vitale, stabilisée par Réa pré-Hosp
Niv 3 Détresse vitale, instable (Resp / TA) malgré Réa pré-Hosp

3. Déclenchement des moyens
Fig. VI.2 – Engagement des moyens selon niveau
IOA 63117
IDE SAUV
63583
Urgentiste
MAO : 63905
Trau : 63404
Méd : 63405
Réanimateur
63220
Radiologue
J. : 63180
N. : 8 30635 /
Chirurgien
J. : 63333 (Bloc) /
N. :
EFS
63684 → fax 63688
Anesthésiste
(si Bloc direct)
J. : 63197
N-WE :
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Intranet

4. Organisation SAUV niveau 2 - 3Fig.VI.3–
OrganisationSAUV
EtCO2Aspi
Scope Respi
Echo
Table
Solutés
Perf.
Chariot
intubation
Ranger
Table
Drain tho
Pharmacie
VVC KTA
Interne
IDE 1 Trauma-Leader
IDE 2
AS
Autre
Trauma-leader : Réanimateur / Urgentiste
— Gestion d’équipe
— Prescription examens (GDS, RP, écho)
— Recours gestes techniques . . .
IDE no 1−→ Intubation et perfusion
— Sécurisation intubation, SNG
— Perfusion, Bilan, Préparation drogues . . .
IDE no 2 −→ Transfusion
— Gestion transfusion sur voie dédiée
— Commande / gestion produits sanguins
Interne Réa
— Examen clinique initial +/− FAST-écho
— Pose VVC / KTA / Drain pleural . . .
AS Scope, Déshabillage, inventaire, Aide . . .
Personnel de recours (Anesthesiste, IDE . . .)
— À la demande Trauma-leader ou IDE no 1
— Etiquettes, drogues, gestes techniques . . .

5. Stratégie de PEC Polytrauma 2-3
2 VVP, RP au litTtt Hémorragie Drainage PT
Niv. 3
Patient instable
Niv. 2
Patient stable
FAST écho
Rx Bassin
FAST : +
Bassin : +/−
FAST : −
Bassin : +
FAST : −
Bassin : −
Bloc en
urgence
Ceinture
pelvienne
Body TDM
+/− TSA 8
Bloc
Embolisation
Fig. VI.4 –
Niveau 2-3 :
stratégie de PEC
8 Indication TSA
Critères de Memphis :
— Fracture rachis cervical
— Fracture base du crâne
— Déﬁcit N. non expliqué
— Fracture LEFORT II et III
— Syndrome de CBH
— Lésion parties molles cou

VI.2.
Analgésie
Rédacteur Dr Nicolas Dombriz
Date 2018
Référent CHCB
1. Stratégie antalgique

VI Traumatologie VI.2. Analgésie
Fig. VI.5 – Stratégie antalgique
EN ≤ 3 EN 4 - 5 EN ≥ 6
Palier 1
Paracetamol
+/− AINS
Palier 2
Codéine, tramadol
+ Palier 1
Palier 3
Morph. titrée
+ Palier 1
Kétamine
relai relai relai
Palier 1
échec
Palier 2
EN < 3
échec
Palier 3
dmt < 6
dmt ≥ 6
Palier 3 =⇒ éval douleur /5 min + ﬁche Morphine titrée
dmt = dose de morphine totale nécessaire pour EVA ≤ 3

2. Surveillance Ttt morphinique
Échelle de Fréquence Resp. R
0. Respiration régulière, fréquence > 10 /min
1. Ronﬂement, fréquence > 10 /min
2. Resp irrégulière, obstruction, tirage, FR < 10
3. Pauses, fréquence < 8 /min
Échelle de sédation S
0. Patient éveillé
1. Somnolent, stimulation verbale +
2. Somnolent, stimulation douleur +
3. Patient non stimulable
Score de Ramsay : Réponse du malade
1. anxieux, agité
2. coopérant, orienté et calme
3. capable de répondre aux ordres
4. endormi, réponce fronto-orbitaire ou au bruit in-
tense
5. endormi, répond faiblement aux stimulations
6. ne répond pas aux stimulations nociceptives

