K. HARZALLAH
Unité de greffe d’organes de l’hôpital militaire deTunis
Formation
 : « Initiation à
la coordination
du Prélè...
Un passage épineux ? Un passage épineux ? 
Receveur
• Age et état général
•Statut immunologique
•Technique chirurgicale
•P...
Un passage épineux ? Un passage épineux ? 
Receveur
• Age et état général
•Statut immunologique
•Technique chirurgicale
•P...
Un passage épineux ? Un passage épineux ? 
Receveur
• Age et état général
•Statut immunologique
•Technique chirurgicale
•P...
BASES DE SELECTION DU 
DONNEUR (1)
 L’adéquation du donneur d’organes: critères de qualité
et de sécurité.
 Les organes ...
 Les organes ne doivent être prélevés sur le corps d’une
personne décédée que si le décès a été constaté
conformément à l...
Évaluation du donneur 
potentiel 
Évaluation du donneur 
potentiel 
 Les donneurs vivants et les sujets décédés sont la
source des dons d’organes, de tissus et de
cellules.
 Malgré les sim...
Quand considérer un donneur 
potentiel ? (1)
 Les personnes décédées sont considérées comme des
donneurs potentiels si le...
 Les médecins responsables des receveurs
potentiels ou qui participent directement au
prélèvement des organes d’un donneu...
Catégorie des donneurs 
décédés
 Les donneurs décédés appartiennent à deux
catégories: Les donneurs ayant une activité
ca...
Après identification du 
donneur….
 La priorité: Évaluer son acceptabilité.
 Tous les organes, tissus et cellules prélev...
L’évaluation du donneur doit 
comprendre
 un entretien avec la famille ou d’autres sources
pertinentes,
 l’examen détail...
Antécédents médicaux et
comportementaux:
 âge: pas de limite d’âge pour le donneur,
 lorsque l’âge augmente, la présence...
 antécédents cliniques : maladies préexistantes,
 Maladies malignes.
 maladies auto-immunes multisystémiques.
 maladie...
 antécédents d’exposition chimique et/ou au
rayonnement,
 traitement médical antérieur et en cours, y compris un
traitem...
 risque de transmission d’une infection à prion.
 Il peut s’agir d’un diagnostic certain ou d’une forte
suspicion d’encé...
Evaluation clinique du donneur potentiel
décédé
 Avant de prélever des organes et/ou des tissus:
un examen médical détail...
 rechercher la preuve d’un comportement à
risque,
 d’un ictère inexpliqué,
 d’une hépatomégalie,
 d’une hépatite,
 d’...
 L’aspect du donneur devrait être justifié par
rapport à ses antécédents médicaux et
comportementaux,
 notamment les sig...
 L’évaluation clinique des donneurs d’organes
comprend
 leur état hémodynamique pendant la réanimation, et
notamment les...
Les antécédents médicaux, ainsi que des
paramètres cliniques, hémodynamiques,
biochimiques et pharmacologiques sont
nécess...
Tests de laboratoire
 Les échantillons sanguins prélevés avant l’ischémie sont
toujours préférables à ceux qui le sont pa...
Si un donneur décédé a reçu une transfusion
ante-mortem de sang total, de composés
sanguins, de colloïdes ou de cristalloï...
 En l’absence de cet échantillon: un algorithme
intégrant l’heure et la durée, la nature et le volume
des fluides transfu...
Les tests microbiologiques de
dépistage et de confirmation
 Effectués dans des laboratoires bénéficiant d’une
accréditati...
Ces tests doivent comprendre au
minimum (1):
 AC anti-VIH-1 & 2;
 AgHBs, anti-HBc ((à l’exception des donneurs de
cornée...
D’autres tests peuvent être nécessaires dans certaines
situations, par exemple
 le test de la syphilis:
 anti-CMV; anti-...
 Les autres tests dépendent des organes, tissus ou
cellules à transplanter. Ils peuvent comprendre des tests
non microbio...
Critères généraux d’exclusion du
donneur
Maladies transmissibles (1)
 VIH, sida déclaré ou séropositivité;
 néoplasie maligne active, quelle que soit sa
localisa...
Tumeurs cérébrales contre-indiquant
la greffe
 Astrogliome anaplasique (grade III)
 Glioblastome multiforme
 Médullobla...
 graves infections systémiques non traitées ou
d’origine inconnue;
 risque lié au prion:
 donneurs traités avec des ext...
 en fonction de la réglementation nationale, les organes
des donneurs à HBsAg peuvent être utilisés pour des
receveurs HB...
Risques comportementaux
 Il convient d’évaluer les risques comportementaux en
matière de VIH, de VHC et de VHB de manière...
FACTEURS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION
POUR ÉVALUER LE RISQUE DE
PROPAGATION DE MALADIES
TRANSMISSIBLES PAR UN DONNEUR
 Homme qui a eu des rapports sexuels avec un autre
homme au cours des douze mois précédents.
 Personne qui signale une i...
 Personne souffrant d’hémophilie ou de troubles de la
coagulation connexes, qui a reçu des concentrés de
facteurs de coag...
 Détenus de systèmes correctionnels au cours des
douze mois précédents.
