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             “Comprendre mes analyses biologiques”
(
               1   Au vu de mes dernières analyses de sang successives, mon
                   médecin m’annonce que je suis porteur du virus de l’hépatite C.
                   Pourquoi ?
      re           • Des anticorps contre le virus de l’hépatite C (VHC) ont été détectés dans
                     votre sang : dépistage de l’hépatite virale C
    ai
                   • Des constituants (matériel génétique) du virus de l’hépatite C (VHC) ont été
                     détectés dans votre sang : diagnostic d’hépatite virale C
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               2   Avant d’envisager un traitement, mon médecin me
So




                   prescrit une prise de sang pour d’autres
                   examens. À quoi ça sert ?
                   • Le génotype viral
                   • La charge virale
                   • La biopsie et son alternative
                   • Le bilan hépatique
                   • La numération formule sanguine et
                     la numération des plaquettes
                   • Les autres examens biologiques
                   • Le diagnostic biologique de grossesse
(
                                   3    Pendant le traitement, mon médecin me dit qu’il faut
                                        faire quelques prises de sang. A quoi ça sert ?
                                        • Le premier mois : une prise de sang tous les 15 jours
                                        • La prise de sang mensuelle
                                        • Tous les 3 mois
                                        • L’évaluation de l’efficacité du traitement à 3 mois (12e semaine)

                                   4    Y-a-t-il un examen biologique qui permette de savoir
                                        si je suis guéri ?



                                       Tableau récapitulatif : calendriers des examens biologiques recommandés
                                       au cours du traitement de l’hépatite chronique c
                                       Principales modifications possibles de résultats d’analyses sous l’effet
                                       de la bithérapie anti-hépatite C



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  Nous remercions le Dr Jean-Baptiste Guyard (Biologiste, Paris) pour son précieux concours à l’élaboration de ce document


            Document réalisé en collaboration avec
     BP 88 - 52103 Saint-Dizier - Tél. : 03 25 06 12 12 – Fax : 03 25 06 99 54 - e-mail : contact@soshepatites.org
1     Au vu de mes dernières analyses de sang
                   successives, mon médecin m’annonce que je
                   suis porteur du virus de l’hépatite C. Pourquoi ?
    Des anticorps contre le VHC ont été détectés dans votre sang :
    dépistage de l’hépatite virale C
    À la suite d’une hépatite C aiguë, qui passe souvent inaperçue, une personne sur cinq élimine
    naturellement le virus. Pourtant, le test de dépistage reste positif chez les personnes qui ont guéri
    spontanément, car des anticorps demeurent dans l’organisme.

+   Signification d’un dépistage positif :
    • vous êtes ou avez été en contact avec le virus car le système immunitaire de votre
      organisme a reconnu le virus en fabriquant des anticorps
    • reflète un contact antérieur avec le virus mais ne donne aucune indication sur la
      présence ou non d’une infection actuelle ni sur son devenir car certaines
      personnes (environ 20 %) éliminent spontanément le virus, ne feront pas
      d’hépatite virale chronique C et seront guéries
    • dans de très rares cas un test peut être faussement positif. Les tests actuels dits
      de 3e génération sont très précis et très fiables avec un taux d’erreurs très faible
      (moins de 0,5 %).
• Réglementation : toute sérologie trouvée douteuse ou positive doit être contrôlée
       sur une autre prise de sang à l’aide d’un test différent.

 –   Signification d’un dépistage négatif :
     • vous n’avez pas été en contact du virus sous réserve des 60 à 70 jours précédant
       ce dépistage (délai de réponse de votre organisme pour fabriquer des anticorps suite
       à une contamination)
     • certains tests de dépistage peuvent être faussement négatifs chez des personnes
       présentant un déficit ou un trouble de leur immunité comme, par exemple, les greffés
       d’organes sous traitement immunosuppresseur, les dialysés, les personnes infectées
       par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si vous êtes dans ce cas, la recherche
       de matériel génétique par PCR sera effectuée.



                                                     Ce sont les analyses de sang qui permettent de
                                                     dépister et de diagnostiquer la maladie. Vous
                                                     pouvez en apprendre davantage en parlant
                                                     de vos résultats d’analyses avec votre médecin
                                                     qui vous les expliquera.


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Du matériel génétique du virus (ARN VHC) a été détecté dans votre sang :
    diagnostic d’hépatite virale C
    Après un dépistage positif, il faut vérifier si le virus est toujours présent dans le sang : on
    recherche soit le génome (ARN) du virus, en utilisant une technique dite “d’amplification
    génomique” (PCR), soit l’antigène du virus (Ag VHC), grâce à une autre technique.

+   Signification d’un test direct (ARN VHC) positif :
    • vous avez une infection en cours (hépatite aiguë ou chronique)
    • votre contamination date de plus de 15 jours. Si la contamination est plus récente,
      le test peut être négatif et doit être renouvelé 1 à 3 mois après
    • ne donne pas d’indication sur la gravité des lésions hépatiques, de la durée de la maladie
      ni de son évolution
    • indique que votre sang est contaminant en cas de contact avec le sang d’une autre
      personne.
    Si cette recherche est positive, le virus est toujours présent. Un bilan complet et un suivi
    médical adapté sont indispensables. Mais au préalable un examen sanguin déterminera
    le génotype et éventuellement la charge virale (voir plus loin).

–   Signification d’un test direct (ARN VHC) négatif
    Si le test est négatif deux fois à plus de trois mois d’intervalle, cela signifie que votre
    organisme s’est débarrassé du virus : vous êtes guéri.
2     Avant d’envisager un traitement, mon médecin
               me prescrit une prise de sang pour d’autres
               examens. À quoi ça sert ?
 Le génotype viral
       La connaissance du génotype viral conditionne l’indication d’une       Avant d’instaurer le traitement,
       ponction biopsie hépatique (qui est facultative si vous avez un        quelques analyses (bilan hépatique,
       génotype 2 ou 3), la durée, la posologie et la surveillance de         NFS, génotype viral, charge virale,…)
       votre traitement, mais aussi vos chances de guérison                   sur une prise de sang sont
                 • Il existe 6 génotypes (numérotés de 1 à 6),                nécessaires pour définir les
                   les plus fréquents en France étant le génotype 1           modalités les plus adaptées
                   (environ 60 % des malades), les génotypes 3 (environ       à votre cas.
                   20 %) et 2 (environ 15 %) puis le 4.
                 • Les malades infectés par un virus de génotype 2 ou 3 répondent
                   mieux au traitement (en moyenne 84 % de guérison).
 Ainsi selon votre situation, demandez l’avis de votre médecin sur les chances de vous débarasser
 de ce virus.


