Le document traite des complications liées à la coloproctectomie totale et la pouchite, incluant des définitions cliniques, révisions historiques et des études sur l'inflammation. Les complications précoces et tardives, ainsi que les traitements variés, y sont discutés, notamment les antibiotiques et les 5-ASA. La recherche sur la flore bactérienne et les facteurs influençant la pouchite est également abordée.

1. Dr F BENAMARA
Service de Chirurgie Générale « A » CHU
Tlemcen

2.  Polypose adénomateuse familiale
 Rectocolite ulcéro-hémorragique
 Coloproctectomie totale
 Réservoir iléal
 Anastomose iléo-anale

3. Complications précoces : 15 - 35%
▪ Occlusions intestinales (5 - 10%)
▪ Sepsis pelvien (3 - 5%)
Fonction intestinale
▪ Fréquence : 3 - 6/24 hrs
▪ Incontinence < 10%
Complications tardives
▪ Sténose anastomotique : 5%
▪ Occlusion intestinale : 5%
▪ Iléo-pochite : 11 - 45%

4.  La première définition de la pouchite a été donnée
par la Mayo Clinic en 1987: définition purement
clinique
 Syndrome associant nb de selles augmenté, rectorragies,
impériosités, incontinence, douleurs abdominales, malaise
et fièvre
 A la même période le St Mark’s Hospital propose une
définition comprenant des critères cliniques,
endoscopiques, et histologiques:
 Le PDAI (Pouchitis Disease Activity Index) incorpore
les critères de ces 2 définitions. La pouchite étant
alors définie par un score > ou = à 7

5.  Diarrhée liquide
 Sang dans les selles
 Douleurs hypogastriques
 Fièvre
 Malaise
 Manifestations extra intestinales

6.  Oedème, aspect granuleux
 Perte de la trame vasculaire
 Erythème, friabilité, sang au contact
 Exsudat muqueux ou purulent
 Fausses membranes
 Ulcérations
 Intervalles de muqueuse saine
 Atteinte de l’iléon sus-jacent

7.  Inflammation chronique
 Infiltrat inflammatoire lympho-plasmocytaire
 Atrophie villositaire
 Inflammation aigue
 Infiltrat à polynucléaires, abcès cryptiques
 Ulcérations

8. 60 patients, suivi 19-173 mois
Etude histologique : inflammation aigue et chronique
A (45%) chronique mineure
B (42%) chronique modérée, aigue épisodique
C (13%) chronique et aigue sévère, pochite chronique

9. 87 patients, suivi 3-14 ans
Corrélation inflammation chronique- pochite
A (51%) muqueuse normale, pochite : 11%
B (40%) atrophie villositaire modérée, pochite 14%
C (9%) AV +++, pochite 100%, dysplasie minime 30%

10.  Clinique fréquence des selles0-2
sang 0-1
impériosités, douleurs 0-1
fièvre 0-1
 Endoscopie oedème 0-1
granularité 0-1
friabilité 0-1
vascularisation 0-1
exsudat 0-1
ulcérations 0-1
 Histologie infiltrat inflammatoire aigu 0-3
ulcérations 0-3

11.  Maladie causale RCH 31% vs PAF 6%
 Extension de la RCH
 Manifestations extra-coliques 53 % vs 25%
 Cholangite sclérosante 63% vs 32%

12.  Iléo-pochite infra-clinique
 Forme aigue
 épisodes cliniques francs, espacés
 réponse au traitement ++
 Formes à répétition
 Iléo-pochite chronique
 évolution subintrante
 traitement au long cours

13.  Obstruction
(sténose anastomotique, défaut d’évacuation)
 Ischémie
 Gastroentérite
 Complication septique, fistule anastomotique
 Maladie de Crohn
 Rectite sus anale

14.  Stase ?
 sténose anastomotique
 anse efférente longue (S)
 défaut de contractilité
 Mais pas de relation entre pochite et :
 type de réservoir
 volume maximum tolérable
 élasticité
 % d’évacuation

15.  Flore bactérienne - pullulation microbienne
?
 augmentation anaérobies/aérobies
 augmentation des anaérobies Gram -
 efficacité du Métronidazole
 Mais :
 pas de différence en cas de pochite
 pas d’agent pathogène spécifique

16.  Rôle des acides biliaires ?
 Rôle de l’ischémie ?
 tension mésentérique
 sections vasculaires
 distension du réservoir
Ischémie-reperfusion intestinale
--> radicaux libres
-- > lésions muqueuses

17.  Récidive de la RCH ?
 Association pochite, RCH, MEI, CSP
 Association < tabac
 Aspect histologique
 HLA DR dans les villosités, macrophages RFD9+
 pANCA + (100%)
 Maladie inflammatoire spécifique à la métaplasie
colique survenant sur un terrain génétique prédisposé

18.  Abstention
 Métronidazole
 Autres antibiotiques : Ciprofloxacine...
 5 ASA.
 Corticoides.
 Allopurinol, Butyrate, Glutamine, Bismuth...
 l’efficacité de probiotiques dans la
prévention de la rechute de la pouchite
réfractaire.

19.  Syndrome clinique - 1er épisode
 examen clinique, TR
 endoscopie + biopsies
 Flagyl (3gr/24h pt 5 jours)
 Récidive à distance
 traitement d’emblée
 Iléo-pochite chronique
 enquête étiologique ++
 cures alternées d’antibiotiques, 5ASA, autre ?

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