Fig. VI.6 – Surveillance Ttt morphinique
R0 R1 - R2 R3
S0 - S1 S2 S3
Surv. conscience,
scope, Sat
Stimuler,
O2, Narcan
R0 - S1 R2 - S2-3
Narcan (Naloxone) 1 ml /3min −→ FR > 10/min

A
Annexes

A.1.
Scores
1. Glasgow Coma Scale
Indicateur de l’état de conscience de 3 à 15. Noter : GCS = . . . (Y . . ., V . . ., M . . .)
Calculateur 89 : www.sfmu.org/calculateurs/glasgow
Ouverture Yeux Réponse Verbale Réponse Motrice
6 aux ordres
5 normale orientée
4 spontanée confuse évitement
3 au bruit inappropriée ﬂexion stéréotypée
2 à la douleur incompréhensible extension stéréotypée
1 nulle nulle nulle

A Annexes A.1. Scores
2. Score de NIHSS
Échelle d’évaluation des AVC (de 0 (Nl) à 42 (gravité max)) :
Calculateur 89 :
— www.sfmu.org/calculateurs/NIHSS
— medicalcul.free.fr/nihss
— Appli iPhone : Neuro-Toolkit, NIH-Stroke-Scale
1a Niveau de conscience
0 Vigilance normale, réponses aisées
1 Non vigilant, éveillable par stimuli mineurs
2 Non vigilant sauf stimuli répétés, ou obnubilé
3 Aréactif ou réponse totalement réﬂexe
1b Questions : mois et âge
0 Réponses correctes aux 2 questions
1 Réponse correcte à 1 question
2 Aucune réponse correcte
1c Ouvrir/fermer les yeux, serrer/relâcher chaque main
0 Exécute les 2 tâches correctement
1 Exécute 1 tâche correctement

2 N’exécute aucune tâche
2 Oculo-motricité (évaluation horizontale)
0 Normale
1 Paralysie partielle
2 Déviation forcée du regard ou paralysie complète
3 Champ visuel
0 Aucun trouble du champ visuel
1 Hémianopsie partielle
2 Hémianopsie totale
3 Hémianopsie bilatérale avec cécité corticale
4 Paralysie faciale
0 Mobilité normale et symétrique
1 Paralysie mineure (sourire asymétrique)
2 Paralysie partielle ou totale de l’hémiface inférieure
3 Paralysie complète, sup et inf
5a Motricité MSG : assis bras tendus 90˚ou décubitus 45˚
5b Motricité MSD : idem . . .
0 Maintient > 10 sec
1 Chute < 10 sec, sans heurter le lit
2 Contre pesanteur possible mais le bras tombe sur le lit
3 Contraction sans mouvement

4 Absence de mouvement
6a Motricité MIG : jambes tendues 30˚durant 5 sec
6b Motricité MID : idem . . .
0 Maintient > 5 sec
1 Chute < 5 sec, les jambes ne heurtant pas le lit
2 Eﬀort contre pesanteur, la jambe chute sur le lit
3 Contraction sans mouvement
4 Absence de mouvement
7 Ataxie (testée si déﬁcit moteur)
0 Absente
1 Présente sur 1 membre
2 Présente sur 2 membres
8 Sensibilité (stimulation nociceptive)
0 Normale
1 Hypoesthésie modérée (sensation atténuée)
2 Anesthésie : le patient n’a pas conscience d’être touché
9 Langage
0 Normal
1 Aphasie discrète à modérée
2 Aphasie sévère : dénomination des objets impossible
3 Aphasie globale (oral et compréhension)

10 Dysarthrie
0 Normal
1 Discrète à modérée (compris avec diﬃculté)
2 Sévère (incompréhensible)
11 Extinction et négligence
0 Pas d’anomalie
1 Ext. ou négl. visuelle, tactile, auditive ou spatiale
2 Hémi-négligence sévère ou portant sur plus d’un sens
Score Gravité
NIHSS entre 1 et 4 AVC mineur
NIHSS entre 5 et 15 AVC modéré
NIHSS entre 15 et 20 AVC sévère
NIHSS > 20 AVC grave

3. Score HAS-BLED
Évaluation du risque hémorragique d’un Ttt ATC.
Calculateur 89 : www.sfmu.org/calculateurs/HASBLED
Élément Points
Hypertension 1
Anomalie fonction rénale ou hépatique 1 pour chacun
Atcd AVC/AIT (Stroke) 2
Hémorragie ou anémie (Bleeding) 1
INR Labile 1
Âge > 65 ans (Elderly) 1
Drogues ou alcool 1 ou 2
HAS-BLED > 3 : haut risque hémorragique si Ttt ATC