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La charge virale
                Elle indique la quantité de virus présente dans le sang. Cet examen n’est pas nécessaire
                  si un traitement n’est pas envisagé : en effet, dans l’hépatite C, la charge virale
                     n’a pas d’incidence sur la gravité de la maladie et l’évolution des lésions du foie.
                      Si vous êtes traité, la détermination de la charge virale servira de référence pour
                 évaluer votre réponse au traitement au bout de 3 mois.


La biopsie et son alternative
Les résultats de la biopsie du foie sont donnés sous la forme d’un score appelé Métavir.
Ce score comporte deux valeurs : la lettre A exprime l’activité de l’hépatite (de 0 = aucune activité,
à 3 = activité très importante) ; la lettre F indique le degré de fibrose, c’est-à-dire d’atteinte du foie
(de 0 = pas de lésions, à 4 = cirrhose).
Aujourd’hui, de nouveaux tests biologiques (les marqueurs de fibrose) permettent d’estimer l’activité
de l’hépatite et le degré de fibrose à partir d’un échantillon de sang. Une personne sur deux peut ainsi
éviter la biopsie. Ces tests ne sont pas totalement remboursés par la Sécurité sociale.
Le bilan hépatique
 Il oriente sur l’état de votre foie à l’aide de tests sanguins dont les valeurs normales
 peuvent légèrement varier d’un laboratoire à l’autre selon la technique utilisée, c’est
 pourquoi il est préférable d’effectuer les différentes prises de sang dans le même
 laboratoire à l’occasion du bilan et du suivi ultérieur de votre maladie et du
 traitement.
 • Les transaminases (ALAT, ASAT)
 - En présence de lésions hépatiques, ces substances (enzymes) sont libérées
   dans le sang, en plus ou moins grande quantité, surtout en cas de maladie
   hépatique aiguë.
 - Le dosage des transaminases dans le sang fait classiquement partie du bilan
   hépatique, du suivi de la maladie et de son traitement. C’est un examen utile
   en présence d’une valeur élevée, mais non spécifique qui ne permet pas
   d’écarter une hépatite chronique en cas de valeur normale ou très légèrement
   augmentée.
 - Parmi les personnes ayant une hépatite chronique C, environ 25 % ont des
   ALAT normales.




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- De nombreux facteurs peuvent influer, durablement ou momentanément, sur la valeur normale
  des transaminases : sexe (valeur de l’homme supérieure à celle de la femme), indice de masse
  corporelle, alcool, tabac, contraception, prise de médicaments, activité physique, diabète méconnu
  ou autre maladie, …
• Les phosphatases alcalines (PAL)
- Ce dosage fait partie du bilan hépatique pour explorer la fonction d’élimination du foie.
- En cas de diminution de la fonction d’épuration du foie et de l’écoulement de la bile, le taux de PAL
  est en général élevé (souvent plus de 4 fois la valeur normale).
- Au cours des hépatites chroniques, les PAL sont en général normales à élevées (inférieures
  à 3 fois la normale).
• Les Gamma glutamyl transférases (γGT)
- Ce dosage complète celui des PAL dans l’exploration de la fonction d’élimination du foie.
- Les γGT sont augmentées au cours de nombreuses maladies hépatiques.
• La bilirubine
- Substance jaune-orangée d’origine biliaire, issue de la dégradation naturelle de l’hémoglobine
  (molécule transportant l’oxygène dans les globules rouges) et facilement dosable dans le sang ;
- Augmente dans les ictères (ou jaunisse) au cours de la plupart des maladies du foie et de
  la vésicule biliaire.
• Taux de prothrombine (TP) ou temps de Quick
       - Test de coagulation du sang qui évalue la capacité du foie à fabriquer certains facteurs
         impliqués dans la coagulation ;
       - Test souvent perturbé dans les maladies hépatiques chroniques.
       Attention : ce n’est pas parce que votre bilan hépatique est normal (environ
       1 personne ayant une hépatite chronique C sur 4 a des transaminases normales)
        ou seulement légèrement perturbé que vous ne relevez pas du traitement.
          Parlez-en avec votre médecin.


                 La numération formule sanguine (NFS ou hémogramme) et la numération
                   des plaquettes
                     • Numération des globules rouges (ou hématies) : recherche d’une anémie
                     • Numération des globules blancs et formule sanguine : oriente notamment
                       sur l’état de vos défenses immunitaires
          • Numération des plaquettes : évalue le nombre de plaquettes nécessaires à la coagulation
            du sang.




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Les autres examens biologiques
D’autres examens sont nécessaires pour rechercher d’autres maladies
ou des complications éventuelles de votre hépatite ; il faut en tenir
compte avant d’instaurer un traitement antiviral :
- Infection VIH associée : sérologie VIH
- Hépatite B : sérologie de l’hépatite B
- Fonctionnement de la thyroïde : dosage de la TSH (hormone agissant
  sur la thyroïde) et recherche d’auto-anticorps antithyroperoxydase
   pour vérifier l’absence d’anomalie
     - Maladie auto-immune : recherche d’auto-anticorps
       (antinucléaires, anti-muscle lisse et anti-LKM1)
         - Fonctionnement des reins : créatininémie et recherche de protéines dans les urines
           - Diabète : glycémie (taux de sucre)
             - Risque cardiovasculaire : bilan lipidique
               - Anémie, hémochromatose : fer (et coefficient de saturation de la transferrine), ferritine.


