Mener une recherche de type réaliste en promotion de la santé

Mener une recherche de type
réaliste en promotion de la santé
Concepts et clés pour la pratique
Emilie Robert, Valéry Ridde, Ketan Shankardass, Anthony Lacouture, Emilie Renahy
IUHPE conference| Curitiba | 2016

Les formateurs
Emilie Robert
Stagiaire
postdoctorale
(U. McGill)
Contact:
emilierobert.udem@
gmail.com
Twitter:
@emilie_robert_
Valéry Ridde
Professeur
(U.de Montreal)
Contact:
valery.ridde@
umontreal.ca
Twitter:
@ValeryRidde
Ketan Shankardass
Professeur
associé
(U. Wilfried
Laurier)
Contact:
kshankardass@
wlu.ca
Anthony Lacouture
Doctorant
(U. de Montréal /
EHESP)
Contact:
anthony.lacouture@
umontreal.ca
Twitter:
@Anthony_Lact

Objectifs de l’atelier
•  Vision générative de la causalité
•  Théorie de moyenne portée / théorie de l’intervention
•  Mécanisme
Clariﬁer les concepts
de l’approche réaliste
•  Exercice 1 sur les théories
•  Exercice 2 sur les conﬁgurations C-M-E
Mettre en application
les concepts de
l’approche réaliste
•  Des questions pour guider la préparation d’une
recherche réaliste
•  Des ressources à consulter en français et en anglais
Proposer des clés pour
entreprendre une
recherche réaliste

(adapté de l’OMS, 2013)
Pourquoi utiliser l’approche pour la recherche en
promotion de la santé ?
Dans toutes les politiques

Santé
Education
Transport
Taxation
Logement
Politiques en “silos”
•  Budgets uniques
•  Mandats unique
Santé
Education
Transport
Taxation
Logement
Le déﬁ d’étudier la mise en oeuvre de l’approche
de la “Santé dans toutes les politiques”(SdTP)
“Intgrated governance”
•  Budgets partagés
•  Mandats imbriqués

Priorité accordée au développement d’une théorie de moyenne
portée pour comprendre ce qui marche, pour qui, dans quels
contextes et pourquoi.
v Interventions comprises comme des systèmes complexes adaptatifs
v Compréhension du “comment” et du “pourquoi” les structures de
gouvernance et les stratégies de SdTP fonctionne (et ne fonctionne pas)
dans des cas précis (contexte)
v Reconnnaissance de la pluralité des effets liés au succès ou à l’échec
de la mise en oeuvre de l’approche SdTP
Plus-value de l’approche réaliste pour étudier la
mise en oeuvre de l’approche de la SdTP

Le réalisme critique
•  Existence d’une réalité extérieure, et donc objective
Ontologie
(nature de la réalité et de sa
forme)
•  Réalité extérieure saisissable uniquement à travers nos
sens
•  Connaissance partielle et progressive
Epistémologie
(nature de la relation entre le
chercheur et la connaissance)
•  Recherche en contexte naturel
•  Place à la perspective émique
•  Utilité des méthodes quantitatives que qualitatives
Méthode
(moyens de la recherche de la
connaissance)

•  Survenue non systématique,
mais régulière, d’un effet dans
un contexte particulier, par le
déclenchement d’un
mécanisme!
•  Une intervention ne fonctionne
pas en elle-même et n’est pas
ce qui produit un effet.
Une vision générative de la causalité
Contexte A
Effet 1
Intervention
Outcome 2
Context A
M
Contexte B
Effet 2M

•  Objectif d’une évaluation réaliste :
Ø  Repérer dans des données
empiriques les itérations
d’interaction entre le contexte,
le mécanisme, et l’effet d’une
intervention
•  Objectif d’une revue réaliste :
Ø  Repérer dans les données
probantes les itérations
d’interaction entre le contexte,
le mécanisme, et l’effet d’un
type d’interventions
L’évaluation réaliste et la revue réaliste
Effet
Mécanisme
Contexte

•  Point de départ : une théorie de l’intervention (ou théorie de
programme)
•  Point d’arrivée : une théorie de moyenne portée
Une approche d’évaluation fondée sur la théorie
Exercice 1!
Classer les théories proposées selon la
typologie suivante :
Théorie de moyenne portée (TMP)
Théorie de l’intervention (TI)
Théorie générale (TG)

