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Mener une recherche de type
réaliste en promotion de la santé
Concepts et clés pour la pratique
Emilie Robert, Valéry Ridde, Ketan Shankardass, Anthony Lacouture, Emilie Renahy
IUHPE conference| Curitiba | 2016
Les formateurs
Emilie Robert
Stagiaire
postdoctorale
(U. McGill) 
Contact:
emilierobert.udem@
gmail.com
Twitter:
@emilie_robert_
Valéry Ridde
Professeur
(U.de Montreal)
Contact:
valery.ridde@
umontreal.ca
Twitter:
@ValeryRidde
Ketan Shankardass
Professeur
associé
(U. Wilfried
Laurier)
Contact:
kshankardass@
wlu.ca
Anthony Lacouture
Doctorant
(U. de Montréal /
EHESP) 
Contact:
anthony.lacouture@
umontreal.ca
Twitter:
@Anthony_Lact
IUHPE conference| Curitiba | 2016
Objectifs de l’atelier
•  Vision générative de la causalité
•  Théorie de moyenne portée / théorie de l’intervention
•  Mécanisme
Clarifier les concepts
de l’approche réaliste
•  Exercice 1 sur les théories
•  Exercice 2 sur les configurations C-M-E
Mettre en application
les concepts de
l’approche réaliste
•  Des questions pour guider la préparation d’une
recherche réaliste
•  Des ressources à consulter en français et en anglais
Proposer des clés pour
entreprendre une
recherche réaliste
IUHPE conference| Curitiba | 2016
(adapté de l’OMS, 2013)
Pourquoi utiliser l’approche pour la recherche en
promotion de la santé ?
IUHPE conference| Curitiba | 2016
Dans toutes les politiques
Santé
 Education
Transport
Taxation
Logement
Politiques en “silos”
•  Budgets uniques
•  Mandats unique
Santé
Education
Transport
Taxation
Logement
IUHPE conference| Curitiba | 2016
Le défi d’étudier la mise en oeuvre de l’approche
de la “Santé dans toutes les politiques”(SdTP)
“Intgrated governance”
•  Budgets partagés
•  Mandats imbriqués
Priorité accordée au développement d’une théorie de moyenne
portée pour comprendre ce qui marche, pour qui, dans quels
contextes et pourquoi.
v Interventions comprises comme des systèmes complexes adaptatifs
v Compréhension du “comment” et du “pourquoi” les structures de
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v Reconnnaissance de la pluralité des effets liés au succès ou à l’échec
de la mise en oeuvre de l’approche SdTP
IUHPE conference| Curitiba | 2016
Plus-value de l’approche réaliste pour étudier la
mise en oeuvre de l’approche de la SdTP
Le réalisme critique
•  Existence d’une réalité extérieure, et donc objective
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
•  Survenue non systématique,
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•  Une intervention ne fonctionne
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•  Objectif d’une évaluation réaliste :
Ø  Repérer dans des données
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d’interaction entre le contexte,
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•  Objectif d’une revue réaliste :
Ø  Repérer dans les données
probantes les itérations
d’interaction entre le contexte,
le mécanisme, et l’effet d’un
type d’interventions
L’évaluation réaliste et la revue réaliste
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
•  Point de départ : une théorie de l’intervention (ou théorie de
programme)
•  Point d’arrivée : une théorie de moyenne portée
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typologie suivante : 
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Réponses à l’Exercice 1
Théories générales
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2)
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8)

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Le concept de théorie
• « Ensemble de croyances ou de suppositions qui
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• Théorie dont le niveau se situe entre les
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
•  Etape 1 : reconstruire, de préférence avec les intéressés (parties
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•  Etape 3 : tester les hypothèses et raffiner la théorie pour préciser les
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
Un mécanisme est caché, mais réel.
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Un mécanisme est un élément du raisonnement et de la réaction d’un agent face à
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Un mécanisme évolue dans un espace-temps ouvert et dans un système
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
Exemples
ACTEURS
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•  Promouvoir la réflexion
•  Prendre le contrôle
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•  Renforcer la confiance
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mécanisme et effet.
IUHPE conference| Curitiba | 2016
Astuce 1 : commencez par repérer un effet.
Repérer les interactions C-M-E
Exercice 2!
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mécanisme.