Le diagnostic de grossesse
ßHCG : hormone sécrétée au cours de la grossesse) si vous êtes une femme : en cas de grossesse
le traitement est contre-indiqué car l’un des 2 médicaments de la bithérapie anti-hépatite C
(la ribavirine) est potentiellement toxique pour le foetus.
3     Pendant le traitement, mon médecin me dit qu’il
                faut faire quelques prises de sang. A quoi ça sert ?

 La surveillance biologique au cours du traitement est simple et va servir :
 • à vérifier la tolérance de votre traitement
 • à évaluer l’efficacité de votre traitement.
 Elle devrait se résumer, pour une bonne prise en charge, à deux prises de sang le premier mois puis
 à une par mois jusqu’à la fin du traitement. Cela coïncide avec le rythme de consultations de
 votre médecin au cours desquelles vous faites avec lui un point sur votre état de santé,
 sur l’efficacité et la tolérance de votre traitement, sur les difficultés que vous rencontrez.
 Une prise de sang supplémentaire 6 mois après l’arrêt du traitement est indispensable         Au cours de votre
 pour évaluer l’efficacité globale de celui-ci.                                                traitement, les analyses
                                                                                               visent à évaluer
 Le premier mois : une prise de sang tous les 15 jours
                                                                                               sa tolérance et
                                                                                               son efficacité.
 Elle est nécessaire pour évaluer avec la numération formule sanguine (NFS)
 l’effet du traitement sur les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes
 sanguines.



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La prise de sang mensuelle
Les examens effectués sont une NFS pour suivre la tolérance biologique au traitement et
le dosage des transaminases (enzymes du foie) pour évaluer l’efficacité du traitement.
Chez la femme le taux de la ß HCG sera suivi tous les mois pour vérifier l’absence de
grossesse. Si vous êtes un homme traité, la même surveillance du taux de ß HCG est
recommandée pour votre partenaire.


Tous les 3 mois
Devraient être contrôlés en plus sur cette prise de sang mensuelle :
• le taux de TSH pour vérifier l’absence d’anomalie de votre thyroïde
• la créatinine pour vérifier votre fonction rénale
• l’acide urique qui peut être augmenté (comme au cours de la goutte) sous l’effet de la ribavirine.




                “Je ne suis pas dans la norme”
                À côté de vos résultats, le laboratoire d’analyses indique
                une fourchette qui constitue “la norme”. Sachez que ces
                normes varient selon les laboratoires. Mieux vaut donc réaliser
                vos examens dans le même laboratoire. Ce qui importe,
                c’est l’évolution de vos résultats sur plusieurs examens.
L’évaluation virologique de l’efficacité du traitement à 3 mois (réponse virologique précoce)
          Si l’hépatite est due à un virus de génotype 1,4,5 ou 6 la prise
          de sang après 3 mois de traitement servira aussi à évaluer la réponse de
          l’organisme au traitement en mesurant la quantité d’ARN du virus (charge
          virale) dans le sang. C’est ce que l’on appelle la réponse virologique
          précoce qui permet de prédire vos chances de guérison.
          La quantité d’ARN viral à 3 mois sera comparée à celle déterminée avant
          traitement. Si elle a baissé de plus de 100 fois ou que le test est négatif en cas
          de mesure uniquement qualitative, le traitement doit être poursuivi jusqu’à son terme et la probabilité
                                                de guérison est maximum.
                                             Dans le cas contraire, votre médecin envisagera avec vous soit l’arrêt
En cas de génotype 1, 4, 5 ou 6,
                                            du traitement, soit la poursuite de l’interféron pégylé seul (traitement
la prise de sang après 3 mois
                                           d’entretien), afin de ralentir la progression des lésions du foie.
de traitement est très importante
car elle va permettre de prédire          En cas d’infection par un virus de génotype 2 ou 3, la probabilité
la réponse de votre organisme            de réponse étant plus forte et la durée du traitement plus courte
au traitement.                          (24 semaines), cette mesure à 3 mois ne semble pas nécessaire et sera
                                       effectuée à la fin du traitement (24 semaines). Elle est cependant, comme
                                      la mesure à 1 mois, préconisée et prescrite par certains afin de vous motiver
                                     dans la poursuite de votre traitement. Parlez-en à votre médecin.


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4     Y-a-t-il un examen biologique qui permette
               de savoir si je suis guéri ?
Oui, la prise de sang 6 mois après l’arrêt de votre traitement va servir à cela (cf schéma ci-dessous).

Quand obtient-on la réponse pour savoir si le traitement a marché ?
Le calendrier est différent selon le génotype du virus responsable de l’infection.



   Génotypes          Évaluation      Poursuite                Arrêt du
                                                                                Évaluation
                                                              traitement
     1 ou 4
                                                                                 Réponse
   Génotypes                                   Arrêt du
                                              traitement      Évaluation
     2 ou 3
                                                               Réponse

       Début          12 semaines            24 semaines      48 semaines       72 semaines
L’absence d’ARN viral détectable dans le sang 6 mois après l’arrêt de votre traitement est ce que
 l’on appelle la réponse virologique prolongée (RVP) ou soutenue ; elle est signe de guérison.
 Ce même test peut être proposé 12 à 24 mois après la fin du traitement pour dépister les exceptionnelles
 rechutes tardives.



    Six mois après l’arrêt de
    votre traitement, on vérifie
    sur une prise de sang
    l’absence d’ARN viral qui
    dans la très grande
    majorité des cas
    signifie la guérison.