 Diagnostic ou traitement contre la syphilis ou ...
 Tatouage, piercing dans l’oreille, body piercing
et/ou acupuncture au cours des douze mois
précédents, sauf s’ils sont p...
 Enfants de mère atteinte d’une infection liée au
VIH ou ayant un comportement à risque pour le
VIH sauf si une infection...
 Antécédents d’immunisation récente par vaccins
vivants.
 Voyages dans des zones présentant des maladies
endémiques tran...
Cette liste d’exemples de critères d’évaluation du
donneur doit être révisée à intervalles réguliers
pour tenir compte de ...
Examens supplémentaires pendant le
prélèvement des organes
 Les affections systémiques et leurs effets éventuels sur
les ...
CRITERES SPECIFIQUES DE SELECTION
DES REINS
Les critères généraux de sélection
s’appliquent
 Age. Pas de limite d’âge.
 Antécédents cliniques. L’hypertension chroni...
Fonction rénale.
 Les éléments suivants devraient être pris en
considération:
 diurèse, niveaux actuels et antérieurs de...
 En cas de dysfonction rénale chronique, une biopsie peut
être pratiquée afin
 de déterminer la nature de la maladie sou...
Collecte et perfusion.
 Une attention particulière devrait être portée à
l’aspect
 macroscopique, la couleur après perfu...
Après la collecte.
 La biopsie des organes est facultative pour l’évaluation
des
 donneurs âgés et des donneurs présenta...
 Antécédents cliniques du donneur
 Lors de la procédure de sélection d’un organe, la liste
complète des
 antécédents cl...
 2. Antécédents d’irrégularités menstruelles suite à une
grossesse et/ou
 une fausse couche chez des femmes en âge ferti...
 Ces antécédents cliniques seront complétés par
une exploration physique
 minutieuse du donneur, notamment de sa peau,
e...
 Examens biologiques. Marqueurs tumoraux
 Des examens biologiques classiques doivent être effectués sur tous les
 donne...
 L’utilité du dosage d’autres marqueurs tumoraux
spécifiques est discutable.
 En ce qui concerne l’antigène prostatique
...
Les critères de qualité d’un
greffon rénal ?
Contre-indications absolues au
prélèvement… (1)
 Toxicomanie.
 Tuberculose active évolutive.
 Virus d’immunodéficience ...
Infection chez le donneur ?
Trés controversé
Mais pénurie d'organes !
Risque de transmission de 0 à 6,5%
Greffe pulmonaire...
 Fonction rénale: créatinine plasmatique
 reflète souvent les changements aiguë, pas la masse
globale des néphrons
 Art...
 Fonction rénale: créatinine plasmatique
 reflète souvent les changements aiguë, pas la masse
globale des néphrons
 Art...
 Risque relatif de perte du greffon > 1,7 comparé
au donneur idéal
 Donneur > 60 ans
 Donneurs > 50 ans avec 2 de ces é...
 Aux Etats-Unis, le choix des donneurs
cadavériques standards a diminué de 78 % en
1998 à 65 % en 2007.
 En même temps a...
*: UNOS definition
ANZDATA= Australian and New Zealand Dialysis and Transplant Registery
ECD= extended criteria donor Coll...
Prélèvement rénal
Contres-indications absolues
. Clairance de la créatinine < 30 ml/min
. Lésions athéromateuses majeures
...
Perte du greffon
Age du donneur,
statut ECD
0-1 an 1-5 ans
< 50 ans, non ECD 1.00 1.00
50-59 ans, non ECD 1.38 1.27
50-59 ...
Perte du greffon
Age du donneur,
statut ECD
0-1 an 1-5 ans RRF
< 50 ans, non ECD 1.00 1.00 1.00
50-59 ans, non ECD 1.38 1....
Perte du greffon
Age du donneur,
statut ECD
0-1 an 1-5 ans RRF Rejet aigu
< 50 ans, non ECD 1.00 1.00 1.00 1.00
50-59 ans,...
Perte du greffon
Age du donneur,
statut ECD
0-1 an 1-5 ans RRF Rejet aigu DFG à 5
ans
(ml/min)
< 50 ans, non ECD 1.00 1.00...
Frei U, Am J Transplant 2008; 8: 50-9
Frei U, Am J Transplant 2008; 8: 50-9
use in younger patients
Frei U, Am J Transplant 2008; 8: 50-9
Reference: 40-year old donor , non africain americain, non diabetic, no CVA,
height 170 cm, weight ≤ 80 kg, HCV negative, ...
Reference : HLA mismatch x-2-1
Cold ischeamic time > 20 hours
Single transplantation
SRTR database, 69; 440 transplants
Ra...
Months after transplantation
Remuzzi et al. N Engl J Med 2006; 354: 342-6
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Selection of cadaveric donors in renal transplantation
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Selection of cadaveric donors in renal transplantation

342 vues

Publié le

Renal transplantation

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
342
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
7
Actions
Partages
0
Téléchargements
9
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • La réussite d’une greffe est un passage épineux qu’il faut prendre avec de grandes précautions et le maximum de rigueur et arriver à bon port. Il y a bien sûr des facteurs imputables au receveur, des critères de préservation amis aussi une sélection adéquate du donneur pour que ça n’influence pas d’une manière négative sur la survie du greffon et du patient.