IUHPE conference| Curitiba | 2016
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
La nature cachée du mécanisme
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IUHPE conference| Curitiba | 2016
Nous souhaitons remercier notre collègue pour sa
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- Pierre Pluye, U. McGill

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Mener une recherche de type réaliste en promotion de la santé

  • 1. Mener une recherche de type réaliste en promotion de la santé Concepts et clés pour la pratique Emilie Robert, Valéry Ridde, Ketan Shankardass, Anthony Lacouture, Emilie Renahy IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 2. Les formateurs Emilie Robert Stagiaire postdoctorale (U. McGill) Contact: emilierobert.udem@ gmail.com Twitter: @emilie_robert_ Valéry Ridde Professeur (U.de Montreal) Contact: valery.ridde@ umontreal.ca Twitter: @ValeryRidde Ketan Shankardass Professeur associé (U. Wilfried Laurier) Contact: kshankardass@ wlu.ca Anthony Lacouture Doctorant (U. de Montréal / EHESP) Contact: anthony.lacouture@ umontreal.ca Twitter: @Anthony_Lact IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 3. Objectifs de l’atelier •  Vision générative de la causalité •  Théorie de moyenne portée / théorie de l’intervention •  Mécanisme Clarifier les concepts de l’approche réaliste •  Exercice 1 sur les théories •  Exercice 2 sur les configurations C-M-E Mettre en application les concepts de l’approche réaliste •  Des questions pour guider la préparation d’une recherche réaliste •  Des ressources à consulter en français et en anglais Proposer des clés pour entreprendre une recherche réaliste IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 4. (adapté de l’OMS, 2013) Pourquoi utiliser l’approche pour la recherche en promotion de la santé ? IUHPE conference| Curitiba | 2016 Dans toutes les politiques
  • 5. Santé Education Transport Taxation Logement Politiques en “silos” •  Budgets uniques •  Mandats unique Santé Education Transport Taxation Logement IUHPE conference| Curitiba | 2016 Le défi d’étudier la mise en oeuvre de l’approche de la “Santé dans toutes les politiques”(SdTP) “Intgrated governance” •  Budgets partagés •  Mandats imbriqués
  • 6. Priorité accordée au développement d’une théorie de moyenne portée pour comprendre ce qui marche, pour qui, dans quels contextes et pourquoi. v Interventions comprises comme des systèmes complexes adaptatifs v Compréhension du “comment” et du “pourquoi” les structures de gouvernance et les stratégies de SdTP fonctionne (et ne fonctionne pas) dans des cas précis (contexte) v Reconnnaissance de la pluralité des effets liés au succès ou à l’échec de la mise en oeuvre de l’approche SdTP IUHPE conference| Curitiba | 2016 Plus-value de l’approche réaliste pour étudier la mise en oeuvre de l’approche de la SdTP
  • 7. Le réalisme critique •  Existence d’une réalité extérieure, et donc objective Ontologie (nature de la réalité et de sa forme) •  Réalité extérieure saisissable uniquement à travers nos sens •  Connaissance partielle et progressive Epistémologie (nature de la relation entre le chercheur et la connaissance) •  Recherche en contexte naturel •  Place à la perspective émique •  Utilité des méthodes quantitatives que qualitatives Méthode (moyens de la recherche de la connaissance) IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 8. •  Survenue non systématique, mais régulière, d’un effet dans un contexte particulier, par le déclenchement d’un mécanisme! •  Une intervention ne fonctionne pas en elle-même et n’est pas ce qui produit un effet. Une vision générative de la causalité Contexte A Effet 1 Intervention Outcome 2 Context A M Contexte B Effet 2M IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 9. •  Objectif d’une évaluation réaliste : Ø  Repérer dans des données empiriques les itérations d’interaction entre le contexte, le mécanisme, et l’effet d’une intervention •  Objectif d’une revue réaliste : Ø  Repérer dans les données probantes les itérations d’interaction entre le contexte, le mécanisme, et l’effet d’un type d’interventions L’évaluation réaliste et la revue réaliste Effet Mécanisme Contexte IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 10. •  Point de départ : une théorie de l’intervention (ou théorie de programme) •  Point d’arrivée : une théorie de moyenne portée Une approche d’évaluation fondée sur la théorie