aeguighkopdjakdh                                                                                 16-17
Tableau récapitulatif : calendriers des examens biologiques recommandés au cours
                du traitement de l’hépatite chronique C
                Les différents examens prescrits et leur rythme seront adaptés par votre médecin à votre situation particulière.
                Cette adaptation tiendra compte de l’évolution des tests disponibles et des progrès les plus récents.
        Génotype 1, 4, 5, 6
Examens biologiques              Période avant traitement             Traitement anti-hépatite C (Bithérapie)  Période après traitement
Semaines                                S6 à S-1          J0 S2   S4 S8 S12 S16 S20 S24 S28 S32 S36 S40 S44 S48 S52      S60       S72
Bilan hépatique                            X
Transaminases uniquement
(ASAT, ALAT)                                                      X   X   X   X   X     X    X    X    X    X     X    X      X    X   X
(plus si nécessaire)
ARN VHC (test qualitatif)                  X                              X                                            X               X
Charge virale (test quantitatif)           X                              X                                            X               X
Génotype viral                             X
NFS, plaquettes                            X              X X     X   X   X   X   X     X    X    X    X    X     X    X      X
Fer, ferritine                             X
Acide urique                               X                              X             X                              X
Créatinine, protéines urinaires            X                              X             X                              X
Bilan thyroïdien
(dosage TSH)                               X                              X             X                              X           X
Glycémie                                   X
Bilan lipidique                            X
Test de grossesse (ßHCG)                   X              X       X   X   X   X   X     X    X    X    X    X     X    X      X    X   X
Sérologie VIH                              X
Sérologie hépatite B                       X
Auto-anticorps                             X
        D’après les recommandations de la conférence de consensus sur le traitement de l’hépatite C des 27 et 28 février 2002.
Génotype 2,3
Examens biologiques             Période avant traitement Traitement anti-hépatite   C (Bithérapie) Période après traitement
Semaines                               S6 à S-1           J0 S2 S4 S8 S12           S16 S20 S24      S28     S36       S48
Bilan hépatique                           X
Transaminases uniquement
(ASAT, ALAT)                                                       X     X   X       X    X    X      X        X        X
(plus si nécessaire)
ARN VHC (test qualitatif)                 X                                  X                 X                        X
Génotype viral                            X
NFS, plaquettes                           X               X    X   X     X   X       X    X    X      X
Fer, ferritine                            X
Acide urique                              X                                  X                 X
Créatinine, protéines urinaires           X                                  X                 X
Bilan thyroïdien
                                          X                                  X                 X               X
(dosage TSH)
Glycémie                                  X
Bilan lipidique                           X
Test de grossesse (ßHCG)                  X               X        X     X   X       X    X    X      X        X        X
Sérologie VIH                             X
Sérologie hépatite B                      X
Auto-anticorps                            X
        D’après les recommandations de la conférence de consensus sur le traitement de l’hépatite C des 27 et 28 février 2002.




aeguighkopdjakdh                                                                                                                 18-19
Principales modifications possibles de résultats d’analyses
sous l’effet de la bithérapie anti-hépatite C


  Principal médicament
                              Laboratoire d’analyses
  en cause

                              c Baisse des globules rouges (hématies)
  Ribavirine                  c Augmentation de la créatinine (créatininémie)
                              c Augmentation de l’acide urique (uricémie)
                              c Baisse des plaquettes (thrombocytes)
                              c Baisse des globules blancs (leucocytes)
  Interféron pégylé
                              c Augmentation du taux de sucre (glycémie)
                              Modifications du bilan de la thyroïde (TSH, T4)


               N’hésitez pas à en parler avec votre médecin
“ Information et soutien des proches
               sont des facteurs déterminants du succès du traitement
                         et de la qualité de vie des patients”
           s
        ile




               (
      ut
      ts




                    SOS HEPATITES FEDERATION                  SOS HEPATITES BOURGOGNE             SOS HEPATITES FRANCHE-COMTE
    ac




                    BP 88                                     3 rue Etienne Baudinet              8 rue Baronne Delort
  nt




                                                              21000 DIJON                         39300 CHAMPAGNOLE
                    52103 St Dizier Cedex
Co




                                                              Tél : 03 80 42 97 39                Tél : 03 84 52 04 15
                    Tél : 03 25 06 12 12
                                                              SOS HEPATITES CHAMPAGNE-ARDENNE     SOS HEPATITES LANGUEDOC-ROUSSILLON
                    E-mail : contact@soshepatites.org         7 rue Herbillon                     BP 2063
                    Site internet : www.soshepatites.org      51130 VERTUS                        34566 BEZIERS CEDEX
                                                              Tél : 03 26 51 08 78                Tél : 04 67 30 28 89
                    SOS HEPATITES AQUITAINE
                                                              SOS HEPATITES CENTRE VAL DE LOIRE   SOS HEPATITES LIMOUSIN
                    Maison des Associations/Vie Associative
                                                              4 rue Langeais                      Chez M et Me Barnerie Marcel
                    11 rue du 8 mai
                                                              37100 TOURS                         6 rue des Mesanges
                    33150 CENON
                                                              Tél : 02 47 51 08 88                87170 ISLE
                    Tél : 05 57 54 08 02
                                                                                                  Tél : 05 55 39 69 47




               aeguighkopdjakdh                                                                                   20-21
s   SOS HEPATITES LORRAINE
               6 rue Notre Dame de Lourdes
               57050 METZ
               Tél : 03 87 54 19 47
               SOS HEPATITES NORD-PAS-DE-CALAIS
                                                    SOS HEPATITES PAYS DE LA LOIRE
                                                    1 rue des Tisserands
                                                    44330 LA REGRIPPIERE
                                                    Tél : 02 28 21 25 02
                                                    SOS HEPATITES RHÔNE-ALPES        (   N° utiles
                                                                                         Hépatites Info Service
                                                                                         Tél : 0800 845 800 (n° vert)
                                                                                         Drogues, Tabac, Alcool Info Service
        ile



               Maison des Associations              Maison des Associations
                                                    6 rue Berthe Boissieux               Tél : 113 (n° vert)
      ut




               84 rue du faubourg des Postes
                                                    38000 GRENOBLE
      ts




               59 000 LILLE                                                              Droits des Malades Info
                                                    Tél : 04 76 37 04 42
    ac




               Tél : 06 88 79 23 74
                                                                                         Tél : 0810 51 51 51 (n° azur)
  nt




