Le document aborde les mécanismes physiopathologiques de la pendaison et de la strangulation, en détaillant les types de lésions et leurs conséquences sur la santé. Il souligne que la pendaison est un mode suicidaire courant chez les jeunes adultes, entraînant une mortalité élevée et des séquelles neurologiques. Les stratégies de prise en charge des victimes incluent le dégagement prudent et l'hospitalisation systématique en cas de coma.

1. +
Pendaisons
Strangulations
Dr Nicolas PESCHANSKI - CHU Rouen
DESAR G4 - Janvier 2014

2. +
Définitions
n Pendaison
= Suspension passive du corps par un
lien placé autour du cou et fixé à un point fixe
n Force
de striction constituée par le poids du patient
n Répartition
n Complète
inégale en fonction de la position du nœud
lorsque les pieds ne reposent pas sur le sol
n La
précipitation provoque des lésions osseuses et
médullaires
n La
pendaison incomplète engendre souvent des lésions
vasculaires

3. +
Définitions
n Strangulation
n Elle
= compression active
implique une force extérieure
n Force
de striction produite perpendiculairement
à l’axe du cou

4. +
Circonstances
n Pendaison
= Geste suicidaire
n milieu
rural
n carcéral
n ou psychiatrique ++
n 1er mode de suicide chez les 15-24 ans
1 % des suicides
n 43 % de mortalité
n 700 morts/an en France
n 70% décèdent avant l’arrivée des secours
n 15% décèdent secondairement
n 15% survivent : séquelles neurologiques +++
n
n Strangulation
n Enfants
= Geste accidentel (+) / Criminel (-)
+++ : jeu du « foulard »

5. +
Physiopathologie
n Pendaison
n
2 mécanismes transmis par le lien
n
Traction
n
Compression
n Sévérité
n
et rapidité des lésions fonction
Du type de pendaison
n
n
n
Complète (70%): pied dans le vide
Incomplète (30%): pieds reposant sur le sol
De la position du nœud
n
Antérieur ou postérieur (75%) : compression des 2 carotides ischémie cérébrale brutale « pendu blanc »
n
Latéral (25%) : préservation transitoire circulation artérielle
« pendu bleu »

6. +
Physiopathologie
n Résultat
compression
2 kg : veines jugulaires
n 5 kg : carotide, refoulement base de la langue, œdème laryngé
n 15 kg : trachée, artère vertébrale
n
n Lésions
n
Os hyoïde, cartilage thyroïde
n Lésions
n
laryngo-trachéales 25-40%
cervicales ostéo-cartilagineuses rares
1-4% sauf précipitation
n Obstruction
n
Base de la langue contre le palais et la face post du larynx
n Lésions
n
nerveuses
Plexus brachial, pédicule jugulo-carotidien et nerf vague
n Lésions
n
+/- complète des VAS
cartilagineuses
Larynx, trachée

7. +
Physiopathologie
n Conséquences
immédiates
n
Anoxie cérébrale rapide = PC
n
Œdème cérébral = anoxie, acidose, ischémie, hypoxémie,
stase sanguine, extravasation vasculaire
n OAP
n
25% des pendaisons manquées ?
n
Dépression intra-alvéolaire secondaire aux gasps sur
glotte fermée ?
n
Origine centrale en association à un syndrome
neurologique sévère = OAP lésionnel

8. +
Données
n Revue
de la littérature anglophone 1990-96
n Victimes
: surtout homme jeune
n Lésions
laryngo-trachéales : 25% post-mortem, mais
rare chez les survivants
n Lésions
médullaires rares (< 1%)
n Complications
respiratoires dont OAP, impliquées
dans la plupart des décès
n Présentation
neurologique initiale ne présage pas
pronostic neurologique
Kaki A, et al. Airway and respiratory
management following non-lethal hanging.
Can J Anesth, 1997

9. +
Clinique
n Arrêt
n En
cardio-respiratoire anoxique
cas d’activité cardiaque
n Faciès
vultueux
n Sillon cervical en semi-ciconférence opposé au nœud
n Syndrome
n Niveau
neurologique
de conscience variable
n Réponse en décortication ou en décérébration
n Agitation extrême
n Signes d’hypertonie pyramidale
n Myoclonies
n Convulsions

10. +
Clinique
n Syndrome
neuro-végétatif = pronostic péjoratif
n Arythmie
respiratoire cardiaque et instabilité
tensionnelle
n Sueurs
profuses
n Hyperthermie
n Encombrement
n Syndrome
n Constant
très fréquent
respiratoire
et d’intensité variable

11. +
Stratégie de prise en charge
n
Le dégagement = dépendaison
n
Éviter tout nouveau traumatisme : rapide mais prudente
n
Retirer et conserver le lien
n
Respecter l’axe du rachis cervical
n
Rôle des témoins ++
n
Patient en ACR : pas de PEC spécifique
n
Patient dans le coma
n
n
n
IOT / ISR : potentiel traumatisé du rachis et œdème laryngé !
Prise en charge des ACSOS : œdème cérébral/hypoxie
Patient conscient
n
Hospitalisation systématique
n
Si besoin : hospitalisation sous-contrainte