  • L’adéquation du donneur d’organes: devrait reposer sur des critères de qualité et de sécurité.
    Les organes devraient être prélevés et conservés dans les délais requis afin de préserver leurs fonctions biologiques essentielles.
    Ce laps de temps devrait être compatible avec le temps nécessaire pour effectuer toutes les recherches appropriées pour s’assurer de la qualité et de la sécurité des matériels prélevés.
    Toutes ces activités devraient donc être effectuées selon les modes opératoire normalisés (SOP) dans le cadre d’un programme d’assurance de qualité et elles devraient comprendre une évaluation appropriée des risques microbiologiques.
  • La priorité suivante consiste à évaluer son acceptabilité. Il est important de veiller, dans la mesure du possible,
    à ce que tous les organes, tissus et cellules prélevés chez un donneur soient
    d’une qualité acceptable et ne présentent pas de risques inacceptables pour le
    receveur. Les critères d’acceptabilité du donneur devraient être définis en
    fonction de normes médicales reconnues.
  • Des questionnaires harmonisés devraient être utilisés pour obtenir les informations
    suivantes:âge: bien qu’il n’existe pas de limite d’âge pour le donneur, lorsque l’âge augmente, la présence de comorbidité risque de rendre le don moins acceptable;
    cause du décès pour identifier les maladies infectieuses et néoplasiques. S’il n’a pas été effectué d’examen post-mortem (autopsie), la cause du décès du donneur, attestée par le dossier médical, devrait être justifiée dans son dossier. L’heure estimée de la mort ou l’heure du clampage total de l’aorte devraient être notés;
  • antécédents cliniques : maladies préexistantes,
    notamment maladies malignes, maladies auto-immunes multisystémiques, maladies infectieuses, maladies neurodégénératives ou neuropsychiatriques ou maladies d’étiologie inconnue);
    comportement à risque et traitement médical antérieur du donneur susceptible de compromettre la qualité fonctionnelle d’un organe ou de représenter un risque accru de maladie infectieuse;
  • antécédents d’exposition chimique et/ou au rayonnement, traitement médical antérieur et en cours, y compris un traitement immunosuppresseur,
    voyages effectués ou résidence à l’étranger afin d’évaluer le risque d’infection tropicale, comme le paludisme ou la trypanosomiase;
    immunisation récente par un vaccin vivant;
    antécédents de transfusions sanguines ou de procédure de transplantation,
    piercing ou tatouage au cours des douze mois précédents;
  • Avant de prélever des organes et/ou des tissus chez un donneur potentiel décédé, un examen médical détaillé devrait être pratiqué et étayé par des documents. L’auteur du prélèvement a la responsabilité de consigner par écrit toute observation anatomique importante effectuée au cours de l’opération de prélèvement.
  • Aux fins d’analyse, les échantillons sanguins prélevés avant l’ischémie sont toujours préférables à ceux qui le sont par la suite. Une procédure devrait toutefois être en place pour assurer l’identification et l’accès à tout échantillon stocké.
    Théoriquement, les échantillons devraient être prélevés le plus rapidement possible après l’arrêt de la circulation, de préférence dans un délai de vingt-quatre heures. Pour éviter l’hémolyse, les échantillons seront centrifugés aussitôt
    que possible après le prélèvement.
  • Si un donneur décédé a reçu une transfusion ante-mortem de sang total, de
    composés sanguins, de colloïdes ou de cristalloïdes au cours des quarantehuit
    heures précédant son décès, un échantillon pré-transfusion devrait être
    utilisé pour les tests. En l’absence de cet échantillon, on devrait employer un
    algorithme intégrant l’heure et la durée, la nature et le volume des fluides
    transfusés et le propre volume sanguin du donneur ainsi que toute perte de
    sang de l’espace intravasculaire afin d’évaluer la dilution plasmatique qui peut
    en résulter. Si un échantillon prélevé après la transfusion est traité, il est nécessaire
    d’évaluer dans quelle mesure le pourcentage d’hémodilution conduit à
    des résultats faussement négatifs selon la sensibilité de la méthode employée.
  • En l’absence de cet échantillon: , on devrait employer un algorithme intégrant l’heure et la durée, la nature et le volume des fluides transfusés et le propre volume sanguin du donneur ainsi que toute perte de sang de l’espace intravasculaire afin d’évaluer la dilution plasmatique qui peut en résulter. Si un échantillon prélevé après la transfusion est traité, il est nécessaire d’évaluer dans quelle mesure le pourcentage d’hémodilution conduit à des résultats faussement négatifs selon la sensibilité de la méthode employée.
  • Les tests microbiologiques de dépistage et de confirmation doivent être effectués
    dans des laboratoires bénéficiant d’une accréditation nationale et recourant
    à des techniques d’analyse validées comme il convient.
    Les tests microbiologiques et sérologiques sont pratiqués afin de réduire le
    risque de transmission de maladies infectieuses.