               SOS HEPATITES NORMANDIE
Co




               BP 11                                SOS HEPATITES GENEVE
               76420 BIHOREL                        La Maison des Associations
               Tél : 02 35 61 21 10                 15 rue des Savoises
               SOS HEPATITES PARIS ILE DE FRANCE    CH-1205 GENEVE
               1 place Robert Desnos                SUISSE
               75010 PARIS                          Tél : 00 41 22 731 30 21
               Tél : 01 42 39 40 14                 SOS HEPATITES SÉNÉGAL
               E-mail : soshepatitesparis@noos.fr
Notes




aeguighkopdjakdh
              22-23
Hépatite : le patient avant tout !
Vous aider à mieux comprendre votre infection et votre traitement, vous rappeler en termes
      simples et illustrés l’information délivrée par votre médecin, vous accompagner
   sur la voie de la guérison, tels sont les objectifs de cette collection Hépatite Conseil.
      Réalisé à l’initiative d’Optimed Editions avec la collaboration de SOS Hépatites,
              Hépatite Conseil vous propose d’aborder les aspects pratiques
               de votre vie quotidienne autour de trois grandes rubriques :
             “Ma maladie”             “Mon traitement”              “Ma vie sociale”

   Pour que vous puissiez trouver à travers chaque thème les réponses aux questions
  que vous vous posez et les moyens d’améliorer votre qualité de vie durant la maladie,
                        notamment tout au long du traitement.




                                                                                                            4
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                      ISBN : 2-914488-17-3                                     Prix 4 €