Réponses à l’Exercice 1
Théories générales
Théories de moyenne portée
Théories d’intervention
La théorie de l’habitus selon Bourdieu
(Théorie 1)
Le fonctionnalisme systémique (théorie
de l’action sociale) de Parsons (Théorie
3)
La synergie partenariale
appliquée aux interventions
participatives en santé de
Jagosh et collègues (Théorie
2)
Inﬂluences du contexte sur la
mise en oeuvre de
l’approche “Santé dans
toutes les politiques” de
Shankardass et collègues
(Théorie 5)
Théorie du recours aux soins
de santé gratuits en Afrique
subsaharienne de Robert et
collègues (Théorie 6)
L’Observatoire de la gratuité
des soins (Théorie 4)
Expérience de l’action
intersectorielle et mise en
oeuvre de l’approche “Santé
dans toutes les
politiques” (Théorie 7)
Stratégies de “Meeting for
Care and Nuisance” (Théorie
8)


Le concept de théorie
• « Ensemble de croyances ou de suppositions qui
soutiennent les activités du programme » (Weiss,
1997)
Théorie de
l’intervention
• Théorie dont le niveau se situe entre les
hypothèses de travail qui se développent au
quotidien dans le cadre de la recherche et les
grandes théories sociales (Merton, 1969)
Théorie de moyenne
portée
• « Théorie unitaire qui expliquerait toutes les
uniformités observées du comportement social, de
l’organisation sociale, et du changement
social » (Merton, 1969)
Théorie générale
Continuumd’abstraction
Qu’en est-il de la théorie du changement ? De la théorie de mise en œuvre? Du modèle logique?

•  Etape 1 : reconstruire, de préférence avec les intéressés (parties
prenantes), la théorie de l’intervention telle qu’elle est censée
fonctionner
•  Etape 2 : proposer des hypothèses pour expliquer comment
l’intervention est censée produire ses effets dans certains contextes,
en déclenchant un ou plusieurs mécanismes (théorie de moyenne
portée initiale)
•  Etape 3 : tester les hypothèses et rafﬁner la théorie pour préciser les
interactions entre les contextes, les mécanismes et les effets (théorie
de moyenne portée ﬁnale)
Du point de départ au point d’arrivée

Un mécanisme est caché, mais réel.
Il produit des effets.
Un mécanisme est un élément du raisonnement et de la réaction d’un agent face à
sa capacité à utiliser les ressources mises à sa disposition dans le cadre
d’une intervention, dans un certain contexte, aﬁn d’apporter un
changement.

Un mécanisme évolue dans un espace-temps ouvert et dans un système
social de relations ouvert.
Lacouture et al. (2015)
Le concept de mécanisme
Il ne s’agit ni d’une activité, ni d’une stratégie !

Exemples
ACTEURS
RESSOURCES
•  Promouvoir la réﬂexion
•  Prendre le contrôle
•  Accroître la motivation, l’intérêt et la
satisfaction
•  Renforcer la conﬁance
•  Promouvoir le soutien mutuel
•  Gagner l’acceptation de nouvelles
informations
•  Susciter un sentiment d’appartenance et
de respect
•  Renforcer la capacité d’agir
•  Etc.
Participation; Collaboration;
Partenariat; Processus de
gestion; Etc.
INTERVENTION
(Lacouture et al, 2015)
Mécanismes
Stratégies
(M)
(C)
(O)

Repérer les interactions C-M-E
Exercice 2!
Repérer les interactions entre contexte,
mécanisme et effet.

Astuce 1 : commencer par repérer un effet.
Exercice 2!

Astuce 1 : commencez par repérer un effet.
Exercice 2!
Astuce 2 : rappelez-vous la nature cachée du
mécanisme.

Wong et al., 2013
La nature cachée du mécanisme

Soutien au graphisme : Naira Santana http://www.atelierpaloma.com
Nous souhaitons remercier notre collègue pour sa
contribution à la préparation du matériel de cette formation.
- Pierre Pluye, U. McGill

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