    Si les échantillons destinés aux cultures microbiologiques sont obtenus au
    moment du prélèvement, on recueillera des échantillons de chacun des tissus
    prélevés avant que ceux-ci ne soient exposés à la solution antibiotique ou
    antiseptique.
  • Actuellement, il y a peu de critères d’exclusion absolus pour le don d’organes
    ou de tissus. Toutefois, selon les règles nationales, des cas individuels peuvent
    nécessiter un avis d’expert au niveau local pour évaluer le bien-fondé de certains
    dons, notamment pour des donneurs souffrant de certaines infections et
    d’affections malignes in situ. Les critères d’exclusion générale sont les suivants:
  • Les critères d’acceptation des organes reposent essentiellement sur les qualités
    fonctionnelles de l’organe du donneur. Ils peuvent varier d’une équipe à
    l’autre et dépendre des caractéristiques du receveur.
  • La réussite de tout système de transplantation rénale doit se baser principalement sur le don à partir des personnes en état de mort encéphalique. Mais le prélèvement à partir de ce type de donneurs doit répondre à certains critères garants de la réussite de la greffe.
  • certaines situations imposent d’écarter totalement le prélèvement. L’interrogatoire de la famille est essentiel pour éliminer ces situations.
  • sachant que ce n&amp;apos;est pas l&amp;apos;étiologie principale d&amp;apos;infection chez le receveur qui est infecté de 2,2 à 23 %, et souvent le fait de recourir à des orgnes infectés ne semble pas influencer morbi mortalité en tout cas pour foie rein coeur et pancréas
  • Selection of cadaveric donors in renal transplantation

    1. 1. K. HARZALLAH Unité de greffe d’organes de l’hôpital militaire deTunis Formation  : « Initiation à la coordination du Prélèvement et de la greffe » Hôtel  le Diplomate 29 sept-01 Oct 2010
    2. 2. Un passage épineux ? Un passage épineux ?  Receveur • Age et état général •Statut immunologique •Technique chirurgicale •Prise en charge en post-Tx • Immunosuppression
    3. 3. Un passage épineux ? Un passage épineux ?  Receveur • Age et état général •Statut immunologique •Technique chirurgicale •Prise en charge en post-Tx • Immunosuppression PréservationPréservation: •Ischémie froide •Machine à perfusion •Solution de préservation • Temps de préservation • Lésions de reperfusion
    4. 4. Un passage épineux ? Un passage épineux ?  Receveur • Age et état général •Statut immunologique •Technique chirurgicale •Prise en charge en post-Tx • Immunosuppression PréservationPréservation: •Ischémie froide •Machine à perfusion •Solution de préservation • Temps de préservation • Lésions de reperfusion Sélection  appropriée  du donneur
    5. 5. BASES DE SELECTION DU  DONNEUR (1)  L’adéquation du donneur d’organes: critères de qualité et de sécurité.  Les organes prélevés et conservés dans les délais requis: préserver leurs fonctions biologiques essentielles.  Laps de temps compatible avec le temps nécessaire pour effectuer toutes les recherches appropriées pour s’assurer de la qualité et de la sécurité des matériels prélevés.
    6. 6.  Les organes ne doivent être prélevés sur le corps d’une personne décédée que si le décès a été constaté conformément à la loi en vigueur.  Les médecins responsables du traitement des receveurs d’organe(s) potentiels ou qui participent directement au prélèvement des organes d’un donneur ou aux procédures ultérieures de transplantation ne doivent pas être ceux qui délivrent le certificat de décès du donneur potentiel. BASES DE SELECTION DU  DONNEUR (2)
    7. 7. Évaluation du donneur  potentiel 
    8. 8. Évaluation du donneur  potentiel 
    9. 9.  Les donneurs vivants et les sujets décédés sont la source des dons d’organes, de tissus et de cellules.  Malgré les similitudes entre ces deux types de donneurs, les critères de sélection peuvent varier entre un donneur vivant et un sujet décédé
    10. 10. Quand considérer un donneur  potentiel ? (1)  Les personnes décédées sont considérées comme des donneurs potentiels si le consentement présumé ou le consentement éclairé donné de son vivant par le donneur potentiel ou le consentement de sa famille satisfont aux obligations légales du pays.  Les organes ne doivent être prélevés sur le corps d’une personne décédée que si le décès a été constaté conformément à la loi en vigueur.
    11. 11.  Les médecins responsables des receveurs potentiels ou qui participent directement au prélèvement des organes d’un donneur ou aux opérations de transplantation ne doivent pas être ceux qui délivrent le certificat de décès du donneur potentiel. Quand considérer un donneur  potentiel ? (2)
    12. 12. Catégorie des donneurs  décédés  Les donneurs décédés appartiennent à deux catégories: Les donneurs ayant une activité cardiaque et ceux qui sont en arrêt cardiaque.  Les organes sont pour l’essentiel prélevés sur les donneurs ayant une activité cardiaque.  Alors que les tissus le sont sur les donneurs décédés ayant ou non une activité cardiaque.  Dans certains pays, le don d’organes de donneurs en arrêt cardiaque est aussi autorisé.