4. Score CHA2DS2-VASc
Évaluation du risque thromboembolique d’une FA.
Calculateur 89 : www.sfmu.org/calculateurs/CHA2DS2VASC
Facteurs de risques Score
Insuf. Card. / dysfonction VG (FE≤40%) 1
Hypertension 1
Âge ≥ 75 ans 2
Diabète 1
AVC / AIT ou embolie périphérique (Stroke) 2
Patho. Vasculaire (IDM, périph., aorte) 1
Âge 65-74 ans 1
Sexe féminin 1
score Traitement
≥ 2 AVK
= 1 AVK (INR 2-3) ou Aspirine 75-325 mg/j
= 0 Aspirine 75-325 mg/j ou Ø ATC

5. Score SOFA
Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) permet de suivre l’état d’un patient en défaillance
d’organe.
Calculateur 89 : www.sfar.org/scores/sofa
Respiratoire PaO2/FiO2 (mmHg) 0 à 4
Neurologique Glasgow 0 à 4
Cardiovasculaire PAM / Vasopresseur 0 à 4
Hépatique Bilirubine (mg/dl) [µmol/L] 0 à 4
Coagulation Plaquettes × 103 /µ 0 à 4
Rénal Créatinine (mg/dl) [µmol/L] 0 à 4
Score ≥ 2 −→ mortalité ≥ 10 %.
6. Score Q-SOFA
Le score qSOFA (quick SOFA) permet d’identiﬁer un risque de mortalité par sepsis.
Calculateur 89 : medicalcul.free.fr/qsofa
Fréquence Respiratoire ≥ 22/min 1
Glasgow < 15 1
PAS ≤ 100 mmHg 1
Score ≥ 2 −→ risque de mortalité ≥ 10 %.

7. Score de HOEN
Calculateur de probabilité qu’une méningite soit bactérienne : www.chu-besancon.fr
LCR
Protéinorachie . . . g/L
Polynucléaires . . . n/mm3
Sang
Glycémie . . . mmol/L
Leucocytose . . . n×103/mm3
— Score < 0,1 −→ méningite non bactérienne.
NB. Procalcitonine (PCT) : si < 0,5 ng/ml, MB peu probable

8. Score de Fine
Score pronostique des pneumopathies communautaires.
Calculateur 89 : www.sfmu.org/calculateurs/FINE
Type de patient Âge, Sexe, Vie en institution
Maladies associées
Cancer, Maladie hépatique, Insuffisance cardiaque, Maladie cérébro-vasculaire, In-
suffisance rénale
Signes d’examen Troubles de la conscience, FR, PAS, FC, Temp
Signes biologiques pH, Urée, Glycémie, Hématocrite, pO2, Épanchement
Classe Score Mortalité Traitement proposé
I 0,1 % AB oraux à domicile
II < 700 6 %
— AB oraux à domicile ou
— Hospitalisation courte si vomissements ou malade non fiable
III 71 – 900 9 % AB oraux à domicile
IV 91-1309 5 % Hospitalisation et AB IV
V > 13026 7 % Hospitalisation en USI

9. Score CURB 65
Score de sévérité de pneumopathie.
Calculateur 89 : mandragoremedecine.com/score-curb-65
Confusion mentale 1
Urée sanguine > 7 mmol/L 1
fréquence Respiratoire ≥ 30 c/min 1
TAS< 90 ou TAD<60 mmHg 1
Age > 65 ans 1
Score Mortalité Orientation
0 0,7 % Ttt ambulatoire
1 3,2 % Évaluation aux urgences
2 9,2 % UHCD
3 17 % Hospitalisation
4 41,5 % Réanimation
5 57 % Réanimation

10. Score de Wells
Scores de prédiction clinique d’une EP
Calculateur 89 : www.sfmu.org/calculateurs/TVP
TVP 3
Autres diagnostics envisagés − probables que EP 3
Fréquence cardiaque > 100 /min 1,5
immobilisation ou chirurgie < 4 semaines 1,5
Atcd thromboembolique 1,5
Hémoptysie 1
Cancer (dans les 6 derniers mois) 1
Score Probabilité EP
< 2 Faible
2 à 6 Moyenne
> 6 Forte