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Hepatite Conseil 05

  • 1. Hépatite C onseil e en t cia le n° 5 i l ad m o Mon traite es Ma ma Ma vi “Comprendre mes analyses biologiques”
  • 2. ( 1 Au vu de mes dernières analyses de sang successives, mon médecin m’annonce que je suis porteur du virus de l’hépatite C. Pourquoi ? re • Des anticorps contre le virus de l’hépatite C (VHC) ont été détectés dans votre sang : dépistage de l’hépatite virale C ai • Des constituants (matériel génétique) du virus de l’hépatite C (VHC) ont été détectés dans votre sang : diagnostic d’hépatite virale C m m 2 Avant d’envisager un traitement, mon médecin me So prescrit une prise de sang pour d’autres examens. À quoi ça sert ? • Le génotype viral • La charge virale • La biopsie et son alternative • Le bilan hépatique • La numération formule sanguine et la numération des plaquettes • Les autres examens biologiques • Le diagnostic biologique de grossesse
  • 3. ( 3 Pendant le traitement, mon médecin me dit qu’il faut faire quelques prises de sang. A quoi ça sert ? • Le premier mois : une prise de sang tous les 15 jours • La prise de sang mensuelle • Tous les 3 mois • L’évaluation de l’efficacité du traitement à 3 mois (12e semaine) 4 Y-a-t-il un examen biologique qui permette de savoir si je suis guéri ? Tableau récapitulatif : calendriers des examens biologiques recommandés au cours du traitement de l’hépatite chronique c Principales modifications possibles de résultats d’analyses sous l’effet de la bithérapie anti-hépatite C aeguighkopdjakdhgu Nous remercions le Dr Jean-Baptiste Guyard (Biologiste, Paris) pour son précieux concours à l’élaboration de ce document Document réalisé en collaboration avec BP 88 - 52103 Saint-Dizier - Tél. : 03 25 06 12 12 – Fax : 03 25 06 99 54 - e-mail : contact@soshepatites.org
  • 4. 1 Au vu de mes dernières analyses de sang successives, mon médecin m’annonce que je suis porteur du virus de l’hépatite C. Pourquoi ? Des anticorps contre le VHC ont été détectés dans votre sang : dépistage de l’hépatite virale C À la suite d’une hépatite C aiguë, qui passe souvent inaperçue, une personne sur cinq élimine naturellement le virus. Pourtant, le test de dépistage reste positif chez les personnes qui ont guéri spontanément, car des anticorps demeurent dans l’organisme. + Signification d’un dépistage positif : • vous êtes ou avez été en contact avec le virus car le système immunitaire de votre organisme a reconnu le virus en fabriquant des anticorps • reflète un contact antérieur avec le virus mais ne donne aucune indication sur la présence ou non d’une infection actuelle ni sur son devenir car certaines personnes (environ 20 %) éliminent spontanément le virus, ne feront pas d’hépatite virale chronique C et seront guéries • dans de très rares cas un test peut être faussement positif. Les tests actuels dits de 3e génération sont très précis et très fiables avec un taux d’erreurs très faible (moins de 0,5 %).
  • 5. • Réglementation : toute sérologie trouvée douteuse ou positive doit être contrôlée sur une autre prise de sang à l’aide d’un test différent. – Signification d’un dépistage négatif : • vous n’avez pas été en contact du virus sous réserve des 60 à 70 jours précédant ce dépistage (délai de réponse de votre organisme pour fabriquer des anticorps suite à une contamination) • certains tests de dépistage peuvent être faussement négatifs chez des personnes présentant un déficit ou un trouble de leur immunité comme, par exemple, les greffés d’organes sous traitement immunosuppresseur, les dialysés, les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si vous êtes dans ce cas, la recherche de matériel génétique par PCR sera effectuée. Ce sont les analyses de sang qui permettent de dépister et de diagnostiquer la maladie. Vous pouvez en apprendre davantage en parlant de vos résultats d’analyses avec votre médecin qui vous les expliquera. aeguighkopdjakdh 4-5
  • 6. Du matériel génétique du virus (ARN VHC) a été détecté dans votre sang : diagnostic d’hépatite virale C Après un dépistage positif, il faut vérifier si le virus est toujours présent dans le sang : on recherche soit le génome (ARN) du virus, en utilisant une technique dite “d’amplification génomique” (PCR), soit l’antigène du virus (Ag VHC), grâce à une autre technique. + Signification d’un test direct (ARN VHC) positif : • vous avez une infection en cours (hépatite aiguë ou chronique) • votre contamination date de plus de 15 jours. Si la contamination est plus récente, le test peut être négatif et doit être renouvelé 1 à 3 mois après • ne donne pas d’indication sur la gravité des lésions hépatiques, de la durée de la maladie ni de son évolution • indique que votre sang est contaminant en cas de contact avec le sang d’une autre personne. Si cette recherche est positive, le virus est toujours présent. Un bilan complet et un suivi médical adapté sont indispensables. Mais au préalable un examen sanguin déterminera le génotype et éventuellement la charge virale (voir plus loin). – Signification d’un test direct (ARN VHC) négatif Si le test est négatif deux fois à plus de trois mois d’intervalle, cela signifie que votre organisme s’est débarrassé du virus : vous êtes guéri.
  • 7. 2 Avant d’envisager un traitement, mon médecin me prescrit une prise de sang pour d’autres examens. À quoi ça sert ? Le génotype viral La connaissance du génotype viral conditionne l’indication d’une Avant d’instaurer le traitement, ponction biopsie hépatique (qui est facultative si vous avez un quelques analyses (bilan hépatique, génotype 2 ou 3), la durée, la posologie et la surveillance de NFS, génotype viral, charge virale,…) votre traitement, mais aussi vos chances de guérison sur une prise de sang sont • Il existe 6 génotypes (numérotés de 1 à 6), nécessaires pour définir les les plus fréquents en France étant le génotype 1 modalités les plus adaptées (environ 60 % des malades), les génotypes 3 (environ à votre cas. 20 %) et 2 (environ 15 %) puis le 4. • Les malades infectés par un virus de génotype 2 ou 3 répondent mieux au traitement (en moyenne 84 % de guérison). Ainsi selon votre situation, demandez l’avis de votre médecin sur les chances de vous débarasser de ce virus. aeguighkopdjakdh 6-7
  • 8. La charge virale Elle indique la quantité de virus présente dans le sang. Cet examen n’est pas nécessaire si un traitement n’est pas envisagé : en effet, dans l’hépatite C, la charge virale n’a pas d’incidence sur la gravité de la maladie et l’évolution des lésions du foie. Si vous êtes traité, la détermination de la charge virale servira de référence pour évaluer votre réponse au traitement au bout de 3 mois. La biopsie et son alternative Les résultats de la biopsie du foie sont donnés sous la forme d’un score appelé Métavir. Ce score comporte deux valeurs : la lettre A exprime l’activité de l’hépatite (de 0 = aucune activité, à 3 = activité très importante) ; la lettre F indique le degré de fibrose, c’est-à-dire d’atteinte du foie (de 0 = pas de lésions, à 4 = cirrhose). Aujourd’hui, de nouveaux tests biologiques (les marqueurs de fibrose) permettent d’estimer l’activité de l’hépatite et le degré de fibrose à partir d’un échantillon de sang. Une personne sur deux peut ainsi éviter la biopsie. Ces tests ne sont pas totalement remboursés par la Sécurité sociale.