    13. 13. Après identification du  donneur….  La priorité: Évaluer son acceptabilité.  Tous les organes, tissus et cellules prélevés chez un donneur: une qualité acceptable et pas de risques inacceptables pour le receveur.  Les critères d’acceptabilité du donneur : définis en fonction de normes médicales reconnues.
    14. 14. L’évaluation du donneur doit  comprendre  un entretien avec la famille ou d’autres sources pertinentes,  l’examen détaillé de son dossier médical,  l’évaluation de ses antécédents médicaux et  comportementaux,  un examen physique complet,  les tests de laboratoire
    15. 15. Antécédents médicaux et comportementaux:  âge: pas de limite d’âge pour le donneur,  lorsque l’âge augmente, la présence de comorbidité risque de rendre le don moins acceptable;  cause du décès pour identifier les maladies infectieuses et néoplasiques.  la cause du décès du donneur, attestée par le dossier médical, devrait être justifiée dans son dossier.  L’heure estimée de la mort ou l’heure devrait être notée.
    16. 16.  antécédents cliniques : maladies préexistantes,  Maladies malignes.  maladies auto-immunes multisystémiques.  maladies infectieuses.  maladies neurodégénératives ou neuropsychiatriques.  ou maladies d’étiologie inconnue).  comportement à risque et traitement médical antérieur du donneur susceptible de compromettre la qualité fonctionnelle d’un organe ou de représenter un risque accru de maladie infectieuse.
    17. 17.  antécédents d’exposition chimique et/ou au rayonnement,  traitement médical antérieur et en cours, y compris un traitement immunosuppresseur,  voyages effectués ou résidence à l’étranger afin d’évaluer le risque d’infection tropicale, comme le paludisme ou la trypanosomiase;  immunisation récente par un vaccin vivant;  antécédents de transfusions sanguines ou de procédure de transplantation,  piercing ou tatouage au cours des douze mois précédents;
    18. 18.  risque de transmission d’une infection à prion.  Il peut s’agir d’un diagnostic certain ou d’une forte suspicion d’encéphalopathie spongiforme transmissible chez le donneur, d’antécédents familiaux de maladie de Creutzfeldt- Jakob, ou si le donneur a reçu des extraits dérivés de l’hypophyse humaine,  une greffe de dure-mère, de cornée ou une greffe de la sclérotique;  autres antécédents familiaux pertinents.
    19. 19. Evaluation clinique du donneur potentiel décédé  Avant de prélever des organes et/ou des tissus: un examen médical détaillé pratiqué et étayé par des documents.  L’auteur du prélèvement a la responsabilité de consigner par écrit toute observation anatomique importante effectuée au cours de l’opération de prélèvement.
    20. 20.  rechercher la preuve d’un comportement à risque,  d’un ictère inexpliqué,  d’une hépatomégalie,  d’une hépatite,  d’une maladie néoplasique,  d’une infection autre que l’hépatite  ou d’une lésion au point de prélèvement.
    21. 21.  L’aspect du donneur devrait être justifié par rapport à ses antécédents médicaux et comportementaux,  notamment les signes évidents d’intervention médicale,  les cicatrices,  et les lésions cutanées ou des muqueuses.
    22. 22.  L’évaluation clinique des donneurs d’organes comprend  leur état hémodynamique pendant la réanimation, et notamment les épisodes d’hypotension,  la durée de l’assistance ventilatoire artificielle,  la durée du séjour dans l’unité de soins intensifs,  le recours à la réanimation cardiaque mécanique  et l’administration de médications inotropes et vaso- actives.
    23. 23. Les antécédents médicaux, ainsi que des paramètres cliniques, hémodynamiques, biochimiques et pharmacologiques sont nécessaires pour évaluer l’aptitude générale du sujet décédé comme donneur d’organes, de tissus ou de cellules.
    24. 24. Tests de laboratoire  Les échantillons sanguins prélevés avant l’ischémie sont toujours préférables à ceux qui le sont par la suite.  Une procédure devrait toutefois être en place pour assurer l’identification et l’accès à tout échantillon stocké.  Théoriquement, les échantillons devraient être prélevés le plus rapidement possible après l’arrêt de la circulation, de préférence dans un délai de vingt-quatre heures.  Pour éviter l’hémolyse, les échantillons seront centrifugés aussitôt que possible après le prélèvement.
    25. 25. Si un donneur décédé a reçu une transfusion ante-mortem de sang total, de composés sanguins, de colloïdes ou de cristalloïdes au cours des quarante huit heures précédant son décès, un échantillon pré-transfusion devrait être utilisé pour les tests.
    26. 26.  En l’absence de cet échantillon: un algorithme intégrant l’heure et la durée, la nature et le volume des fluides transfusés et le propre volume sanguin du donneur ainsi que toute perte de sang de l’espace intravasculaire afin d’évaluer la dilution plasmatique qui peut en résulter.  Si un échantillon prélevé après la transfusion est traité, il est nécessaire d’évaluer dans quelle mesure le pourcentage d’hémodilution conduit à des résultats faussement négatifs selon la sensibilité de la méthode employée.