11. Grille AGGIR
Grille permettant d’évaluer la perte d’autonomie d’une personne âgée et son niveau d’aide nécessaire.
GIR Autonomie Aide nécessaire
1
conﬁnée lit ou fauteuil et fonctions mentales
gravement altérées
présence constante d’intervenants
2
conﬁnée lit ou fauteuil ou fonctions mentales
gravement altérées
Aide pour la plupart des activités de la vie cou-
rante
3 capacités motrices partiellement conservées
besoin d’aide pour se nourrir, se coucher, se
laver, aller aux toilettes
4 peut se déplacer seule à l’intérieur du logement
besoin d’aide pour se lever, se coucher, toilette,
habillage ou repas
5 autonomie relative
besoin d’aides ponctuelles pour la toilette, la
préparation des repas, l’entretien du logement
6 autonomie dans tous les actes de la vie courante 0

12. Clairance Créatinine
Calculateur 89 :
— clairance-creatinine.fr
— www.sfmu.org/calculateurs/CCREAT
Formule Cockcroft-Gault : DFG = 1, 23(1, 04 ♀) ×
(140 − âge) × Pds (kg)
Créat. (µmol/ml)
Formule MDRD (++ si âgé) : DFG = 186, 3 × Créat (µmol/l)−1,154
× âge−0,203
× 1,21 pour les sujets à peau noire
× 0.742 pour les ♀
Clairance Créatinine Fonction rénale
DFG > 60 ml/min Ø IR
DFG < 60 ml/min Insuﬃsance rénale
DFG < 30 ml/min IR sévère

A.2.
Pharmacologie
1. Drogues CV
DCI Medicament Posologie
Epinéphrine Adrénaline (Σ+)
— AC : 1 mg IV /4 min
— Choc allergique : 0,5 mg IM −→ 0,05 mg IV
Sulfate d’Atropine Atropine (X-) — Bradycardie : 0,5 mg /10 min (max 3 mg)
Amiodarone Cordarone
— TRC : 5 mg/kg en 30 min
— AC (échec CEE) : 300 mg −→ 150 mg
Isoprénaline Isuprel — BAV 3˚ : 5 à 20 gttes/min
Sulfate de Mg Magnesium — TRV : 1 g/20 min → 1 à 4 g/h
Aténolol Tenormine (β bloquant) — Tachycardie : 1 amp IVDL → 100 mg /j PO
Adenosine Krenosin Striadyne — Tachycardie Jonctionnelle : 10 à 20 mg IVD

A Annexes A.2. Pharmacologie
2. Antibiotiques
DCI Medicament Classe Voie Posologie
Amikacine Amiklin Aminoside IV
Poso 1 : 15 mg/kg/j
Poso 2 : 20 à 30 mg/kg/j
Amoxicilline Amoxicilline Pénicilline PO/IV 1 g × 3/j
Amox + ac.clav. Augmentin Pénicilline PO/IV 1 g × 3/j
Aztreonam Azactam Bétalactamines IV 1 à 2 g × 3/j
Ceﬁxime Oroken C3G PO 200 mg × 2/j
Céfotaxime Claforan C3G IV
Poso 1 : 1 g × 3 /j
Poso 2 : 2 g × 3 /j
Cefoxitine Mefoxin C2G IV 2 g × 3/j
Ceftriaxone Rocéphine C3G IV 2 g × 1/j
Clindamycine Dalacine Lincosamide IV 10 mg/kg /8h
Doxycycline Doxycycline Cycline IV
Ertapenème Invanz Carbapénème IV 1 g/jour (2 g/j si > 80 kg)
Fosfomycine-
trométamol
Monuril Fosfomycine PO 1 sachet (3g)
Gentamicine Gentaline Aminoside IM 3 mg/kg/jour
Imipenem Tienam Carbapeneme IV 500 mg /6h
Lévoﬂoxacine Tavanic FQ PO 1 cp × 2 /j pdt 7 à 14j

