Le cas clinique d'un homme de 69 ans présente une série de complications médicales dont une hémophilie acquise et une pneumopathie à haemophilus, suite à divers symptômes tels qu'œdèmes et douleurs inguinales. Des examens ont révélé des anomalies biologiques et des hématomes importants, nécessitant une hospitalisation et un traitement par corticothérapie. Les conclusions incluent également des éléments tels qu'une maladie de système possible et une pansinusite chronique.

1. Cas clinique
Présenté le 26 novembre 2010

2. M. L.A 69 ans :
Antécédents :
péricardite virale
bpco
dyslipidémie
polypose naso sinusienne opérée
Hta
Traitement :
 pravastatine 20
 bisoprolol
 loxen lp
 seretide 500
 rhinocort

3. Symptomatologie initiale

4. 02 09 : léger encombrement bronchique, œdème du pied gauche; pas
de fièvre, examen cardio pulmonaire sans particularité, pas de foyer,
bases libres, pas de phlébite
prescription de chaussettes de contention
04 09 : épistaxis gauche, méchage au centre clinical
05 09 : fièvre à 40, consulte au clinical, ablation de la mèche,
traitement par amoxicilline 3 g/ j
10 09 : consulte au cabinet: douleur inguinale dte, majorations des
œdèmes bilatéraux, rotation normale de la hanche, douleur à la
marche, pas de déficit neurologique, pas de fièvre, quelques
hématomes minimes par traumatismes minimes
diagnostics évoqués: cruralgie (sans conviction), pathologie tendino
musculaire inguino crurale
prescription de dafalgan 4 g + nexen : 2/j

5. 11 09 : consultation aux urgences (1 aller-retour) majoration de la
douleur inguinale, irradiée à la cuisse et en région fessière; radio
bassin normale, pas de diagnostic, même traitement.
13 09 : appel pour une visite : majoration de la douleur, impotence
modérée, pas de déficit, pas de fièvre, bon état général, œdèmes en
régression.
demande nfs, vs crp, tdm lombaire.
14 09 : appel pour une visite : le patient souffre moins à dte mais il
existe une douleur identique à gauche en région inguinale et à la
face antérieure de la cuisse, le patient à du mal à se lever de son
fauteuil, je note une dysesthésie des 2 cuisses, les rotuliens
semblent diminués, les achiléens normaux, le fièvre est à 38, pas de
plainte respiratoire.
biologie : hémoglobine à 9 g, leucocytes à 15000 avec 85% de pn,
créatinine 18 mg/l, CRP à 180

6. Que faire ?
 ai- je négligé un élément clinique ?
 s'agit- il d'une urgence neurologique ?
 que proposer ?
 hospitalisation ?

7. Evolution

8. 15 09 : hospitalisation en neurologie
bilan Neurologique: cruralgie bilatérale atypique
biologie : anémie à 9 g, GB= 15 900, cratininémie = 163, TP= 80%,
alcalose métabolique, Ggt = 113, CPK= 2745
RP : cardiomégalie
18 09 : biologie : effondrement du facteur VIII, anémie à 7,9
insuffisance rénale
avis Spécialisé médecine interne: vascularite ? maladie de
WEGENER ? transfert en réanimation en attente de place au CHU
Poitiers - perfusion de 2 culots globulaires
TDM abdomino pelvien : important hématome des 2 psoas
RP : adénopathie latéro trachéale dte, condensation du lobe inf droit
injections de NOVOSEVEN et corticothérapie 1 mg/ kg/j
ANCA (anticorps antineutrophiles cytoplasmiques) négatifs
22 09 : évacuation des 2 hématomes

9. 13 10 : retour à Girac : médecine interne
protéinurie persistante, 15 200 blancs, fonction rénale normale,
gamma gt = 85
18 10 : fibro bronchique : sécrétions purulentes sur les 2 bases,
épaississement de la division de la lobaire inférieure et de
segmentaire postérieure, compression extrinsèque à ce niveau (pas
de biopsie : facteur VIII à 13%)
traitement par bactrim + ciflox (infection à coli du liquide de drainage)
poursuite de la corticothérapie
une biopsie des sinus est effectuée
traitement du déficit crural par électrostimulation
sont prévus : tdm thoracique, fibro bronchique + biopsie sous
couverture de novoseven

10. Conclusions :
 hémophilie acquise par sécrétion d'anticorps antifacteur 8
 maladie de système possible
 pansinusite chronique
 condensation lobaire inf droite
 pneumopathie à haemophilus
 déficits cruraux post hématomes
 glomérulonéphrite