    27. 27. Les tests microbiologiques de dépistage et de confirmation  Effectués dans des laboratoires bénéficiant d’une accréditation nationale et recourant à des techniques d’analyse validées.  Les tests microbiologiques et sérologiques: pratiqués afin de réduire le risque de transmission de maladies infectieuses.  Si les échantillons destinés aux cultures microbiologiques sont obtenus au moment du prélèvement: Recueil des échantillons de chacun des tissus prélevés avant que ceux-ci ne soient exposés à la solution antibiotique ou antiseptique.
    28. 28. Ces tests doivent comprendre au minimum (1):  AC anti-VIH-1 & 2;  AgHBs, anti-HBc ((à l’exception des donneurs de cornée, sauf dispositions contraires de la législation nationale en matière de transplantation) ;  AC anti-VHC;
    29. 29. D’autres tests peuvent être nécessaires dans certaines situations, par exemple  le test de la syphilis:  anti-CMV; anti-EBV; • anticorps anti- toxoplasmiques.  en cas de donneurs vivant dans des régions de prévalence élevée ou venant de ces régions : – anticorps HTLV I, malaria, etc.
    30. 30.  Les autres tests dépendent des organes, tissus ou cellules à transplanter. Ils peuvent comprendre des tests non microbiologiques:  groupe sanguin ABO et groupe Rh D, et typage du système HLA;  hémogramme;  tests biochimiques de toute nature, pouvant servir d’indicateurs de l’intégrité et de la qualité fonctionnelle du greffon
    31. 31. Critères généraux d’exclusion du donneur
    32. 32. Maladies transmissibles (1)  VIH, sida déclaré ou séropositivité;  néoplasie maligne active, quelle que soit sa localisation, à l’exception de certaines tumeurs primitives et non métastatiques du système nerveux central, d’épithélioma cutané basocellulaire, et de cancer du col de l’utérus in situ critères particuliers pour les cornées et Standardisation of Organ Donor Screening to Prevent Transmission of Neoplastic Diseases, Conseil de l’Europe, 1997);
    33. 33. Tumeurs cérébrales contre-indiquant la greffe  Astrogliome anaplasique (grade III)  Glioblastome multiforme  Médulloblastome  Oligodendrogliome anaplasique  Ependymome malin  Pinéoblastome  Méningiome anaplasique (ou malin)  Sarcome intracrânien  Tumeurs à cellules germinales (excepté les tératomes bien différenciés).  Chordome  Lymphome cérébral primitif.
    34. 34.  graves infections systémiques non traitées ou d’origine inconnue;  risque lié au prion:  donneurs traités avec des extraits dérivés de l’hypophyse humaine (hormone de croissance etc.),  antécédents familiaux de maladie de Creutzfeldt- Jakob ou d’encéphalopathie spongiforme transmissible  donneurs ayant reçu une greffe de dure-mère humaine;
    35. 35.  en fonction de la réglementation nationale, les organes des donneurs à HBsAg peuvent être utilisés pour des receveurs HBsAg positifs un donneur HBsAg négatif mais positif pour les anticorps HBc est accepté en tant que donneur si l’anticorps HBs est présent dans son sang  et les organes des donneurs VHC positifs pour des receveurs VHC positifs (VHC ACP positifs). Pour l’hépatite virale ….
    36. 36. Risques comportementaux  Il convient d’évaluer les risques comportementaux en matière de VIH, de VHC et de VHB de manière différente selon le type de greffon et l’urgence QUESTIONNAIRE POUR LA SELECTION DES DONNEURS
    37. 37. FACTEURS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION POUR ÉVALUER LE RISQUE DE PROPAGATION DE MALADIES TRANSMISSIBLES PAR UN DONNEUR
    38. 38.  Homme qui a eu des rapports sexuels avec un autre homme au cours des douze mois précédents.  Personne qui signale une injection intramusculaire ou sous-cutanée non médicale de drogue au cours des douze mois précédents.  Antécédents d’hémodialyse chronique.  Homme ou femme qui a eu des rapports sexuels en échange d’argent ou de drogue au cours des douze mois précédents.
    39. 39.  Personne souffrant d’hémophilie ou de troubles de la coagulation connexes, qui a reçu des concentrés de facteurs de coagulation d’origine humaine.  Personne qui au cours des douze mois précédents, a été le partenaire sexuel d’une personne qui a des antécédents, des symptômes ou des facteurs à risques liés au VIH, ou à l’hépatite B ou C.  Au cours des douze mois précédents, exposition percutanée ou contact par une blessure ouverte, une peau non intacte, ou une muqueuse à du sang considéré comme risquant fort probablement de véhiculer le VIH ou l’hépatite.
    40. 40.  Détenus de systèmes correctionnels au cours des douze mois précédents.  Diagnostic ou traitement contre la syphilis ou la gonorrhée au cours des douze mois précédents.  Donneur de tissu potentiel qui a reçu une transfusion sanguine au cours des douze mois précédant son décès :  il ne sera accepté que comme donneur de tissu après accord au cas par cas de la personne responsable.
    41. 41.  Tatouage, piercing dans l’oreille, body piercing et/ou acupuncture au cours des douze mois précédents, sauf s’ils sont pratiqués avec des aiguilles ou un équipement stériles et non réutilisables.