A Annexes A.2. Pharmacologie
Méropénème Meronem Carbapénème IV 1 à 2 g × 3 /j (Avis infectiologue)
Nitrofurantoïne Furadantine Nitrofurane PO 100 mg × 2/j pdt 5 à 7j
Oﬂoxacine Oﬂocet FQ PO 200 mg × 2/j (T.min = 2 cp)
Pipéracilline +
Tazobactam
Tazocilline Pénicilline IV 4 g × 3/ (sur 4h)
Pivmécillinam Selexid Penicilline PO 200 mg × 2/j pdt 5j
Témocilline Negaban Pénicilline IV 4 à 6 g /j
TMP/SMX
160/800
Bactrim ABT Urinaire PO 2/j /5j
Trimethoprime Delprim ABT Urinaire PO 300 mg 1/jour pdt 3 à 5j

A.3.
Aides Web et Téléphone
Calcul de score
— SFAR (adhérents) www.sfar.org
— SRLF www.srlf.org/scores-utiles-reanimation
— SFMU www.sfmu.org/fr
— Urgences OnLine
www.urgences-serveur.fr/-scores-et-formules
— Mandragore Médecine d’Urgence
mandragoremedecine.com/scores-medicaux
— Medicalcul medicalcul.free.fr
Calcul de dose . . . . . . . . . . www.inﬁrmiers.com,
medicalcul.free.fr
Appli Phone SMUR BMPM, Médicaments
2018, MedCalc pro, MedCalx, TraumaScore, ISS-
Calc, Scores Médecine, Calcul de dose, Dozzy
Sites scientiﬁques
— SFAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.sfar.org
— SRLF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.srlf.org
— HAS, ANAES . . . . . . . . . . . . . .www.has-sante.fr
— SFMU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.sfmu.org
— Doc’CISMeF . . . . . . . . . doccismef.chu-rouen.fr
— Urgences OnLine . . . . www.urgences-serveur.fr
CRAT (Agents Tératogènes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.lecrat.org
Posologie ABT chez l’obèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.infectiologie.com
ATBGarde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intranet

A.4.
Référents protocoles
Procédure Urgentiste référent Date Page
AVC aux Urgences Dr David Mathis 2018 10
Arrêt Cardiaque Dr Jean Goalard 2017 26
Troubles de rythmes Dr Jean Goalard 2017 30
Infections Urinaires Dr David Mathis 2018 34
Paludisme Dr Patrice Labes 2016 47
Allergies graves Dr Thomas Mezzano 2017 54
Accueil du Polytraumatisé au SAUV Dr Patrice Labes 2016 60

Schémas décisionnels
Neurologie
I.1 AVC : circuit thérapeutique . . . . 11
I.2 AVC : choix d’imagerie . . . . . . . 13
Cardio-circulatoire
III.1 AC : Soins élémentaires . . . . . . 27
III.2 AC : Asystolie . . . . . . . . . . . 28
III.3 AC : Rythme choquable . . . . . . 28
III.4 Tachycardie avec pouls . . . . . . . 31
III.5 Bradycardie avec pouls . . . . . . . 32
Infectiologie
IV.1 IU : circuit diagnostique . . . . . . 35
IV.2 Cystite à risque de complication . . 41
IV.3 PNA sans signe de gravité . . . . . 42
IV.4 PNA avec signe de gravité . . . . . 43
IV.5 Paludisme : orientation Ttt . . . . 48
Agents physiques – Divers
V.1 Allergie : Démarche thérapeutique . 57
Traumatologie
VI.1 Polytrau : niveau de gravité . . . . 62
VI.2 Polytrau : moyens engagés . . . . . 63
VI.3 Polytrau : Organisation SAUV . . . 64
VI.4 Polytrau : stratégie de PEC . . . . 65
VI.5 Stratégie antalgique . . . . . . . . 67
VI.6 Surveillance Ttt morphinique . . . 69