  • 9. Le bilan hépatique Il oriente sur l’état de votre foie à l’aide de tests sanguins dont les valeurs normales peuvent légèrement varier d’un laboratoire à l’autre selon la technique utilisée, c’est pourquoi il est préférable d’effectuer les différentes prises de sang dans le même laboratoire à l’occasion du bilan et du suivi ultérieur de votre maladie et du traitement. • Les transaminases (ALAT, ASAT) - En présence de lésions hépatiques, ces substances (enzymes) sont libérées dans le sang, en plus ou moins grande quantité, surtout en cas de maladie hépatique aiguë. - Le dosage des transaminases dans le sang fait classiquement partie du bilan hépatique, du suivi de la maladie et de son traitement. C’est un examen utile en présence d’une valeur élevée, mais non spécifique qui ne permet pas d’écarter une hépatite chronique en cas de valeur normale ou très légèrement augmentée. - Parmi les personnes ayant une hépatite chronique C, environ 25 % ont des ALAT normales. aeguighkopdjakdh 8-9
  • 10. - De nombreux facteurs peuvent influer, durablement ou momentanément, sur la valeur normale des transaminases : sexe (valeur de l’homme supérieure à celle de la femme), indice de masse corporelle, alcool, tabac, contraception, prise de médicaments, activité physique, diabète méconnu ou autre maladie, … • Les phosphatases alcalines (PAL) - Ce dosage fait partie du bilan hépatique pour explorer la fonction d’élimination du foie. - En cas de diminution de la fonction d’épuration du foie et de l’écoulement de la bile, le taux de PAL est en général élevé (souvent plus de 4 fois la valeur normale). - Au cours des hépatites chroniques, les PAL sont en général normales à élevées (inférieures à 3 fois la normale). • Les Gamma glutamyl transférases (γGT) - Ce dosage complète celui des PAL dans l’exploration de la fonction d’élimination du foie. - Les γGT sont augmentées au cours de nombreuses maladies hépatiques. • La bilirubine - Substance jaune-orangée d’origine biliaire, issue de la dégradation naturelle de l’hémoglobine (molécule transportant l’oxygène dans les globules rouges) et facilement dosable dans le sang ; - Augmente dans les ictères (ou jaunisse) au cours de la plupart des maladies du foie et de la vésicule biliaire.
  • 11. • Taux de prothrombine (TP) ou temps de Quick - Test de coagulation du sang qui évalue la capacité du foie à fabriquer certains facteurs impliqués dans la coagulation ; - Test souvent perturbé dans les maladies hépatiques chroniques. Attention : ce n’est pas parce que votre bilan hépatique est normal (environ 1 personne ayant une hépatite chronique C sur 4 a des transaminases normales) ou seulement légèrement perturbé que vous ne relevez pas du traitement. Parlez-en avec votre médecin. La numération formule sanguine (NFS ou hémogramme) et la numération des plaquettes • Numération des globules rouges (ou hématies) : recherche d’une anémie • Numération des globules blancs et formule sanguine : oriente notamment sur l’état de vos défenses immunitaires • Numération des plaquettes : évalue le nombre de plaquettes nécessaires à la coagulation du sang. aeguighkopdjakdh 10-11
  • 12. Les autres examens biologiques D’autres examens sont nécessaires pour rechercher d’autres maladies ou des complications éventuelles de votre hépatite ; il faut en tenir compte avant d’instaurer un traitement antiviral : - Infection VIH associée : sérologie VIH - Hépatite B : sérologie de l’hépatite B - Fonctionnement de la thyroïde : dosage de la TSH (hormone agissant sur la thyroïde) et recherche d’auto-anticorps antithyroperoxydase pour vérifier l’absence d’anomalie - Maladie auto-immune : recherche d’auto-anticorps (antinucléaires, anti-muscle lisse et anti-LKM1) - Fonctionnement des reins : créatininémie et recherche de protéines dans les urines - Diabète : glycémie (taux de sucre) - Risque cardiovasculaire : bilan lipidique - Anémie, hémochromatose : fer (et coefficient de saturation de la transferrine), ferritine. Le diagnostic de grossesse ßHCG : hormone sécrétée au cours de la grossesse) si vous êtes une femme : en cas de grossesse le traitement est contre-indiqué car l’un des 2 médicaments de la bithérapie anti-hépatite C (la ribavirine) est potentiellement toxique pour le foetus.
  • 13. 3 Pendant le traitement, mon médecin me dit qu’il faut faire quelques prises de sang. A quoi ça sert ? La surveillance biologique au cours du traitement est simple et va servir : • à vérifier la tolérance de votre traitement • à évaluer l’efficacité de votre traitement. Elle devrait se résumer, pour une bonne prise en charge, à deux prises de sang le premier mois puis à une par mois jusqu’à la fin du traitement. Cela coïncide avec le rythme de consultations de votre médecin au cours desquelles vous faites avec lui un point sur votre état de santé, sur l’efficacité et la tolérance de votre traitement, sur les difficultés que vous rencontrez. Une prise de sang supplémentaire 6 mois après l’arrêt du traitement est indispensable Au cours de votre pour évaluer l’efficacité globale de celui-ci. traitement, les analyses visent à évaluer Le premier mois : une prise de sang tous les 15 jours sa tolérance et son efficacité. Elle est nécessaire pour évaluer avec la numération formule sanguine (NFS) l’effet du traitement sur les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sanguines. aeguighkopdjakdh 12-13
  • 14. La prise de sang mensuelle Les examens effectués sont une NFS pour suivre la tolérance biologique au traitement et le dosage des transaminases (enzymes du foie) pour évaluer l’efficacité du traitement. Chez la femme le taux de la ß HCG sera suivi tous les mois pour vérifier l’absence de grossesse. Si vous êtes un homme traité, la même surveillance du taux de ß HCG est recommandée pour votre partenaire. Tous les 3 mois Devraient être contrôlés en plus sur cette prise de sang mensuelle : • le taux de TSH pour vérifier l’absence d’anomalie de votre thyroïde • la créatinine pour vérifier votre fonction rénale • l’acide urique qui peut être augmenté (comme au cours de la goutte) sous l’effet de la ribavirine. “Je ne suis pas dans la norme” À côté de vos résultats, le laboratoire d’analyses indique une fourchette qui constitue “la norme”. Sachez que ces normes varient selon les laboratoires. Mieux vaut donc réaliser vos examens dans le même laboratoire. Ce qui importe, c’est l’évolution de vos résultats sur plusieurs examens.