    42. 42.  Enfants de mère atteinte d’une infection liée au VIH ou ayant un comportement à risque pour le VIH sauf si une infection par le VIH peut catégoriquement être exclue chez l’enfant.  Les enfants de cette catégorie qui ont moins de 18 mois ou qui ont été nourris au sein au cours des douze mois précédents ne seront pas acceptés comme donneurs quels que soient les résultats d’un test pour le VIH.
    43. 43.  Antécédents d’immunisation récente par vaccins vivants.  Voyages dans des zones présentant des maladies endémiques transmissibles telles que la malaria, la trypanosomiase, la rage, le virus du Nil occidental, etc. (voir www.CDC.gov).
    44. 44. Cette liste d’exemples de critères d’évaluation du donneur doit être révisée à intervalles réguliers pour tenir compte de tout changement épidémiologique.
    45. 45. Examens supplémentaires pendant le prélèvement des organes  Les affections systémiques et leurs effets éventuels sur les greffons à transplanter (maladie du collagène, vascularite systémique) peuvent imposer des examens complémentaires.  La décision finale d’utiliser le greffon dépend aussi de l’évaluation macroscopique effectuée par le chirurgien préleveur et, le cas échéant, de l’histologie de la biopsie de l’organe.
    46. 46. CRITERES SPECIFIQUES DE SELECTION DES REINS
    47. 47. Les critères généraux de sélection s’appliquent  Age. Pas de limite d’âge.  Antécédents cliniques. L’hypertension chronique, le diabète sucré, l’albuminurie et les néphropathies devraient être pris en considération.
    48. 48. Fonction rénale.  Les éléments suivants devraient être pris en considération:  diurèse, niveaux actuels et antérieurs de créatinine sérique, clairance de la  créatinine, urée, protéinurie, sédiment urinaire, échographie des reins et des  voies urinaires
    49. 49.  En cas de dysfonction rénale chronique, une biopsie peut être pratiquée afin  de déterminer la nature de la maladie sous-jacente. L’insuffisance rénale chronique,  irréversible avancée est une contre-indication à la transplantation.  L’insuffisance aiguë de la fonction rénale d’un donneur peut ne pas être obligatoirement  une contre-indication car elle peut être réversible.
    50. 50. Collecte et perfusion.  Une attention particulière devrait être portée à l’aspect  macroscopique, la couleur après perfusion, l’évaluation individuelle des variants  anatomiques et l’athérosclérose vasculaire. Selon la réglementation locale, une  ischémie chaude limitée peut ne pas contre- indiquer une greffe de rein.
    51. 51. Après la collecte.  La biopsie des organes est facultative pour l’évaluation des  donneurs âgés et des donneurs présentant une maladie vasculaire, des antécédents  d’hypertension, de diabète, ou présentant une hémorragie cérébrale de  cause inconnue. Les légères modifications histologiques accompagnées de glomérulosclérose  mineure et de fibrose interstitielle peuvent être acceptables.
    52. 52.  Antécédents cliniques du donneur  Lors de la procédure de sélection d’un organe, la liste complète des  antécédents cliniques du donneur doit être établie en tenant compte  des points fondamentaux suivants :  1. Enregistrement de tout traitement antérieur d’une néoplasie ou du  retrait d’une tumeur sans que n’ait été enregistré de diagnostic  définitif.
    53. 53.  2. Antécédents d’irrégularités menstruelles suite à une grossesse et/ou  une fausse couche chez des femmes en âge fertile comme indication  clinique d’un choriocarcinome métastasé.  3. Probabilité d’une origine tumorale pour les donneurs chez lesquels  a été diagnostiquée une hémorragie intracrânienne, notamment  en l’absence de signes d’hypertension ou de malformation artérioveineuse.
    54. 54.  Ces antécédents cliniques seront complétés par une exploration physique  minutieuse du donneur, notamment de sa peau, en recherchant  des néoplasies potentielles ou les cicatrices d’interventions chirurgicales.
    55. 55.  Examens biologiques. Marqueurs tumoraux  Des examens biologiques classiques doivent être effectués sur tous les  donneurs potentiels en vue de déceler des pathologies spécifiques  pouvant constituer une contre-indication au don d’organe. Le dosage  de la Beta HCG dans l’urine devrait être réalisé chez les femmes en âge  de procréer puisque le taux d’hormone est augmenté chez les femmes  porteuses d’un choriocarcinome. Il est donc recommandé d’effectuer  un dosage sanguin chaque fois que cela est possible.
    56. 56.  L’utilité du dosage d’autres marqueurs tumoraux spécifiques est discutable.  En ce qui concerne l’antigène prostatique spécifique (PSA)
    57. 57. Les critères de qualité d’un greffon rénal ?
    58. 58. Contre-indications absolues au prélèvement… (1)  Toxicomanie.  Tuberculose active évolutive.  Virus d’immunodéficience acquise (SIDA)- déclarés ou séropositifs. (HIV 1 et 2)  Sérologie positive au Human T-cell lymphoma virus (HTLV1) 1 et 2.  Hépatite B et C (Ag HBs positif ou AC antiHBC positifs).