Abréviations
AAP Anti-Agrégants Plaquettaires
ABT Antibiotique
AC Arrêt Cardiaque
ACR Arrêt Cardio-Respiratoire
ACSOS
Agressions Cérébrales Secondaires d’Ori-
gine Systémique
AGGIR
Autonomie Gérontologie Groupes Iso-
Ressources
AIT Accident Ischémique Transitoire
ALR Anesthésie Loco-Régionale
AOD Anticoagulants Oraux Directs
ATC Anticoagulants
ATCD Antécédents
AVC Accident Vasculaire Cérébral
AVK Anti-Vitamine K
BAVU
Ballon Auto-remplisseur à Valve Uni-
directionnelle
BS Bilan Sanguin
BU Bandelette Urinaire
C2G céphalosporine 2e
génération
C3G céphalosporine 3e
génération
CAT Conduite à tenir
CBH Claude Bernard-Horner
CEE Choc Électrique Externe
CI Contre-Indication
CT Compression Thoracique
CV Cardio-Vasculaire
DAE Déﬁbrillateur Automatisé Externe
DCI Dénomination Commune Internationale
DFG Débit de Filtration Glomérulaire

Abréviations
DSA Défibrillateur Semi-Automatique
EBSLE
Entérobactéries productrices de
β-Lactamases à Spectre Élargi
ECBU Examen Cyto-Bactériologique des Urines
ECG ÉlectroCardioGrame
EP Embolie Pulmonaire
FA Fibrillation Auriculaire
FQ FluoroQuinolone
FR Fréquence Respiratoire
FV Fibrillation Ventriculaire
GCS Glasgow Coma Scale
GDS Gaz Du Sang
Hb Hémoglobine
HBPM Héparine de Bas Poids Moléculaire
HM Hémorragie Méningée
HNF Héparine Non Fractionnée
HTA Hyper-Tention Artérielle
HTIC Hyper-Tention Intra-Cranienne
IDM Infarctus du Myocarde
IM Intra-Musculaire
INR International Normalized Ratio
IOA Infirmière Organisatrice Accueil
IRA Insuffisance Respiratoire Aiguë
IRC Insuffisance Respiratoire Chronique
IRM Imagerie Résonance Magnétique
ISA Insuffisance Surrénale Aiguë
ISR Intubation en Séquence Rapide
IV(DL) Intra-Veineux (Directe Lente)
IVSE Intra-Veineux à la Seringue Électrique
LCR Liquide Céphalo-Rachidien
LVA Libération des Voies Aériennes
MAO Médecin d’Accueil et d’Orientation
MCE Massage Cardiaque Externe
MHC Masque Haute Concentration

Abréviations
NFS Numération Formule Sanguine
NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale
OAP Œdème Aigu du Poumon
O2 Oxygène
PAD Pression Artérielle Diastolique
PAM Pression Artérielle Moyenne
PaO2 Pression artérielle partielle en O2
PAS Pression Artérielle Systolique
PCR Polymerase Chain Reaction
PCT Procalcitonine
PEC Prise En Charge
PF Paralysie Faciale
PL Ponction lombaire
PNA PyéloNéphrite Aiguë
PNI Pression artérielle Non Invasive
PO per os
PSE Pousse Seringue Électrique
PSL Produit Sanguin Labile
PT PneumoThorax
PVC Pression Veineuse Centrale
RS Respiration Spontanée
SAMU Structure d’Aide Médicale Urgente
SaO2 Saturation artérielle en O2
SAUV Salle d’Accueil des Urgences Vitales
SCA Syndrome Coronarien Aigu
Sd Syndrome
SMUR Structure Mobile Urgence et Réanimation
SMX Sulfamethoxazole
SNC Système Nerveux Central
SOFA Sequential Organ Failure Assessment
SpO2 Saturation pulsée en O2
SSG Syndrome Septique Grave
ssi si et seulement si . . .
SUAD Sonde Urinaire À Demeure

Abréviations
TA Tention Artérielle
TC Traumatisme Crânien
TDM Tomodensitométrie
TMP Trimethoprim
TNT Trinitine
TPSV
Tachycardie Paroxystique SupraVentricu-
laire
TRC Trouble du Rythme Cardiaque
TRC Temps de Recoloration Cutanée
TSA Tronc Supra-Aortique
TSV Tachycardie Supra Ventriculaire
Ttt Traitement
TV Tachycardie Ventriculaire
TVP Thrombose Veineuse Profonde
UFC Unité Formant Colonie
UNV Unité Neuro-Vasculaire
UI Unité Internationale
USC Unité de Surveillance Continue
USI Unité de Soins Intensifs
VVP Voie Veineuse Périphérique
Σ système Sympathique
X système Parasympatique
γ gamma = microgramme
∃ il existe . . .
il n’existe pas . . .
Ø pas de . . .

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