  • 15. L’évaluation virologique de l’efficacité du traitement à 3 mois (réponse virologique précoce) Si l’hépatite est due à un virus de génotype 1,4,5 ou 6 la prise de sang après 3 mois de traitement servira aussi à évaluer la réponse de l’organisme au traitement en mesurant la quantité d’ARN du virus (charge virale) dans le sang. C’est ce que l’on appelle la réponse virologique précoce qui permet de prédire vos chances de guérison. La quantité d’ARN viral à 3 mois sera comparée à celle déterminée avant traitement. Si elle a baissé de plus de 100 fois ou que le test est négatif en cas de mesure uniquement qualitative, le traitement doit être poursuivi jusqu’à son terme et la probabilité de guérison est maximum. Dans le cas contraire, votre médecin envisagera avec vous soit l’arrêt En cas de génotype 1, 4, 5 ou 6, du traitement, soit la poursuite de l’interféron pégylé seul (traitement la prise de sang après 3 mois d’entretien), afin de ralentir la progression des lésions du foie. de traitement est très importante car elle va permettre de prédire En cas d’infection par un virus de génotype 2 ou 3, la probabilité la réponse de votre organisme de réponse étant plus forte et la durée du traitement plus courte au traitement. (24 semaines), cette mesure à 3 mois ne semble pas nécessaire et sera effectuée à la fin du traitement (24 semaines). Elle est cependant, comme la mesure à 1 mois, préconisée et prescrite par certains afin de vous motiver dans la poursuite de votre traitement. Parlez-en à votre médecin. aeguighkopdjakdh 14-15
  • 16. 4 Y-a-t-il un examen biologique qui permette de savoir si je suis guéri ? Oui, la prise de sang 6 mois après l’arrêt de votre traitement va servir à cela (cf schéma ci-dessous). Quand obtient-on la réponse pour savoir si le traitement a marché ? Le calendrier est différent selon le génotype du virus responsable de l’infection. Génotypes Évaluation Poursuite Arrêt du Évaluation traitement 1 ou 4 Réponse Génotypes Arrêt du traitement Évaluation 2 ou 3 Réponse Début 12 semaines 24 semaines 48 semaines 72 semaines
  • 17. L’absence d’ARN viral détectable dans le sang 6 mois après l’arrêt de votre traitement est ce que l’on appelle la réponse virologique prolongée (RVP) ou soutenue ; elle est signe de guérison. Ce même test peut être proposé 12 à 24 mois après la fin du traitement pour dépister les exceptionnelles rechutes tardives. Six mois après l’arrêt de votre traitement, on vérifie sur une prise de sang l’absence d’ARN viral qui dans la très grande majorité des cas signifie la guérison. aeguighkopdjakdh 16-17
  • 18. Tableau récapitulatif : calendriers des examens biologiques recommandés au cours du traitement de l’hépatite chronique C Les différents examens prescrits et leur rythme seront adaptés par votre médecin à votre situation particulière. Cette adaptation tiendra compte de l’évolution des tests disponibles et des progrès les plus récents. Génotype 1, 4, 5, 6 Examens biologiques Période avant traitement Traitement anti-hépatite C (Bithérapie) Période après traitement Semaines S6 à S-1 J0 S2 S4 S8 S12 S16 S20 S24 S28 S32 S36 S40 S44 S48 S52 S60 S72 Bilan hépatique X Transaminases uniquement (ASAT, ALAT) X X X X X X X X X X X X X X X (plus si nécessaire) ARN VHC (test qualitatif) X X X X Charge virale (test quantitatif) X X X X Génotype viral X NFS, plaquettes X X X X X X X X X X X X X X X X Fer, ferritine X Acide urique X X X X Créatinine, protéines urinaires X X X X Bilan thyroïdien (dosage TSH) X X X X X Glycémie X Bilan lipidique X Test de grossesse (ßHCG) X X X X X X X X X X X X X X X X X Sérologie VIH X Sérologie hépatite B X Auto-anticorps X D’après les recommandations de la conférence de consensus sur le traitement de l’hépatite C des 27 et 28 février 2002.
  • 19. Génotype 2,3 Examens biologiques Période avant traitement Traitement anti-hépatite C (Bithérapie) Période après traitement Semaines S6 à S-1 J0 S2 S4 S8 S12 S16 S20 S24 S28 S36 S48 Bilan hépatique X Transaminases uniquement (ASAT, ALAT) X X X X X X X X X (plus si nécessaire) ARN VHC (test qualitatif) X X X X Génotype viral X NFS, plaquettes X X X X X X X X X X Fer, ferritine X Acide urique X X X Créatinine, protéines urinaires X X X Bilan thyroïdien X X X X (dosage TSH) Glycémie X Bilan lipidique X Test de grossesse (ßHCG) X X X X X X X X X X X Sérologie VIH X Sérologie hépatite B X Auto-anticorps X D’après les recommandations de la conférence de consensus sur le traitement de l’hépatite C des 27 et 28 février 2002. aeguighkopdjakdh 18-19
  • 20. Principales modifications possibles de résultats d’analyses sous l’effet de la bithérapie anti-hépatite C Principal médicament Laboratoire d’analyses en cause c Baisse des globules rouges (hématies) Ribavirine c Augmentation de la créatinine (créatininémie) c Augmentation de l’acide urique (uricémie) c Baisse des plaquettes (thrombocytes) c Baisse des globules blancs (leucocytes) Interféron pégylé c Augmentation du taux de sucre (glycémie) Modifications du bilan de la thyroïde (TSH, T4) N’hésitez pas à en parler avec votre médecin
  • 21. “ Information et soutien des proches sont des facteurs déterminants du succès du traitement et de la qualité de vie des patients” s ile ( ut ts SOS HEPATITES FEDERATION SOS HEPATITES BOURGOGNE SOS HEPATITES FRANCHE-COMTE ac BP 88 3 rue Etienne Baudinet 8 rue Baronne Delort nt 21000 DIJON 39300 CHAMPAGNOLE 52103 St Dizier Cedex Co Tél : 03 80 42 97 39 Tél : 03 84 52 04 15 Tél : 03 25 06 12 12 SOS HEPATITES CHAMPAGNE-ARDENNE SOS HEPATITES LANGUEDOC-ROUSSILLON E-mail : contact@soshepatites.org 7 rue Herbillon BP 2063 Site internet : www.soshepatites.org 51130 VERTUS 34566 BEZIERS CEDEX Tél : 03 26 51 08 78 Tél : 04 67 30 28 89 SOS HEPATITES AQUITAINE SOS HEPATITES CENTRE VAL DE LOIRE SOS HEPATITES LIMOUSIN Maison des Associations/Vie Associative 4 rue Langeais Chez M et Me Barnerie Marcel 11 rue du 8 mai 37100 TOURS 6 rue des Mesanges 33150 CENON Tél : 02 47 51 08 88 87170 ISLE Tél : 05 57 54 08 02 Tél : 05 55 39 69 47 aeguighkopdjakdh 20-21
  • 22. s SOS HEPATITES LORRAINE 6 rue Notre Dame de Lourdes 57050 METZ Tél : 03 87 54 19 47 SOS HEPATITES NORD-PAS-DE-CALAIS SOS HEPATITES PAYS DE LA LOIRE 1 rue des Tisserands 44330 LA REGRIPPIERE Tél : 02 28 21 25 02 SOS HEPATITES RHÔNE-ALPES ( N° utiles Hépatites Info Service Tél : 0800 845 800 (n° vert) Drogues, Tabac, Alcool Info Service ile Maison des Associations Maison des Associations 6 rue Berthe Boissieux Tél : 113 (n° vert) ut 84 rue du faubourg des Postes 38000 GRENOBLE ts 59 000 LILLE Droits des Malades Info Tél : 04 76 37 04 42 ac Tél : 06 88 79 23 74 Tél : 0810 51 51 51 (n° azur) nt SOS HEPATITES NORMANDIE Co BP 11 SOS HEPATITES GENEVE 76420 BIHOREL La Maison des Associations Tél : 02 35 61 21 10 15 rue des Savoises SOS HEPATITES PARIS ILE DE FRANCE CH-1205 GENEVE 1 place Robert Desnos SUISSE 75010 PARIS Tél : 00 41 22 731 30 21 Tél : 01 42 39 40 14 SOS HEPATITES SÉNÉGAL E-mail : soshepatitesparis@noos.fr
  • 24. Hépatite : le patient avant tout ! Vous aider à mieux comprendre votre infection et votre traitement, vous rappeler en termes simples et illustrés l’information délivrée par votre médecin, vous accompagner sur la voie de la guérison, tels sont les objectifs de cette collection Hépatite Conseil. Réalisé à l’initiative d’Optimed Editions avec la collaboration de SOS Hépatites, Hépatite Conseil vous propose d’aborder les aspects pratiques de votre vie quotidienne autour de trois grandes rubriques : “Ma maladie” “Mon traitement” “Ma vie sociale” Pour que vous puissiez trouver à travers chaque thème les réponses aux questions que vous vous posez et les moyens d’améliorer votre qualité de vie durant la maladie, notamment tout au long du traitement. 4 /0 12 1- 24 T.0 ISBN : 2-914488-17-3 Prix 4 € OP