    59. 59. Infection chez le donneur ? Trés controversé Mais pénurie d'organes ! Risque de transmission de 0 à 6,5% Greffe pulmonaire et cardio pulmonaire - Nature de l'infection : Nosocomiale et septicémies - Nature du germe : BGN et tropisme vasculaire Cas par cas et équipe dépendant
    60. 60.  Fonction rénale: créatinine plasmatique  reflète souvent les changements aiguë, pas la masse globale des néphrons  Artificiellement élevée: déshydratation thérapeutique, diabète insipide  Artificiellement diminuée: immobilité, dénutrition
    61. 61.  Fonction rénale: créatinine plasmatique  reflète souvent les changements aiguë, pas la masse globale des néphrons  Artificiellement élevée: déshydratation thérapeutique, diabète insipide  Artificiellement diminuée: immobilité, dénutrition  Les mesures substitutives de la qualité du greffon à partir de l’analyse d’un registre  UNOS expanded criteria  The kidney donor risk index UNOS: United Netwotk of Organ Sharing Rao P, Transplantation 2009, 88: 231-6
    62. 62.  Risque relatif de perte du greffon > 1,7 comparé au donneur idéal  Donneur > 60 ans  Donneurs > 50 ans avec 2 de ces éléments  HTA  AVC comme cause de décès  Créatinine plasmatique > 132 µmol/l  Facteurs non significatifs:  Sexe, race, existence d’un diabète *: Age:10-39 years, normal creatinine, no CVA or HTN, SRTR: Scientific Registery of Transplant Recipients Port F, Transplantation 2002, 74: 1281-6
    63. 63.  Aux Etats-Unis, le choix des donneurs cadavériques standards a diminué de 78 % en 1998 à 65 % en 2007.  En même temps augmentation des donneurs à partir des critères élargis et des donneurs avec un cœur non battant. Source: 2008 OPTN/SRTR Annual report Tuttle-Newhall J. Am J Transplant 2009, 9 (supll 2) : 879-93
    64. 64. *: UNOS definition ANZDATA= Australian and New Zealand Dialysis and Transplant Registery ECD= extended criteria donor Collins M. Transplantation 2009, 87: 1201-9.
    65. 65. Prélèvement rénal Contres-indications absolues . Clairance de la créatinine < 30 ml/min . Lésions athéromateuses majeures . Glomérulosclérose > 50 %
    66. 66. Perte du greffon Age du donneur, statut ECD 0-1 an 1-5 ans < 50 ans, non ECD 1.00 1.00 50-59 ans, non ECD 1.38 1.27 50-59 ans, ECD 1.87 1.34 ≥ 60 ans, ECD 1.92 2.52 Collins M. Transplantation 2009, 87: 1201-9.
    67. 67. Perte du greffon Age du donneur, statut ECD 0-1 an 1-5 ans RRF < 50 ans, non ECD 1.00 1.00 1.00 50-59 ans, non ECD 1.38 1.27 1.44 50-59 ans, ECD 1.87 1.34 2.53 ≥ 60 ans, ECD 1.92 2.52 1.67 Collins M. Transplantation 2009, 87: 1201-9. RRF: reprise retardée de la fonction du greffon
    68. 68. Perte du greffon Age du donneur, statut ECD 0-1 an 1-5 ans RRF Rejet aigu < 50 ans, non ECD 1.00 1.00 1.00 1.00 50-59 ans, non ECD 1.38 1.27 1.44 1.24 50-59 ans, ECD 1.87 1.34 2.53 1.56 ≥ 60 ans, ECD 1.92 2.52 1.67 1.67 Collins M. Transplantation 2009, 87: 1201-9. RRF: reprise retardée de la fonction du greffon
    69. 69. Perte du greffon Age du donneur, statut ECD 0-1 an 1-5 ans RRF Rejet aigu DFG à 5 ans (ml/min) < 50 ans, non ECD 1.00 1.00 1.00 1.00 49.1 50-59 ans, non ECD 1.38 1.27 1.44 1.24 38.4 50-59 ans, ECD 1.87 1.34 2.53 1.56 36.9 ≥ 60 ans, ECD 1.92 2.52 1.67 1.67 31.1 Collins M. Transplantation 2009, 87: 1201-9. RRF: reprise retardée de la fonction du greffon
    70. 70. Frei U, Am J Transplant 2008; 8: 50-9
    71. 71. Frei U, Am J Transplant 2008; 8: 50-9
    72. 72. use in younger patients Frei U, Am J Transplant 2008; 8: 50-9
    73. 73. Reference: 40-year old donor , non africain americain, non diabetic, no CVA, height 170 cm, weight ≤ 80 kg, HCV negative, Donation after brain deathSRTR database, 69; 440 transplants Rao P, et al. Transplantation, 2009; 88: 231-6
    74. 74. Reference : HLA mismatch x-2-1 Cold ischeamic time > 20 hours Single transplantation SRTR database, 69; 440 transplants Rao P, et al. Transplantation, 2009; 88: 231-6
    75. 75. Months after transplantation Remuzzi et al. N Engl J Med 2006; 354: 342-6

    ×