Exercice 1! Classer les théories proposées selon la typologie suivante : Théorie de moyenne portée (TMP) Théorie de l’intervention (TI) Théorie générale (TG) IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 11. Réponses à l’Exercice 1 Théories générales Théories de moyenne portée Théories d’intervention La théorie de l’habitus selon Bourdieu (Théorie 1) Le fonctionnalisme systémique (théorie de l’action sociale) de Parsons (Théorie 3) La synergie partenariale appliquée aux interventions participatives en santé de Jagosh et collègues (Théorie 2) Inflluences du contexte sur la mise en oeuvre de l’approche “Santé dans toutes les politiques” de Shankardass et collègues (Théorie 5) Théorie du recours aux soins de santé gratuits en Afrique subsaharienne de Robert et collègues (Théorie 6) L’Observatoire de la gratuité des soins (Théorie 4) Expérience de l’action intersectorielle et mise en oeuvre de l’approche “Santé dans toutes les politiques” (Théorie 7) Stratégies de “Meeting for Care and Nuisance” (Théorie 8) IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 12. Le concept de théorie • « Ensemble de croyances ou de suppositions qui soutiennent les activités du programme » (Weiss, 1997) Théorie de l’intervention • Théorie dont le niveau se situe entre les hypothèses de travail qui se développent au quotidien dans le cadre de la recherche et les grandes théories sociales (Merton, 1969) Théorie de moyenne portée • « Théorie unitaire qui expliquerait toutes les uniformités observées du comportement social, de l’organisation sociale, et du changement social » (Merton, 1969) Théorie générale Continuumd’abstraction Qu’en est-il de la théorie du changement ? De la théorie de mise en œuvre? Du modèle logique? IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 13. •  Etape 1 : reconstruire, de préférence avec les intéressés (parties prenantes), la théorie de l’intervention telle qu’elle est censée fonctionner •  Etape 2 : proposer des hypothèses pour expliquer comment l’intervention est censée produire ses effets dans certains contextes, en déclenchant un ou plusieurs mécanismes (théorie de moyenne portée initiale) •  Etape 3 : tester les hypothèses et raffiner la théorie pour préciser les interactions entre les contextes, les mécanismes et les effets (théorie de moyenne portée finale) Du point de départ au point d’arrivée IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 14. Un mécanisme est caché, mais réel. Il produit des effets. Un mécanisme est un élément du raisonnement et de la réaction d’un agent face à sa capacité à utiliser les ressources mises à sa disposition dans le cadre d’une intervention, dans un certain contexte, afin d’apporter un changement.   Un mécanisme évolue dans un espace-temps ouvert et dans un système social de relations ouvert. Lacouture et al. (2015) Le concept de mécanisme Il ne s’agit ni d’une activité, ni d’une stratégie ! IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 15. Exemples ACTEURS RESSOURCES •  Promouvoir la réflexion •  Prendre le contrôle •  Accroître la motivation, l’intérêt et la satisfaction •  Renforcer la confiance •  Promouvoir le soutien mutuel •  Gagner l’acceptation de nouvelles informations •  Susciter un sentiment d’appartenance et de respect •  Renforcer la capacité d’agir •  Etc. Participation; Collaboration; Partenariat; Processus de gestion; Etc. INTERVENTION (Lacouture et al, 2015) Mécanismes Stratégies (M) IUHPE conference| Curitiba | 2016 (C) (O)
  • 16. Repérer les interactions C-M-E Exercice 2! Repérer les interactions entre contexte, mécanisme et effet. IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 17. Astuce 1 : commencer par repérer un effet. Repérer les interactions C-M-E Exercice 2! Repérer les interactions entre contexte, mécanisme et effet. IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 18. Astuce 1 : commencez par repérer un effet. Repérer les interactions C-M-E Exercice 2! Repérer les interactions entre contexte, mécanisme et effet. Astuce 2 : rappelez-vous la nature cachée du mécanisme. IUHPE conference| Curitiba | 2016
  • 19. Wong et al., 2013 IUHPE conference| Curitiba | 2016 La nature cachée du mécanisme
  • 20. Soutien au graphisme : Naira Santana http://www.atelierpaloma.com IUHPE conference| Curitiba | 2016 Nous souhaitons remercier notre collègue pour sa contribution à la préparation du matériel de cette formation. - Pierre Pluye, U. McGill